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1、喷他佐辛超前镇痛用于上肢骨折患者手术的临床观察*县人民医院麻醉科 邓笔生 柯 敏郑静334100摘要目的探讨喷他佐辛超前镇痛在上肢骨折患者手术中的应用价值。方法 选取在我院 骨科择期行单侧上肢骨折手术患者60例，将其随机分为两组，各30例。对照组于切皮前 15min静脉推注1ml生理盐水，观察组于切皮前15min静脉推注1ml喷他佐辛，术后两组均 行自控镇痛（PCIA） o结果 观察组起效时间、镇痛泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用量均 明显少于对照组，但维持时间长于对照组，差异显著（尸（0.05）；观察组不同时段VAS评 分、Ramsay镇静评分均明显优于对照组，差异显著（P0.05） o
2、所有患者均自愿签署知情同意书，且经本院的伦理委员会批准。1.1 方法 所有患者进入手术室后先建立相应的静脉通道，给予面罩吸氧，并密切监测Sp02、 ECG、BP、HR、RR,两组均应用0.25%的罗哌卡因进行臂丛阻滞麻醉。假设麻醉效果不佳，从 本研究中排除。当麻醉成功后，观察组在切皮前15min静脉推注喷他佐辛1mL （华润双鹤药 业股份，国药准字H10983218,规格为lmL:30nig）。对照组在切皮前15min静脉推 注生理盐水ImLo两组患者术后均进行自控静脉镇痛（PCIA）；应用的药物有：2. 5 u g/kg 舒芬太尼+0.2mg/kg地佐辛+0. Img/kg地塞米松+0.lm
3、g/kg托烷司琼，并加入0. 9%的氯化钠 注射液稀释至100mL；输注的速度为2mL/h, 0. 5mL的PCA,锁定时间为15min。两组患者的 麻醉师及手术医生一致。1.2 观察指标 记录两组起效时间、药效维持时间、镇痛泵自控按压次数、PCIA镇痛药日用 量、不同时段VAS评分和Ramsay镇静评分及48h内不良反响（恶心呕吐、尿滞留、呼吸抑 制、皮肤瘙痒）等。Ramsay镇静评分：焦躁不安为1分；安静合作有定力为2分；对指令 有反响为3分；睡眠可唤醒为4分；睡眠有较强刺激才反响为5分；唤不醒为6分；评分为 5-6分表示镇静过度，2-4分表示满意。VAS评分：剧痛为10分，无痛为0分，分
4、数与疼痛 呈正相关。1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以“亍土s”表示，两组 正态计量数据的组间比拟采用方检验，计数资料用百分比表示，采用力检验，pvo.05为 差异具有统计学意义。2结果2.1镇痛情况 观察组的起效时间、镇痛泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用量均明显少于对 照组，但维持时间长于对照组，差异显著（P0.05） o见表1。表1两组患者的镇痛情况比照（亍士s）镇痛泵自控按压 PCIA镇痛药日组别起效时间（min）维持时间（min）次数（次） 用量（mL）对照组（30）7. 12. 8567. 5 167. 44. 60. 368. 14. 0观察
5、组（n=30）3.71.2809.4245. 62. 20. 450. 02. 1t6. 1134. 45826. 29121.944P0.050. 050. 050. 052.2 不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分观察组不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分均 明显优于对照组，差异显著（PV0.05）。见表2。表2两组不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分比照（无土s,分）Ramsay镇静评分VAS评分组另U 4h 8h 12h24h48h 4h 8h 12h24h48h48h内不良反响 观察组出现恶心呕吐1例,尿潴留2例，总不良反响率为10.0%(3/30)； 对照组出现恶心呕吐
6、3例，尿滞留2例，呼吸抑制3例，总不良反响率为26.7% (8/30)； 两组比照，差异显著(/=4. 320, P0. 05) o对照组3. 03. 63. 23. 32. 61.52. 16. 86. 57. 5(n=30)0. 70.60.40.30.20. 70. 31.32. 12. 7观察组3. 33. 22. 72.42.41. 11.42. 93. 34. 3(n=30)0.40.40.80.80. 50.50.41.22.02. 113. 07t2.0383. 0383.0625. 7702. 0342. 5477. 66846. 0445. 124P0. 050. 053讨
7、论由于上肢骨折手术的创伤比拟大，因此，行超前镇痛，对于手术的顺利进行及患者的预 后至关重要。李国利等认为手术创伤会引起脊髓传导的改变，进一步刺激感觉递质，脊髓 背角相关神经元兴奋性增强，即发生中枢的敏感化。目前认为合理的超前镇痛可到达抑制中 枢敏感化的效果，可减轻术后疼痛。有研究报道称，喷他佐辛作为麻醉前用药或手术前用 药、麻醉诱导或维持麻醉的辅助用药，利于减少不良反响。因此，本研究中应用喷他佐辛为 上肢骨折手术前的超前镇痛药。本研究结果显示，观察组的起效时间及PCIA镇痛药日用量均明显少于对照组，但维持 时间长于对照组，且观察组不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分均明显优于对照组。说明
8、喷他佐辛的超前镇痛效果显著，可明显减少患者的疼痛感。分析其原因在于，喷他佐辛是一 种拮抗型镇痛剂/阿片受体激动剂，其主要的是的激动K阿片受体。有研究发现，预先激 动相应的受体可起到超前镇痛的效果。本研究结果与上述发现相一致，观察组的镇痛泵自控 按压次数明显减少。激动K受体在脊髓、大脑及脑干中广泛存在。激动K受体的相关药物可 有效的产生脊髓上镇痛，轻度抑制呼吸和镇静，降低药物依赖性。此外对U受体有激动或 较弱的拮抗作用。有研究报道称，应用适当剂量范围内，术后镇痛药物的剂量与不良反 应的发生几率成正比。本研究结果显示，观察组不良反响发生率明显低于对照组。说明喷他 佐辛的临床应用平安性较高。主要由于
9、观察组中应用的PCIA镇痛药日用量比对照组少，在 充分发挥超前镇痛的效果时，可减少舒芬太尼的用量及副作用。此外两组均未发生皮肤瘙痒 的情况，可能与镇痛药中加入的地塞米松有关。综上所述，喷他佐辛作为超前镇痛用于上肢骨折患者手术可显著提高麻醉效果，降低不 良反响的发生率，临床平安性高，值得在临床上广泛应用。参考文献1王松平(综述)，荚卫东，李建生(审校).超前镇痛在术后镇痛中的应用进展J.实用肝脏 病杂志，2014, 17(4) :433-436.2贾鹏云，纪红，董孟林，等.骨科老年患者应用自控静脉镇痛泵的疗效分析J.中国药物 与临床,2015, 15(7) :978-980.李国利，王瞳，刘薇，
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