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1、中山市疾病预防控制中心样品委托检测协议书受理编号:委托单位填 写样品名称 （客户提供）样品数量产品（散装无需填写:商标：样品包装口散装 口聚氯乙烯罐 口灭菌玻璃瓶 口塑料袋口纸袋纸盒口其他样品批号或生产日期：型号规格：生产单位：样品性状口固态口半固态口液态口透明口浑浊口粘稠口其他样品贮存 要求口常温口冷藏口冷冻口保质期口特殊要求委托单位委托单位 详细地址委托目的口社会证明作用口其他联系人电话检测依据检测项目或 检测要求检测方法同意使用中心指定的检测方法口委托单位指定的检测方法不确定度 要求口不要求 口要求样品处置 要求口不需退样 口退样传送报告 要求口自取口按委托单位地址邮寄到付中 心 填 写
2、检测收费依据财政部、国家发展改革委关r清理规范一批行政事业性收费有关政策的通知（财税 2（）1720号）文件规定，本次委托所涉及技术服务费免于收取。是否分包S分包项目商定完成 时间双 方 填 写我方保证对所提供的样品及相关信息的真实性 负责，并提供必要合作。111i!1I111Iii11；委托单位（盖章）：!：法人/委托代理人（签名）：!i年 月 日：、/本中心保证检测的公正性，对检测数据负责。并 对委托单位所提供的实物和技术资料保密。中心（盖章）:受理人（签名）：年月日备 注协议条款一、本中心根据客户要求对客户提供的样品进行检测并出具检测报告，按协议约定发送检测报告、处理 检毕样品。二、客户
3、通过自行送达或委托他人送达（包括邮寄）的检测样品应当是完整、无损、安全及适用于检测 的，并应确保所提供的样品不用于非法目的。如客户提供的样品系用于特殊目的，应在签订检测协议前向本中 心说明。客户向本中心提供的i切信息及资料应当是真实、完整、合法、有效的。三、客户对检测报告有特殊要求，包括对检测结果有测量不确定度要求时，需在检测协议中声明。四、对检测协议内容的任何变更均须以书面方式进行。由签订本协议的客户代表和本中心代表共同签字 确认后方为有效。检测协议变更生效后即按更改协议执行。五、由本中心代为确定检测方法或需要偏离原定的检测方法时，本中心需将代为确定的检测方法或所需 的偏离及时通知客户，并得
4、到客户的确认后方可执行。六、本中心按客户要求发放检测报告。客户自取或委托他人代取检测报告，应当凭本协议（原件）领取 检测报告。若木协议遗失，可凭客户代表的个人身份证原件（用于出示）及复印件（留存本中心）领取检测报 告。七、客户对检测报告结果有异议的，应于领取报告后15日内向本中心书面提出。八、客户不得利用检测报告进行非法活动，不得私自涂改、变造报告形式和内容。对由上述行为而造成 的一切后果本中心均不负任何法律责任，并保留追究相关方责任的权利。九、本中心作为具有独立法人资格的第三方公正权威检测机构，所出具的检测报告完全基于其第三方公 正立场，不受其它方面的干预和影响。本中心对检测结果负责，对涉及客户的技术秘密、商业秘密等均承诺予 以严格保密。十、因灾害、事故等人力所不可抗拒的情况而造成样品损坏或遗失的，本中心不对样品的损坏、遗失及 因此而造成的检测结果偏离负责，并可根据需要变更或解除本检测协议。十一、本协议一式两份，本中心和客户各执一份，具有同等法律效力。十二、如因本协议发生争议成诉的，由中山市第一人民法院管辖。