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1、司法鉴定人登记申请表申请人拟执业机构：填表时间司法鉴定人执业登记承诺书申请人 （姓名）,身份证号:（身份证号），现申请在（执业机构名称）从事司法鉴定业务。申请人郑重承诺如下：1 .申请人拥护中华人民共和国宪法，遵守法律、法规和社会公德, 品行良好，身体健康，能够适应司法鉴定工作需要；2 .申请人无下列不得申请从事司法鉴定业务情形：因故意犯罪或 者职务过失犯罪受过刑事处罚；受过开除公职处分；被司法行政机关 撤销司法鉴定人登记；所在的司法鉴定机构受到停业处罚，处罚期未 满；无民事行为能力或者限制行为能力；法律、法规和规章规定的其 他情形；.申请人只在一个司法鉴定机构执业。本承诺是申请人真实的意思表
2、示。如有不实，申请人承担由此引 起的法律后果。申请人签名：年 月 日姓名性别民 族出生 年月照片（2寸免冠彩照）政治 面貌籍贯参加工 作时间身份 证号现工作 单位通讯地址联系电话邮政编码现任专业技术职 务及任职时间现从事何种专 业技术工作专业技术职务任 职资格取得时间 及审批机关现任（兼）行 政职务及任职 时间参加何种学术团 体、任何职务懂何种外语、达到何种程度申请执业的司法 鉴定类别主要学习经历起止时间学校专业学历学位主要工作经历（与鉴定相关）起止时间工作单位从事何种专业 技术工作专业技术 职务资格主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称 （项目、主题、成果等）本人起何种作用（主持、 参加、独立完成等）完成情况 及效果近五年与司法鉴定相关工作委托时间委托人鉴定内容采信情况申请承诺以上申请是我真实意愿，申报材料由我本人提供并经申报单位核实同 意，其内容真实、准确、完整。申请人签名：申请人签 名备案 （一式两份）拟执业司 法鉴定机 构意见我机构依法聘用 担任我机构（口专职口兼职）司法鉴定人，保 障其依法独立执业，维护其合法权益，规范其执业行为，履行管理义务，承 担相应法律责任。我机构已对该表格及的申请材料进行了核实，对其真实性、完整性和可靠性负责，对由于申报内容不实造成的后果承担责任。法定代表人：（公章）年月日