内痔的中医学非手术治疗进展.docx

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1、内痔的中医学非手术治疗进展(上海中医药大学附属曙光医院上海201210)【摘要】发生于肛门齿线以上直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔 软静脉团称为内痔。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，本文重点分析了中医 学在内痔的非手术治疗方法上的相关研究，展现了中医药在内痔非手术治疗方 面的优势，提示了积极科学地开展中医学非手术疗法治疗内痔的重大意义。【关键词】内痔非手术治疗中医套扎R25A2095-1752 (2016) 16-0023-03ProgressinthetreatmentofhemorrhoidsoftraditionalChineseniedicinenonsur geryYang

2、Wenjun.ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMed icine,Shanghai201210,ChinaAbstractHappenedintheendoftoothlineaboveanusrectumsubmucousvenousplexussoftwh ichisformedbytheexpansion,varicoseveingroupcalledhemorrhoids. Hemorrho idsisofthehighestincidenceofcommondiseases,thisp

3、aperanalyzesthetradit ionalChinesemedicineinthenon-surgicaltreatmentofhemorrhoidsontherelatedresearch,showstheadvantages intermsofhemorrhoidsnon-surgicaltherapiesoftraditionalChinesemedicine,prompttheactiveandscien tificdevelopingTCMnon-surgicaltherapysignificanceforthetreatmentofhemorrhoids.Keyword

4、s Hemorrhoids；Non-surgicaltreatment；ThedoctoroftraditionalChinesemedicine；LigationL概念内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位3、7、11点，发生于此处的内痔 称为母痔，其余部位发生的内痔称为子痔。初期常以无痛性便血为主要病症， 血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血，出血成间歇 性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使病症加重，出血严重者可出现继发性 贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，假设不及时回纳，可形成内痔嵌顿。根 据2000年中华医学会外科学组痔诊治暂行标准将本病分为四期，即：I 期内痔：

5、便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 n期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。 iii期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内 痔脱出，须用手回纳。W期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌 顿。2.中医对痔病的认识 中医学认为，内痔常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。外科 正宗指出“夫痔者乃素积湿热”；丹溪心法谓“痔者皆因脏腑本虚，外 伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门宿滞不散，而冲突为痔也”。证治要诀？卷八?肠风脏毒说：“血清而色鲜者，为肠风。”见闻录 说：“纯下清血者，风也。”丹溪心法?卷二？痔

6、疮说：“痔者，皆因脏腑 本虚，外感风湿，内蕴热毒。”医宗金鉴?外科心法要诀?痔疮说：“肛门 围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”疮疡经验全书？卷三？痔漏图说说： “又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突 出。”可见痔病肿痛乃湿热壅滞，致使经络阻塞，气血凝滞。治疗上应以清热 燥湿、活血化瘀、消肿止痛为主。中医药在缓解痔病的病症方面有很大的优 势。2. 1中医药外治法：2. 1. 1熏洗法适用于I期内痔。薛兆友12在内痔中医外科治疗的临床体会中 指出，熏洗法即将中药加水煮沸，先熏蒸后水洗，或用毛巾蘸药液进行清洗， 具有活血止痛，收敛消肿，常用中药为五倍子汤、苦参汤等，该方法主

7、要适用 于痔核较小的、不脱出以及以出血为主的I期内痔，在24例研究患者中，显效 23例，有效1例，无效。例，总有效率100%。2. 1.2外敷法适用于I、II期内痔。将药物敷于患处，具有消肿止痛收敛止血、 祛腐生肌等功效，依据不同的病情，可选用油膏或者散剂，比方黄连膏、九华 膏等。2. 1.3塞药法适用于I、II期内痔。将药物制成栓剂，塞入肛门内，具有消肿、 止痛、止血等功效，比方痔疮栓等。2. 1.4挑治法：适用于各期内痔。主要用 于内痔出血的治疗，机理是疏通筋络，调理气血，促使肿消痛减，常用的穴位 是肾俞、大肠俞、长强等。熊国华等13运用痔挑治法治疗内痔52例，总有效 率82. 69%,其

8、具体方法为：患者暴露背部，俯卧床上，在第七胸椎以下，箴部 以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点。痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮 肤，针尖大小，略带色素，多呈灰色、暗红色、棕褐色或淡红色，压之不褪 色，痔点不明显时可用手掌在背摩擦痔点多变红润，如找到数个，以靠近下部 为准，如找不到，可取大肠俞或周围压痛点，为针挑点。用碘伏或酒精常规消 毒，三棱针挑破痔点皮肤，针的方向与脊柱平行，使创口长约0.5cm,深约 0.20.5cm,可挑出白色透明纤维样物（状如细麻线）将其挑尽为好，在挑口 上覆盖消毒棉，并予创可贴固定即可。2. 1.5耳针适用于各期内痔。西医研究认为本病与神经内分泌调节失常，直肠 内压和

9、肛管压增高，便秘、排便时间过长以及继发炎症等因素有关，张海龙等 4耳针结合化痔汤治疗内痔72例中，应选用大肠、神门、内分泌、皮质下等 耳穴针刺，调节神经-内分泌系统，促进直肠蠕动，显效16例，有效7例，无效 2例，总有效率92%。2. 1.6枯痔法适用于II、III期内痔。即以药物敷于脱出肛外的内痔痔核外表， 具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，到达痔核脱落坏死的目的。枯痔散用于 痔核外表鲜红的或青紫的疗效更加，用时需用面纸把痔核周围皮肤隔离。痔核 外表呈灰白色者用灰皂散也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，涂药时容易 伤及正常组织，对较大的内痔挤在一起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀 疼痛，此

10、法目前已少采用。2. 2硬化剂注射 适用于II、III期内痔。是将硬化剂直接注入痔核内，并产生相应的无菌性炎症 反响，从而实现痔内血管闭塞以及患者痔块内纤维增生，最终实现内痔硬化萎 缩的目的，具有较为显著的止血和促进痔核脱落的效果。李康平等1在负压胶 圈套扎术加内痔硬化剂注射治疗轻中度内痔的临床效果中指出，硬化剂注射会 刺激粘膜组织内部，术后肛门坠胀感、疼痛不适感时有发生，术后内痔易复 发，个别患者会由于内痔区粘膜坏死引起大出血及其他前列腺炎，也可能导致出 现肛痿和肠腔狭窄等并发症。2. 3插药疗法（枯痔钉疗法）该疗法是治疗内痔的一种传统的、有效的方法。枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔 核干枯坏死，

11、到达痊愈的目的。本方法具有疗效确切、痛苦少等优点，但对痔 核外表成灰白色（纤维化）、质地较硬的HI期内痔疗效较差。枯痔钉的配方 含有砒和无砒两种。含砒枯痔钉毒性较大，使用不当易致砒中毒，故目前已很 少使用。2.4 结扎疗法是中医传统的外治法，除丝线结扎外，也可用药制丝线，纸裹药线缠扎痔核根 部以阻断痔核的气血流通，使痔核脱落坏死，遗留创面修复自愈。结扎疗法治 疗痔疮，早在宋代太平圣惠方中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头不 觉自落。”临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。2.5 . 1单纯结扎法适用于I、II期内痔，操作方法：患者取侧卧位，局部浸润 麻醉或腰俞麻醉，肛管及直肠下端常

12、规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴 露。用右手弯血管钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向肛外同一方向 牵拉，并在齿线下方减一小口，用10号丝线在弯血管钳下方剪口处结扎，同法 处理其他部位的痔。2. 4. 2贯穿结扎法适用于n、HI期内痔，操作方法：同单纯结扎法。用右 手弯血管钳钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向肛外周同一方向牵引， 用持针器钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。 将以贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线减一浅表裂缝，再分段进行“8”字形结扎或作“回”字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的 痔核，也可在被结扎的痔核内注入6%的明矶溶液，加速痔核坏

13、死。最后将存 留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，纱布覆盖，胶布固定。2. 5胶圈套扎疗法此方法是将特制的胶圈套入到内痔的根部3,阻断血流，使内痔产生缺血性坏 死、脱落继而达治疗目的，适用于H、III期内痔及混合痔的内痔局部，对年老 体弱、贫血、高血压或伴有其他疾病不能接受手术的内痔患者，也可考虑选用 此法。罗时伟8内痔套扎术后并发症的预防及处理中指出，凡内痔有并发症， 如炎症、血栓及溃烂者，或者肛管内、肛周有感染者，以及其他如妊娠期、前 列腺肥大、门静脉高压与精神极度紧张者，应为相对禁忌症，乳胶圈弹性收 缩，对痔核起到了持续的断流作用，在缩短痔核脱落时间基础上，同时降低了 脱线期出血的风险

14、。金杰等9内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔疗效观察中 指出，有多个病变痔核需要套扎点间留34cm正常黏膜并防止多个套扎点于同 一平面。卢焕元等10在内痔套扎治疗方法改进的探讨中指出，改进的套扎疗 法其优点有：套扎部位在痔体根部上方正常黏膜，坏死脱落后形成疤痕，使 下移肛垫回缩，不破坏肛垫内Treitz肌，并使断裂松弛的肌纤维回复生理状 态。分布于肛垫内肌纤维可以重新发挥调节动静脉吻合血管丛功能，从而改 善肛门瘙痒病症。套扎部位位于痔体上方防止了肛垫感觉神经的刺激和破 坏，因而可以改善术后肛门疼痛，改善排便困难病症。王小林等14自动痔疮 套扎术治疗内痔120例分析中，痊愈89例（74. 2%）,

15、显效20例（16.7%）, 好转11例（9. 1%）,患者术后无明显持续性疼痛、无大量出血及感染。2 . 6硬化剂注射加自动套扎术具有操作简单、患者恢复快、并发症少等优点，适用于H、III期内痔及混合痔的 内痔局部。熊忠荣等2200例内硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗分析中指 出，自动痔疮套扎术结合内痔硬化剂注射剂共同使用，结合了二者的优点，快 速治疗的同时减少患者的不适感和术后隐患。李康平等口负压胶圈套扎加内痔 硬化剂注射治疗轻中度内痔200例，总有效率96. 7%,明显好于两对照组，先 进行硬化剂注射能够更加全面、准确的将实现各个痔核内硬化注射，更好的发 挥硬化剂作用，在完成硬化注射后，实施

16、套扎，因为硬化剂的作用能够使胶圈 套扎更加紧密，在患者痔核脱落时可减少出血，降低继发性出血风险，两者方 法具有加强的互补性，能够降低二次治疗几率，减少不良反响。2.7内镜下负压套扎术关航等7内镜下套扎术治疗内痔的疗效观察中指出，应先行大肠镜检查，排除 大肠癌、大肠息肉等引起下消化道出血的疾病，同时由于内镜有放大作用，视野 清晰，容易分辨病灶，防止误诊漏诊，内镜组总有效率为98.2%,术后无肛门 疼痛、无肛门狭窄、肛门失禁及尿潴留等并发症。3 .小结 中医学非手术疗法对内痔的治疗方法的探讨经历了一个漫长的过程，正确认识 内痔的四期分类，结合患者的病症，有针对性的选择治疗方法，是我们在临床 工作中

17、需要不断积累与掌握的技巧。套扎法适用于各期内痔及混合痔的内痔部 分，是临床上治疗痔疮的非手术方法中的手段，相比拟痔核基底套扎法，目前 更提倡痔上黏膜套扎法，该方法几乎不破坏肛垫组织，因而不会导致肛门狭窄 或因肛垫缺失导致漏便，与此同时，对于病症更为严重的HI、IV期内痔，其痔 核较大，应当采用硬化剂注射和自动套扎的结合治疗，减少患者术后的不适感 和降低痔核脱落期的出血风险。Reference1李康平，张禄芳等.负压胶圈套扎术加内痔硬化剂注射治疗轻中度内痔的临床 效果刀.当代医学，2014,20(14)： 52-53.2熊忠荣，李清平，等.200例内硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗分析J.吉林医学

18、 2012,33(11):7301.).3王竟，苏航等.抽吸式套扎器在内痔套扎治疗中的应用J.基础医学与临床，2013,33(10)：11001102.4张海龙，张俊英.耳针结合化痔汤治疗内痔72例J.中国中医急症，2009,18 (6)：984-985.5张其，张永安等.肛垫缝扎固定术治疗内痔60例J.上海中医药杂志，2014,48(4):75-78.6司徒欣欣.门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察J.中国医药科 学，2014,4(8)：169193.7关航，刘福建等.内镜下套扎术治疗内痔的疗效观察J.广西医学，2013,35(2):210-212.8罗时伟.内痔套扎术后并发症的预防及处

19、理J.现代医药卫 生，2005,21 (6):705.9金杰，施捷.内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔疗效观察J.现代中西医结 合杂志,2012,21 (35) ： 3909-3910.10卢焕元，任树平等.内痔套扎治疗方法改进的探讨J.中国医师杂 志，2004,6(6)：320-321.11张鸣青.套扎法治疗内痔的研究进展J.临床军医杂志,2009,37(2):318- 319.12薛兆友.内痔中医外科治疗的临床体会J.中国现代药物应 用，2014,8(15):225-226.13熊国华，应光耀等.痔点挑治法治疗内痔52例J.江苏中医 药，2010,42(3):68.14王小林，王志刚等.自动痔疮套扎术治疗内痔120例分析J.人民军医，2015,58(2)：191192.一全文完一