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1、内痔结扎外痔切除一期缝合术治疗混合痔50例临床观察陆淼炯褚卫建夏瑜+郑易+黄海表1术后出血及水肿评分标准无出血创面少一海血,排便时无滴血创面少一渗血.排便时少让滴血,创面血较多.排便时滴血丽多,便后净止便后减少停止水肿 无水肿 创而周困轻度水肿.外敷药3 d内可消退创面周闱明显水肿,外敷药7 d内创而用阳水肿较啦.外敷药不能缓斛.可消退需手术处理5袁艳丽，宋立婷，焦来文.威伐光与加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效及 VAS评分作用分析J.陕西医学杂志，2017, 46 (5) ： 23-25.6王家泰.PPH手术治疗临床分析治.医学信息,2017, 30 (3) ： 282- 283.7张飞春.古
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3、 The Surgical Treatment of the Anal Stricture Post Hemorrhoidectomy Milligan-MorganJ. AComparison of Two Operatory Techniques, 2016, 5 (7) ： 2037-2040.endprint13杜燕女工,赵宏.外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔100例临床观察J.结直肠肛门外科,2012, 18 (2) ： 102-104.14杨浩，张桂兰.外痔切缝内痔结扎术治疗环状混合痔156例临床体会J.现代诊断与治疗,2013, (13) ： 3030-3031._15 Hai-
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8、外痔切除一期缝合术和传统Milligan-Morgan术的疗效及术后疼痛、水肿、出血等情况。方法将2015年1月2016年12月 就诊于我院肛肠外科的100例混合痔患者招募入组。随机将患者分为两组，试 验组50例采用内痔结扎外痔切除一期缝合术，对照组50例采用传统Milligan-Morgan术。观察两组切口愈合时间、术后疼痛、水肿、出血等情 况。结果试验组与对照组治愈率比拟无显著差异(96% vs 94%, P0. 05)。 试验组术后 24 h (3. 951.24 vs 5. 851.56, PKey混合痔；内痔结扎；外痔切除一期缝合术；传统Milligan-Morgan术中圈分类号R6
9、57. 18 B 1673-9701 (2017) 26-0051-04Clinical observation on 50 cases of internal hemorrhoid ligation external hemorrhoids resection primary suture in the treatment of mixed hemorrhoidsLU Miaojiongl CHU Weijianl XIA Yul ZHENG Yil HUANG Hai21. Department of Anorectal Surgery, Hangzhou Traditional Chin
10、ese Medicine Hospital, Hangzhou 310007, China； 2. Department of No. 1 Surgery, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Hangzhou 310007, ChinaAbstract Objective To compare the efficacy and postoperative pain, edema and hemorrhage between internal hemorrhoid ligation external hemorrhoids resec
11、tion primary suture and traditional Milligan-Morgan technique. Methods A total of 100 patients with mixed hemorrhoids in Department of Anorectal Surgery of our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled. These patients were randomly divided into two groups. 50 patients in the experime
12、ntal group were treatedwith internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoids resection primary suture. 50 patients in the control group were treated with traditional Milligan-Morgan technique. The wound healing time, postoperative pain, edema and bleeding of the two groups were observed. Result
13、s There was no significant difference in the cure rate between the experimental group and the control group (96% vs 94%, P0. 05), The pain score of the experimental group was significantly lower than that in the control group at 24 hours after surgery (3. 95 1. 24 vs 5. 85 1. 56, PKey words Mixed he
14、morrhoids； Internal hemorrhoid ligation； External hemorrhoids resection primary suture； Traditional Milligan- MorganMilligan-Morgan术式是治疗混合痔的传统术式1,在临床上也是使用最广和 最受欢迎的术式2, 3,但其有创面愈合时间长、疼痛出血等并发症明显等缺 点4,而痔切除缝合术因为存在术后伤口感染等并发症的制约，国内外相关的 报道和研究较少，缺乏与其他手术疗效及并发症方面的系统比拟。因此，本研 究将2015年1月2016年12月就诊于我院肛肠外科的100例混合痔患者
15、随机 分为试验组和对照组，试验组50例采用内痔结扎外痔切除一期缝合术，对照组 50例采用传统Milligan-Morgan术，比拟两组疗效及术后疼痛、水肿、出血等 情况。1资料与方法 1. 1临床资料 纳入标准：年龄在1870岁之间。符合非环状混合痔的诊断标准。持续 或间断经保守治疗无效。签署知情同意书，并且可以完成随访者。同意手 术且无明显手术禁忌证。排除伴有炎症性肠病、肛樱、肛裂及肛周脓肿等其他 疾病的患者。根据纳入、排除标准选择io。例nw期非环状混合痔患者为研 究对象，其中男38例，女62例，年龄1970岁，平均48. 5岁，病程2个 月35年。按照入院顺序随机将100例混合痔患者分为
16、两组，试验组50例采 用混合痔内痔结扎外痔切除一期缝合术，对照组50例采用传统的混合痔外剥内 扎术即Milligan-Morgan术。两组患者在年龄、性别、病程等方面比拟，差异 无统计学意义(P0. 05) o1.2诊断标准按照2006年中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定的痔临床诊治指南 (2006版)执行。1. 3手术方法两组均采用俯卧位，术前清洁灌肠，麻醉均采用腰麻。1. 3. 1传统Milligan-Morgan术 对照组50例采用传统Milligan-Morgan术治 疗。术前行肛门指检，再次检查混合痔情况，并排除其他伴随疾病。用艾利斯 于诙线上缘提起内痔痔核，血管钳提起对应外痔并
17、在其外侧作一放射状V型 或梭型”切口，锐钝性别离静脉曲张组织至齿线上约25 mm,用弯血管钳钳 夹内痔痔核基底部，然后用“7”号丝线结扎两道或缝扎加结扎各一道，于结扎 线上约5 mm处剪去多余痔核，同法处理其余混合痔。内痔痔核结扎点要呈齿 形，防止在同一平面，切外痔口间保存足够皮桥，保护肛门功能防止术后肛管 狭窄等并发症。术毕，止血材料和凡士林纱条填塞，无菌纱布加压包扎固定。内痔结扎外痔切除一期缝合术 试验组50例采用内痔结扎外痔切除一期 缝合术，前面局部手术方式同对照组，然后用3-0可吸收肠线于外痔切口处从 里（痔核结扎处）到外行连续缝合，一般于术后57 d拆线。1. 4术后处理及时观察创面
18、，查看有无创面渗血、出血及迟发性出血。两组术后均予抗感 染、止血、补液13 d,术后第1天予正常饮食及中药止痛如神汤加减口服， 保持大便通畅，每日便后使用我院自制中药制剂痔瘦洗剂先熏洗，然后红光照 射创面，再换药。创面疼痛剧烈难忍者可适当服用止痛片或肌注止痛针对症治 疗。术后当天小便不能自解者可予留置导尿。1.5 观察指标及评价标准疗效评价：（1）治愈：创面愈合佳，临床病症消失；（2）好转：临床病症明 显好转，创面愈合欠佳，有水肿或创面延迟愈合等；（3）无效：病症无明显改 变或创面未愈。术后疼痛评分采用VAS法：即在纸上画一条直线，长度为10 cm,两端分别标 明“0”和“10”的字样。“0”
19、端代表无痛,“10”端代表最剧烈疼痛。根据 患者感受疼痛的程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的 长度（以cm表示），即为评分值5。计算术后24 h、第一次排便时及术后第 7天VAS平均值。术后出血及水肿评分标准见表1。L6统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料组间比拟采用 t检验，计数资料比照采用x2检验，以P2结果两组治疗结果比拟试验组治愈率为96.0% (48/50),对照组治愈率为94. 0% (47/50),两组治愈 率比拟，差异无统计学意义(P0.05),见表2。1.6 两组术后疼痛评分比拟两组患者术后第一次排便时疼痛评分最高，术
20、后第7天时疼痛明显缓解。试验 组术后24 h、第一次排便时及术后第7天疼痛评分均显著低于对照组，差异有 统计学意义(P0. 05),见表3。2. 3两组术后创面愈合时间、出血及水肿评分比拟以创面新生皮肤完全覆盖闭合并不伴有水肿、炎症等病症出现为标准。试验组 平均愈合时间(11.951.96) d,对照组平均愈合时间(17. 852. 35) d,两 组间差异有统计学意义(PV0.05,见表4。3讨论有关痔病发病机制的学说较多，目前最流行且最被认可的是肛垫下移学说6, 7,即痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可 伴有出血、脱垂等病症8, 9,是一种常见病、多发病10。其
21、发病率占我国 肛门直肠疾病的87.25%11。目前治疗混合痔的手术方式多种多样，而最经典 的当属Milligan-Morgan术2, 12,是临床上使用最广范的术式，但有创面愈 合时间长、疼痛出血等并发症明显等缺点。endprint我科采用的手术方式是在Milligan-Morgan术基础上的改良术式，即对外痔切 除局部行一期建续缝合，通过对两组各50例患者在创面临床愈合时间，术后 24 h、第一次排便时及术后第7天的疼痛评分以及术后出血水肿等并发症进行 比拟，发现内痔结扎外痔切除一期缝合术治疗混合痔明显优于传统Milligan- Morgan术。杜燕红等13、杨浩等14报道该手术方式是一种理
22、想的改良手术 方式，临床疗效满意。该术式一直不被重视的主要原因是术后伤口感染的问 题，混合痔手术是一个污染切口，患者术后又要每日排便，粪便中的细菌可能 会污染创面，导致切口感染，而创面缝合后密闭的空间又给细菌繁殖提供了良 好的空间，因此，为了防止切口感染，保持创面引流通畅国内大多数临床医师 更愿意选择传统Milligan-Morgan术。内痔结扎外痔切除一期缝合术通过术前 良好的肠道准备，术中严格无菌消毒，术中精细操作，可吸收肠线精细缝合， 围手术期预防感染，术后创面的保护及大便后创面及时的换药等，既很好地避 免了术后创面感染的问题，又明显的缩短了创面愈合时间。本研究对50例外痔一期缝合切口患
23、者进行观察，无一例切口感染，两例因切口 轻度水肿而致创面愈合时间延长而延迟拆线。其他比拟流行的术式如PPH术 15, 16,因其无法治疗外痔局部且吻合器器械价格高（自费不进入医保）， 而且近年来报道其远期疗效不如传统痔切除术17, 18,故其临床上使用率有 所下降。而超声引导下多普勒痔动脉结扎术，近期疗效满意，但是远期疗效及 术后并发症还有待研究19, 20 o本术式一期缝合外痔切口，术中止血彻底， 术后又可防止创面撕裂出血，减少创面渗出物，既有助于组织修复，又有助于 水肿的吸收和消退，同时又防止了直肠内容物与创面的摩擦刺激，减轻了患者 的疼痛感。术后7 d本术式患者创面已基本愈合拆线，故疼痛
24、感不明显，而传 统手术创面还未愈合，还需忍受排便时创面被摩擦撕裂所致疼痛，甚至有患者 因恐惧排便导致便秘或括约肌痉挛，加重疼痛感。 综上所述，内痔结扎外痔切除一期缝合术治疗混合痔在创面愈合时间及术后并 发症如疼痛、出血、水肿等方面有很好的优势，是一种平安有效的方法，值得 临床推广应用。ReferenceShuai F, Chun-hong M. Clinical curative effect observation of iii- iv degree mixed hemorrhoids treated by procedure for prolapse and hemorrhoids plu
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