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1、中国节能协会创新奖科技进步奖技术发明奖申报书（ 年度）一、项目基本情况奖种:项目 名称中文英文主要完成人主要完成单位第一申报单位盖章联系人联系电话学科分类名称123所属行业ABCDEFGIIIJKLMNOP项目来源A.国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金资助E企业F.国际合作G.自选H.其它具体计划、基金 名称和编号项目起止时间起始：年 月日完成：年月日二、项目简介授权（中请）项目名称知识产权类别国（区）别申请号授权号2.技术评价证明及国家律法规要求行业审扣匕文件目录3.应用单位目录应用单位名称应用起始时间应用单位联系人及电话使用本项目产生的 经济效益（万元）年 月年 月年 月年
2、 月六、主要完成人情况表姓 名t生别排名第完成人出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务工作单位办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获奖励及 荣誉称号情况参加本项目的起止时间自至归国人员归国时间对本项目主要科学技术贡献:本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料 属实，并对推荐材料的真实性负责，并同意本人在“主要完成人”中的排序。本人签名:年 月 日七、主要完成单位情况表单位名称所在地排 名单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位 E国有企业F民营企业G其他联系人联系电话移动电话通讯地址及 邮政编码电子
3、信箱传真对本项目技术创新和应用的贡献：单位盖章年 月 日八、申报、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）中报单位意见:申报单位公章推荐单位推荐意见（推荐等级）：推荐单位公章九,专家推荐意见（由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）推荐意见：（主要技术内容、创新点、应用领域、经济效益和社会效益、技术水平和对技术 进步的促进作用及建议奖励等级）推 荐 专 家 情 况姓名性别出生年月工作单位通讯地址邮政编码联系电话技术职称专业、专长现从事的工作专家情况：中国科学院院士口中国工程院院士口国家有突出贡献的中青年专家口专家本人签字：年 月 日十、附件目录1、技术评价证明（技术鉴定证书、验收报告或评估报告，复印件）
4、2、应用证明（已获经济效益证明、用户使用或社会效益证明，原件）3、科技成果评价报告（项目需科技部登记入库）4、科技查新报告（复印件）5、国家发明专利证书或发明权利要求书（复印件）6、主要发明人身份证（复印件）7、主要完成单位营业执照副本（复印件）8、其他证明中国节能协会创新奖（企业贡献奖）申报书（ 年度）一、企业基本情况编号:专一业评审组:中文英文所属行业煤炭 电力口钢铁 口交通 口汽车 口机械 纺织 口造纸 口节能与环保 口电器与照明 口石油与化工口新能源 口房地产 口建筑与建材口其它地址邮编网址职工人数注册资金年产值经济性质中央/地方政府部门 口国有企业/事业单位 科研院所民营企业外资企业
5、/合资企业 股份制企业口其他（注明）同意申报人职务固定电话移动电话经办人职务固定电话移动电话传 真电邮地址二、企业简介（限800个汉字）三、参评单位主要节能工作介绍四、参评单位重要节能事迹、成果与影响参评单位重要或典型节能事迹、节能贡献、节能成果等以及在相关行业或领域所作节能贡 献（需与行业对标并附以数据说明）五、参评单位所获主要荣誉申报技术发明奖、科技进步奖填写：项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促 进行业科技进步作用及应用推广情况（限800个汉字）六、参评单位评审内容所属行业:参评单位名称:序 号指标名称单位2016 年2016 年 行业对标2015 年2015 年 行业对
6、标2014 年2014 年行业对标1万元产值综合 能耗及在全行 业中所处排名吨标准煤/ 万元（或其 他）2能源消费总量 及在全行业中 所处排名万吨标煤 （或其他）3节能减排 资金投入亿元不填不填不填4减少CO2排 放量及在全行 业中所处排名吨5COD排放量及 在全行业中所 处排名吨6SO2排放量及 在全行业中所 处排名吨7供电煤耗及在 全行业中所处 排名克标准煤/ 千瓦时8综合厂用电率 及在全行业中 所处排名%9单位发电油耗 及在全行业中 所处排名吨/亿千瓦 时10单位发电水耗 及在全行业中 所处排名千克/千瓦 时11煤砰石利用率 及在全行业中 所处排名%12节能技术或产 品为企业及社 会带来
7、经济效 益及社会效益亿元（或其他）行业平均 数值及企 业所处全 行业位置行业平均 数值及企 业所处全 行业位置行业平均 数值及企 业所处全 行业位置主要指标说明1.序号14所有参评单位需要填写;2 .序号56钢铁、煤矿类型参评单位需要填写;3 .序号710发电类型参评单位需要填写；4 .序号11煤矿类型参评单位需要填写；5 .序号12节能技术与服务企业需要填写。七、申报、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）申报单位意见:中报单位公章推荐单位推荐意见（推荐等级）：推荐单位公章八、专家推荐意见姓名性别出生年月工作单位通讯地址邮政编码联系电话（由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）推 荐 专 家技术职称
8、技术职称专业、专长况现从事的工作专家情况：中国科学院院士口中国工程院院士口国家有突出贡献的中青年专家口 推荐意见：（主要节能事迹、经营模式、市场占有率、品牌影响力以及单位产值能耗、节能 目标完成情况、经济效益与社会影响等及建议奖励等级）专家本人签字：年 月 日九、附件目录参评单位须另提供： 参评单位简介（包括但不限于主要产品、经营模式、市场占有率、品牌影响力 以及单位产值能耗、节能目标完成情况等）。 参评单位营业执照复印件（需加盖公章）。 其它资质与所获荣誉（如曾获其他相关部委奖项，请提供获奖证书复印件）。 参评单位所获相关专利、发明（包括专利与发明的应用情况，请提供证书复印 件）。 主要节能
9、事迹（从科技创新、机制创新、管理创新等各方面展开以具体案例形 式描述）。 节能措施的经济效益与社会影响（附数据描述）。 参评单位今后的节能目标与规划（包括但不限于发展战略、创新计划、资本运 作、前景展望等方面）。 其它。中国节能协会制2013年9月1.立项背景:三、项目详细内容（限800字）2.详细技术内容或科学研究内容（纸面不敷，可另增页）3.主要发现点或技术发明点或技术创新点4.与当前国内外同类技术主要参数、节能减排效益、市场竞争力的比较（不超过两页）5.应用情况6、经济效益（标准、软科学类项目可以不填此栏）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇 （美元）节支总额累 计各栏目的计算依据：（限300字）7.社会效益（限300字）四、本项目曾获奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（组织）本表所填科技奖励是指：1 .国务院设立的科技奖励；2 .省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；3 .经登记的社会力量设立的科技奖励；4 .国际组织和外国政府设立的科技奖励。五、申请、获得知识产权情况表1.知识产权证明目录