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1、湖北医药学院附属(fsh)太和医院喻 标第一页，共三十二页。指甲(zh jia)的结构甲单位(dnwi)甲板甲板(jibn)由坚硬、紧密粘由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，连的角蛋白构成，使甲板具有明显使甲板具有明显的弹性结构的弹性结构甲板周围组织甲板周围组织甲皱襞甲皱襞甲护皮甲护皮甲下皮甲下皮甲母质甲母质甲床甲床甲下真皮带甲下真皮带第二页，共三十二页。纵行色素纹纵嵴和横沟小凹横沟甲板损伤第三页，共三十二页。对指（趾）末端对指（趾）末端(m dun)的保护作用，避免外的保护作用，避免外伤伤1感受感受(gnshu)精细的触觉精细的触觉2重要的搔抓器官，抓握和操作重要的搔抓器官，抓握和操作(cozu)
2、功能功能3美化和装饰作用美化和装饰作用4指甲的功能第四页，共三十二页。一、甲真菌(zhnjn)感染发病率为发病率为2%-13%2%-13%约占所有约占所有(suyu)(suyu)甲病的甲病的50%50%趾甲感染是指甲的趾甲感染是指甲的4 4倍倍甲真菌病很常见甲真菌病很常见(chn(chn jin)jin)第五页，共三十二页。甲真菌病红色红色(hngs)(hngs)毛癣菌毛癣菌白色白色(bis)(bis)念珠菌念珠菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌近平滑近平滑(pnghu)(pnghu)念珠菌念珠菌 霉菌霉菌(短帚霉短帚霉)第六页，共三十二页。临床损害(snhi)分为四型第七页，共三十二页。远端侧位甲下型9
3、0%的甲真菌病属此型真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面(biomin)凹凸不平或破损第八页，共三十二页。白色(bis)表浅型甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊(hnzhu)甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平第九页，共三十二页。全甲全甲(qun ji)毁损毁损型型各型发展的最终结果整个(zhngg)甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落第十页，共三十二页。二、疣甲周和甲下疣甲周和甲下疣主要发生主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱于儿童和青年人，侧缘甲皱襞襞(zhub)是最常累及的部位是最常累及的部位常为常为HPV2、4和和7型感染型感染表现为疣状圆顶丘疹或结节，表现
4、为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离可导致甲分离第十一页，共三十二页。三、扁平苔癣约有约有10%的皮肤的皮肤LP患者患者(hunzh)会出现甲受累，反之，会出现甲受累，反之，有甲受累的有甲受累的LP患者患者(hunzh)有有75%仅局限于甲。仅局限于甲。早期早期可表现为甲皱襞上的红色红色(hngs)丘疹丘疹和甲表面粗表面粗糙糙，也可致点状凹陷和表面不规则第十二页，共三十二页。甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂永久畸形、甲变薄、分裂(fnli)和甲板缺失。和甲板缺失。扁平苔癣第十三页，共三十二页。四、银屑病银屑病中甲的受累很常见银屑病
5、中甲的受累很常见(chn jin)，高达，高达78%的皮的皮肤损害患者可有甲受累肤损害患者可有甲受累最常见最常见(chn jin)的的甲受累为甲受累为点状凹陷点状凹陷，随之颜色改变（油随之颜色改变（油斑和变白）、甲分斑和变白）、甲分离和甲下角化过度。离和甲下角化过度。第十四页，共三十二页。甲板出现横沟、浑浊甲板出现横沟、浑浊(hnzhu)、肥厚、肥厚 甲板游离端与甲床剥离或整个甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变变(gibin)，需鉴别，需鉴别第十五页，共三十二页。五、天疱疮和大疱型表皮(biop)松解症本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱本病中甲的损
6、害继发于邻近指甲的水疱(shupo)，表现为甲营养不良，指甲变色、甲，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎第十六页，共三十二页。寻常型天疱疮患者寻常型天疱疮患者(hunzh)的甲下水疱的甲下水疱 落叶型天疱疮的甲剥离落叶型天疱疮的甲剥离(bl)第十七页，共三十二页。六、甲营养不良特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，全特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，全部甲可同时受累部甲可同时受累(shu li)或分期受累或分期受累(shu li)常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正
7、常皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正常儿童常见儿童常见(chn jin)，数年后可自然，数年后可自然缓解缓解病因不明病因不明可继发于其他可继发于其他(qt)疾病疾病第十八页，共三十二页。七、纵行黑甲(hi ji)（甲母痣）纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素增纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄积加及其在甲板和甲床中蓄积(xj)所致所致黑素细胞数目正常；黑素细胞数目正常；可缘于黑素斑（相当于雀斑可缘于黑素斑（相当于雀斑)，黑素细胞痣（也分为交界痣、，黑素细胞痣（也分为交界痣、混合痣等），混合痣等），甲下雀斑样痣或黑素瘤，甲下雀斑样痣或黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。常
8、需进行甲活检来确诊。第十九页，共三十二页。八、甲下外生(wi shn)骨疣常伴有疼痛的良性肿瘤常伴有疼痛的良性肿瘤(lingxng zhngli)反应性疾病，好发反应性疾病，好发于女性（于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史有外伤史皮损为肉色皮损为肉色(rus)或红色或红色质硬结节，有时触痛，质硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单位继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下角化形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离过度和甲分离第二十页，共三十二页。甲下外生骨疣：甲下外生骨疣：X光片显示肿光片显示肿瘤瘤(zhngli)呈骨性，需与呈骨性，需与寻常疣等鉴
9、别寻常疣等鉴别第二十一页，共三十二页。九、恶性(xng)黑素瘤甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%预后不良，平均生存时间仅为预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有个月，与误诊也有一定关系一定关系当当色素色素(s s)不能随指甲的生长而扩散时不能随指甲的生长而扩散时 纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快 宽度超过宽度超过3mm时时 应高度警惕！应高度警惕！第二十二页，共三十二页。恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合(yh)的溃疡、肿瘤结节的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着或扩散至甲皱襞的甲下色
10、素沉着第二十三页，共三十二页。十、先天性厚甲症出生时或婴儿期所有出生时或婴儿期所有(suyu)指趾甲对称性发硬、指趾甲对称性发硬、增厚、变色增厚、变色第二十四页，共三十二页。掌跖角化过度，掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数(shosh)全部角化全部角化毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、大的角化毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、大的角化性丘疹性丘疹掌跖多汗掌跖多汗口腔或毛发改变口腔或毛发改变先天性厚甲症第二十五页，共三十二页。十一(ShY)、甲变色由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生退行性变
11、、甲形成后部分破坏等因素造成退行性变、甲形成后部分破坏等因素造成临床表现可以临床表现可以(ky)有多种颜色：白、黑、黄、绿、有多种颜色：白、黑、黄、绿、褐、蓝等褐、蓝等第二十六页，共三十二页。Muehrcke线：血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)减少的特征性减少的特征性改变改变第二十七页，共三十二页。全白甲常染色体显性遗传病第二十八页，共三十二页。十二(sh r)、甲周瘢痕疙瘩由于创伤引起甲周或甲床增生性疤痕(b hn)及疤痕(b hn)疙瘩，可引起甲结构改变第二十九页，共三十二页。总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上表现，总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上表现，因此，诊断明确才有利于
12、治疗。甲真菌病为最常因此，诊断明确才有利于治疗。甲真菌病为最常见的甲疾病，其次见的甲疾病，其次(qc)，银屑病甲常被误诊为甲，银屑病甲常被误诊为甲真菌病，因此，最好做真菌镜检或培养以确诊，真菌病，因此，最好做真菌镜检或培养以确诊，再进行治疗。再进行治疗。小结(xioji)第三十页，共三十二页。非常感谢非常感谢第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结湖北医药学院附属太和医院。由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显(mngxin)的弹性结构。甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位。早期可表现为甲皱襞上的红色丘疹和甲表面粗糙，也可致点状凹陷和表面不规则。银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤损害患者可有甲受累。甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%。预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有一定关系。应高度警惕。非常感谢第三十二页，共三十二页。