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1、子宫(zgng)(zgng)内膜癌 Endometrial carcinoma宁夏医科大学总院妇科(fk)张雪玉 教授第一页，共四十页。目的目的(md)(md)要求要求 l讲授重点讲授重点l1、子宫内膜癌的临床表现；、子宫内膜癌的临床表现；l2、子宫内膜癌的诊断方法、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮特别是分段诊刮 的重要性；的重要性；l3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗(fn lio)，l 化疗，激素治疗化疗，激素治疗。第二页，共四十页。一一、概述、概述(i sh)(i sh)（SUMMARY）子宫内膜癌子宫内膜癌 (Carcinoma of end
2、ometrium)又称又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1 1、绝大多数为腺癌；、绝大多数为腺癌；2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤、女性生殖道常见恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)（20%20%一一30%30%）；3 3、高发年龄为、高发年龄为58-6158-61岁。岁。第三页，共四十页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素体质因素 内膜癌易发生在内膜癌易发生
3、在肥胖、高血压、糖尿肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产病、未婚、少产的妇女的妇女高危因素。高危因素。4、绝经绝经(ju jn)(ju jn)后延后延 发生内膜癌的危险性增加发生内膜癌的危险性增加4倍。倍。5、遗传因素遗传因素 第四页，共四十页。雌激素依赖型雌激素依赖型Estrogen-dependent分化分化(fnhu)较好，雌孕较好，雌孕激素受体阳性激素受体阳性,预后好，预后好，多发生于年轻妇女多发生于年轻妇女;非雌激素依赖型非雌激素依赖型Estrogen-independent分化差，癌周内膜多分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体萎缩，雌孕激素受体阴性阴性(ynxng),预后差预后差,常常
4、见于年老、体瘦妇女。见于年老、体瘦妇女。子宫子宫(zgng)内内膜癌膜癌carcinoma of carcinoma of endometriumendometrium第五页，共四十页。长期长期(chngq)(chngq)持续雌激素刺激持续雌激素刺激 无孕激素拮抗无孕激素拮抗 子宫子宫(zgng)内膜增生症内膜增生症Endometrial hyperplasia 癌癌 变变cancer 无排卵性疾病无排卵性疾病（无排卵型功血、（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢分泌雌激素的卵巢(luncho)肿瘤肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬长期服用他莫西芬
5、 的乳腺癌患者的乳腺癌患者发病机制发病机制长期服用雌激素的长期服用雌激素的 绝经后妇女绝经后妇女After menopause 长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激第六页，共四十页。病病 因因肥胖者肥胖者Obesity 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 芳香化酶芳香化酶体质体质(tzh)(tzh)因素因素内膜癌三联症内膜癌三联症:肥胖肥胖(fipng)(fipng)高血压高血压糖尿糖尿病病第七页，共四十页。三、三、病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)巨检：巨检：l原发病灶多位于原发病灶多位于(wiy)宫底宫底部或二宫角处。部或二宫角处。l1、弥漫型、弥漫型 2、局限型、局限型
6、l 弥漫型弥漫型局限局限(jxin)型型第八页，共四十页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)l镜检：镜检：l1、内膜样腺癌内膜样腺癌；占；占80%-90%l2、腺癌伴鳞化腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌腺角化癌，腺鳞癌l3、浆液性腺浆液性腺 癌癌:恶性恶性(xng)程度高，预后差，常程度高，预后差，常见于老年患者见于老年患者l4、透明细胞癌透明细胞癌:少见，恶性程度少见，恶性程度 高，易早期转移高，易早期转移第九页，共四十页。腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失消失(xiosh)，共壁现象。，共壁现象。根据分化程
7、度分为根据分化程度分为、级。级。子宫子宫(zgng)内膜癌镜下特内膜癌镜下特点点：第十页，共四十页。腺角化癌腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化腺癌中含有成熟的分化(fnhu)好的良性鳞状上皮好的良性鳞状上皮 第十一页，共四十页。透明细胞透明细胞(xbo)癌癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。内衬透明的鞋丁状细胞。第十二页，共四十页。四、四、转移(zhuny)(zhuny)途径l1、直接蔓延、直接蔓延 l向上沿宫角向上沿宫角输卵管输卵管l向下向下宫颈管及阴道宫颈管及阴道l穿透肌壁穿透肌壁浆肌层浆肌层盆腔腹盆腔腹 膜、子宫直肠膜
8、、子宫直肠(zhchng)窝及大网膜窝及大网膜第十三页，共四十页。2.淋巴转移为主淋巴转移为主 宫颈、深肌层受累或分化不良时易宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：发生转移，转移规律：宫底癌灶宫底癌灶卵巢卵巢(luncho)腹主动脉腹主动脉旁淋巴结；旁淋巴结；宫角部癌灶宫角部癌灶腹股沟淋巴结；腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转移子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。途经同宫颈癌。第十四页，共四十页。3血行转移血行转移(zhuny).少见，晚期少见，晚期肺肺胸腔胸腔(xingqing)骨骨原发灶原发灶第十五页，共四十页。五、五、临临 床床 分分 期期 手术手术-病理病理
9、(bngl)分期分期第十六页，共四十页。I I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体IaIa：癌局限：癌局限(jxin)(jxin)在子宫内在子宫内膜膜IbIb：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2IcIc：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2第十七页，共四十页。II II期：癌扩散宫颈期：癌扩散宫颈(n jn)(n jn)IIaIIa：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体IIbIIb：浸润宫颈间质：浸润宫颈间质第十八页，共四十页。IIIIII期：癌播散于盆腔内期：癌播散于盆腔内IIIaIIIa：癌累及浆膜和（或）：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检附件和（或）腹腔细胞学检查阳性查阳性IIIbIIIb
10、：阴道：阴道(yndo)(yndo)转移转移第十九页，共四十页。IVIV期：癌浸润膀胱、直肠，期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移或有盆腔外远处转移IVaIVa：癌累及：癌累及(lij)(lij)膀胱和（或）膀胱和（或）直肠粘膜直肠粘膜第二十页，共四十页。IIIcIIIc期：盆腔和（或）腹主期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移动脉淋巴结转移(zhuny)(zhuny)IVbIVb：远处转移：远处转移第二十一页，共四十页。l1、阴道阴道(yndo)流血流血 2、阴道排液阴道排液 3、疼痛及其他全身症疼痛及其他全身症状状 六、六、临床表现临床表现第二十二页，共四十页。五、临床表现五、临床表现l症
11、状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）l1 1、阴道阴道(yndo)(yndo)流血流血:主要表主要表现绝经现绝经后阴道后阴道(yndo)(yndo)流流血，或血，或为为持持续续性或性或间间歇性流血歇性流血；未未绝经绝经者者诉经诉经量量增多、增多、经经期延期延长长或或经间经间期出血。期出血。l2 2、阴道排液、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。有恶臭。第二十三页，共四十页。五、五、临床表现临床表现l症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）l3 3、
12、疼痛疼痛:晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼痛，引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈宫颈管管导导致致(dozh)(dozh)宫宫腔腔积脓时积脓时，出，出现现下腹下腹胀胀痛及痛及痉挛样痉挛样疼痛。疼痛。l4 4、全身症状、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。病质、发热等。第二十四页，共四十页。五、临床表现五、临床表现体征体征 （SIGNSIGN）l 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。l子宫增大、稍软子宫增大、稍软。l晚期癌组织自宫口脱出，质脆晚期癌组织自宫口脱出，质脆 易易 出血。出血。l若合并若合并(hbng)
13、(hbng)宫腔积脓，子宫明显增大宫腔积脓，子宫明显增大 极软。极软。l子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。物。第二十五页，共四十页。六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)（DIAGNOSIS）l1 1、病史、病史 高危因素和家族肿瘤史。高危因素和家族肿瘤史。l2 2、临临床床表表现现 围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱或绝经后再现不规则阴道流血或绝经后再现不规则阴道流血l3 3、分分段段刮刮宫宫(gu(gugng)gng)是是确确诊诊内内膜膜癌癌最最常用常用最可靠的方法。最可靠的方法。第二十六页，共四十页。4
14、、辅助、辅助(fzh)(fzh)检查检查l（1 1）B B超超：（：（ultrasoundultrasound）l可了解可了解(lioji)(lioji)子宫大小、宫腔形状、内膜厚子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。深度等。第二十七页，共四十页。第二十八页，共四十页。l(2)(2)分段诊刮术分段诊刮术fractional curettage:fractional curettage:l是确诊是确诊(quzhn)(quzhn)宫内膜癌最常见最可靠的方法宫内膜癌最常见最可靠的方法FirstSecond注意注意(zh y)(zh
15、y)：1 1、先刮宫颈管再刮宫腔、先刮宫颈管再刮宫腔 2 2、刮出物分瓶送检、刮出物分瓶送检第二十九页，共四十页。（3）其它）其它(qt)：宫腔镜检查，细胞学检查宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等等 第三十页，共四十页。八、八、鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断l更年期功血更年期功血l老年性阴道炎老年性阴道炎l粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤l内膜息肉内膜息肉(xru)l原发性输卵管癌原发性输卵管癌l老年性子宫内膜炎、积脓老年性子宫内膜炎、积脓l宫颈癌、子宫肉瘤宫颈癌、子宫肉瘤第三十一页，共四十页。8 8、预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)（P
16、REVENTION）第三十二页，共四十页。九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)（TREATMENT）1 1、手术治疗手术治疗 l期期患患者者应应行行子子宫宫次次根根治治术术及及双双侧侧附附件件切切除除术术，必必要要(byo)(byo)时时行行盆盆腔腔及及腹腹主主动动脉脉旁淋巴结取样和旁淋巴结取样和(或或)清扫术。清扫术。l期期应应行行广广泛泛子子宫宫切切除除术术及及双双侧侧盆盆腔腔淋淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。第三十三页，共四十页。九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)2、手术加放射治疗手术
17、加放射治疗 l期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。均需加用放射治疗。l、期期患患者者根根据据(gnj)(gnj)病病灶灶大大小小，可可在在术术前前加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。第三十四页，共四十页。九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留(boli)生育功能者。第三十五页，共四十页。九、治疗九、治疗(z
18、hlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化疗(hu lio)晚期不能手术或治疗后复发者。第三十六页，共四十页。十、随访十、随访(su fn)(su fn)(su fn)(su fn)（REEXAMINATION）、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片(t pin)检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。第三十七页，共四十页。病例分析病例分析：女，女，5858岁，绝经岁，绝经5 5年，阴道不年，阴道不规则流血规
19、则流血3 3月。妇查：宫颈萎缩，宫体前位，月。妇查：宫颈萎缩，宫体前位，孕孕5050天大小，质稍软，双附件区（天大小，质稍软，双附件区（）。宫）。宫颈刮片颈刮片:炎症，分段诊刮：宫颈管未刮出组炎症，分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫腔深织，宫腔深9 9cm,cm,宫腔刮出豆渣样组织，病检：宫腔刮出豆渣样组织，病检：高分化高分化(fnhu)(fnhu)内膜样腺癌。问：内膜样腺癌。问：1 1、临床分期？临床分期？2 2、处理？、处理？第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结子宫内膜癌 Endometrial carcinoma。内膜癌三联症:肥胖高血压糖尿病。根据分化程度(chngd)分为、级。穿透肌壁浆肌层盆腔腹。宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：。是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法。注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔。宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等。4、注意高危因素，重视高危患者。期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。2、处理第四十页，共四十页。