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1、校園結核病防治校園結核病防治壢新醫院黃忠智院長壢新醫院黃忠智院長衛保一組李素秋組長衛保一組李素秋組長99年5月19日(三)中午(zhngw)12101300L棟2樓大會議室第一页，共四十八页。參考資料參考資料l衛生署疾管局l認識結核病壢新醫院黃忠智(zhn zh)醫師第二页，共四十八页。五千年歷史的古老五千年歷史的古老(glo)(glo)疾病疾病埃及埃及(i j)時代時代(西元前西元前 3700-1000年年)木乃伊木乃伊(Nesperhan,priest of Amun)土偶土偶(t u)第三页，共四十八页。前前 言言l結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫學家的努力，經由發現
2、病原菌、接種卡介苗、發明抗結核藥物、以及改進防癆措施(cush)等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。l1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。第四页，共四十八页。前前 言言l1993年WHO公佈世界結核病緊急事態宣言，提出全球結核病防治計畫其一目(y m)標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。l1995年共有310萬人死於肺結核，54.37人/10萬人口，為台灣的7倍，創下有史以來最高紀錄。第五页，共四十八页。前
3、前 言言l2000年WHO估計全球一年約有800900萬人感染肺結核，其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行(lixng)的趨勢持續，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。l2008年WHO 估計全球有超過940萬新發個案，其中亞洲地區佔55；約有180萬人死於肺結核。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。浪漫(lngmn)的不治之症 l淒美的愛情故事-紅樓夢中的林黛玉-西方(xfng)著名歌劇茶花女中的瑪格麗特l藝術家蕭邦 l英國詩人濟慈 第九页，共四十八页。第十页，共四十八页。柯柯 霍霍l1882年德國柯
4、霍(Robert Koch)，發現結核菌(Mycobacterium tuberculosis)。l柯霍在3月24日發表重要(zhngyo)演說，WHO據此訂為世界結核病防治日。第十一页，共四十八页。結核病疫苗結核病疫苗(卡介苗卡介苗)l1908年Calmette與Gurin創製了 BCG(Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的發展。第十二页，共四十八页。抗生素改寫死亡(swng)(swng)結局l1944年美國瓦克斯曼(Selaman Waksman)發現了第一(dy)個對抗結核菌的特效藥-鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光
5、。第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。台灣的流行台灣的流行(lixng)(lixng)情形情形l1985年首度年首度(shu d)退出十大死亡病因。退出十大死亡病因。l1998年死亡率是每十萬人口年死亡率是每十萬人口6.93人人(第十二第十二大死因大死因)，距控制標準，距控制標準(每十萬人口每十萬人口2.0以下以下)仍十分遙遠。仍十分遙遠。l結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。的頭號殺手。第十五页，共四十八页。l2006年奉行年奉行結核病十年減半全民動員計畫，結核病十年減半全
6、民動員計畫，希望到希望到2015年結核病個案發生率降至年結核病個案發生率降至34人以人以下下/10萬人口。萬人口。l台灣疾管局參考台灣疾管局參考WHO提出提出(t ch)傳染性肺結核傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機小時為病患搭機時數上限。（時數上限。（96年年6月月15日開始實施）日開始實施）台灣的流行台灣的流行(lixng)(lixng)情形情形第十六页，共四十八页。台灣的流行台灣的流行(lixng)(lixng)情形情形l台灣每台灣每10萬人的發病率達萬人的發病率達66.67人，是美國人，是美國的的13倍，日本的倍，日本的2.7倍。倍。l 平均平
7、均(pngjn)每年增加每年增加1萬萬5千多個肺結核新病千多個肺結核新病例，相當每例，相當每36分鐘就發現分鐘就發現1名結核病人，名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。佔所有傳染病通報數的七成。l每年約有每年約有300名學生為肺結核新案。名學生為肺結核新案。第十七页，共四十八页。台灣的流行台灣的流行(lixng)(lixng)情形情形l 每年死亡高達每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的死亡數總和的5倍。倍。l以疾病感染後的致死以疾病感染後的致死(zh s)狀況來看，肺結核狀況來看，肺結核感染後所造成的致死感染後所造成的致死(zh s)率，目前僅次於率，目
8、前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。所造成的愛滋病排名第二。第十八页，共四十八页。台灣歷年法定(fdng)傳染病確診人數 結核病HIV登革熱(本土)腸病毒 重症流感併 發重症SARS2008年14,2651,74771437322-2007年14,4801,9352,1791226-2006年15,3782,9421,0741125-2005年15,8663,44430314233-2004年17,1421,5213365019-疾病(jbng)年度(nind)第十九页，共四十八页。台灣結核病新案發生率及死亡率年度(nind)監測表年別年別新案數新案數發生率發生率*死亡數死亡數死亡率死亡率*
9、200814,26562.07623.3200714,48063.27833.4200615,37867.48323.7200516,47272.59704.3200416,78474.19574.2200315,04266.71,3095.8200216,75874.61,2775.7註：*單位每十萬人口(rnku)，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室第二十页，共四十八页。第二十一页，共四十八页。傳染途徑l飛沫傳染飛沫傳染(Aerosol transmission)-帶菌的結核病人(bngrn)在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產生許多15m大的飛沫，內含結核菌。-飛
10、沫落在塵埃中乾燥後形成大小約15m的感染性飛沫核(droplet nuclei)漂浮在空中，可持續很長時間。-直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。-飛沫5m以下可直接進入正常人的肺泡第二十二页，共四十八页。形成(xngchng)傳染性飛沫的機會不大!l單純肺外結核病人不具傳染性l肺結核病人痰液未發現結核菌者不具 傳染性l根據一項研究(Reley,1962)l 在收容結核病患的病房空氣中約每 11,000立方公尺(約當30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此(ync)並不如常人想像的那麼多第二十三页，共四十八页。結核病的傳染力l相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染
11、疾病相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病(jbng)，結核病的感染不容易發生，結核病的感染不容易發生 -傳染最常發生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。-結核病不會經由食物、水、衣服或食器傳染。l未經治療的活動性肺結核的病人，未經治療的活動性肺結核的病人，每年平均每年平均傳染給傳染給1015個人個人 -病人規則服藥病人規則服藥2週週，傳染性即大幅降低。傳染性即大幅降低。第二十四页，共四十八页。感染(gnrn)及發病自然史l接觸者有接觸者有30%會被感染會被感染l感染者有感染者有10%會發病會發病 -5%在2年內發病 -5%終其一生都有機會發病l發病的病人發病的病人
12、-30%有機會自然(zrn)痊癒 -50%未治療，會在五年內死亡 -20%雖活過五年，但會持續傳播結核菌，直到死亡第二十五页，共四十八页。哪些人比較容易哪些人比較容易(rngy)得到肺結核得到肺結核l糖尿病l塵肺症l長期使用類固醇l癌症l腎臟疾病(jbng)l營養不良l愛滋病l酒癮l幼兒(尤其是未施打卡介苗)第二十六页，共四十八页。傳播結核病之危險因子傳播結核病之危險因子(ynz)l病人本身因素病人本身因素 -痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 -肺內結核或肺外結核 -治療與否 -病人的症狀及行為，如咳嗽、唱歌、說話 -是否為HIV感染者l環境因素環境因素 -空氣流通是否良好、光線是否充足(chn
13、gz)l時間因素時間因素 -暴露時間長短 -接觸密集性l宿主宿主(接觸者接觸者)因素因素 -卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病第二十七页，共四十八页。肺結核的臨床表現肺結核的臨床表現l症狀一般都是不知不覺中發生，急性發病者少見。其臨床症症狀一般都是不知不覺中發生，急性發病者少見。其臨床症狀表現，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有症狀。狀表現，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有症狀。l全身性症狀全身性症狀-例如：消瘦、厭食、疲乏、寒顫、體重減輕等。l呼吸道症狀呼吸道症狀-咳嗽(k su)、咳痰、及喀血，偶爾會發生胸悶或胸痛，嚴重的肺部症狀包括急性呼吸窘迫症候群。l胸部胸部X光上有異常陰影光上有
14、異常陰影-許多病人並沒有症狀，但常因另外理由做胸部X光檢查後，偶染發現有異常陰影來求診。第二十八页，共四十八页。肺結核的症狀肺結核的症狀l有痰咳嗽超過三週l胸痛(xin tn)l咳血l體重減輕l.第二十九页，共四十八页。診斷肺結核的基本診斷肺結核的基本(jbn)檢查檢查l胸部胸部(xin b)X光片光片l驗痰：驗痰：-塗片顯微鏡檢及結核菌培養（連續塗片顯微鏡檢及結核菌培養（連續3套痰）套痰）l第一次培養陽性應常規作藥物敏感性試驗第一次培養陽性應常規作藥物敏感性試驗第三十页，共四十八页。新時代的來臨：結核病不但可以治新時代的來臨：結核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人癒，在兩週後不會感染他人(
15、trn)，即，即可正常生活工作可正常生活工作只要(zhyo)規則服藥六個月到九個月第三十一页，共四十八页。結核病治療原則結核病治療原則l多種有效結核藥物合併使用(shyng)-至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（bactericidal）藥物l治療期間須夠長-至少須6-9個月l規則服藥第三十二页，共四十八页。雙綠絲帶雙綠絲帶2002年開始年開始用雙綠絲帶精神用雙綠絲帶精神(jngshn)對抗結核病對抗結核病結核病防治的精神結核病防治的精神(jngshn)標誌標誌第三十三页，共四十八页。雙綠絲帶的故事雙綠絲帶的故事(gsh)l綠色代表綠色代表(dibio)健康的身體健康的身體(健康的自然環境健
16、康的自然環境)，l一個絲帶代表大家對病人的支持一個絲帶代表大家對病人的支持l另一個絲帶代表病人關懷及疼惜自己的心另一個絲帶代表病人關懷及疼惜自己的心l爲什麼需要雙份爲什麼需要雙份-結核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達結核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達 都治計畫都治計畫(DOTS)-一人生病，兩人關懷的意念。一人生病，兩人關懷的意念。第三十四页，共四十八页。都治計畫（都治計畫（DOTS）l2006年4月1日開始執行lDOTS（Directly Observed Treatment,Short Course）音譯為都治。-短程(dun chn)直接觀察治療法l希望在健康照護人員或關懷員的嚴密監督
17、下，確保結核病人規則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病患(bn hun)有無服藥、不適或副作用，協助病患(bn hun)如期治癒。已治癒超過2200萬名肺結核病患(bn hun)，但1/3病患(bn hun)未能及時且準確的診斷。l送藥到手、服藥入口、吞下再走第三十五页，共四十八页。第三十六页，共四十八页。接觸者檢查接觸者檢查第三十七页，共四十八页。接觸者檢查接觸者檢查l2007年7月1日起由公務預算支付l目的l阻斷傳染源l及早(jzo)發現已受感染且發病者，俾及早(jzo)治療l早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結核感染之治療l對象l與確診之結核病個案共同居住者l與確診之結核病個案一天
18、內接觸8小時以上者 第三十八页，共四十八页。接觸者檢查方式接觸者檢查方式(fngsh)l檢查時間l指標個案確診後一個月確診後一個月內l滿滿12歲以上之接觸者應進行歲以上之接觸者應進行胸部胸部X光檢查光檢查l傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。l12歲或以下(yxi)之孩童接觸者，進行結核菌素測驗及胸部X光檢查第三十九页，共四十八页。發生結核病群聚發生結核病群聚(qn j)感染事件的機率低感染事件的機率低l接觸者感染不易發生，需具備下列兩項因素:-細菌包裝在剛好掉到肺泡(大小約 15m)的飛沫中-宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量l同
19、時感染者，不 一定同時發病，感染事件不易判定(pndng)同時發病者，不一定來自同一暴露，感染的因果關係不易鑑定l因非結核分枝桿菌的干擾，某些特定病患的結核病診斷不易第四十页，共四十八页。第四十一页，共四十八页。疑似疑似(y s)結核病簡易篩檢結核病簡易篩檢l總分總分7分分-咳嗽超過二週(2分)-喉嚨有痰(2分)-三個月內體重減輕(1分)-近期(jn q)食慾降低(1分)-胸痛(1分)l若得若得5分以上即懷疑為結核病分以上即懷疑為結核病，尤其是咳嗽超過三週者l建議應戴口罩病及早就醫，配合醫師建議進行胸部X光檢查、結核菌素測驗或驗痰第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。全球全球(qun
20、qi)做得到，台灣也做得做得到，台灣也做得到到你可以做得到你可以做得到(d do)，而且你正再參與一個，而且你正再參與一個全世界都在推動的運動全世界都在推動的運動STOP TBSTOP TB第四十四页，共四十八页。Thank You!第四十五页，共四十八页。餐券使用餐券使用(shyng)期限期限l期限(qxin):即日起至99年5月26日（三）l地點:H棟2樓自助餐*宜津快餐第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结校園結核病防治。柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此訂為世界結核病防治日。台灣疾管局參考WHO提出傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限。每年死亡(swng)高達1000人，死亡(swng)率是其他傳染病死亡(swng)數總和的5倍。註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室。-空氣流通是否良好、光線是否充足。已治癒超過2200萬名肺結核病患，但1/3病患未能及時且準確的診斷第四十八页，共四十八页。