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1、社区结核病防治(fngzh)知识第一页，共十九页。结核病的历史(lsh)(lsh)纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前500年年 汉汉唐唐隋隋时时代代(shdi)1650年年 命命名名(mng mng)结结核核1865年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1882年年 发发现现结结核核菌菌1921年年 卡卡介介苗苗1944年年 1908年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素1952年年 异异烟烟肼肼1966年年 利利福福平平1971年年 短短程程化化疗疗1995年年 DOTS策策略略STOP TB策策略略2005年年 第二页，共十九页。结核病的病原菌结核病的病原菌 l l188
2、2188218821882年年年年KochKochKochKoch发发发发现现现现结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌(Bacillus Bacillus Bacillus Bacillus tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。l l18961896年年LehmanLehmanLehmanLehman和和NeumanNeumanNeumanNeuman将将其其命命名名为为结结核核分分枝枝杆杆菌菌（Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculos
3、is）。）。）。）。l l好好好好氧氧氧氧、无无无无运运运运动动动动能能能能力力力力、缓缓缓缓慢慢慢慢生生生生长长长长的的的的杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有分分分分枝枝枝枝生生生生长长长长的的的的倾倾倾倾向向向向，一一一一般般般般不不不不易易易易着着着着色色色色(zhu(zhu(zhu(zhu s)s)s)s)，一一一一旦旦旦旦着着着着色色色色(zhu(zhu(zhu(zhu s)s)s)s)后后后后可可可可抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。第三页，共十九页。结核病传播(chunb)途径菌
4、阳病人咳嗽菌阳病人咳嗽飞沫经飞沫经上呼吸上呼吸道道吸入为主要吸入为主要传染传染(chunrn)(chunrn)方方式式第四页，共十九页。请看世界卫生组织的报告：请看世界卫生组织的报告：全球全球(qunqi)(qunqi)结核病负担严重结核病负担严重死于结核病死于结核病200万人万人 98%在发展中国家在发展中国家25万人死于万人死于 TB/HIV，是，是HIV/AIDS死亡死亡(swng)的主的主要原因要原因在全球在全球109个国个国家家(guji)中，中，102 个发现个发现MDR-TB新发病人新发病人800万万 80%在在22个结核病高个结核病高负担国家负担国家1/3人口感染人口感染TB第
5、五页，共十九页。请看卫生部的报告：近一半人口感染了结核菌（5.5亿）现有肺结核病人450万（患病率为367/10万），其中(qzhng)传染性肺结核150万（涂阳患病率122/10万）每年新发肺结核病人145万，其中传染性肺结核65万每年因结核死亡13万全国总耐药率27.8，耐多药率（MDR）10.7第六页，共十九页。我国结核病控制形势十分(shfn)严峻吴仪副总理：“三个没有改变”结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位(shu wi)的情况没有改变结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变我国每年结核病患者数 居全球第二位
6、的位次没 有改变第七页，共十九页。请看上海市的报告(bogo)：每年发现活动性肺结核病人约5000例，其中传染性肺结核病人1500余例，每年因结核病死亡200余例。结核病占甲乙类传染病发病数的15%左右，死亡数则列各类传染病的首位。第八页，共十九页。上海市结核病流行上海市结核病流行(lixng)疫情的特点疫情的特点一、外来流动人口结核病呈上升趋势年递增率达9.7本市居民与流动人口发病数比例(bl)逐年缩小近6年分别为1.97:1、1.73:1、1.56:1、1.38:1、1.17:1、1.05:1。2006年占全市新登记病人总数的48.9%第九页，共十九页。二、老年结核病逐年增加(zngji)
7、本市居民60岁以上的结核病人中新登记率和菌阳新登记率高居各年龄组之首，老年结核病人占全市新病人的36。第十页，共十九页。结核病的发现(fxin)出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早(jzo)至结核病专科医院就诊第十一页，共十九页。结核病的诊断(zhndun)X线形态学诊断痰检病因学诊断第十二页，共十九页。治疗原则：早期(zoq)、规律、全程、联合、适量第十三页，共十九页。药物与化疗方案常用的一线(yxin)抗结核药物：H:异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素短程化疗方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE效果：95%治愈率 2%
8、复发率第十四页，共十九页。上海市肺结核病人政府减免(jinmin)治疗减免对象结核病定点医疗机构确诊、登记报告 能接受并完成全程督导治疗 初治、初次复治的肺结核患者(hunzh)具有本市户籍的人员、领取本市居住证的人员第十五页，共十九页。免费项目免费项目(xingm)(xingm)范围范围 1.免费提供的抗结核治疗(zhlio)药物异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述药物的复合制剂。初治2HRE(S)Z/4HR，疗程为6个月。复治2SHREZ/6HRE，疗程为8个月。如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要使用上述以外的药品，其费用由
9、患者本人负担。第十六页，共十九页。2.2.抗结核治疗抗结核治疗(zhlio)(zhlio)免费检查项目免费检查项目(1)痰找结核菌检查 培养阳性者同时做药物敏感性试验(shyn)和菌型鉴定。(2)胸部X线检查(3)肝功能检查 第十七页，共十九页。结核病的预防(yfng)出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊彻底治愈传染性肺结核病人新生儿接种卡介苗居室及公共场所经常通风合理营养(yngyng)，适当运动，增强体质密切接触者进行筛检第十八页，共十九页。内容(nirng)总结社区结核病防治知识。98%在发展中国家(guji)。25万人死于 TB/HIV，是HIV/AIDS死亡的主要原因。在全球109个国家(guji)中，102 个发现MDR-TB。现有肺结核病人450万（患病率为367/10万），其中传染性肺结核150万（涂阳患病率122/10万）。每年新发肺结核病人145万，其中传染性肺结核65万。全国总耐药率27.8，耐多药率（MDR）10.7。复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE第十九页，共十九页。