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1、 传染病及寄生虫病传染病及寄生虫病 第二十三章第二十三章第一页，共四十页。传染病传染病（infectious disease）是由病原微生由病原微生物入侵人体物入侵人体(rnt)所引起的能传播给他人的一类所引起的能传播给他人的一类感染性疾病，并在人群中引起局部或广泛的感染性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行流行。引起传染病的病原微生物有朊病毒、病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌和寄生虫等，其中由寄生虫由寄生虫引起的疾病称为寄生虫病引起的疾病称为寄生虫病（parasitosis）。第二页，共四十页。一一.病原病原(bngyun)(bngyun)微生物的传播微生物的传播第一节 传
2、染病概论(giln)传染病的流行过程(guchng)：传染源 传播途径 易感人群 第三页，共四十页。传染病的主要传染病的主要(zhyo)传播途径：传播途径：1.消化道传播(chunb)2.呼吸道传播 3.虫媒传播 4.接触传播 5.血液传播 6.母婴传播 第四页，共四十页。第二节 结核病结核病结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种常见结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病，的慢性传染病，其本质为肉芽肿性炎，可累及全身各种(zhn)器官和组织，但以肺结核病多见。第五页，共四十页。巨噬细胞巨噬细胞发病机制发病机制上皮样细胞上皮样细胞致敏致敏T细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞干酪样坏死干酪样坏
3、死未免未免 疫激活疫激活吞噬、无杀菌活性吞噬、无杀菌活性 感染其他细胞感染其他细胞细胞因子细胞因子迟发过迟发过敏反应敏反应36周产生免疫反应周产生免疫反应初次感染初次感染组织破坏干酪样坏死组织破坏干酪样坏死肉芽肿肉芽肿第六页，共四十页。1.1.渗出为主病变渗出为主病变(exudation)(exudation)机体抵抗力低机体抵抗力低,菌量多和毒力强菌量多和毒力强,变态反变态反 应强时应强时 浆液性和浆液纤维素性炎浆液性和浆液纤维素性炎 早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌 好发于肺好发于肺,胸膜胸
4、膜,滑膜滑膜,脑膜脑膜 结局结局：渗出物完全吸收渗出物完全吸收;转变为以增生转变为以增生(zngshng)(zngshng)为主；或以坏死为主病变为主；或以坏死为主病变 （二）基本(jbn)病理变化第七页，共四十页。渗出性病变及结核杆菌渗出性病变及结核杆菌第八页，共四十页。2.2.肉芽肿形成肉芽肿形成增生为主病增生为主病变变（proliferation)proliferation)在细胞在细胞(xbo)(xbo)免疫基础上形成免疫基础上形成 机体抵抗力及免疫反应较强机体抵抗力及免疫反应较强,细菌细菌量少量少,毒力较低时发生毒力较低时发生 结核结节结核结节(tubercle)(tubercle)
5、干酪样坏干酪样坏死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞，死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞，少量成纤维细胞少量成纤维细胞 结核结节大小：结核结节大小：0,1mm,3-40,1mm,3-4个融合个融合呈粟米状呈粟米状,灰白灰白,灰黄灰黄第九页，共四十页。结核(jih)结节（结核(jih)肉芽肿）第十页，共四十页。结核(jih)结节第十一页，共四十页。上皮样细胞上皮样细胞淋巴细胞淋巴细胞 Langhans 细细 胞胞成成 纤纤 维维细细 胞胞巨噬细胞巨噬细胞第十二页，共四十页。3.3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变(necrosis)(necrosis)结核杆菌数量多和毒结核杆菌数量多和毒 力强
6、力强,机体抵抗力机体抵抗力低或免疫反应强烈时低或免疫反应强烈时 干酪干酪(gnlo)(gnlo)样坏死样坏死(caseation)(caseation)肉眼肉眼:灰黄灰黄,均匀细腻均匀细腻,状似奶酪状似奶酪.镜下镜下:红染无结构红染无结构,颗粒状颗粒状,坏死彻底坏死彻底 坏死物含大量结核杆菌坏死物含大量结核杆菌 第十三页，共四十页。干干 酪酪 样样 坏坏 死死第十四页，共四十页。红染无结构红染无结构,颗粒状物颗粒状物,含一定量的含一定量的结核杆菌结核杆菌第十五页，共四十页。1.1.转向愈合转向愈合 (1)(1)吸收吸收消散消散为渗出性病变的主要愈合为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物通过淋巴方式
7、，渗出物通过淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。道和血道吸收，使病灶消散或吸收。(2)(2)纤维化纤维化、纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小灶增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小灶性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞取代性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞取代(qdi)(qdi)而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，称为完全痊愈。称为完全痊愈。2.2.转向恶化转向恶化 (1)(1)浸润进展浸润进展:结核病恶化时，结核病恶化时，病灶周围出现渗病灶周围出现渗出性病变出性病变，病灶范围不断扩大，并继发，病灶范围不断扩大，并继发干酪样
8、坏死干酪样坏死 结核病基本结核病基本(jbn)变化转化规律变化转化规律第十六页，共四十页。（2 2）溶解播散：）溶解播散：干酪样坏死物干酪样坏死物质溶解质溶解液化液化后，后，经体内经体内自然管道排自然管道排出致局部出致局部(jb)(jb)形成空洞形成空洞。坏死物中的。坏死物中的大量结核大量结核杆菌杆菌，亦可，亦可播散播散到其他部位到其他部位 形成新形成新的的病灶病灶。干酪样坏死液干酪样坏死液化空洞形成化空洞形成新的结核病新的结核病灶灶旧的结核病旧的结核病灶灶第十七页，共四十页。二、二、肺结核肺结核病病(一一)原发性肺结核病原发性肺结核病(Primary pulmonar(Primary pul
9、monar tuberculosis)tuberculosis)初次感染结核杆菌所初次感染结核杆菌所致致，多发生于儿童多发生于儿童，偶见未感染过偶见未感染过结核杆菌结核杆菌的青年和成人的青年和成人。原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex)1.1.原发病灶原发病灶（常为一个）多为于肺（常为一个）多为于肺上叶下部上叶下部,下叶上部近下叶上部近胸膜胸膜处处;病灶中心干酪样坏死病灶中心干酪样坏死;1-1.5cm;1-1.5cm灰白色病灶灰白色病灶;2.2.缺乏免疫力缺乏免疫力,细菌细菌(xjn)(xjn)迅速进入淋巴管迅速进入淋巴管，随淋巴液引流，随淋巴
10、液引流到肺门淋巴结，引起到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎和和肺门淋巴结结核。肺门淋巴结结核。受累的淋巴结常为数个，受累的淋巴结常为数个，肿大肿大并可融合。并可融合。第十八页，共四十页。原发综合征转归原发综合征转归 95%95%病灶纤维化和钙化病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立细胞免疫的建立)支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核-肺门淋巴结病变继续发展肺门淋巴结病变继续发展（营养不良、其他（营养不良、其他(qt)(qt)传染病）传染病）原发病灶扩大原发病灶扩大,干酪样坏死干酪样坏死,空洞形成空洞形成-播散播散(支支气管气管,淋巴道淋巴道,血道血道)-)-肺内和全身性结核肺内和全身性结核原
11、发综合征：哑铃原发综合征：哑铃(ylng)状双极影状双极影第十九页，共四十页。(二二)继继发性肺结核病发性肺结核病(secondarysecondary pulmonarypulmonary tuberculosistuberculosis)指机体再次感染指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病。结核杆菌所致的肺结核病。特点：特点：对结核菌有免疫力对结核菌有免疫力 病变病变(bngbin)(bngbin)始于肺尖始于肺尖 人体超敏反应人体超敏反应 干酪样坏死干酪样坏死;免疫反应免疫反应-坏死坏死 病程长病程长,病变复杂病变复杂,新旧病灶新旧病灶交杂第二十页，共四十页。1.1.局灶性肺结核局灶性肺结
12、核(local TB)(local TB)为早期病变为早期病变 非活动性结核非活动性结核 无自觉症状无自觉症状 部位部位:肺尖下肺尖下2-4cm2-4cm处处,大小大小 0,5-1cm,0,5-1cm,境界清楚境界清楚,纤维包裹纤维包裹.以增生为主病变为主，以增生为主病变为主，中心中心 可以可以(ky)(ky)发生干酪样坏死发生干酪样坏死 x x线检查线检查 ：单个结节阴影：单个结节阴影第二十一页，共四十页。局灶性肺结核局灶性肺结核 X X线检查线检查(jinch)(jinch)第二十二页，共四十页。2.2.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative TB)(infiltrative
13、TB)活动性病变活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来多由局灶性肺结核发展而来 以渗出为主病变以渗出为主病变,中心干酪样坏死中心干酪样坏死,临床临床 低热低热(dr)(dr),疲倦疲倦,盗汗盗汗,咳嗽咳嗽,咯血咯血 x x线检查线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影锁骨下云絮状边缘模糊阴影 转归转归 (1)(1)及时治疗及时治疗 渗出物吸收渗出物吸收,坏死和增坏死和增生病变纤维化生病变纤维化,钙化钙化.(2).(2)继续发展继续发展 干酪样坏干酪样坏死病灶扩大死病灶扩大,液化液化,经支气管排出经支气管排出 急急性空洞性空洞,及时治疗及时治疗 闭合闭合;经久不愈经久不愈 慢性空洞慢性空洞 发展为慢性纤维
14、空洞性肺结发展为慢性纤维空洞性肺结核核 第二十三页，共四十页。慢性(mn xng)空洞第二十四页，共四十页。3.3.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 肺上叶一到多个厚壁空洞肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达壁厚可达1cm)1cm).空洞壁分三层空洞壁分三层:外层外层 纤维结缔织，纤维结缔织，中层中层 结核性肉芽组织结核性肉芽组织,内层内层 干酪样坏干酪样坏死物死物,含大量结核杆菌含大量结核杆菌.肺下叶肺下叶,同侧和对侧新旧不一同侧和对侧新旧不一,大小不大小不等等,病变类型不同病变类型不同(b tn)(b tn)病灶病灶.越往下越新鲜越往下越新鲜.肺组织严重破坏肺组织严重破坏,广泛纤维化广
15、泛纤维化,胸膜增胸膜增厚厚,胸壁粘连胸壁粘连,严重影响肺功能严重影响肺功能第二十五页，共四十页。第二十六页，共四十页。Chronic fibrous cavity TB 渗出性病变渗出性病变坏死性病变坏死性病变空空 洞洞增生性病变增生性病变第二十七页，共四十页。慢纤空转归慢纤空转归 结核病传染源结核病传染源 空洞与支气管相空洞与支气管相通通 通过痰沫传播细菌通过痰沫传播细菌大咯血大咯血 干酪样坏死破坏空洞壁血管干酪样坏死破坏空洞壁血管 气胸气胸,脓气胸脓气胸 空洞突破胸膜空洞突破胸膜(xingm)(xingm)喉、喉、肠结核肠结核 咽下含菌痰液咽下含菌痰液 肺源性心脏病肺源性心脏病 肺纤维化肺
16、纤维化 肺动脉高压肺动脉高压第二十八页，共四十页。4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous pneumonia)(caseous pneumonia)病情危重病情危重浸润性肺结核恶化进展浸润性肺结核恶化进展;急急,慢性空洞内细菌经支气管播散慢性空洞内细菌经支气管播散镜下：肺泡镜下：肺泡(fipo)(fipo)内大量浆液纤维素内大量浆液纤维素,巨噬细胞渗出巨噬细胞渗出,有干酪样坏死有干酪样坏死,结核杆菌结核杆菌第二十九页，共四十页。5.5.结结 核核 球球(结核结核(jih)(jih)瘤瘤tuberculoma)tuberculoma)多位于肺上叶多位于肺上叶 纤维包裹的干酪样坏死灶纤维包裹
17、的干酪样坏死灶 大小：大小：直径直径2-5cm,2-5cm,单个或多个单个或多个 干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹 抗痨药不易发生作用抗痨药不易发生作用,多采取手术切除多采取手术切除第三十页，共四十页。6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis)(tuberculous pleuritis)青年人浆液纤维素性炎有少量胸水青年人浆液纤维素性炎有少量胸水 经治疗经治疗 可吸收可吸收;渗出的纤维素多渗出的纤维素多-机化机化(j hu)(j hu)-胸膜增厚粘连胸膜增厚粘
18、连第三十一页，共四十页。原发性和继发性肺结核比较原发性和继发性肺结核比较 原发性原发性 继发性继发性TBTB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次发病人群发病人群 儿儿 童童 成成 人人对对TBTB菌免疫力菌免疫力或过敏性或过敏性 无无,病程中发生病程中发生 有有病理改变病理改变 原发综合征原发综合征 多样多样,新旧病灶并存新旧病灶并存 起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上叶下部下叶 肺尖部肺尖部 上部上部 近胸膜处近胸膜处 病变性质病变性质 渗出和坏死为主渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主肉芽肿和坏死为主主要主要(zhyo)(zhyo)播散途径播散途径 淋巴道淋巴道,血道血道 多为支气管多为支气管病
19、程病程 短短,大多自愈大多自愈 长长,波动性波动性,需治疗需治疗第三十二页，共四十页。（三）血源性结核病（三）血源性结核病1.1.急性急性(jxng)(jxng)全身性粟粒性结核病全身性粟粒性结核病(acute(acute systemic miliary tuberculosis)systemic miliary tuberculosis)2.2.慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病(chronic(chronic systemic miliary tuberculosissystemic miliary tuberculosis3.3.急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核(acute)
20、(acute)4.4.慢性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核(chronic)(chronic)5.5.肺外肺外器官器官结核病结核病(肠道、肾脏、脊椎肠道、肾脏、脊椎)第三十三页，共四十页。（四）肺外器官结核病（四）肺外器官结核病A A.肠结核肠结核(intestinal(intestinal tuberculosistuberculosis)1.1.溃疡型溃疡型 多见多见 (1)(1)环形溃疡环形溃疡,与肠腔长轴垂直与肠腔长轴垂直;(2)(2)溃疡浅溃疡浅,边缘不整齐边缘不整齐,底部为干酪样坏死底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织其下为结核性肉芽组织;(3)(3)溃疡愈合溃疡愈合(yh)(yh)
21、引起肠窄引起肠窄;(4)(4)肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或纤维粘连纤维粘连 (5)(5)临床临床 腹痛腹痛,腹泻腹泻,营养障碍营养障碍第三十四页，共四十页。第三十五页，共四十页。2.2.增生型增生型 (1)(1)大量大量TBTB性肉芽组织和纤维组织增生性肉芽组织和纤维组织增生,(2)(2)肠壁肥厚肠壁肥厚,肠腔狭窄肠腔狭窄 (3)(3)肠粘膜有溃疡和息肉形成肠粘膜有溃疡和息肉形成 (4)(4)临床临床 慢性不完全性低位肠梗阻慢性不完全性低位肠梗阻B B.结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonotis)(tuberculous
22、 peritonotis)青少年青少年 腹腔内溃疡型肠结核腹腔内溃疡型肠结核,肠系膜淋巴结或输卵肠系膜淋巴结或输卵管结核病变直接蔓延管结核病变直接蔓延 腹膜上密布结核结节腹膜上密布结核结节 干性干性:伴大量纤维素渗出物机化脏器广泛粘连伴大量纤维素渗出物机化脏器广泛粘连(zhnlin)(zhnlin).湿性湿性:湿性湿性:伴大量结核性渗出引起腹水伴大量结核性渗出引起腹水第三十六页，共四十页。C C 结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculoustuberculous meningitismeningitis)儿童多见儿童多见 结核杆菌经血道播散结核杆菌经血道播散,全身粟粒一部全身粟粒一部分分
23、病变病变:脑底明显脑底明显;蛛网膜下腔有灰黄蛛网膜下腔有灰黄,混浊混浊(hnzhu)(hnzhu),胶冻状渗出物胶冻状渗出物,可见结核结节可见结核结节,呈灰黄粟米状呈灰黄粟米状 渗出物机化渗出物机化 网膜粘连网膜粘连 脑积水脑积水 颅颅高压高压第三十七页，共四十页。D.D.泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核(jih)(jih)1.1.肾结核病肾结核病(Tuberculosis of Tuberculosis of the kidneythe kidney)2 2.生殖系统生殖系统 结核病结核病E E.骨与关节结核病骨与关节结核病F F.淋巴结结核病淋巴结结核病第三十八页，共四十页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)欣赏欣赏第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结传染病及寄生虫病。好发于肺,胸膜,滑膜,脑膜。结核结节大小：0,1mm,3-4个融合呈粟米状,灰白,灰黄。红染无结构,颗粒状物,含一定量的结核杆菌。原发病灶扩大,干酪(gnlo)样坏死,空洞形成-播散(支气管,淋巴道,血道)-肺内和全身性结核。0,5-1cm,境界清楚,纤维包裹.。以渗出为主病变,中心干酪(gnlo)样坏死,。临床 低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血第四十页，共四十页。