医学专题一传染病与寄生虫病.ppt

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1、第二十章 常见(chn jin)传染病及寄生虫病 目的要求(yoqi)熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变化，了解其病因、发病机制和结局。第一页，共一百二十九页。第一节第一节 结核病结核病 一、概论：一、概论：结核病是由结核杆菌结核病是由结核杆菌(ji h n jn)(ji h n jn)引引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。肺最常见，亦可引起全身各器官结核。第二页，共一百二十九页。（一）病因及发病（一）病因及发病(f bng)(f bng)机制机制1.1.病因病因 分型：人型分型：人型*、牛型、牛型*、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型 结核杆

2、菌结核杆菌 菌体成分菌体成分(chng fn)(chng fn)：脂质、蛋白及多糖类：脂质、蛋白及多糖类第三页，共一百二十九页。2.传播途径：传播途径：呼吸道及消化道，皮肤伤口呼吸道及消化道，皮肤伤口 3.发病机制发病机制 致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的强弱，以及强弱，以及(yj)感染的菌量及其毒力大小。感染的菌量及其毒力大小。免疫反应和变态反应（免疫反应和变态反应（型）常同时发生或型）常同时发生或 相伴出现。相伴出现。第四页，共一百二十九页。结核杆菌结核杆菌 初次感染初次感染(gnr

3、n)(gnrn)巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 被巨噬细胞吞噬不能被巨噬细胞吞噬不能 杀灭杀灭 抗抗 原提呈原提呈 （局部炎症、播散）（局部炎症、播散）CD4T 细胞细胞 （3050日机体产生免疫反应）日机体产生免疫反应）细胞因子细胞因子 型变态反应型变态反应 免疫反应免疫反应 干酪样坏死干酪样坏死 吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌组织结构破坏组织结构破坏 第五页，共一百二十九页。（1）渗出为主的病变）渗出为主的病变 发生条件：发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强。力强或变态反应较强。病变：病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。浆液性炎或浆液纤维素性炎。好发组织

4、：好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜肺、浆膜、滑膜、脑膜(nom)(nom)。转归：转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的吸收消散，或成为增生或变质为主的病变。病变。（二）病理变化（二）病理变化第六页，共一百二十九页。（2）增生）增生(zngshng)为主的病为主的病变变 发生条件：发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。疫反应较强时。病变：病变：结核结节结核结节 具有诊断意义具有诊断意义 肉眼：肉眼：单个时不易见，融合单个时不易见，融合(rngh)(rngh)成较大结节时表成较大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略现为粟粒大，灰白半透明状，有

5、干酪样坏死时略带黄色，可微隆起于脏器表面带黄色，可微隆起于脏器表面 第七页，共一百二十九页。类上皮细胞类上皮细胞 镜下镜下 郎罕巨细胞郎罕巨细胞 淋巴细胞、少量成纤维细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞 典型的结节典型的结节(ji ji)(ji ji)中央有干酪样坏中央有干酪样坏死死结核结核(jih)结节结节第八页，共一百二十九页。类上皮细胞：类上皮细胞：梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见色质较少，可见1-21-2个核仁。个核仁。朗格汉斯朗格汉斯巨细胞：巨细胞：体积大，胞浆丰富，核与类上皮细体积

6、大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似胞核相似(xin s)(xin s)，多核，核排列在胞浆周，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。第九页，共一百二十九页。（3）坏死坏死(hui s)为主的病变为主的病变 发生条件：发生条件：细菌数量细菌数量(shling)(shling)多，毒力强、抵抗力多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。低或变态反应强烈时。病变：病变：干酪样坏死干酪样坏死 特征性病变。特征性病变。第十页，共一百二十九页。肉肉眼眼：淡淡黄黄色色，均均质质细细腻腻，质质地地(zhd)较较 实，状似奶酪或豆腐渣。实，状似奶酪或豆腐渣。镜下

7、：镜下：为红染无结构为红染无结构(jigu)(jigu)的颗粒状物质。的颗粒状物质。第十一页，共一百二十九页。右上方见大量右上方见大量(dling)粉红色，细颗粒状，粉红色，细颗粒状，无结构干酪样坏死。周围被结核无结构干酪样坏死。周围被结核性肉芽组织包绕。性肉芽组织包绕。第十二页，共一百二十九页。（三）发展（三）发展(fzhn)(fzhn)和结局和结局 1.1.转向转向(zhunxing)(zhunxing)愈合愈合 吸收消散吸收消散 （吸收好（吸收好转转期）期）纤维纤维化、化、纤维纤维包裹及包裹及钙钙化化 （硬（硬结钙结钙化期）化期）2.2.转向恶化转向恶化 浸浸润进润进展（浸展（浸润进润进

8、展期）展期）溶解播散（溶解播散（溶解播散期）溶解播散期）第十三页，共一百二十九页。二、肺结核病二、肺结核病 原发性肺结核病原发性肺结核病 分类分类(fn li)继发性肺结核病继发性肺结核病 第十四页，共一百二十九页。原发性肺结核病原发性肺结核病 第一次感染第一次感染(gnrn)结核杆菌而引起的肺结核结核杆菌而引起的肺结核病，病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。1.1.病变特点病变特点（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病第十五页，共一百二十九页。原发综合征：原发综合征：肺的原发病灶肺的原发病灶(bngzo)、结核结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。性淋

9、巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。肺结核原发综合征肺结核原发综合征第十六页，共一百二十九页。部位部位(bwi)：通气较好的肺的上叶下部或：通气较好的肺的上叶下部或 原发病灶原发病灶：下叶上部近胸膜处，以右肺多见。下叶上部近胸膜处，以右肺多见。病变：直径病变：直径11.5cm，灰黄色炎性实，灰黄色炎性实 变灶，中央变灶，中央 可可 发发 生干酪样坏死。生干酪样坏死。结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。第十七页，共一百二十九页。X线：呈哑铃状。线：呈哑铃状。2.结局结局(jij)自愈（自愈（95）小病灶小病灶可吸收、

10、纤维化可吸收、纤维化 大病灶大病灶纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化 播散播散第十八页，共一百二十九页。1）支气管播散）支气管播散(b sn)：少见，空洞、干酪样肺：少见，空洞、干酪样肺炎炎 示肺门淋巴结结核病变示肺门淋巴结结核病变破溃累及支气管，引起双侧破溃累及支气管，引起双侧肺广泛肺广泛(gungfn)病变病变干酪样干酪样肺炎伴空洞形成肺炎伴空洞形成原发性肺结核原发性肺结核 支气管播散支气管播散(b sn)（大体）（大体）第十九页，共一百二十九页。2）淋巴道播散：肺门淋巴结气管(qgun)分叉处、气管(qgun)旁纵隔锁骨上下及颈前颈后淋巴结淋巴结结核第二十页，共一百二十九页。示原发综合征扩大，

11、并向纵示原发综合征扩大，并向纵隔隔(zngg)及颈部及颈部淋巴结播散淋巴结播散原发性肺结核原发性肺结核淋巴道播散淋巴道播散(b sn)（大体）（大体）第二十一页，共一百二十九页。经肺静脉经肺静脉全身全身(qun shn)粟粒性结核或肺外结粟粒性结核或肺外结核核经肺动脉经肺动脉肺粟粒性结核肺粟粒性结核 3）血道播散）血道播散(b sn)第二十二页，共一百二十九页。原发性肺结核原发性肺结核血道播散血道播散(b sn)（大体（大体，光镜）光镜）干酪样坏死物质及结核杆菌进入血流，可引起全身性粟粒性结核病，大体示全肺布满大量、散在、细小(xxio)灰白色结节。镜下示结核结节，粟粒性病灶由1个或多个结核结

12、节组成第二十三页，共一百二十九页。急性急性(jxng)粟粒性肺结核粟粒性肺结核第二十四页，共一百二十九页。（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病 是是指指再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌所所引引起起的的肺肺结结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。1.结核杆菌来源结核杆菌来源(liyun)外源性再感染外源性再感染 内源性再感染内源性再感染：潜伏病灶的发展：潜伏病灶的发展第二十五页，共一百二十九页。2.2.病变病变(bngbin)(bngbin)特点特点 （1 1）病变多始发于肺尖部。）病变多始发于肺尖部。（2 2）由于）由于变态变态反反应应，易，易发发生

13、干酪生干酪样样坏死；由于免疫反坏死；由于免疫反应较应较强强，坏死灶周，坏死灶周围围以以增生增生为为主，形成主，形成结结核核结节结节。（3 3）病程）病程较长较长，病情，病情(bngqng)(bngqng)复复杂杂，时时好好时时坏，新旧病坏，新旧病变变交交杂杂存在，存在，临临床床类类型多型多样样。第二十六页，共一百二十九页。3.3.临床临床(ln chun)(ln chun)类类型型 （1 1）局灶性肺结核）局灶性肺结核早期病变早期病变 病变特点：病变特点：肺尖（右肺多见），肺尖（右肺多见），病灶境界清楚，病灶境界清楚，以增生为主。以增生为主。临床特点：临床特点：常无症状，常无症状，X X 线肺

14、线肺尖单个或多个边界清楚的阴影。尖单个或多个边界清楚的阴影。结局：结局：自愈自愈(z y)纤维化或钙化纤维化或钙化 发展发展浸润型肺结核浸润型肺结核 第二十七页，共一百二十九页。局灶型肺结核局灶型肺结核局灶型肺结核局灶型肺结核（左，（左，（左，（左，大体）大体）大体）大体）：右肺尖处有一境界：右肺尖处有一境界：右肺尖处有一境界：右肺尖处有一境界清楚的类圆形灰白色病灶，清楚的类圆形灰白色病灶，清楚的类圆形灰白色病灶，清楚的类圆形灰白色病灶，浸润性改变浸润性改变浸润性改变浸润性改变(gibin)(gibin)不明显。不明显。不明显。不明显。浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核（右，大（

15、右，大（右，大（右，大体及光镜）体及光镜）体及光镜）体及光镜）：大体示肺尖处：大体示肺尖处：大体示肺尖处：大体示肺尖处有一境界不清楚的灰白色病有一境界不清楚的灰白色病有一境界不清楚的灰白色病有一境界不清楚的灰白色病灶，向周围组织浸润、扩散。灶，向周围组织浸润、扩散。灶，向周围组织浸润、扩散。灶，向周围组织浸润、扩散。镜下示中央处为干酪样坏死镜下示中央处为干酪样坏死镜下示中央处为干酪样坏死镜下示中央处为干酪样坏死灶，周围肺泡内充满浆液、灶，周围肺泡内充满浆液、灶，周围肺泡内充满浆液、灶，周围肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞及少量单核细胞、淋巴细胞及少量单核细胞、淋巴细胞及少量单核细胞、淋巴细胞

16、及少量中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。第二十八页，共一百二十九页。（2 2）浸润浸润(jnrn)型型肺结肺结核核 常见。常见。病变特点：病变特点：肺肺尖或锁骨下，病变尖或锁骨下，病变以渗出为主，中央以渗出为主，中央有干酪样坏死有干酪样坏死(hui s)(hui s)，病，病灶周围有病灶周围灶周围有病灶周围炎。炎。第二十九页，共一百二十九页。临床特点：临床特点：常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等症状，和咯血等症状，X线锁骨下模糊的云絮状阴影。线锁骨下模糊的云絮状阴影。结局：结局：痊愈痊愈 恶化：恶化：灶病扩大（浸润进展）、液化灶病扩大（浸

17、润进展）、液化 急性空洞急性空洞 支气管播散支气管播散 干酪性肺炎干酪性肺炎 经久不愈经久不愈 慢性慢性(mn xng)(mn xng)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核第三十页，共一百二十九页。病变病变(bngbin)(bngbin)特点：特点：肺内有一个或多个厚壁肺内有一个或多个厚壁空空洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺广泛纤维化。广泛纤维化。临床特点：临床特点：病程长，时好时坏，可引起大病程长，时好时坏，可引起大咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏病，病，X X线可见厚壁空洞。线可见厚壁空洞。结局：结

18、局：愈合、开放性愈合。愈合、开放性愈合。（3 3）慢性慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核第三十一页，共一百二十九页。慢性慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 （大体）（大体）右肺上叶、中叶有厚壁右肺上叶、中叶有厚壁空洞形成空洞形成(xngchng)，右下，右下叶有不规则、新旧不一的叶有不规则、新旧不一的结核病灶，常伴有肺组织结核病灶，常伴有肺组织的纤维化。的纤维化。第三十二页，共一百二十九页。病变特点：病变特点：广泛的干酪样坏死和大量广泛的干酪样坏死和大量(dling)浆浆液纤维素渗出。液纤维素渗出。临床特点：临床特点：起病急剧，病情危重，中毒症起病急剧，病情

19、危重，中毒症状明显。状明显。结局：结局：不及时治疗，可迅速死亡。不及时治疗，可迅速死亡。（4 4）干酪）干酪(gnlo)(gnlo)性肺性肺炎炎第三十三页，共一百二十九页。干酪性肺炎（大体，光镜）干酪性肺炎（大体，光镜）肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性(jxng)空洞形成。空洞形成。第三十四页，共一百二十九页。病特变点病特变点：纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。临床特点：临床多无症状，X线需与肺癌鉴别。结局(jij)：有恶化进展的可能有恶化进展的可能 。（5 5）结核结核(jih)球（结核球（结核(jih)瘤）瘤）第三十五页，共一百二十

20、九页。结核结核(jih)球球第三十六页，共一百二十九页。病变病变(bngbin)(bngbin)特点：特点：湿性为浆液湿性为浆液纤纤维素性炎，干性为增生性炎。维素性炎，干性为增生性炎。临床特点：临床特点：胸腔积液或胸膜胸腔积液或胸膜粘连。粘连。结局：结局：吸收或纤维化而胸膜吸收或纤维化而胸膜增厚。增厚。（6 6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎示胸膜肥厚，胸腔示胸膜肥厚，胸腔(xingqing)内积聚大量奶内积聚大量奶酪样脓液，肺内仍有结酪样脓液，肺内仍有结核病灶，肺门淋巴结肿核病灶，肺门淋巴结肿大大第三十七页，共一百二十九页。四、肺外器官(qgun)结核病 （一）肠结核 溃疡型、增生型 （二）结核

21、性腹膜炎 干型、湿型 （三）结核性脑膜炎 （四）肾结核 （五）生殖系统(shn zh x tn)结核（六）骨与关节结核 第三十八页，共一百二十九页。溃疡溃疡(kuyng)型肠结核型肠结核(左左)增生型肠结核增生型肠结核(右右)示肠粘示肠粘 膜脱落形膜脱落形 成椭圆成椭圆(tuyun)或带状溃疡或带状溃疡，其长径与肠轴垂，其长径与肠轴垂直直，边缘参差不齐，边缘参差不齐，底部附有干酪样，底部附有干酪样坏死物质坏死物质 示肠壁高度示肠壁高度肥厚肥厚(fi hu)、变硬、变硬、下端形成狭窄，下端形成狭窄，上段代偿性扩上段代偿性扩张张第三十九页，共一百二十九页。结核性腹膜炎（大体结核性腹膜炎（大体(dt

22、)）示腹膜、肠壁表面充血示腹膜、肠壁表面充血(chngxu)，形成无数细小粟粒大，形成无数细小粟粒大小灰白色结节，肠系膜附着灰白小灰白色结节，肠系膜附着灰白色混浊渗出物，伴草黄色或血性色混浊渗出物，伴草黄色或血性腹水腹水第四十页，共一百二十九页。肾结核病（大体肾结核病（大体(dt)）示肾实质内许多干酪样坏示肾实质内许多干酪样坏死灶及空洞形成，输尿管、死灶及空洞形成，输尿管、肾盂肾盂(shny)粘膜有浅表溃疡及灰黄粘膜有浅表溃疡及灰黄色干酪样坏死物附着色干酪样坏死物附着第四十一页，共一百二十九页。结核性脑膜炎（大结核性脑膜炎（大 体）体）示脑底部多量灰白色混浊示脑底部多量灰白色混浊(hnzhu)

23、渗出物积聚、附着，血渗出物积聚、附着，血管扩张充血，多处灰白色细小管扩张充血，多处灰白色细小粟粒结节形成粟粒结节形成第四十二页，共一百二十九页。第二节第二节 伤伤 寒寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的以全身伤寒是由伤寒杆菌引起的以全身单单核巨噬细胞核巨噬细胞系统系统增生增生为特征的为特征的急性急性(jxng)增增生性炎生性炎,主要累及回肠末端淋巴组织，故主要累及回肠末端淋巴组织，故又称肠伤寒。又称肠伤寒。一、病因、发病机制一、病因、发病机制 病因：伤寒杆菌，病因：伤寒杆菌，G，内毒素是其，内毒素是其 主要致病因素。主要致病因素。传染源：伤寒患者和带菌者（胆囊）传染源：伤寒患者和带菌者（胆囊）第四十三页

24、，共一百二十九页。伤寒杆菌伤寒杆菌 胃胃 部分被部分被 胃酸杀灭胃酸杀灭 部分部分肠粘膜肠粘膜淋巴组织淋巴组织胸导管胸导管第一次第一次 全身单核巨噬细胞增生、吞噬全身单核巨噬细胞增生、吞噬(tnsh)细菌细菌 菌血菌血症症 细菌在吞噬细胞中大量繁殖细菌在吞噬细胞中大量繁殖 菌再次入血并释放内毒素（败血症）菌再次入血并释放内毒素（败血症）全身中毒症状全身中毒症状 胆囊内大量菌随胆汁再次进入胆囊内大量菌随胆汁再次进入 肠壁致敏淋巴组织肠壁致敏淋巴组织 强烈变态反应强烈变态反应 局部肠粘膜坏死、脱落局部肠粘膜坏死、脱落溃疡形成溃疡形成 第四十四页，共一百二十九页。（一）基本病变（一）基本病变 全身单

25、核巨噬细胞系统的急性增生性炎全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎 伤寒细胞：伤寒细胞：增生的巨噬细胞吞噬增生的巨噬细胞吞噬(tnsh)伤寒杆菌、伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞、细胞碎片等，称为伤寒细胞。红细胞、淋巴细胞、细胞碎片等，称为伤寒细胞。伤寒肉芽肿（伤寒小结）：伤寒肉芽肿（伤寒小结）：大量伤寒细胞聚大量伤寒细胞聚集成境界清楚的结节状病灶集成境界清楚的结节状病灶 特征性病变。特征性病变。二、病理变化与临床(ln chun)病理联系第四十五页，共一百二十九页。（二）肠道病变（二）肠道病变(bngbin)以回肠下段的集合淋巴结和孤立以回肠下段的集合淋巴结和孤立(gl)淋巴结的病变最为明显淋巴结的病

26、变最为明显 1.髓样肿胀期髓样肿胀期 2.坏死期坏死期 3.溃疡期溃疡期 4.愈合期愈合期第四十六页，共一百二十九页。1.髓样肿胀髓样肿胀(zhngzhng)期期 肉眼：淋巴肉眼：淋巴(ln b)组织组织肿胀，灰色红、质软，肿胀，灰色红、质软，凸出于粘膜表面，呈椭凸出于粘膜表面，呈椭圆形如脑回样隆起。圆形如脑回样隆起。第四十七页，共一百二十九页。镜下：淋巴镜下：淋巴(ln b)组组织内织内可见伤寒肉芽肿。可见伤寒肉芽肿。第四十八页，共一百二十九页。第四十九页，共一百二十九页。2.坏死坏死(hui s)期期 肉眼：髓样肿胀处肉眼：髓样肿胀处失去光泽呈灰白色或黄失去光泽呈灰白色或黄绿色。绿色。镜下

27、：肠粘膜坏镜下：肠粘膜坏死，呈无明显死，呈无明显(mngxin)结构结构的红的红染区。染区。第五十页，共一百二十九页。3.溃疡溃疡(kuyng)期期 坏死坏死(hui s)组织脱落组织脱落溃疡。溃疡。集合淋巴结溃疡呈椭圆形，集合淋巴结溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管长轴平行。孤其长轴与肠管长轴平行。孤立淋巴结溃小而圆。立淋巴结溃小而圆。第五十一页，共一百二十九页。4.愈合愈合(yh)期期 肉芽组织、上皮组织增生修复。肉芽组织、上皮组织增生修复。临床：临床：全身中毒全身中毒(zhng d)症状如高热、腹部胀痛、症状如高热、腹部胀痛、便秘或腹泻，少数合并肠穿孔、肠出血。便秘或腹泻，少数合并肠穿孔、肠出血

28、。第一周：血培养（）第一周：血培养（）第二周：粪便培养（）第二周：粪便培养（）第三周：肥达反应（）第三周：肥达反应（）第五十二页，共一百二十九页。（二）其他（二）其他(qt)病变病变 1.肠系膜淋巴结、肝、脾有伤寒肉芽肠系膜淋巴结、肝、脾有伤寒肉芽肿形成肿形成 肝、脾、淋巴结肿大。肝、脾、淋巴结肿大。2.骨髓内巨噬细胞增生、压迫及毒素骨髓内巨噬细胞增生、压迫及毒素作用作用 血中中性粒细胞减少。血中中性粒细胞减少。3.心脏因毒素致心肌细胞水肿或坏心脏因毒素致心肌细胞水肿或坏死，迷走神经兴奋而出现死，迷走神经兴奋而出现(chxin)相对缓脉。相对缓脉。第五十三页，共一百二十九页。4.皮肤细菌栓塞局

29、部出现淡红色小斑丘疹皮肤细菌栓塞局部出现淡红色小斑丘疹玫玫瑰瑰 疹。疹。5.隔肌、腹直肌凝固性坏死隔肌、腹直肌凝固性坏死肌肉疼痛肌肉疼痛(tngtng)和皮肤知觉过敏。和皮肤知觉过敏。6.胆囊：细菌在胆汁中繁殖经肠排出，形成传染源。胆囊：细菌在胆汁中繁殖经肠排出，形成传染源。7.肾小管上皮细胞可有水肿，肾小球毛细血管肾小管上皮细胞可有水肿，肾小球毛细血管壁可有免疫复合物沉积，引起蛋白尿。壁可有免疫复合物沉积，引起蛋白尿。第五十四页，共一百二十九页。四、结局四、结局(jij)和并发和并发症症 如无并发症，不经治疗如无并发症，不经治疗(zhlio)，45周可周可痊痊 愈。愈。并发症：并发症：（一）

30、肠出血和肠穿孔（一）肠出血和肠穿孔（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎（三）中毒性心肌炎（三）中毒性心肌炎第五十五页，共一百二十九页。第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 概述概述 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起，经消细菌性痢疾是痢疾杆菌引起，经消化道传播的肠道传染病，病变特点化道传播的肠道传染病，病变特点(tdin)是是肠道肠道纤维素性炎纤维素性炎，最多见于，最多见于乙状结肠及乙状结肠及直肠直肠。第五十六页，共一百二十九页。一、病因(bngyn)、发病机制1.病因：痢疾杆菌，G，四型，均产生内 毒素，志贺菌尚可产生外毒素。2.传染源：患者及带菌者3.传播(chunb)途径：消化道 菌多、毒强、抵抗力 4

31、.发病机制：痢疾杆菌胃肠肠道 炎症毒血症 第五十七页，共一百二十九页。二、病理二、病理(bngl)变化及病理变化及病理(bngl)临床临床联系联系病变部位：乙状结肠和直肠病变部位：乙状结肠和直肠分类：急性(jxng)、慢性、中毒性三类第五十八页，共一百二十九页。（一）急性（一）急性(jxng)细菌性痢疾细菌性痢疾 1.早期急性早期急性(jxng)卡他卡他性炎性炎假膜性炎假膜性炎假膜假膜脱落地图状溃疡地图状溃疡肉肉芽组织及粘膜上皮增生芽组织及粘膜上皮增生修复修复第五十九页，共一百二十九页。粘膜上皮坏死粘膜上皮坏死(hui s)，渗出物中出现大量，渗出物中出现大量纤维素，形成假膜。（纤维素，形成假

32、膜。（特征性变化特征性变化）第六十页，共一百二十九页。第六十一页，共一百二十九页。临床(ln chun)病理联系 炎症介质刺激肠平滑肌痉挛、肠蠕加强腹痛、腹泻、肠鸣音亢进 炎症刺激肛门括约肌及直肠壁内神经纤维末梢里急后重和排便次数 粘液分泌(fnm)亢进及假膜溶解、脱落伴出血粘液脓血便第六十二页，共一百二十九页。（二）慢性（二）慢性(mn xng)细菌性痢疾细菌性痢疾n病程达病程达2月以上甚至数年月以上甚至数年n肠道病变反复发作，新旧杂陈，长期导致肠道病变反复发作，新旧杂陈，长期导致(dozh)肠壁不规则增厚、变硬，肠腔狭窄，息肉形成。肠壁不规则增厚、变硬，肠腔狭窄，息肉形成。第六十三页，共一

33、百二十九页。（三）中毒性（三）中毒性(d xn)菌痢菌痢 多见于多见于27岁儿童。岁儿童。全身中毒症状严重。全身中毒症状严重。肠道症状不明显（肠粘膜肠道症状不明显（肠粘膜(zhn m)轻微卡他性炎）轻微卡他性炎）。第六十四页，共一百二十九页。第四节第四节 阿米巴病阿米巴病 概述概述 是由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病。是由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病。本病包括肠阿米巴病及肠外阿米巴病。本病包括肠阿米巴病及肠外阿米巴病。一、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）一、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）病变部位：病变部位：盲肠盲肠(mng chng)、升结肠、升结肠 病变性质：病变性质：变质性炎变质性炎第六十五页，共

34、一百二十九页。（一）病因和发病(f bng)机制 包囊体 胃 小肠 肠功能正常(zhngchng)（传染型）溶组织内阿 小滋体 包囊体排出米巴原虫 滋养体 （致病型）大滋养体 分泌透明质酸酶、胰蛋白酶+阿米巴运动破坏和溶解宿主 组织造成肠粘膜坏死、溃疡 第六十六页，共一百二十九页。（二）病理变化（二）病理变化 病变特点：结肠的变质病变特点：结肠的变质(bin zh)性炎，以形成口小底性炎，以形成口小底 大的大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡。1.急性期病变急性期病变 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体肠粘膜液化坏死肠粘膜液化坏死烧状状溃疡烧状状溃疡病变进展病变进展隧道样溃疡隧道样溃疡巨大溃疡形巨大

35、溃疡形成成 第六十七页，共一百二十九页。肠阿米巴痢疾肠阿米巴痢疾肠粘膜面可见(kjin)多个大小不等的圆形或椭圆形的坏死溃疡灶，溃疡周围粘膜隆起第六十八页，共一百二十九页。口小底大的口小底大的烧瓶烧瓶(shopng)状潜行性溃疡镜下观状潜行性溃疡镜下观第六十九页，共一百二十九页。高倍示坏死灶边缘的阿米巴滋养体（箭头所示），滋养体体积大，高倍示坏死灶边缘的阿米巴滋养体（箭头所示），滋养体体积大，圆形或椭圆形，胞质丰富，淡红染，其内可见圆形或椭圆形，胞质丰富，淡红染，其内可见(kjin)被吞噬的红细被吞噬的红细胞、糖原空泡等胞、糖原空泡等 结结肠肠(jichng)阿阿米米巴巴痢痢疾疾第七十页，共一

36、百二十九页。2.慢性期病变(bngbin)n病变多样，肠壁坏死(hui s)、溃疡n肉芽组织增生及瘢痕形成，可形成息肉n新旧病变交替出现，导致肠壁增厚或肠腔狭窄第七十一页，共一百二十九页。三、肠外阿米巴病三、肠外阿米巴病1.阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng)2.阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿3.阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿第七十二页，共一百二十九页。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng)肝切面可见一个较大的圆形脓肿，已向膈 面穿破。脓肿上壁有破棉絮状物质残存第七十三页，共一百二十九页。第六节第六节 流行性出血热流行性出血热 是由汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病。是由汉坦病毒引起的自然疫源性

37、急性传染病。一、病因一、病因 汉坦病毒汉坦病毒 二、传染二、传染(chunrn)途径途径 传染源：鼠类是最主要的宿主和传染源。传染源：鼠类是最主要的宿主和传染源。病变以出血性血管炎为主要特征病变以出血性血管炎为主要特征.第七十四页，共一百二十九页。传染途径：传染途径：病毒病毒呼吸道、消化道、直接接触皮肤呼吸道、消化道、直接接触皮肤(p f)粘膜伤口、粘膜伤口、经胎盘感染人体。感染人体。第七十五页，共一百二十九页。三、发病机制 未完全清楚，可能与病毒血症及免疫(miny)损伤有关。第七十六页，共一百二十九页。四、病理变化四、病理变化 1.基基本本病病变变：是是全全身身小小血血管管损损伤伤引引起起

38、的的出出血血性性炎症炎症(ynzhng)。小小动动脉脉、小小静静脉脉及及毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、变变性性、脱脱落落；血血管管壁壁纤纤维维素素样样坏坏死死；毛毛细细血血管管腔腔内内有有微微血血栓栓形形成成导导致致各各脏脏器器组组织织的的水水肿肿和和出血（以肾、心、肾上腺及脑垂体病变最突出）出血（以肾、心、肾上腺及脑垂体病变最突出）第七十七页，共一百二十九页。2.特征性病变：肾上腺髓质、脑垂体前叶及右侧心房心耳内膜下同时出现明显出血(ch xi)、血栓形成和坏死 五、临床表现 发热、出血、休克及急性肾功衰竭 病程分五阶段：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期第七十八页，共

39、一百二十九页。右心房心内膜下大面积出血，心肌细胞变性右心房心内膜下大面积出血，心肌细胞变性(binxng)，萎缩。，萎缩。第七十九页，共一百二十九页。肾髓质极度肾髓质极度(jd)充血，出血，间质水肿，肾小管坏充血，出血，间质水肿，肾小管坏死。死。第八十页，共一百二十九页。脑垂体前叶出血性坏死脑垂体前叶出血性坏死(hui s)，灶状淋巴细胞浸，灶状淋巴细胞浸润。润。第八十一页，共一百二十九页。肾上腺皮质细胞肾上腺皮质细胞(xbo)脂肪变性和坏死脂肪变性和坏死第八十二页，共一百二十九页。性传播疾病性传播疾病(STD)是指通过是指通过(tnggu)性行性行为而传播的一类疾病。为而传播的一类疾病。淋病

40、淋病 尖锐湿疣尖锐湿疣 梅毒梅毒 艾滋病艾滋病 第七节第七节 性传播疾病性传播疾病(jbng)第八十三页，共一百二十九页。一、淋病一、淋病(ln bng)概念：是由淋球菌引起的最常见的概念：是由淋球菌引起的最常见的STD。传染源：患者及无症状带菌者传染源：患者及无症状带菌者 传染途径传染途径(tjng)：性交直接传染、接触：性交直接传染、接触被污被污染物间接感染染物间接感染 基本病变：泌尿生殖器官急性化脓性基本病变：泌尿生殖器官急性化脓性炎炎第八十四页，共一百二十九页。男性可累及尿道、前列腺、精囊、附睾。男性可累及尿道、前列腺、精囊、附睾。女性可累及外阴、阴道腺体、尿道、宫颈，女性可累及外阴、

41、阴道腺体、尿道、宫颈，甚至宫内膜、输卵管等。甚至宫内膜、输卵管等。临床表现：临床表现：常表现为尿道口充血、水肿、常表现为尿道口充血、水肿、脓性渗出物。脓性渗出物。预后：经抗生素治疗预后：经抗生素治疗(zhlio)可痊愈，但因不洁可痊愈，但因不洁性行性行为复发。为复发。第八十五页，共一百二十九页。二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣 （一）概述（一）概述 概念：是由人乳头概念：是由人乳头(rtu)瘤病毒瘤病毒(HPV)引起的引起的STD。主要特征：外生殖器良性增生性疣状病变。主要特征：外生殖器良性增生性疣状病变。（二）病因、传播途径（二）病因、传播途径 病因：病因：HPV（DNA病毒）仅在人体细胞内寄生病毒

42、）仅在人体细胞内寄生复制。复制。传播途径：性接触直接传染、病毒污染物间接传播途径：性接触直接传染、病毒污染物间接感染、母婴间传播。感染、母婴间传播。第八十六页，共一百二十九页。（三）病理特点（三）病理特点 部位：男性常见于阴茎冠状沟等部位：男性常见于阴茎冠状沟等处，如女性多见于阴蒂等处。处，如女性多见于阴蒂等处。肉眼：小而尖突起，如鸡冠的尖肉眼：小而尖突起，如鸡冠的尖部，色淡红，质软。部，色淡红，质软。镜下：表皮呈疣状或乳头状瘤样增镜下：表皮呈疣状或乳头状瘤样增生，表皮突增粗延长，偶见核分裂；角质生，表皮突增粗延长，偶见核分裂；角质层轻度增厚，几乎层轻度增厚，几乎(jh)全为角化不全细胞；全为

43、角化不全细胞；棘棘层肥厚，出现有诊断意义的凹空细胞。层肥厚，出现有诊断意义的凹空细胞。第八十七页，共一百二十九页。尖锐湿疣尖锐湿疣 鳞状上皮呈乳头状增生，乳头轴心为纤维血管(xugun)组织第八十八页，共一百二十九页。尖锐湿疣 凹空细胞核呈人类(rnli)乳头状瘤病一（HPV）阳性表达（免疫组化）第八十九页，共一百二十九页。听 尖锐湿疣尖锐湿疣 棘细胞层上部见一些体积大、胞质空虚，核肥大(fid)的凹空细胞第九十页，共一百二十九页。（四）临表表现四）临表表现(bioxin)易反复发作，刺激局部，有瘙痒、烧易反复发作，刺激局部，有瘙痒、烧灼感等不适。本病可癌变。灼感等不适。本病可癌变。第九十一页

44、，共一百二十九页。三、梅毒三、梅毒(mid)（一）概述（一）概述 概念概念(ginin)：是由梅毒螺旋体引起的慢性性：是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播病。传播病。基本病变基本病变:闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎及及血管周围炎血管周围炎，晚期出现晚期出现树胶肿树胶肿的特征性病变的特征性病变 先天性：母婴先天性：母婴第九十二页，共一百二十九页。临床特点临床特点(tdin)：病程具长期性、潜匿：病程具长期性、潜匿性；性；临床表现复杂多样，累及多脏器，也可潜临床表现复杂多样，累及多脏器，也可潜伏多年甚至终身无表现。伏多年甚至终身无表现。第九十三页，共一百二十九页。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机

45、制病因：梅毒螺旋体病因：梅毒螺旋体传染源：梅毒患者传染源：梅毒患者传播途径：传播途径：95%经性交传播经性交传播后天（获得后天（获得(hud)）性）性 其他：病原体经破损的粘其他：病原体经破损的粘 膜或皮肤进入人体膜或皮肤进入人体先天性：胎盘先天性：胎盘本病潜伏期本病潜伏期1090天。天。第九十四页，共一百二十九页。梅毒梅毒(mid)螺旋体螺旋体第九十五页，共一百二十九页。（三）病理变化和临床病理联系（三）病理变化和临床病理联系 1.基本病变基本病变 （1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎（各期）（各期）闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞、纤维闭塞性动脉内膜炎：小动

46、脉内皮细胞、纤维细胞细胞(xbo)增生增生 管壁管壁 增厚，管腔狭窄闭塞。增厚，管腔狭窄闭塞。小血管周围炎：浆细胞、淋巴细胞浸润小血管周围炎：浆细胞、淋巴细胞浸润第九十六页，共一百二十九页。（2）树胶）树胶(shjio)肿（梅毒瘤）肿（梅毒瘤）梅毒的特征性病变梅毒的特征性病变 （见于第三期梅毒）（见于第三期梅毒）部位：可发生于任何器官，常累及皮肤，粘部位：可发生于任何器官，常累及皮肤，粘膜，肝，睾丸，骨膜，肝，睾丸，骨 肉眼：灰白色，大小不一，韧而有弹性，似肉眼：灰白色，大小不一，韧而有弹性，似树胶。树胶。镜下：镜下：中央凝固性坏死中央凝固性坏死（似干酪样坏死，不彻底）（似干酪样坏死，不彻底）

47、似结核似结核 周围少量类上皮细胞周围少量类上皮细胞 、郎罕巨细胞、郎罕巨细胞 结节结节 较多淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞较多淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞 第九十七页，共一百二十九页。树树胶胶(shjio)肿肿（梅梅毒毒瘤瘤）第九十八页，共一百二十九页。2.后天性梅毒后天性梅毒(mid)1.第一期梅毒第一期梅毒 （1）感染后）感染后3周，在入侵局部如阴茎冠状沟等周，在入侵局部如阴茎冠状沟等处出现单个、圆形或椭圆形硬结、糜烂或溃疡病变，处出现单个、圆形或椭圆形硬结、糜烂或溃疡病变，直径约直径约1cm，色如牛肉，边缘隆起，无痛硬实，称，色如牛肉，边缘隆起，无痛硬实，称硬性下疳硬性下疳。（2）镜下见溃

48、疡底有闭塞性动脉内膜炎和小血）镜下见溃疡底有闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。管周围炎。1个月左右多自然个月左右多自然(zrn)消退，但体内螺旋消退，但体内螺旋体仍继续繁殖。体仍继续繁殖。第九十九页，共一百二十九页。硬硬性性(y y n ng gx x n ng g)下下疳疳第一百页，共一百二十九页。2.第二期梅毒第二期梅毒(mid)（1）下疳发生后）下疳发生后89周发病，引起周发病，引起全身皮肤、粘膜的全身皮肤、粘膜的梅毒疹梅毒疹，以及阴茎、肛，以及阴茎、肛周的周的扁平湿疣扁平湿疣。（2）镜下见闭塞性动脉）镜下见闭塞性动脉(dngmi)内膜炎和内膜炎和血血管周围炎，此期传染性强。管周围炎，此期

49、传染性强。（3）梅毒疹可自行消退，但不治疗）梅毒疹可自行消退，但不治疗可发展为第三期梅毒。可发展为第三期梅毒。第一百零一页，共一百二十九页。梅毒疹：皮肤、粘膜的斑疹、丘疹。梅毒疹：皮肤、粘膜的斑疹、丘疹。扁平湿疣：阴茎扁平湿疣：阴茎(ynjng)、肛周等处，暗、肛周等处，暗红色红色突起的斑块，表面平坦。突起的斑块，表面平坦。第一百零二页，共一百二十九页。3.3.第三期梅毒第三期梅毒（晚期梅毒）（晚期梅毒）（1 1）常常发发生生(fshng)(fshng)于于感感染染后后4 45 5年年，病病变变可可累及多个脏器，最常发生于心血管，其次为累及多个脏器，最常发生于心血管，其次为中枢神经系统，再次为

50、肝、骨及睾丸等器中枢神经系统，再次为肝、骨及睾丸等器官。官。（2 2）各器官内均在血管炎、树胶肿的基）各器官内均在血管炎、树胶肿的基础上经纤维化导致严重的结构破坏及功能障础上经纤维化导致严重的结构破坏及功能障碍。碍。第一百零三页，共一百二十九页。1）心血管主A外膜滋养血管内膜炎中膜弹力纤维、平滑肌缺血和退行变性A壁瘢痕形成(xngchng)梅毒性主A炎梅毒性主A炎（弹力纤维严重破坏）主A瘤病变波及主A瓣主A瓣关闭不全2）肝肝梅毒分叶肝3）骨骨梅毒骨折；鼻骨梅毒马鞍鼻第一百零四页，共一百二十九页。4）中枢N系统 累及脑脊髓膜、大脑皮质、脊髓末段 脑膜血管内膜炎、周围(zhuwi)炎血栓形成、栓塞