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1、0概述(i sh)临床表现治疗(zhlio)方法手术(shush)配合术后问题第一页，共三十八页。腰椎(yozhu)压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体(zhu t)前半部压缩。2023-03-242弋矶山医院创伤(chungshng)骨科第二页，共三十八页。解剖(jipu)结构第三页，共三十八页。解剖(jipu)结构七个突起(tq)一个(y)椎孔第四页，共三十八页。交通事故工伤(gngshng)运动(yndng)误伤病理性损伤(snshng)损伤原因第五页，共三十八页。骨折(gzh)分类压缩性骨折(gzh)第六页，共三十八页。骨折(gzh)分类爆裂性
2、骨折(gzh)髓核突入椎体(zhu t)第七页，共三十八页。骨折(gzh)分类Chance骨折(gzh)骨折(gzh)线呈水平走行 第八页，共三十八页。正常(zhngchng)I度滑脱(hu tu)II度滑脱(hu tu)III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类第九页，共三十八页。-10 临床表现：有严重(ynzhng)外伤病史 伤部疼痛(tngtng)活动受限 X线、CT检查(jinch)第十页，共三十八页。-11 治疗(zhlio)：药物(yow)治疗手术(shush)治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。第十一页，共三十八页。病史病史(
3、bn sh)简介：简介：11床彭兰芬，女，床彭兰芬，女，49岁岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年6月8日14：18入院，神清呼吸平稳(pngwn)，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。入院生命体征：入院生命体征：T：36.0P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg第十二页，共三十八页。6月月13日日10：00患者在全麻下行腰椎骨折(gzh)切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。第十三页，共三十八页。术前访视术前一日(yr)访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术
4、后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。第十四页，共三十八页。术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体(zht)活动情况术前细致观察肢体(zht)感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体(
5、zht)的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。第十五页，共三十八页。术前准备(zhnbi)（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。（2）物品：高频(opn)电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀
6、擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。第十六页，共三十八页。常用(chnyn)厂家器械1.探针(tnzhn)第十七页，共三十八页。2.丝攻第十八页，共三十八页。3.螺丝刀及螺钉(ludng)第十九页，共三十八页。4.把手(bshou)第二十页，共三十八页。5.开口(kiku)器第二十一页，共三十八页。巡回(xnhu)护士配合（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温2226，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹(xinf)部下摆放俯卧
7、位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。第二十二页，共三十八页。俯卧(fw)位第二十三页，共三十八页。巡回护士(hshi)配合（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节(tioji)手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。第二十四页，共三十八页。器械护士(hshi)配合（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯(xgun)。术前15min整理手术器
8、械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。第二十五页，共三十八页。第二十六页，共三十八页。器械护士(hshi)配合（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认(qurn)无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.第二十七页，
9、共三十八页。第二十八页，共三十八页。第二十九页，共三十八页。器械护士(hshi)配合。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免(bmin)任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。第三十页，共三十八页。第三十一页，共三十八页。第三十二页，共三十八页。器械护士(hshi)配合（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械(qxi)等物
10、，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。第三十三页，共三十八页。第三十四页，共三十八页。护理(hl)诊断：P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰与腰3 3爆裂性爆裂性骨折有关骨折有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤有皮肤(p f)(p f)完整性受损的可能完整性受损的可能:与骨折需与骨折需长期卧床有关长期卧床有关P6 P6
11、相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知缺乏术前术后等配合知识识第三十五页，共三十八页。护理(hl)诊断：P7P7有引流低效的可能有引流低效的可能(knng)(knng):与术后放置引流与术后放置引流管有关管有关P8P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关P9 P9 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降与长期卧床抵抗力下降有关有关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关P11P11康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识第三十六页，共三十八页。功能锻炼功能锻炼(dunlin)指导：指导：1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，
12、预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习:防止神经根的粘连(zhnlin)4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼：增强腰背肌力第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结0。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。（5）与器械护士共同清点器械及物品。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。2）定位针定位。P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识。P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关。P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识。2 踝关节背伸，膝关节的屈伸(q shn)运动：可避免影响以后的下地行走。6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力第三十八页，共三十八页。