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1、显显 微微 骨骨 科科 手手 术术 的的 配配 合合手术室手术室 连俊柯连俊柯第一页，共二十四页。显显 微微 骨骨 外外 科科l学习学习(xux)重点：重点：l1 了解显微骨科的常用设备和器材。了解显微骨科的常用设备和器材。l2 掌握显微骨科基本手术配合。掌握显微骨科基本手术配合。l3 了解显微骨科的应用范围。了解显微骨科的应用范围。第二页，共二十四页。一、显微骨科的常用设备显微骨科的常用设备(shbi)(shbi)和器和器材材研究利用研究利用 光学放光学放大大(fngd)设备设备 精细手术的学科精细手术的学科 显微外科器材显微外科器材第三页，共二十四页。我国显微骨科我国显微骨科(k)(k)的
2、成就的成就 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年年又取得又取得(qd)断指再植成功，使再植外科得到了突破性断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者
3、为显微外科发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。直处于领先水平。第四页，共二十四页。1、光学放大光学放大(fngd)(fngd)设备设备显微镜显微镜l手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜（适用于手外科、整形外科、骨（适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以下科的手术显微镜应具备以下(yxi)要求）要求）(1)放大倍数在放大倍数在6-30倍之间自动变化。倍之间自动变化。(2)工作距离工作距离200-300mm,可根据需要进行调整可根据需要进行调整.(3)具有手术者和助手具有
4、手术者和助手,主、副两套双筒目镜主、副两套双筒目镜,并处于并处于180对立位对立位.第五页，共二十四页。(4)具有同轴照明的冷光源具有同轴照明的冷光源,可调节可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜有参观镜,照相机照相机,摄像系统的接口摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜称镜组式放大镜,适用于缝合直径适用于缝合直径2mm以上以上(yshng)的血管神经的血管神经.第六页，共二十四页。镇江光生产(shngchn)的XTS-4A型手术显微镜第七页，共二十四页。手外显微镜操作步骤：手外显微镜操作步骤：l1.按下底座释放
5、按钮按下底座释放按钮l2.移动显微镜至合适位置移动显微镜至合适位置l3.接通主电源接通主电源(dinyun)l4.打开支架电源开关打开支架电源开关l5.打开光源电源开关打开光源电源开关l6.自检完毕后使用自检完毕后使用l7.使用完毕整理归位使用完毕整理归位第八页，共二十四页。手外显微镜的使用手外显微镜的使用(shyng)(shyng)及保养：及保养：l 1放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，移动应旋紧制动手轮，推至于术床边，移动应尽量在较低的位置推动支架，不能将显尽量在较低的位置推动支架，不能将显微镜主体或观察镜等附加装置当推功手微镜
6、主体或观察镜等附加装置当推功手柄，推动时要侵而稳，注意避免翻倒或柄，推动时要侵而稳，注意避免翻倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术(shush)部位安放显微镜，其位置加使显微部位安放显微镜，其位置加使显微镜位于可调节范围的中间位置，并使之镜位于可调节范围的中间位置，并使之正对手术正对手术(shush)野的中心。野的中心。第九页，共二十四页。l2插上电源插座，摆放好位置，开启插上电源插座，摆放好位置，开启(kiq)电源开关。电源开关。l 3调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，使用完毕应将亮度调至最
7、小时才关闭电源开关，以延长灯泡使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。的使用寿命。l4注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁透镜表用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁透镜表面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去或吹去，然后用脱脂棉蘸面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去或吹去，然后用脱脂棉蘸95%的酒精，轻轻抹镜头表面，操作时应从个央到周边反复的酒精，轻轻抹镜头表面，操作时应从个央到周边反复进行直至干净为止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜；进行直至干净为止，切勿擦拭镜头的内面
8、，以免损伤透镜；第十页，共二十四页。l5防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的手术间内，避免反复推动。再次使用完毕用手术间内，避免反复推动。再次使用完毕用 收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的固定装置。固定装置。l 6注意保护光纤和照明系统，导光纤维系注意保护光纤和照明系统，导光纤维系统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和使用时间过久光通量下降，会严重影响光照使用时间过久光通量下降，会严重影响光照强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后注意理顺，不
9、要夹压或缠绕于支架。导光纤注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤维的两端需定期清洁维的两端需定期清洁(qngji)，防止污染和灰尘，防止污染和灰尘沉积。沉积。第十一页，共二十四页。l7保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿湿(chosh)气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。生锈。l 8.正常情况下，每季度或半年请专业人员保正常情况下，每季度或半年请专业人员保养养1次，发现
10、异常情况及时通知维修。次，发现异常情况及时通知维修。第十二页，共二十四页。2.显微外科手术器械及显微缝合显微外科手术器械及显微缝合(fngh)(fngh)针线针线l显微手术器械显微手术器械l要求要求:1)小型、轻巧小型、轻巧(长长14-16cm,弹簧式手柄弹簧式手柄),2)纤细纤细,3)不反光不反光,4)无磁性无磁性.l常用手术器械常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢血管夹、合拢(hlng)器、血管扩张器、微型平头针器、血管扩张器、微型平头针等等.第十三页，共二十四页。常用(chn yn)(chn yn)手术器械第十四页，共二十四页。全套全套(
11、qun to)(qun to)显微手术器械显微手术器械第十五页，共二十四页。显微缝合显微缝合(fngh)(fngh)针线针线l不同规格不同规格(gug)的缝合针线的缝合针线,适用于不同口适用于不同口径的血管，常用无损伤缝合线如下径的血管，常用无损伤缝合线如下l7-0 吻合口径吻合口径3mm的动、静脉、神经的动、静脉、神经l8-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l9-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管.l11-0 吻合口径吻合口径1.0mm的血管、淋巴管的血管、淋巴管.第十六页，共二十四页。二、基本手术配合二、基本手术配合(pih)(pih)断指再植断指再植l特殊物品：血管、神
12、经特殊物品：血管、神经(shnjng)吻合器械，骨骼固定吻合器械，骨骼固定器械，器械，7-012-0无损伤缝合线，肝素盐水、显微镜无损伤缝合线，肝素盐水、显微镜及显微器械、套管针、气压止血带。及显微器械、套管针、气压止血带。l适应证适应证 肢体完全性或不完全性离断肢体完全性或不完全性离断6h或室温或室温2024h，血管床无严重破坏，再植后能恢复，血管床无严重破坏，再植后能恢复定功能。定功能。l麻醉方式麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。臂丛神经阻滞麻醉。l手术体位手术体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展90度。度。第十七页，共二十四页。手术配合手术配合(pih)(pih)步骤：步骤：1.伤口部位清创
13、，包括肘部以下所有关节。伤口部位清创，包括肘部以下所有关节。2.重建骨架重建骨架 递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨钳修整，递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、克氏针固定。骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、克氏针固定。3.吻合血管吻合血管 递血管夹夹持血管断端，递血管夹夹持血管断端，20ml肝素盐水注射器连肝素盐水注射器连接套管针头冲洗腔内血栓接套管针头冲洗腔内血栓(xushun)，递显微无齿镊、，递显微无齿镊、显微持针器夹显微持针器夹7-012-0无损伤缝合线吻合。无损伤缝合线吻合。第十八页，共二十四页。4.修复神经修复神经 递显微无齿镊、显微持针
14、器夹递显微无齿镊、显微持针器夹7-0或或8-0无损伤缝合线间断吻合。无损伤缝合线间断吻合。5.冲洗切口，检查吻合口情况冲洗切口，检查吻合口情况 递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合口周围，观察口周围，观察(gunch)末梢血运。末梢血运。6.由深层至浅层修复肌肉及肌腱由深层至浅层修复肌肉及肌腱7.缝合皮下组织缝合皮下组织8.缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口第十九页，共二十四页。小血管手术小血管手术(shush)(shush)后的处置后的处置1、适当肢（指）体制动、适当肢（指）体制动2、局部保温、局部保温(bown)（25度度30度）度）3、患者镇
15、静、保持室内安静、清洁。、患者镇静、保持室内安静、清洁。4、定时观察血循环的情况。、定时观察血循环的情况。5、“三抗三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。第二十页，共二十四页。三、显微骨科显微骨科(k)(k)的应用范围的应用范围l1.断肢断肢(指指)再植再植.l2.吻合血管的组织移植吻合血管的组织移植(1)吻合血管的皮瓣和肌吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植皮瓣移植;(2)吻合血管神经的肌肉移植吻合血管神经的肌肉移植;(3)吻合吻合血管的骨和骨膜移植血管的骨和骨膜移植.l3.吻合血管的足趾吻合血管的足趾(z zh)移植再造拇指或手指移植再造拇指或手指.l4.周围神经显微修复周围神经
16、显微修复.第二十一页，共二十四页。感谢感谢(gnxi)聆听，聆听，欢迎指正！欢迎指正！第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢聆聆听听，欢欢迎迎(hunyng)指指正正第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结显 微 骨 科 手 术 的 配 合。1966年杨东岳(dn yu)成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。1、光学放大设备显微镜。(3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜,并处于180对立位.。(6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口.。不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管，常用无损伤缝合线如下。2、局部保温（25度30度）。谢谢聆听，欢迎指正第二十四页，共二十四页。