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1、年龄年龄(ninlng)相关性眼病相关性眼病成都普瑞眼科医院成都普瑞眼科医院 艾碧君艾碧君第一页，共四十四页。1、年龄相关性年龄相关性白内障白内障（1）多见于）多见于50岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。（2）据认为它与老年代谢缓慢发生的退行性变有关。）据认为它与老年代谢缓慢发生的退行性变有关。（3）年龄相关性白内障已成为中国首位的致盲和视力损害原因，但又是可治）年龄相关性白内障已成为中国首位的致盲和视力损害原因，但又是可治愈的致盲眼病。愈的致盲眼病。2、年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性（1）大多发生于大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长
2、而增高岁以上，其患病率随年龄的增长而增高。（2）黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构(jigu)的衰老性改变的衰老性改变（3）是当前中老年人致盲的重要疾病。是当前中老年人致盲的重要疾病。第二页，共四十四页。一、一、年龄相关性年龄相关性白内障白内障与年龄相关的白内障其病因较为复杂可能是多种因素的与年龄相关的白内障其病因较为复杂可能是多种因素的综合结果，主要的病因为：综合结果，主要的病因为：（1）生理性老化：代谢衰退，硬化脱水）生理性老化：代谢衰退，硬化脱水(tushu)和长期调节紧张和长期调节紧张等。等。（2）营养不良：全身和局部营养不良，血管硬化，睫状上）营养不
3、良：全身和局部营养不良，血管硬化，睫状上皮变性等。皮变性等。（3）辐射损伤：红外线紫外线）辐射损伤：红外线紫外线X线及其他电磁波。线及其他电磁波。（4）全身代谢及内分泌紊乱等，相关研究表明饮酒过多、吸烟、）全身代谢及内分泌紊乱等，相关研究表明饮酒过多、吸烟、多妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生成正相关。多妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生成正相关。（5）衰老遗传基因等因素也是一个重要方面）衰老遗传基因等因素也是一个重要方面第三页，共四十四页。一、一、年龄相关性年龄相关性白内障白内障白内障白内障是各种原因导致了晶状体是各种原因导致了晶状体失去透明性失去透明性，发生浑浊，发生浑浊1、晶状体
4、无血管，由于晶状体为无血管组织、晶状体无血管，由于晶状体为无血管组织故不发生炎症。故不发生炎症。2、其营养主要来自其营养主要来自(liz)房水房水。房水若发生病理改变房水若发生病理改变影响晶状体的代谢。晶影响晶状体的代谢。晶状体可因代谢异常状体可因代谢异常辐射辐射中毒中毒葡萄膜炎等因素葡萄膜炎等因素发生发生混浊混浊。3、晶状体晶状体内含高浓度晶体蛋白，若蛋白受损，则导致内含高浓度晶体蛋白，若蛋白受损，则导致晶状体晶状体透明性丧失，形成透明性丧失，形成白内障。白内障。第四页，共四十四页。眼球眼球(ynqi)结构图：结构图：第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。什么是白内障什么是白内障人的眼睛人
5、的眼睛(ynjing)如同照相机，眼球内的晶状体就像照如同照相机，眼球内的晶状体就像照相机的镜头，一旦相机的镜头，一旦“镜头镜头”(眼睛眼睛(ynjing)晶状体晶状体)发生混浊，发生混浊，就会视物模糊就会视物模糊,甚至视物不见。这种晶状体混浊的疾病称甚至视物不见。这种晶状体混浊的疾病称为白内障。为白内障。第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。白内障发病率很高，又是一种致盲的眼病，给生白内障发病率很高，又是一种致盲的眼病，给生活带来了极大的不便。据统计，活带来了极大的不便。据统计，60岁以上是岁以上是80%，80岁以上是岁以上是100%。很多老年人会误认为随年龄很多老年人会误认为随年龄(ni
6、nlng)增长，眼睛模增长，眼睛模糊是正常的。您最近是否有以下症状：视力模糊、糊是正常的。您最近是否有以下症状：视力模糊、怕光、对颜色分辨力差，所看物体感觉变黄。如有怕光、对颜色分辨力差，所看物体感觉变黄。如有的话，可能患上白内障了的话，可能患上白内障了。第九页，共四十四页。老年性白内障发展老年性白内障发展(fzhn)过程过程第十页，共四十四页。白内障的诊断白内障的诊断(zhndun)自觉症状自觉症状1、无痛性、渐进性视力、无痛性、渐进性视力(shl)下降。下降。2、视力模糊、怕光、对颜色分辨力差。、视力模糊、怕光、对颜色分辨力差。3、早期视力不受影响，随着晶体核密度增加，、早期视力不受影响，
7、随着晶体核密度增加，常出现近视常出现近视老花情况突然好转。老花情况突然好转。第十一页，共四十四页。白内障的白内障的治疗治疗(zhlio)目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，唯目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，唯一的治疗方法是手术摘除混浊的晶体并植入人一的治疗方法是手术摘除混浊的晶体并植入人工晶体工晶体。超声乳化手术是最佳选择。超声乳化手术是最佳选择。治疗的主要目的是提高视觉治疗的主要目的是提高视觉(shju)功能，恢功能，恢复视力，改善生活质量。复视力，改善生活质量。第十二页，共四十四页。白内障手术是高度有效的，研究表明，年龄白内障手术是高度有效的，研究表明，年龄65岁的术后改善更明显岁的术后改
8、善更明显(mngxin)，术前症状和功能，术前症状和功能障碍严重的比术前症状和功能轻的患者术后改善更明显障碍严重的比术前症状和功能轻的患者术后改善更明显(mngxin)。第十三页，共四十四页。白内障手术白内障手术(shush)的进展的进展1、白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术传统手术方式，目前已传统手术方式，目前已极极少做这种手术。少做这种手术。是是将晶体完整摘除将晶体完整摘除,只适应只适应(shyng)于晶体脱位者，于晶体脱位者，由于术后失去了晶体囊膜的支撑作用，玻璃体动度由于术后失去了晶体囊膜的支撑作用，玻璃体动度增大，增大，手术后的并发症较多，同时不能植入后房型人工晶手术后的并发症较多，同
9、时不能植入后房型人工晶体。体。第十四页，共四十四页。2、现代白内障囊外摘除术现代白内障囊外摘除术将晶体核娩出，吸净周边皮质，保留完整的晶体后囊，可植将晶体核娩出，吸净周边皮质，保留完整的晶体后囊，可植入人工入人工(rngng)晶体。晶体。目前在一些不能开展超声乳化吸出术的地区，囊外摘除及人目前在一些不能开展超声乳化吸出术的地区，囊外摘除及人工工(rngng)晶体植入术是主要的手术方式。晶体植入术是主要的手术方式。第十五页，共四十四页。3、白内障超声乳化吸出术白内障超声乳化吸出术白内障超声乳化吸出术是使用超声乳化仪器，通过白内障超声乳化吸出术是使用超声乳化仪器，通过3毫米大小毫米大小的切口粉碎和
10、吸出白内障，保留晶体后囊的白内障摘除的切口粉碎和吸出白内障，保留晶体后囊的白内障摘除(zhich)术，术，是白内障囊外摘除是白内障囊外摘除(zhich)的一种最复杂的方法，使白内障手术疗的一种最复杂的方法，使白内障手术疗效提高。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，不需缝合，术效提高。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，不需缝合，术后反应轻，愈合快，视力恢复快、术后散光小，不须住院，术后后反应轻，愈合快，视力恢复快、术后散光小，不须住院，术后即可回家等优点。即可回家等优点。第十六页，共四十四页。在我国在我国,开展超声乳化术的医院主要为城市的大、中型开展超声乳化术的医院主要为城市的大、中型医院以及
11、专科医院。据不完全统计医院以及专科医院。据不完全统计(tngj)，目前我国约有眼科，目前我国约有眼科医生医生22000余人，其中可实施白内障超声乳化术的医生约占余人，其中可实施白内障超声乳化术的医生约占10，而且他们主要集中于城市的大、中型医院，少数为经，而且他们主要集中于城市的大、中型医院，少数为经过这些大医院培养学习者，而接受该顶手术的患者大部分为过这些大医院培养学习者，而接受该顶手术的患者大部分为城市居民，少数为受益于城市居民，少数为受益于”视觉第一中国行动视觉第一中国行动”的农村患者。的农村患者。第十七页，共四十四页。但在我国但在我国尤其是在农村尤其是在农村，有相当一部分白内障患者错，
12、有相当一部分白内障患者错过了超声乳化过了超声乳化(rhu)的最佳手术时机，白内障的核已发展的最佳手术时机，白内障的核已发展到较晚阶段才就诊，超声乳化到较晚阶段才就诊，超声乳化(rhu)手术的难度增大，这手术的难度增大，这一部分患者实施超声乳化一部分患者实施超声乳化(rhu)手术具有特殊性和复杂性。手术具有特殊性和复杂性。第十八页，共四十四页。老年性白内障的相关问题老年性白内障的相关问题1、白内障手术有年龄限制吗白内障手术有年龄限制吗中国进入老龄化，更多的老年人需要作白内障手术。白内障中国进入老龄化，更多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为手术的最
13、大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为80多多岁岁老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目前前我院我院白内障手术最高年龄为白内障手术最高年龄为110岁。所以岁。所以(suy)，能否承受白内，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。第十九页，共四十四页
14、。2、白内障手术治疗的时机白内障手术治疗的时机过去因医学水平的限制，白内障必须等到完全过去因医学水平的限制，白内障必须等到完全“成成熟熟”，患眼看不见时才能手术，病人需长期忍受低视，患眼看不见时才能手术，病人需长期忍受低视力的痛苦。现在，白内障超声乳化人手术的开展，使力的痛苦。现在，白内障超声乳化人手术的开展，使手术安全性大为提高，病人无需等到完全失明才做手手术安全性大为提高，病人无需等到完全失明才做手术，当白内障影响病人的日常生活工作术，当白内障影响病人的日常生活工作(gngzu)时，便时，便可接受手术。对不同的病人来说，接受手术的早晚，可接受手术。对不同的病人来说，接受手术的早晚，可有较大
15、的不同。对一个从事精细工作可有较大的不同。对一个从事精细工作(gngzu)、需较、需较多视力的人，可早些手术。在发达国家患眼视力在多视力的人，可早些手术。在发达国家患眼视力在0.5就接受手术，在我国有这样要求的病例也在不断增加；就接受手术，在我国有这样要求的病例也在不断增加；何时接受手术治疗，从病人的实际要求出发，以确定何时接受手术治疗，从病人的实际要求出发，以确定手术时机。手术时机。第二十页，共四十四页。3、手术后视力能提高多少？手术后视力能提高多少？如眼部无其它器质性病变，白内障手术后都会有一个较好的视如眼部无其它器质性病变，白内障手术后都会有一个较好的视力，有的能达到正常力，有的能达到正
16、常1.0以上的视力。但有极少数患者视力提高不以上的视力。但有极少数患者视力提高不理想。其主要原因是患眼本身除白内障以外还有其他病变，如老年理想。其主要原因是患眼本身除白内障以外还有其他病变，如老年性黄斑变性，视神经疾病等，这正像照相机一样，白内障相当于相性黄斑变性，视神经疾病等，这正像照相机一样，白内障相当于相机的镜头，镜头模糊了换上好的镜头，就可以照出清晰的照片机的镜头，镜头模糊了换上好的镜头，就可以照出清晰的照片(zhopin)，眼底有其它病变，就照相机的底片有毛病，尽管，眼底有其它病变，就照相机的底片有毛病，尽管换换上好上好的镜头，仍然照不出好的照片。的镜头，仍然照不出好的照片。第二十一
17、页，共四十四页。4、完美的手术完美的手术(shush)结果取决于四个方面结果取决于四个方面手术医生熟练的超声乳化手术技巧手术医生熟练的超声乳化手术技巧先进的超声乳化仪器先进的超声乳化仪器优质的人工优质的人工(rngng)晶体晶体患者眼部情况良好患者眼部情况良好第二十二页，共四十四页。二、二、年龄年龄(ninlng)相关性黄斑变性相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性（年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致）是导致60岁以上人岁以上人群最严重的致盲性眼病。它的严重在于，没有特殊群最严重的致盲性眼病。它的严重在于，没有特殊有效的治疗办法，不像白内障那样通过一次开刀就有效的治疗办法，不像白内障那样通过一次开刀
18、就可以恢复光明。本病所影响可以恢复光明。本病所影响(yngxing)的是中央视觉，严的是中央视觉，严重影响重影响(yngxing)日常生活中的各类基本功能，包括看电日常生活中的各类基本功能，包括看电视、阅读、驾驶以及进行近距离细节工作。视、阅读、驾驶以及进行近距离细节工作。第二十三页，共四十四页。黄斑黄斑在眼底视神经盘的颞侧在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼处并稍下方，处于人眼的光学的光学(gungxu)中心区中心区，黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最
19、敏锐的地方。黄斑区视网膜偏薄，色素上皮细胞稠密，视网膜后的脉络膜毛黄斑区视网膜偏薄，色素上皮细胞稠密，视网膜后的脉络膜毛细血管密集，反光较弱，因此颜色为暗红色。细血管密集，反光较弱，因此颜色为暗红色。由于黄斑处于人眼的光学中心，因此眼睛所注视的目标则投影由于黄斑处于人眼的光学中心，因此眼睛所注视的目标则投影于黄斑区的中央凹处。于黄斑区的中央凹处。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。第二十四页，共四十四页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)视网
20、膜视网膜图图第二十五页，共四十四页。黄斑黄斑(hungbn)(hungbn)变性变性第二十六页，共四十四页。年龄相关性黄斑变性将成为主要的致盲原因年龄相关性黄斑变性将成为主要的致盲原因80年代之前，中国经济落后，感染性疾病比较多，年代之前，中国经济落后，感染性疾病比较多，比如比如沙眼沙眼，现在已经得到很好控制。第二个致盲现在已经得到很好控制。第二个致盲眼病眼病是白内障，白内障是是白内障，白内障是我们国家主要的眼病，但是白内障的治疗这些年发展非常迅我们国家主要的眼病，但是白内障的治疗这些年发展非常迅速速，我，我们称之为可治愈盲，因为只要我们去医院看病，有支付能力，眼睛们称之为可治愈盲，因为只要我
21、们去医院看病，有支付能力，眼睛的晶体是可以置换的，就可以把白内障患者的视的晶体是可以置换的，就可以把白内障患者的视力力提高提高(tgo)。举个例子，人眼就像照相机，现在它的镜头可以换，但举个例子，人眼就像照相机，现在它的镜头可以换，但是底片，也就是视网膜现在还没有技术更换，比如像黄斑变是底片，也就是视网膜现在还没有技术更换，比如像黄斑变性等眼底疾病，由于视网膜不能移植，治疗的手段还相对有性等眼底疾病，由于视网膜不能移植，治疗的手段还相对有限，所以年龄相关性黄斑变性逐渐成为主要的致盲原因限，所以年龄相关性黄斑变性逐渐成为主要的致盲原因第二十七页，共四十四页。黄斑变性症状黄斑变性症状和和危害危害年
22、龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性（也（也叫老年黄斑变性叫老年黄斑变性）是西方致盲是西方致盲的主要原因，这个疾病的主要原因，这个疾病(jbng)是可以致盲的，最早的症状是是可以致盲的，最早的症状是：视物变形，突然看东西不直了，看人扭曲，视力下降。尤其有些视物变形，突然看东西不直了，看人扭曲，视力下降。尤其有些老年人喜欢看书，想看到那个字恰恰看不到，视觉中间出现了黑老年人喜欢看书，想看到那个字恰恰看不到，视觉中间出现了黑影，这个黑影跟出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的影，这个黑影跟出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿，斑痕范围很大，最范围就小，
23、如果出血的范围很大，或者水肿，斑痕范围很大，最终就失明，所以危害是非常大的。终就失明，所以危害是非常大的。第二十八页，共四十四页。年龄相关性黄斑变性发病的原因年龄相关性黄斑变性发病的原因一方面，国外研究基因发现有两三个基因跟黄斑变性有关系，所以说如一方面，国外研究基因发现有两三个基因跟黄斑变性有关系，所以说如果您得了黄斑变性，家人患病几率就增高，尤其果您得了黄斑变性，家人患病几率就增高，尤其40岁以上，应该一两年查眼底。岁以上，应该一两年查眼底。第二，年龄相关性黄斑变性跟种族有关系，白人比黄种人、黑色人种的发病率第二，年龄相关性黄斑变性跟种族有关系，白人比黄种人、黑色人种的发病率高。还有国外研
24、究，女性比男性多。这些性别、种族、遗传，是我们改变不了高。还有国外研究，女性比男性多。这些性别、种族、遗传，是我们改变不了的，是不可避免的因素。的，是不可避免的因素。另一方面，另一方面，有有几个重要的危险因素是可以改变的。第一，吸烟，几个重要的危险因素是可以改变的。第一，吸烟，黄斑变性患病的机率至少大一倍。第二个肥胖、高血脂。这几条可黄斑变性患病的机率至少大一倍。第二个肥胖、高血脂。这几条可以通过改变生活方式来加以控制。现在有一个理论，年龄相关性黄以通过改变生活方式来加以控制。现在有一个理论，年龄相关性黄斑变性，就是因为过度氧化造成慢性斑变性，就是因为过度氧化造成慢性(mnxng)的黄斑区细胞
25、损伤。的黄斑区细胞损伤。第二十九页，共四十四页。怎样早期发现黄斑变性怎样早期发现黄斑变性1、建议定期做健康体检，定期查眼底，这是早期发现的方法。建议定期做健康体检，定期查眼底，这是早期发现的方法。直接观察眼底，眼睛直接观察眼底，眼睛(ynjing)是唯一能够直视下看到血管的器是唯一能够直视下看到血管的器官，可以看到血管的形态官，可以看到血管的形态,可以看到黄斑可以看到黄斑。2、通过自己检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。可以、通过自己检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。可以经常交替把眼睛闭起来，看看两个眼的视觉是不是一样的，有经常交替把眼睛闭起来，看看两个眼的视觉是不是一样的，有的人比
26、较马虎，一只眼睛视力的人比较马虎，一只眼睛视力1.5、一只视力、一只视力0.1，眼底已经出，眼底已经出血了，直到体检才发现。血了，直到体检才发现。3、表格检测方法，叫阿姆斯勒表，可以盯着方格看，看直、表格检测方法，叫阿姆斯勒表，可以盯着方格看，看直线是不是直的，有没有弯曲，有没有哪个方格发雾、发线是不是直的，有没有弯曲，有没有哪个方格发雾、发暗，如果有上面的情况就是黄斑有问题的表现，尽快到暗，如果有上面的情况就是黄斑有问题的表现，尽快到医院去检查。医院去检查。第三十页，共四十四页。第三十一页，共四十四页。也有仪器的检查也有仪器的检查(jinch)，有眼底镜检查，有眼底镜检查(jinch)、眼底
27、照、眼底照相检查相检查(jinch)，眼底，眼底OCT的检查的检查(jinch)等等，都可以早期发等等，都可以早期发现疾病。现疾病。第三十二页，共四十四页。老年性黄斑变性有两种基本的类型老年性黄斑变性有两种基本的类型湿性和干性，前者与后者的差别就在于黄斑的湿性和干性，前者与后者的差别就在于黄斑的“湿性湿性”外观，这主要由水肿液、出血以及渗出导致。外观，这主要由水肿液、出血以及渗出导致。一般而言，湿性黄斑变性损害视力更大。发展到后一般而言，湿性黄斑变性损害视力更大。发展到后来，患者只能模模糊糊看见前方物体的影子，看不来，患者只能模模糊糊看见前方物体的影子，看不清它的细节，以至于基本的生活清它的细
28、节，以至于基本的生活(shnghu)都无法自理，都无法自理，必须要家人照顾。必须要家人照顾。第三十三页，共四十四页。1.干性（萎缩性、非新生血管性）干性（萎缩性、非新生血管性）临床表现起病缓慢，视力不知不觉减退，视物变形，双眼程度相临床表现起病缓慢，视力不知不觉减退，视物变形，双眼程度相近。主要是视网膜色素上皮层、脉络膜毛细血管等各层逐渐萎缩变性。近。主要是视网膜色素上皮层、脉络膜毛细血管等各层逐渐萎缩变性。早期眼底后级部出现大小不一的黄白色玻璃膜疣，可融合早期眼底后级部出现大小不一的黄白色玻璃膜疣，可融合(rngh)，色，色素上皮增生或萎缩，进一步表现为色素脱失、紊乱或呈地图样畏缩区。素上皮
29、增生或萎缩，进一步表现为色素脱失、紊乱或呈地图样畏缩区。2.湿性（渗出性、新生血管性）湿性（渗出性、新生血管性）临床表现为突然视力下降，视物变形或出现中央暗点。另一眼可临床表现为突然视力下降，视物变形或出现中央暗点。另一眼可较长时间后出现症状。原因是玻璃膜疣等引起的较长时间后出现症状。原因是玻璃膜疣等引起的损害，诱发脉络膜的损害，诱发脉络膜的毛细血管向外层长出新生血管即毛细血管向外层长出新生血管即CNV,新生血管伴有成纤维细胞增生，新生血管伴有成纤维细胞增生，可破坏色素上皮细胞和光感受器细胞，引起严重的视力丧失。可破坏色素上皮细胞和光感受器细胞，引起严重的视力丧失。眼底表现为后极部视网膜下灰黄
30、色眼底表现为后极部视网膜下灰黄色CNV，伴暗红色视网膜下出血，出，伴暗红色视网膜下出血，出血常掩盖血常掩盖CNV,病灶小的不足病灶小的不足1视盘直径，较大的出血遍及后极部。中心视视盘直径，较大的出血遍及后极部。中心视力完全丧失。力完全丧失。第三十四页，共四十四页。干性干性（萎缩性）（萎缩性）黄斑黄斑(hungbn)变性变性第三十五页，共四十四页。湿性湿性（渗出性渗出性）黄斑黄斑(hungbn)变性变性第三十六页，共四十四页。所谓的干性黄斑变性，就是眼底还没有新所谓的干性黄斑变性，就是眼底还没有新生血管，也没有出血、水肿以及生血管，也没有出血、水肿以及(yj)斑痕形成，只是斑痕形成，只是黄斑区出
31、现了一些黄色点状沉着物。但干性黄斑变性黄斑区出现了一些黄色点状沉着物。但干性黄斑变性可以发展成湿性的。可以发展成湿性的。所谓湿性黄斑变性就是黄斑区已经有出血、所谓湿性黄斑变性就是黄斑区已经有出血、渗出、水肿或瘢痕形成了，而且湿性中也有分早期渗出、水肿或瘢痕形成了，而且湿性中也有分早期刚刚出血的，和已经完全斑痕的。刚刚出血的，和已经完全斑痕的。第三十七页，共四十四页。新生血管（新生血管（CNV）？）？湿性（渗出性、新生血管性）湿性（渗出性、新生血管性）黄斑变性黄斑变性，为什么比，为什么比干性干性（萎缩性）（萎缩性）黄斑变性黄斑变性危害性大？危害性大？因为因为新新生生血管血管是是异常血管异常血管，
32、是一个假冒伪劣的是一个假冒伪劣的“自来水管自来水管”。为什么要长出新血管为什么要长出新血管？是身体认为黄斑区是缺血的，一旦缺是身体认为黄斑区是缺血的，一旦缺血，局部就会发出一个信号，提示这个地方血，局部就会发出一个信号，提示这个地方“干旱缺水干旱缺水”，赶，赶快铺快铺“自来水管自来水管”过来，身体听从了这个命令，马上就长出了过来，身体听从了这个命令，马上就长出了新生血管到新生血管到“缺水缺水”的地方，这个血管一旦过来一定会出血和的地方，这个血管一旦过来一定会出血和渗漏，一定会对视力渗漏，一定会对视力(shl)造成影响，是有百害而无一益的。造成影响，是有百害而无一益的。第三十八页，共四十四页。年
33、龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性的治疗的治疗一、一、干性黄斑变性干性黄斑变性无治疗意义。无治疗意义。二、二、渗出性黄斑变性治疗渗出性黄斑变性治疗1、激光激光：位于距黄斑中心凹位于距黄斑中心凹500外新生血管膜可行激光凝固，防止继外新生血管膜可行激光凝固，防止继续发展，但可复发。续发展，但可复发。2、手术手术：近年报道采用玻璃体手术取出视网膜下新生血管膜近年报道采用玻璃体手术取出视网膜下新生血管膜，但术后视力未能但术后视力未能改善，且手术并发症明显增加。改善，且手术并发症明显增加。3、经瞳孔温热疗法经瞳孔温热疗法(TTT)用用810nm激光，封闭脉络膜新生血管膜。激光，封闭脉络膜新生血管膜。4
34、、光动力疗法光动力疗法(PDT)：利用与利用与CNV内皮细胞特异结合，受光照激活内皮细胞特异结合，受光照激活的的光敏剂，光敏剂，产生光氧化反应，杀伤内皮细胞，从而达到产生光氧化反应，杀伤内皮细胞，从而达到(ddo)破坏破坏CNV作用作用PDT，TTT是目前治疗研究的热点，疗效尚在观察中。是目前治疗研究的热点，疗效尚在观察中。第三十九页，共四十四页。1、激光治疗，黄斑变性会致盲，通过激光治疗视力可以保持到激光治疗，黄斑变性会致盲，通过激光治疗视力可以保持到0.1或者或者0.2或者或者0.05，总比失明好。那激光最大的危害是什么，总比失明好。那激光最大的危害是什么？激光是热烧伤，眉毛胡子一把抓，把
35、正常组织和渗出的血管？激光是热烧伤，眉毛胡子一把抓，把正常组织和渗出的血管全部烧了，全部烧了，所以必须所以必须位于距黄斑中心凹位于距黄斑中心凹500外新生外新生(xnshng)血血管膜可行激光凝固管膜可行激光凝固90年代出现吲哚青绿血管造影，这个血管造影就像一年代出现吲哚青绿血管造影，这个血管造影就像一个个“探雷器探雷器”，可以找到增生血管的根部，我们称作滋养血，可以找到增生血管的根部，我们称作滋养血管，如果滋养血管不在黄斑区的正中央，我们就会连根斩管，如果滋养血管不在黄斑区的正中央，我们就会连根斩断，把滋养血管摧毁、消灭，没有了滋生血管，新生血管断，把滋养血管摧毁、消灭，没有了滋生血管，新生
36、血管就萎缩了。但是如果滋养血管就萎缩了。但是如果滋养血管正正好在黄斑区的正中央，损好在黄斑区的正中央，损害也是比较大的。害也是比较大的。第四十页，共四十四页。2、TTT，叫经瞳孔温热疗法，相当于理疗，黄斑区不能用，叫经瞳孔温热疗法，相当于理疗，黄斑区不能用热激光来做，那就把温度热激光来做，那就把温度(wnd)稍微提高，稍微提高，5到到10度，激发一度，激发一些热休克蛋白的保护，这样周围的正常组织得到了保护，而些热休克蛋白的保护，这样周围的正常组织得到了保护，而新生血管慢慢被摧毁，这样又更进一步保护正常的组织，使新生血管慢慢被摧毁，这样又更进一步保护正常的组织，使得新生血管慢慢萎缩，消除渗出水肿
37、得新生血管慢慢萎缩，消除渗出水肿。第四十一页，共四十四页。3、光动力疗法，可以选择性的破坏异常新生血管。异常血光动力疗法，可以选择性的破坏异常新生血管。异常血管就好比假冒伪劣的管就好比假冒伪劣的“自来水管自来水管”，一定，一定(ydng)会破裂、会渗出、会破裂、会渗出、会漏血液，现在我们可以把这个假冒伪劣的会漏血液，现在我们可以把这个假冒伪劣的“自来水管自来水管”封闭封闭掉，而周围的组织没有损害。掉，而周围的组织没有损害。什么叫光动力疗法？就是一种把光敏剂通过静脉血管打入人体，什么叫光动力疗法？就是一种把光敏剂通过静脉血管打入人体，光敏剂进入血管以后，循环到眼部，然后用特殊的激光照射，这光敏剂
38、进入血管以后，循环到眼部，然后用特殊的激光照射，这种激光不产生任何热量，叫冷激光，或者叫非热能激光，当这种种激光不产生任何热量，叫冷激光，或者叫非热能激光，当这种激光和我们新生血管中的光敏剂分子接触以后共同作用产生光化激光和我们新生血管中的光敏剂分子接触以后共同作用产生光化学作用，使得血管封闭，最后产生血管栓塞学作用，使得血管封闭，最后产生血管栓塞。价格昂贵价格昂贵第四十二页，共四十四页。谢谢谢谢(xixie)大家！大家！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结年龄相关性眼病。人的眼睛如同照相机，眼球内的晶状体就像照相机的镜头，一旦(ydn)“镜头”(眼睛晶状体)发生混浊，就会视物模糊,甚至视物不见。也有仪器的检查，有眼底镜检查、眼底照相检查，眼底OCT的检查等等，都可以早期发现疾病。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色CNV，伴暗红色视网膜下出血，出血常掩盖CNV,病灶小的不足1视盘直径，较大的出血遍及后极部第四十四页，共四十四页。