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1、第一页，共八十五页。大纲大纲大纲大纲(dgng)(dgng)(dgng)1.CT的一些简单介绍的一些简单介绍2.CT与临床应用的联系与临床应用的联系(linx)3.头颅头颅CT的简介的简介4.头颅头颅CT的断层解剖示意图的断层解剖示意图5.头颅头颅CT的适应症和优缺点的适应症和优缺点6.头颅头颅CT的扫描方式的扫描方式7.头颅头颅CT的一些诊断知识的一些诊断知识第二页，共八十五页。CTCT概述概述概述概述(i sh)(i sh)(i sh)1969年年HOUNSFIELD 设计成计算机横断体层设计成计算机横断体层成像装置。成像装置。经神经放射诊断学家经神经放射诊断学家Ambrose 应用于临床
2、，应用于临床，取得极取得极为满意的诊断效果。它使脑组织和脑室及病变本身显为满意的诊断效果。它使脑组织和脑室及病变本身显影，获得颅脑的横断面图像。影，获得颅脑的横断面图像。此种检查方法称之为计算机体层成像，这一成果于此种检查方法称之为计算机体层成像，这一成果于1972年英国放射学会学术会议上发表年英国放射学会学术会议上发表(fbio)，1973年在年在英国放射学杂志上报道。英国放射学杂志上报道。第三页，共八十五页。这种图质好、诊断这种图质好、诊断(zhndun)价值高而无创伤、无痛苦、价值高而无创伤、无痛苦、无危险的诊断无危险的诊断(zhndun)方法是放射诊断方法是放射诊断(zhndun)领域
3、的领域的重大突破，促进医学影象诊断重大突破，促进医学影象诊断(zhndun)学的发展。学的发展。由于对医学上的重大贡献，由于对医学上的重大贡献，HOUNSFIELD获获得了得了1979年的诺贝尔医学生物学奖。年的诺贝尔医学生物学奖。这种检查方法开始只能用于头部，这种检查方法开始只能用于头部，1974年年LEDLEY设计成全身设计成全身CT 装置，使之可以对全身各个装置，使之可以对全身各个解剖部位进行检查。此后，解剖部位进行检查。此后，CT装置在设计上有了很大装置在设计上有了很大发展。发展。第四页，共八十五页。CTCT的特点的特点的特点的特点(tdin)(tdin)(tdin)X X线影像是把具
4、有三维的立体解剖结构摄成二维的平面图像，线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维的平面图像，影像相互重叠，相邻的器官或组织之间对影像相互重叠，相邻的器官或组织之间对X X线的吸收差别小，线的吸收差别小，不能形成对比而构成图像不能形成对比而构成图像，相反，相反CT可以更好地显示可以更好地显示(xinsh)由由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆腔器官等，这是胰以及盆腔器官等，这是CT的最大优点的最大优点。可以解决影像重可以解决影像重叠问题叠问题，更加可以实现模拟的三维技术成像，更加可以实现模拟的三维技术成像。造影检查：可使普通造
5、影检查：可使普通X X线检查不能显示的器官显影。线检查不能显示的器官显影。第五页，共八十五页。常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于(nny)合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。CT 临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第六页，共八十五页。1975年通过(tnggu)CT看到脑组织Siretom CT Scanner(128x128)第七页，共八十五页。CTCT扫描扫描扫描扫描(
6、somio)(somio)(somio)基线基线基线基线 扫描(somio)基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm,层距：10 mm第八页，共八十五页。1.冠状面2.矢状面3.横断面CT扫描扫描(somio)(somio)层面层面第九页，共八十五页。常规扫描常规扫描(somio)一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于
7、层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。CT头颅头颅(tul)(tul)扫描扫描第十页，共八十五页。CTCT增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)扫描扫描扫描扫描单纯平扫容易遗漏病变,特别是腹部实质性脏器病变的漏诊率可高达40%，而确诊率则不到30%。因此，增强扫描是检查中常用的检查方法，不仅能发现平扫时的漏检病灶，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别(jinbi)诊断血管与非血管性病变的有效途径第十一页，共八十五页。原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描：平扫后发现某些征象(zhngxin
8、g)如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查CT头颅增强头颅增强(zngqing)(zngqing)扫描扫描第十二页，共八十五页。为使病灶(bngzo)显示清晰，用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.52.0 ml，含碘量可为2040g。给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。造影造影(zoyn
9、g)(zoyng)增强扫描增强扫描(contrast enhanced scan)第十三页，共八十五页。一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C35 50，但观察(gunch)不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。CT头颅头颅(tul)(tul)显示技术显示技术第十四页，共八十五页。CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积(tj)。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重
10、建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。CT测量测量(cling)(cling)第十五页，共八十五页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)头颅头颅头颅头颅CTCT断层解断层解断层解断层解剖剖剖剖第十六页，共八十五页。第十七页，共八十五页。第十八页，共八十五页。第十九页，共八十五页。第二十页，共八十五页。第二十一页，共八十五页。第二十二页，共八十五页。第二十三页，共八十五页。第二十四页，共八十五页。第二十五页，共八十五页。第二十六页，共八十五页。第二十七页，共八十五页。1颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血
11、肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5症状(zhngzhung)性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患颅脑颅脑(l no)(l no)CT检查的适应证检查的适应证第二十八页，共八十五页。1优点（1）密度分辨率高密度分辨率高：能分辨人体组织细小的吸收差异，提高了病变的检出率。（2）获得真正的断面(dun min)图像（3）可以进行定量分析CT的优缺点的优缺点第二十九页，共八十五页。2 2局限性局限性（1 1）空间分辨率低于空间分辨率低于X X线平片线平片，提高空间分辨率是今后，提高空间分辨率是今
12、后CTCT机需机需要解决的问题。要解决的问题。（2 2）CTCT的检查范围并不是对人体的所有的检查范围并不是对人体的所有(suyu)(suyu)部位、器部位、器官都有效，对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、官都有效，对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、电子胃镜等。电子胃镜等。（3 3）CTCT的定性、定位诊断只是相对而言，它的定性终究比的定性、定位诊断只是相对而言，它的定性终究比不上病理结果。不上病理结果。（4 4）不能反映脏器的功能和生化信息：）不能反映脏器的功能和生化信息：CTCT图像基本上反映图像基本上反映了了解剖学解剖学的情况，脏器功能和生化信息还很薄弱。的情况，脏器功能和生化信息
13、还很薄弱。第三十页，共八十五页。头颅头颅头颅头颅CTCT的扫描的扫描的扫描的扫描(somio)(somio)(somio)方式方式方式方式（三）扫描技术1颅脑轴位扫描（颅脑平扫）（1）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于(zhy)扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通X线摄影中的标准头颅前后位。头先进。注：严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角度。（2）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。第三十一页，共八十五页。第三十二页，共八十五页。颅脑颅脑
14、颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)CTCT的参数的参数的参数的参数第三十三页，共八十五页。注：颅脑外伤、颅骨(lg)病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。脑出血、脑肿瘤等要将大小、CT值测量、标出第三十四页，共八十五页。2 2颅脑颅脑(l no)(l no)冠状位扫描冠状位扫描 对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前前CTCT定位有特殊意义。定位有特殊意义。（1 1）体位：）体位：同同X X线摄影中的头颅颏顶位线摄影中的头颅颏顶位（用（用冠扫头托）冠扫头托）或顶颏位或顶颏位。如果听眦线达不到如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架平行
15、于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直定角度，使机架与听眦线垂直。（2 2）定位片及基准线：）定位片及基准线：侧位（侧位（9090度）定位片度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。第三十五页，共八十五页。第三十六页，共八十五页。3 3颅脑增强扫描颅脑增强扫描（1 1）意义：了解）意义：了解肿瘤的强化程度肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；，区别
16、肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管区分病变是血管(xugun)(xugun)性、性、动脉瘤、血管动脉瘤、血管(xugun)(xugun)畸形还是实质性肿瘤畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。（2 2）对比剂的注射速度：）对比剂的注射速度：2 23 3mL/smL/s。（3 3）对比剂的用量：一般为）对比剂的用量：一般为60608080mL
17、mL。（4 4）延时：延时：25s25s，指，指从开始注射对比剂起计时，经过从开始注射对比剂起计时，经过25s25s开始开始曝光扫描曝光扫描。（5 5）与平扫的不同点有：）与平扫的不同点有：因为有强化效应，因为有强化效应，窗位可适窗位可适当调高至当调高至4343左右左右。病灶部位可改为薄层病灶部位可改为薄层（5mm5mm或或3mm3mm）扫描。扫描。第三十七页，共八十五页。第三十八页，共八十五页。4 4垂体冠状位增强扫描垂体冠状位增强扫描（1 1）意义：）意义：用于诊断垂体瘤用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的腺瘤，约占颅内肿瘤的12
18、12。（2 2）对比剂的注射速度）对比剂的注射速度(sd)(sd)：1.51.52.0mL/s2.0mL/s。（3 3）对比剂的用量：一般为）对比剂的用量：一般为404050mL50mL。（4 4）延时：延时：20s20s。（5 5）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上2.5cm2.5cm为定位片扫描定位点。为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。第三十九页，共八十五页。第四十页，共八十五页。5 5颅脑颅脑CTACTA（1 1）对比剂的注射速度：）对比剂的注射速度：4 45 5mL/s
19、mL/s。（2 2）对比剂的用量：一般为）对比剂的用量：一般为1.21.21.5mL/kg1.5mL/kg (A A20;20;B B20;20;A A60;60;B B40)40)。（3 3）延时：）延时：8+2N8+2N。（4 4）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。外耳孔为定位片扫描定位点。注：注：只有螺旋只有螺旋(luxun)(luxun)CTCT才能做才能做CTACTA检查检查。第四十一页，共八十五页。第四十二页，共八十五页。第四十三页，共八十五页。平扫(plain sca
20、n)是未注射造影剂的常规检查。1）密度变化：正常(zhngchng)脑灰质的CT值：30-40H，正常(zhngchng)脑白质的CT值：25-32H。低于25H为低密度，颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H)，囊肿密度多低而均匀。颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)CT 表现表现第四十四页，共八十五页。2）占位性改变：颅内肿瘤或囊肿一般可造成(zo chn)一定程度上的占体位征象，由于它们的体积、瘤周围水肿和胶质增生，还有肿瘤或囊肿引起的脑积水，导致颅内正常结构的受压、变形和移位。
21、第四十五页，共八十五页。CT的主要(zhyo)任务有：确定有无肿瘤 确定肿瘤的基本位置 显示肿瘤的特征，确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95以上。颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)的的CT诊断诊断第四十六页，共八十五页。CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而(yn r)定位比较准确。但有时病变发生在临界部位，如区分脑内、外，脑室内、外和幕上、幕下，在实际工作中仍有一定困难。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)定位定位第四十七页，共八十五页。根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些(mu xi)特殊部位的肿瘤
22、如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤，胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤，CT扫描难以定性者，还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助定性。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)定性定性第四十八页，共八十五页。颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点：典型的部位，即肿瘤的好发部位；症状(zhngzhung)出现的年龄；增强前后密度的变化；肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等；肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿等；主要的临床症状和体征。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的诊断的诊断第四十九页，共八十五页。第五十页，共八十五页。第五十一页，共八十五页。第五十二页
23、，共八十五页。右侧上颌(shngh)窦(箭)中息肉第五十三页，共八十五页。【CT表现】早期(zoq)时脓肿中央由坏死组织的脓液组成，呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。晚期时，中央脓液和坏死组织液化(低密度)，纤维包膜增厚(稍高)，周围水肿减轻(低密度)。脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)abscess第五十四页，共八十五页。右侧低密度类圆性病变，并有规则环形的高密度环，周围存在(cnzi)水肿区。左侧枕部处有一中心为低密度病变(bngbin)，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(n
24、ngzhng)abscess第五十五页，共八十五页。010212男68，虚弱，疲惫，食欲缺乏，体重减轻和盗汗，进行常规与增扫，出现环状增强(zngqing)病灶，并有心杂音史，诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿，培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性第五十六页，共八十五页。脑水肿(细胞外间隙积水(j shu)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见的并发症。与肿瘤局部血液循环障碍有关，称为血管源性水肿。其CT表现境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水肿多发生在白质，这是因为灰质细胞外间隙(1020m)小于白质(80m)。水肿带常沿主要的神经通道分布。注射造影剂后不增强。脑水肿脑水
25、肿第五十七页，共八十五页。对头颅脑外伤CT是首选检查方法，能迅速、准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围；对亚急性、慢性脑挫伤，平扫后需增强(zngqing)扫描，对发现等密度血肿的意义。头颅头颅(tul)(tul)外伤外伤第五十八页，共八十五页。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂(pli)。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。头部外伤约 1 小时，当时(dngsh)意识丧失，约10分钟后清醒。头颅头颅(tul)(tul)损伤损伤第五十九页，共八十五页。000605女90，头外伤和精神状况发生改变(gibin)，CT示
26、颅骨增厚，佩吉特氏病Pagets disease。第六十页，共八十五页。970127男14，被足球打中眼睛后，视力模糊无复视。检查示眼眶肿和水肿，可能眼眶气肿，颌面CT冠状像，中间的爆裂破裂，左侧筛骨空气细胞中有血液/流体(lit)，无眼眶骨折。第六十一页，共八十五页。男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化(ynghu)，颚成釉细胞瘤相似。990329第六十二页，共八十五页。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近(ln jn)组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占
27、位性强。男70岁，头部外伤(wishng)约 2 天。左额、颞部急性左额、颞部急性(jxng)(jxng)硬膜下血肿硬膜下血肿第六十三页，共八十五页。脑内血肿的CT表现主要为血肿本身(bnshn)影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在37日此最明显。16日后，占位性开始减轻。脑出血脑出血第六十四页，共八十五页。由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度(sd)收缩，同时
28、血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 46 周。从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。第六十五页，共八十五页。男55岁，左侧(zu c)肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀(jnyn)高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性急性(jxng)(jxn
29、g)脑出血脑出血第六十六页，共八十五页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)脑出血脑出血脑出血脑出血左侧(zu c)肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度(md)均匀和边界规则的高密度(md)影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度(md)影，两侧基底核区见斑点状低密度(md)影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。第六十七页，共八十五页。男48岁，左侧肢体瘫痪，口角(kujio)歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘(binyun)有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。右侧右侧(yu c)(yu c)外囊出血外囊出血第六十八
30、页，共八十五页。因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)：4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿，12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重(jizhng)，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。梗塞梗塞(gngs)(gngs)第六十九页，共八十五页。2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。2-3周，梗塞区内或边缘出现(chxin)弧形或结节状稍高密度，
31、边缘不清楚。占位性减少。4-5周，梗塞密度接近脑脊液。梗塞梗塞(gngs)(gngs)第七十页，共八十五页。男性69岁，突然(trn)肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室(nosh)受压变窄，中线右移。左侧左侧(zu c)(zu c)大脑半球梗塞大脑半球梗塞第七十一页，共八十五页。女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现(chxin)多处高密度影，中线左移。CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在
32、梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成(zo chn)破裂有关。周围水肿明显。梗死(n s)后缺血区血管再通内有血液溢出出血性梗塞出血性梗塞第七十二页，共八十五页。平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。动脉瘤内有血栓形成时：平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化，动脉瘤壁富含微血管。动脉瘤破裂出血时：CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位(bwi)、范围来确定瘤体。动脉瘤动脉瘤第七十三页，
33、共八十五页。女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛(tutng)、恶心和呕吐。平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化(gihu)。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。瘤体直径：2.5 cm 巨大动脉瘤颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)虹吸段动脉虹吸段动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤第七十四页，共八十五页。脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形，表现为颅内某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多有变性、钙化，周围(zhuwi)脑组织由于长期出血，可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现：出血、癫痫和头痛。未破裂
34、时，平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片状，或钙化，无水肿及占位，周围脑组织可萎缩。增扫：块状血管团强化，可见纡曲扩张合并颅内出血：CT特征以出血为主。动静脉血管动静脉血管(xugun)(xugun)畸形畸形AVM第七十五页，共八十五页。男34岁，反复(fnf)发作性四肢抽搐CT平扫见右顶部有一边缘(binyun)不清的片状及纡曲条状高密度影。CT增扫见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团。右顶叶右顶叶(dn y)(dn y)动静脉血管畸形动静脉血管畸形第七十六页，共八十五页。男性65岁，头痛(tut
35、ng)半年，右侧肢体不灵活月余。平扫示左额叶近大脑镛有结节状、不均匀稍低密度病变，外侧面有明显弧形水肿(shuzhng)区。增扫：呈强化，密度不均匀，无脑膜尾征。若为脑膜瘤，则水肿不明显。间质性星形细胞间质性星形细胞(xbo)(xbo)瘤瘤第七十七页，共八十五页。女性49岁，右侧(yu c)头痛、记忆力减退2个月。平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿(shuzhng)区，水肿(shuzhng)最大范围在瘤的上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿(
36、shuzhng)边缘清楚，位于脑外。脑膜瘤脑膜瘤第七十八页，共八十五页。女性35岁，突发癫痫在发作(fzu)，持续5 分钟后缓和。额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性，结节明显，边缘清楚(qng chu)，无水肿。脑膜瘤脑膜瘤(囊变囊变)第七十九页，共八十五页。970113女32，在车辆事故以后呕吐、严重头疼、恶心、复视，CT检查颅内出血。CT发现第三(d sn)脑室胶体囊肿，与外伤无关。此情况会引起急性颅内压力增高和暴卒，所以神经外科应进行手术。第八十页，共八十五页。女46，恶心、呕吐和严重头疼。增强C
37、T示蛛网膜下出血，第三脑室中有少量血液和基底动脉未端动脉瘤，Angiography确认基底未端动脉瘤，向大脑血管提供血流量减少，并发现(fxin)水肿。980209第八十一页，共八十五页。9605203小时后，出现偏瘫的和dysarthric、最后(zuhu)昏迷，怀疑血栓造成脑内颈动脉栓塞，引起中脑损伤，建议血管造影确认。男26，由于没有(mi yu)用保险带，撞车造成颅脑损伤，意识清楚，神经检查检查正常，CT示右侧中脑动脉高密度，第八十二页，共八十五页。男42，CT像有多发低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急性(jxng)与慢性囊虫病。990405第八十三页，共八十五页。第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结放射科。可以解决影像重叠问题，更加可以实现模拟的三维技术成像。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。（1）空间分辨率低于X线平片，提高空间分辨率是今后CT机需要解决的问题。诊断：右侧(yu c)脑室急性出血，破溃进入脑室系统。CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。谢谢第八十五页，共八十五页。