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1、五官五官(wgun)(wgun)疾病的诊断疾病的诊断(1)头颈部(五官)疾病的头颈部(五官)疾病的X、CT、MRI 诊断诊断眼和眼眶眼和眼眶第一页,共一百二十四页。n2、CT及MR 第二页,共一百二十四页。第三节 五官(wgun)(wgun)常见疾病第三页,共一百二十四页。一、眼和眼眶(ynkung)(ynkung)常见疾病 第四页,共一百二十四页。(一)眼眶(ynkung)(ynkung)蜂窝织炎n眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎是是眶眶内内软软组组织织急急性性化化脓脓性性炎炎症症,常常见见病病因因为为临临近近(ln(ln jn)jn)组组织织的的感感染染,如如鼻鼻窦窦炎炎、眶眶部部外外伤伤或颜面部
2、感染等。或颜面部感染等。第五页,共一百二十四页。1、临床、临床(ln chun)(ln chun)与病理与病理n眼眼眶眶与与筛筛板板之之间间紧紧隔隔一一薄薄纸纸板板(zh(zh bn)bn),两两者者之之间间有有丰丰富富的的静静脉脉吻吻合合支支,加加上上眼眼上上静静脉脉与与面面静静脉脉、眼眼下下静静脉脉、泪泪腺腺、上上颌颌窦窦等等静静脉脉相相互互吻吻合合,故故来来自自上上面面部部的的感感染染可可造造成成血血栓栓性性静静脉脉炎炎而而累累及及眼眶。眼眶。第六页,共一百二十四页。n临临床床(ln(ln chun)chun)起起病病急急,全全身身以以发发热热为为主主,局局部部有有眼眼痛痛、眼眼睑睑红红
3、肿肿、球球结结膜膜水水肿肿、眼眼球球突突出出及及运运动动障障碍碍,炎炎症症局局限限者者形形成成眶眶内内脓脓肿肿,病病情情严严重重者者并并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。第七页,共一百二十四页。2、X线表现(bioxin)(bioxin)眼眼眶眶内内软软组组织织密密度度普普遍遍增增高高,肿肿胀胀明明显显者者可可于于眶眶周周显显示示肿肿胀胀软软组组织织轮轮廓廓,一一般般无无骨骨质质破破坏坏。X线线检检查查应应了了解解有有无无鼻鼻窦窦炎炎的的表表现现,如如窦窦腔腔密密度度增增高、窦壁骨质吸收高、窦壁骨质吸收(xshu)(xshu)或增生硬化。或增生硬化。第八页,共一百
4、二十四页。影像学表现(bioxin)(bioxin)v CT:眶眶内内蜂蜂窝窝织织炎炎CT表表现现一一般般不不具具特特征征性性,可可见见眶眶内内正正常常结结构构界界限限(jixin)(jixin)不不清清或或消消失失,眼眼睑睑软软组组织织肿肿胀胀,眼眼球球壁壁增增厚厚,眼眼外外肌肌增增粗粗,眼眼球球后后方方脂脂肪肪区区域域密密度度增增高。高。第九页,共一百二十四页。影像学表现(bioxin)(bioxin)vv若若为为产产气气菌菌感感染染或或与与鼻鼻窦窦相相通通,可可出出现现气气体体;眶眶内内脓脓肿肿则则表表现现为为软软组组织织肿肿块块(zhn(zhn kui)kui),增增强强检检查查可可显
5、显示示不不规规则则状状强强化化,有有时时可可显显示示脓脓肿肿壁壁。根根据据感感染染累累及及范范围围可可分分肌肌锥锥内内、肌肌锥锥外外、骨骨膜膜下下感感染染三三类类,其其中中肌肌锥锥外外最最常常见见。CT不不仅仅可可同同时时显显示示相相邻邻鼻鼻窦窦的的炎炎症症,也也可可显显示示眶眶内感染向颅内延伸。内感染向颅内延伸。第十页,共一百二十四页。眼球(ynqi(ynqi)破裂感染 第十一页,共一百二十四页。眼球破裂(pli)(pli)感染 第十二页,共一百二十四页。眼球(ynqi)(ynqi)破裂感染 第十三页,共一百二十四页。眼球破裂(pli(pli)感染 第十四页,共一百二十四页。影象(yn xi
6、n)(yn xin)学表现vv MRI:在在T1 WI眶眶内内脂脂肪肪(zhfng)(zhfng)信信号号强强度度降降低低,而而T2WI信信号号升升高高,可可能能与与眶眶内内游离水游离水vv增增多多有有关关;感感染染的的眼眼外外肌肌肿肿胀胀,Tl WI呈低信号,呈低信号,T2WI为偏高信号,余同为偏高信号,余同CT。第十五页,共一百二十四页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)vv眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎的的影影像像学学表表现现(bioxin)(bioxin)多多不不具具特特异异性性,诊诊断断应应结结合合临临床床急急性性炎炎症症的的局部或全身体征才能确
7、诊。局部或全身体征才能确诊。vv本本病病应应与与眼眼眶眶淋淋巴巴结结浸浸润润性性良良恶恶性性肿肿瘤瘤鉴别,并需与炎性假瘤鉴别。鉴别,并需与炎性假瘤鉴别。第十六页,共一百二十四页。(二)炎性假瘤n n炎炎性性假假瘤瘤 为为病病因因未未明明的的慢慢性性(mn(mn xng)xng)非非特特异异性性增增殖殖性性病病变变,因因具具有有真真性性肿肿瘤瘤的的症症状状而而得得名名,临临床床常常见见,占占突突眼眼病病人人的的。可可发发生生于于任任何何年年龄龄组,以男性多见。组,以男性多见。第十七页,共一百二十四页。1、临床、临床(ln chun)(ln chun)与病与病理理n n本本病病多多为为单单侧侧发发
8、病病,起起病病急急,有有急急性性炎炎症症表表现现,早早期期有有眼眼痛痛伴伴流流泪泪、眼眼睑睑红红肿肿、结结膜膜充充血血、水水肿肿,继继而而眼眼球球突突出出、眼眼球球运运动动障障碍碍、视视力力下下降降,在在眶眶缘缘可可触触及及疼疼痛痛性性肿肿快快,多多数数肿肿瘤瘤经经激激素素和和抗抗炎炎治治疗疗可可消消退退,停停药药后后又又反反复复(fnf)(fnf)发作。此为与真性肿瘤不同之处。发作。此为与真性肿瘤不同之处。第十八页,共一百二十四页。n n本本病病可可能能与与免免疫疫有有关关,无无特特异异性性,病病理理特特点点为为眼眼眶眶内内组组织织,特特别别是是眼眼外外肌肌肿肿胀胀,形形成成肿肿瘤瘤样样病病
9、变变。(镜镜下下:淋淋巴巴(ln(ln b)b)c胞胞、见见细细胞胞你你满满浸浸润润,纤纤维维结结缔组织增生、血管壁变硬等改变)缔组织增生、血管壁变硬等改变)n n组组织织学学分分六六型型 弥弥漫漫炎炎症症型型、慢慢性性肉肉芽芽肿肿型型、胶胶原原组组织织增增生生型型、慢慢性性泪泪腺腺炎炎型、肌炎型和腺管炎型。型、肌炎型和腺管炎型。第十九页,共一百二十四页。2、X线表现线表现(bioxin)(bioxin)n n 早早期期眼眼眶眶无无明明显显改改变变,约约半半数数病病例例累累及及眶眶骨骨,致致骨骨质质吸吸收收(xshu)(xshu)或或硬硬化化增增生生;眼眼眶眶扩扩大大者者不不多多,仅仅显显示示
10、眼眼眶眶轮轮廓廓的的饱饱满满或或轻轻度度扩扩大大,部部分分病病人可有慢性鼻窦炎表现。人可有慢性鼻窦炎表现。第二十页,共一百二十四页。3、CT表现表现(bioxin)(bioxin)n n 炎性假瘤 可有多种多样的表现,但无特异性,眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累,大多数病变局限(jxin)(jxin)与一侧,少数也可双侧同时受累。第二十一页,共一百二十四页。CT表现表现(bioxin)(bioxin)n n 1、弥弥漫漫炎炎症症型型 病病变变范范围围弥弥漫漫无无明明确确肿肿块块,表表现现为为 眼眼外外肌肌增增粗粗泪泪腺腺增增大大肿肿胀胀,眼眼环环增增厚厚、视视神神经经增增粗
11、粗,球球后后脂脂肪肪密密度度增增高高,眶眶内内结结构构分分辩辩不不清,边界模糊。清,边界模糊。n n2 2、肿肿肿肿块块块块型型型型 除除除除上上上上述述述述弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性改改改改变变变变外外外外,可可可可见见见见到到到到边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的炎炎炎炎性性性性组组组组织织织织(zzh)(zzh)形形形形成成成成的的的的肿肿肿肿块块块块 ,多多多多位位位位于于于于肌肌肌肌锥锥锥锥内内内内外外外外,呈软组织呈软组织呈软组织呈软组织(zzh)(zzh)密度,增强检查可见有轻、中度强化。密度,增强检查可见有轻、中度强化。密度,增强检查可见有轻、中度强化。密度,增强检查可见有
12、轻、中度强化。第二十二页,共一百二十四页。CT表现表现(bioxin)(bioxin)n n 3 3、泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎型型型型 病病病病变变变变局局局局限限限限在在在在泪泪泪泪腺腺腺腺附附附附近近近近,表表表表现现现现为为为为泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大,可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏。可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏。可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏。可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏。n n4、肌肌炎炎型型 表表现现为为一一条条或或数数条条眼眼外外肌肌增增粗粗、肥肥大大,但但以以下下直直肌肌和和内内直直肌肌多多见见,一一般般(ybn)(ybn)为为整整条条眼眼肌肌包包括括肌肌腱
13、腱部部分分弥弥漫漫性性肥肥大大,并并以以肌肌腱腱近近眼眼球球处处为为主,边缘多模糊,不整齐。主,边缘多模糊,不整齐。第二十三页,共一百二十四页。MRI表现表现(bioxin)(bioxin)n n 在在反反映映假假瘤瘤的的形形态态、部部位位眶眶内内结结构构的的改改变方面类似变方面类似CT,但其信号改变有不同。,但其信号改变有不同。n n1、弥弥漫漫炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)型型 T1WI为为中中低低信信号号,T2WI呈呈高高中中信信号号,球球后后亦亦可可见见长长T1、长长T2炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)反应区。反应区。第二十四页,共一百二十四页。MRI表现表现(bio
14、xin)(bioxin)n n 肿肿块块型型 肿肿块块T1WI呈呈略略低低信信号号,T2WI呈呈高高信信号号,增增强强(zngqing)(zngqing)扫扫描描可可强强化化。肿肿块块瘢瘢痕痕化化时时T1WI、T2WI均为低信号。均为低信号。n n泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎型型型型 肿肿肿肿大大大大的的的的泪泪泪泪腺腺腺腺T1WIT1WI呈呈呈呈中中中中低低低低信信信信号号号号,T2WIT2WI呈呈呈呈中中中中高信号,冠、矢状面可见眼球受压,向内下移位。高信号,冠、矢状面可见眼球受压,向内下移位。高信号,冠、矢状面可见眼球受压,向内下移位。高信号,冠、矢状面可见眼球受压,向内下移位。n n肌肌肌
15、肌炎炎炎炎型型型型 增增增增粗粗粗粗的的的的眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌T1WIT1WI呈呈呈呈等等等等信信信信号号号号,T2WIT2WI呈呈呈呈等等等等或或或或略高信号。略高信号。略高信号。略高信号。第二十五页,共一百二十四页。CT、MRI表现表现(bioxin)(bioxin)n n CT、MRI 为为最最理理想想的的检检查查方方法法,二二者者各各有有所所长长。前前者者对对骨骨质质显显示示较较好好,后后者者多多平平面面(pngmin)(pngmin)成成像像较较好好的的显显示示眶眶内内的结构及病变情况。的结构及病变情况。第二十六页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别
16、诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n 弥弥漫漫型型炎炎性性假假瘤瘤应应与与眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎鉴鉴别别,一一般般蜂蜂窝窝织织炎炎临临床床症症状状重重,病病程程短短而而急急,且且可可有有眶眶骨结构破坏。骨结构破坏。n n肿肿块块型型炎炎性性假假瘤瘤应应与与眶眶内内具具性性肿肿瘤瘤鉴鉴别别,如如淋淋巴巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。血管瘤以及恶性淋巴瘤等。n n一一般般良良性性肿肿瘤瘤(lingxng(lingxng zhngli)zhngli)多多有有完完整整包包膜膜,而而恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤则则边边缘缘不不规规整整,边边界界模模糊糊,并并多多伴伴全全身身其其它部位淋巴结肿大等。它
17、部位淋巴结肿大等。第二十七页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n泪泪腺腺型型炎炎性性假假痛痛应应与与泪泪腺腺肿肿瘤瘤鉴鉴别别(详详见泪腺肿瘤)。见泪腺肿瘤)。n n肌肌炎炎型型炎炎性性假假瘤瘤应应与与GraVe眼眼病病鉴鉴别别,一一般般前前者者(qin(qin zh)zh)增增厚厚的的眼眼外外肌肌常常外外形形不不清清或或不不规规则则,肌肌健健附附着着处处亦亦常常增增厚厚,且且常常有有眼眼球球壁壁、泪泪腺腺等等改改变变。而而后后者者外外形形清清楚,以肌腹增厚为主,肌腱附着处正常。楚,以肌腹增厚为主,肌腱附着处正常。第
18、二十八页,共一百二十四页。Graves病病CT表现表现(bioxin)(bioxin)n nGraVeGraVe眼眼病病 多多发发眼眼外外肌肌肥肥大大,双双侧侧对对称称性性,以以内内直直肌肌和和下下直直肌肌最最常常受受累累(shu(shu li)li)。肥肥大大常常以以肌肌腹腹为为主主,典典型型者者呈呈梭梭形形肥肥大大。外外形形清清楚楚,以以肌肌腹腹增增厚厚为为主主,肌肌腱腱附附着着处处正正常常。眶眶脂脂肪肪容容积积增增加加;晚晚期视神经增粗。期视神经增粗。第二十九页,共一百二十四页。Graves病病CT表现表现(bioxin)(bioxin)n nGraVeGraVe眼眼病病 多多发发眼眼外
19、外肌肌肥肥大大,双双侧侧对对称称性性,以以内内(y ni)(y ni)直肌和下直肌最常受累。直肌和下直肌最常受累。n n下下直直肌肌肥肥大大可可类类似似眶眶尖尖肿肿块块,冠冠状状扫扫描描可可证实其为下直肌肥大。证实其为下直肌肥大。第三十页,共一百二十四页。Graves病病CT表现表现(bioxin)(bioxin)n nGraVeGraVe眼眼病病 多多发发眼眼外外肌肌肥肥大大(fid)(fid),双双侧侧对对称称性,以内直肌和下直肌最常受累。性,以内直肌和下直肌最常受累。n n下下直直肌肌肥肥大大可可类类似似眶眶尖尖肿肿块块,冠冠状状扫扫描描可证实其为下直肌肥大。可证实其为下直肌肥大。第三十
20、一页,共一百二十四页。(三)慢性(mn xng)(mn xng)泪腺炎n n慢慢性性泪泪腺腺炎炎由由急急性性泪泪腺腺炎炎转转变变而而来来,也也可可为为原原发发性性。Mikulicz病病是是一一种种(y(y zhn)zhn)原原因因不不明明的的双双侧侧慢慢性性泪泪腺腺炎炎及及双双侧侧腮腮腺腺炎炎,如如合合并并全全身身白白血血病病、淋淋巴巴肉肉瘤瘤、结结核核或或网网状状内内皮皮组组织织病病时时侧侧称称之之Mikulicz综合征。综合征。第三十二页,共一百二十四页。1、临床、临床(ln chun)(ln chun)与病与病理理n n本本病病常常为为单单侧侧,病病变变进进展展缓缓慢慢,泪泪腺腺肿肿大大
21、,质质软软而而有有压压痛痛,腺腺组组织织增增大大(zn(zn d)d)使使上上睑睑外外上上方方轻轻度度隆隆起起,引引起起轻轻微微眼眼胀胀痛痛,影影响响眼眼球球转转动动引引起起复复视视,眼眼球一般不突出。球一般不突出。第三十三页,共一百二十四页。2、X线表现线表现(bioxin)(bioxin)n n多多无无诊诊断断(zhndun)(zhndun)价价值值。有有时时可可见见泪泪腺腺区区密密度度增增高高,多多无无泪泪腺腺窝窝区区骨骨吸吸收收、增增生生或或压压迫迫变变形形等等表表现现。眼眼眶眶充充气气体体层层摄摄片片可可见见泪泪腺腺呈呈条条索索状状增增厚厚肥肥大大,轮轮廓廓不不规规整整,有有细细条条
22、状状粘粘连连带带存存在在,为为慢性泪腺炎典型表现。慢性泪腺炎典型表现。第三十四页,共一百二十四页。CT、MRI表现表现(bioxin)(bioxin)n n CT:泪泪腺腺(lixin)(lixin)弥弥漫漫性性增增大大,增增强强扫扫描描可可有有强强化化,一一般般无无眶眶骨骨的的压压迫迫或或破破坏。坏。n nMRI:泪泪腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大,与与眼眼外外肌肌相相比比,T1WI呈呈等等信信号号或或略略低低信信号号,T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。第三十五页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)n n本本病病平平片片无
23、无阳阳性性发发现现(fxin)(fxin),眼眼眶眶充充气气体体层层摄摄片片虽虽较较有有特特异异性性,但但方方法法繁繁琐琐,较较少少使使用用。CT、MRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。n n本本病病的的影影像像学学表表现现须须与与泪泪腺腺肿肿瘤瘤鉴鉴别别。一一般般泪泪腺腺肿肿瘤瘤均均呈呈结结节节状状软软组组织织肿肿块块,与与泪泪腺腺肿肿大大形形态态不不同同,此此外外肿肿瘤瘤可可致致泪泪窝窝扩扩大大,眶眶骨骨变变形形,或或不不规规则骨质破坏。则骨质破坏。第三十六页,共一百二十四页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)泪囊炎泪囊炎第三十七页,共一百二十
24、四页。(四)视网膜母细胞瘤n视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤为为起起源源于于视视网网膜膜的的胚胚胎胎性性恶恶性性肿肿瘤瘤,是是儿儿童童眼眼球球内内最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤,有有家家簇簇遗遗传传史史,多多见见于于3岁岁以以下下幼幼儿儿,多多为为单单眼眼(dnyn)(dnyn)发,约发,约病人双眼先后发病。病人双眼先后发病。第三十八页,共一百二十四页。1、临床(ln chun)(ln chun)与病理 病病人人多多因因瞳瞳孔孔区区呈呈黄黄白白色色而而就就医医,临临床床表表现现为为白白瞳瞳症症和和瞳瞳孔孔区区黄黄光光反反射射、眼眼球球突突出出、视视力力减减退退(jintu)(jintu)或或消消
25、失失、继继发发青青光光眼眼等等。本本病病呈呈进进行行性性生生长长,其其临临床床发发展展过过程程可可分分为为:眼眼内内生生长长期期;继继发发性性青青光光眼眼期期;眼眼外外蔓蔓延延期期;转转移移期期。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。第三十九页,共一百二十四页。n视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤为为来来自自胚胚胎胎视视网网膜膜细细胞胞的的恶恶性性肿肿瘤瘤,肉肉眼眼观观肿肿块块呈呈灰灰白白色色,质质柔柔软软(rurun)(rurun),常常伴伴坏坏死死及及钙钙化。化。n n镜镜下下肿肿瘤瘤细细胞胞常常围围绕绕血血管管生生长长,形形成成假假菊菊花花形形,距距离离血血管管较
26、较远远的的肿肿瘤瘤组组织织可可因因缺缺血血坏坏死死发发生生钙钙化化,肿肿瘤瘤钙钙化化率率高高达达80%90%,钙钙化化是是诊诊断断本本病病的的重要依据之一。重要依据之一。第四十页,共一百二十四页。n n起起自自视视网网膜膜内内核核层层的的肿肿瘤瘤可可向向玻玻璃璃(b(b l)l)体内成结节状生长(内生型);体内成结节状生长(内生型);n n起起自自视视网网膜膜外外核核层层的的肿肿瘤瘤则则在在视视网网膜膜下下间间隙隙生生长长,引引起起视视网网膜膜剥剥离离(外外生生型);型);n n兼兼具具以以上上两两型型特特点点者者为为混混合合型型,肿肿瘤瘤较较大大可可沿沿视视神神经经扩扩展展,穿穿破破眼眼球球
27、向向眶眶内生长并侵入颅内。内生长并侵入颅内。第四十一页,共一百二十四页。2、影像学表现、影像学表现(bioxin)(bioxin)n nX线所见:线所见:n n可可见见(kjin)(kjin)眼眼眶眶窝窝密密度度增增高高。10%左左右右的的病例眼眶内有砂粒样钙化影。病例眼眶内有砂粒样钙化影。n n视视神神经经孔孔扩扩大大提提示示肿肿瘤瘤已已沿沿视视神神经经向向颅颅内发展。内发展。n n晚晚期期病病例例出出现现眶眶壁壁骨骨质质破破坏坏,眶眶窝窝增增大大等。等。第四十二页,共一百二十四页。n nCT检查:检查:n n平平扫扫检检查查表表现现(bioxin)(bioxin)为为眼眼球球内内实实质质性
28、性肿肿块块,好好发发于于眼眼球球后后半半部部,若若伴伴有有班班块块状状或或斑斑点状钙化则较具特征。点状钙化则较具特征。第四十三页,共一百二十四页。n nCT检查:检查:n n增增强强检检查查未未钙钙化化的的肿肿瘤瘤强强化化,但但一一般般平平扫扫检检查查即即可可显显示示肿肿瘤瘤特特征征性性改改变变(gibin)(gibin),增强检查意义不大。增强检查意义不大。n n肿肿瘤瘤较较大大致致眼眼球球增增大大,眼眼球球突突出出,若若患患侧侧视视神神经经增增粗粗则则提提示示肿肿瘤瘤已已沿沿神神经经向向颅颅内蔓延。内蔓延。第四十四页,共一百二十四页。n nMRIMRI检查检查检查检查(jinch)(jin
29、ch):n n MRIMRI:肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可向向向向前前前前突突突突入入入入玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体,或或或或在在在在网网网网膜膜膜膜下下下下生生生生长长长长,也也也也可可可可呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性生生生生长长长长。肿肿肿肿块块块块在在在在T1WIT1WI信信信信号号号号强强强强度度度度等等等等于于于于或或或或稍稍稍稍高高高高于于于于玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体,T2WIT2WI呈呈呈呈中中中中等等等等信信信信号号号号,较较较较玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体信信信信号号号号低低低低。钙钙钙钙化化化化量量量量较较较较大大大大时时时时表表表表现现现现为为为为又又又又及及及及 T2WIT2
30、WI均均均均为为为为低低低低信信信信号号号号,但但但但一一一一般般般般T2WIT2WI易易易易看看看看到到到到而而而而又又又又 T1WIT1WI常常常常不不不不明明明明显显显显;钙钙钙钙化化化化量量量量较较较较小小小小时时时时,MRIMRI不不不不易易易易显显显显示示示示。增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤体体体体明明明明显显显显强强强强化化化化。MRIMRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。可清楚地显示视网膜下积液或积血。可清楚地显示视网膜下积液或积血。可清楚地显示视网膜下积液或积血。第四十五页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断
31、(zhndun)(zhndun)n n本病多见于3岁以下儿童,在婴幼儿瞳孔中有黄光反射,影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断(zhndun)(zhndun)为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断(zhndun)(zhndun)CT、MRI n n MRI对钙化不 敏感,但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、显示祝神经等结构明显优于CT。第四十六页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n本病需与原始玻璃体增生症、眼内炎及渗出性视网膜炎(Coat病)等鉴别,一般上 述病变(bngbin)(bngbin)均无钙化特征。值得注意的是弥漫型视网膜
32、母细胞瘤与视网膜剥离及Coat病表现相似,但CT及MRI增强检查,本病有强化,Coat病仅增厚的视网膜轻度强化。第四十七页,共一百二十四页。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤第四十八页,共一百二十四页。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤第四十九页,共一百二十四页。脉脉络络膜膜黑黑色色素素瘤瘤第五十页,共一百二十四页。脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤眼环壁结节状高密度影,眼环巩膜缘变形(bin xng)(bin xng),睫状体浸润,巩膜外浸润第五十一页,共一百二十四页。脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤第五十二页,共一百二十四页。(五)泪腺(lixin)(lixin)肿瘤n n泪泪腺腺肿肿瘤瘤是是原原发发眶眶内内肌
33、肌锥锥外外最最常常见见的的肿肿瘤瘤,多多来来自自上上皮皮细细胞胞,以以混混合合瘤瘤最最常常见见,占占50%,泪腺癌次之,约占,泪腺癌次之,约占30%。n n泪泪腺腺混混合合瘤瘤80%为为良良性性(lin(lin xn)xn),约约 20%为为恶恶性性,常常见见30-50岁岁中中年年人人,病病程程缓缓慢。慢。n n泪泪腺腺癌癌又又称称圆圆柱柱状状腺腺癌癌,多多见见于于30-45岁岁,病程短,发展快。病程短,发展快。第五十三页,共一百二十四页。1、临床、临床(ln chun)(ln chun)与病理与病理n n临临床床泪泪腺腺肿肿瘤瘤均均可可出出现现眼眼球球向向鼻鼻下下方方突突出出,向向上上转转及
34、及外外转转受受限限制制,于于眼眼眶眶上上方方或或触触及及较较硬硬肿肿块块。混混合合瘤瘤早早期期可可无无症症状状,而而泪泪腺腺癌癌起起病病(q(q bn)bn)快快,肿肿瘤瘤呈呈浸浸润润性性生生长长,易易侵侵入入神神经经及及眶眶骨骨,病病人人多多以以疼疼痛痛为为主主要要症症状状,有有头头痛痛及及眼痛并出现视力减退。眼痛并出现视力减退。第五十四页,共一百二十四页。vv泪泪腺腺(lixin)(lixin)混混合合瘤瘤起起源源于于腺腺管管上上皮皮及及肌肌上上皮皮细细胞胞,因因具具有有多多形形性性故故称称泪泪腺腺(lixin)(lixin)混混合合瘤瘤或或泪泪腺腺(lixin)(lixin)多多形形性性
35、腺腺瘤瘤,良良性性者者多多有有完完整整包包膜膜,边边缘缘光光滑滑,瘤瘤内内可可见见粘粘液液样样变变、钙钙化化及及骨骨化化。镜镜下下瘤瘤细细胞胞由由上上皮皮成成分分及及粘粘液液样样间间质质构构成成,间间质质中中有有粘粘液液样样物物质质、透透明明变性、软骨及骨样物质。变性、软骨及骨样物质。vv泪泪腺腺癌癌起起源源于于泪泪腺腺导导管管上上皮皮,肿肿瘤瘤多多无无包包膜膜,镜镜下下由由恶恶性性上上皮皮细细胞胞及及含含有有粘粘液液物物质质的囊腔构成,故又称腺样囊状癌。的囊腔构成,故又称腺样囊状癌。第五十五页,共一百二十四页。2、影像学表现、影像学表现(bioxin)(bioxin)n nX线线:早早期期平
36、平片片可可无无阳阳性性发发现现,随随肿肿瘤瘤增增大大,良良性性肿肿瘤瘤可可见见泪泪腺腺窝窝骨骨壁壁结结构构模模糊糊、吸吸收收、不不规规则则虫虫蚀蚀样样破破坏坏,病病灶灶(bngzo)(bngzo)边边缘缘模模糊糊,部部分分病病人人可可见见眼眼眶眶轻轻度度普普遍遍性性扩扩大大,肿肿瘤瘤内内有有钙钙化化者者于眼眶外上方可见斑片状致密影。于眼眶外上方可见斑片状致密影。第五十六页,共一百二十四页。n nCT:眼眼眶眶外外上上泪泪腺腺窝窝内内可可见见边边界界清清楚楚的的结结节节状状肿肿块块,平平扫扫肿肿块块呈呈等等密密度度,增增强强检检查查后后病病灶灶均均匀匀强强化化,因因肿肿块块位位于于肌肌椎椎外外,
37、使使外外直直肌肌向向内内侧侧推推移移,眼眼球球向向前前下下方方突突出出(t ch)(t ch),肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大。,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大。n n恶恶性性者者肿肿块块边边缘缘不不清清,密密度度不不均均匀匀,并并可可见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内。见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内。第五十七页,共一百二十四页。n nCTCT:眼眼眶眶外外上上泪泪腺腺窝窝内内边边界界清清楚楚的的肿肿块块,平平扫扫肿肿块块呈呈等等密密度度。肿肿块块位位于于肌肌椎椎外外,使使外外直直肌肌向向内内推推移移,眼眼球球(ynqi)(ynqi)向向前前下下方方突突出出,肿肿块块较较大大时时眶眶骨骨变变形形,
38、泪泪腺腺窝扩大。窝扩大。第五十八页,共一百二十四页。n nCT:眼眶(ynkung)(ynkung)外上泪腺肿瘤。第五十九页,共一百二十四页。n nCT:眼眶外上泪腺(lixin)(lixin)肿瘤。第六十页,共一百二十四页。n nCT:眼眶外上泪腺(lixin)(lixin)肿瘤。第六十一页,共一百二十四页。n nCT:眼眶(ynkung)(ynkung)骨质受侵(泪腺肿瘤)第六十二页,共一百二十四页。n nCT:眼眶骨质受侵(泪腺(lixin)(lixin)肿瘤)第六十三页,共一百二十四页。n nCT:眼眶骨质受侵(泪腺(lixin)(lixin)肿瘤)第六十四页,共一百二十四页。n n
39、MRI:n nMRI上上肿肿块块T1WI呈呈等等信信号号,与与眼眼外外肌肌相相似似;T2WI呈呈中中等等或或高高信信号号,良良性性者者信信号号多多均均匀匀,增增强强检检查查有有均均匀匀中中度度强强化化,恶恶性性(xng)xng)者者边边界界不不清清,信信号号不不均均匀匀,内内可可有有坏坏死死,T1WI呈呈中中、低低混混杂杂信信号号,T2WI呈呈高高信信号号。增增强强检检查查呈呈不不均均匀匀强强化化,余余同同CT。第六十五页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)n n MRIMRI显显显显示示示示眶眶眶眶壁壁壁壁骨骨骨骨质质
40、质质破破破破坏坏坏坏不不不不如如如如CTCT敏敏敏敏感感感感,两两两两者者者者可可可可酌酌酌酌情情情情选选选选择择择择应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)。n n泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大除除除除泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤外外外外,可可可可因因因因炎炎炎炎症症症症、肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性病病病病变变变变、淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤或或或或囊囊囊囊肿肿肿肿等等等等引引引引起起起起,需需需需加加加加以以以以鉴鉴鉴鉴别别别别。炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤及及及及泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎均均均均可可可可使使使使泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大,但但但但一一一一般般般
41、般临临临临床床床床上上上上有有有有眼眼眼眼痛痛痛痛或或或或局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀疼疼疼疼痛痛痛痛,泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大,其其其其形形形形态态态态仍仍仍仍保保保保持持持持正正正正常常常常泪泪泪泪腺腺腺腺形形形形状状状状,炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤尚尚尚尚可可可可伴伴伴伴眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌肥肥肥肥大大大大、眼眼眼眼环环环环增增增增厚厚厚厚、视视视视神神神神经经经经增增增增租租租租等等等等改改改改变变变变。此此此此外外外外,眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆,应注意鉴别。眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆,应注意鉴别。眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆,应注意
42、鉴别。眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆,应注意鉴别。第六十六页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第六十七页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第六十八页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第六十九页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第七十页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第七十一页,共一百二十四页。泪腺泪腺(lixin)(lixin)混合瘤混合瘤第七十二页,共一百二十四页。(六)、血管瘤(六)、血管瘤n n血血管管瘤瘤实实际际上上是是
43、一一种种(y(y zhn)zhn)血血管管发发育育畸畸形形,病病理理上上有有几几种种类类型型,其其中中毛毛细细血血管管型型和和海海绵绵状状型型好好发发于于眼眼眶眶内内,且且具具有有占占位位和和缓慢生长的特点,与肿瘤相似。缓慢生长的特点,与肿瘤相似。n n海海绵绵状状血血管管瘤瘤最最为为多多见见,是是眶眶内内较较常常见见的良性肿瘤,多见于的良性肿瘤,多见于30-50岁青壮年。岁青壮年。第七十三页,共一百二十四页。1、临床、临床(ln chun)(ln chun)与与病理病理n肿肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)多多发发生生在在肌肌锥锥内内,临临床床主主要要表表现现为为眼眼球球突突出出,若若肿
44、肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)位位于于眶眶尖尖,则则早早期期出出现现视视力力减减退退,肿肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)较较大大时时可可出出现现眼眼球球运运动动障障碍碍、眼球移位、视力下降等。眼球移位、视力下降等。第七十四页,共一百二十四页。n海海绵绵状状血血管管瘤瘤主主要要由由扩扩大大的的血血窦窦和和厚厚薄薄不不一一的的纤纤维维间间质质构构成成(guchng)(guchng),外外有有完完整整的的包包膜膜,纤纤维维间间质质多多少少不不等等,部部分分在在纤纤维维间间质质内内有有慢慢性性炎炎症症细细胞胞浸浸润润,及及少少数数由由大大量量纤纤维维组组织织构成构成(guchng)(gu
45、chng),瘤体高度硬化。,瘤体高度硬化。第七十五页,共一百二十四页。2、影像学表现、影像学表现(bioxin)(bioxin)n nX线线:较较小小的的眼眼眶眶血血管管瘤瘤多多无无阳阳性性改改变变,较较大大者者多多有有不不同同程程度度的的眼眼眶眶普普遍遍性性扩扩大大。一一般般都都无无骨骨质质破破坏坏,表表现现(bioxin)(bioxin)为为眼眼眶眶良良性性肿肿瘤瘤的的共共有有征征象象。若若发发现现软软组组织织内内密密度度增增高高影影内内有有斑斑点点状状或或同同心心圆圆状状钙钙化化,是是诊诊断断血血管管瘤瘤的的有有力力证证据据。在在动动脉脉造造影影片片上上,有有时时可可显显示示眼眼动动脉脉
46、增增粗粗和和移移位位,眶内有丰富的异常血管或血管团。眶内有丰富的异常血管或血管团。第七十六页,共一百二十四页。qqCT:CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块,边界清楚,密度可因血窦和间质比例不同而异,血窦多的肿瘤呈高密度,间质多呈低密度,亦可密度不均匀(jnyn)(jnyn),部分可有斑点状或圆形高密度钙化。第七十七页,共一百二十四页。qqCTCT:CTCT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块,边界清平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块,边界清楚楚(qng chu)(qng chu),密度可因血窦和间质比例不同而异,亦可,密度可因血窦和间质比例不同而异,亦可密度不均匀,部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视密度
47、不均匀,部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。神经位于肿瘤内上方。第七十八页,共一百二十四页。qq 增强检查肿瘤增强检查肿瘤(zhngli)(zhngli)强化明显,邻近眼外肌强化明显,邻近眼外肌及视神经常有明显移位,但肿瘤及视神经常有明显移位,但肿瘤(zhngli)(zhngli)与眼外与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤(zhngli)(zhngli)较大,较大,可压迫眶骨变形,但无骨质破坏。可压迫眶骨变形,但无骨质破坏。qq MRI:肿瘤:肿瘤 T1WI信号与肌肉相似而低于脂信号与肌肉相似而低于脂肪,肪,T2WI呈高信号,肿瘤有一清楚薄壁包呈高信
48、号,肿瘤有一清楚薄壁包膜,膜,T1WI及及 T2WI均为低信号。增强检查均为低信号。增强检查肿瘤强化明显,若肿瘤内的血管钙化及血栓肿瘤强化明显,若肿瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀,余同形成则使其内部信号不均匀,余同CT。第七十九页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n X X线线线线平平平平片片片片检检检检查查查查发发发发现现现现眶眶眶眶内内内内静静静静脉脉脉脉(jngmi)(jngmi)石石石石存存存存在在在在可可可可确确确确认认认认为为为为眶眶眶眶内内内内血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤诊诊诊诊断断断断,但
49、但但但平平平平片片片片阴阴阴阴性性性性不不不不能能能能除除除除外外外外早早早早期期期期或或或或较较较较小小小小的的的的病病病病变变变变存存存存在,在,在,在,n nCT及及MRI平平扫扫加加增增强强扫扫描描对对眼眼眶眶血血管管瘤瘤的的诊诊断断有有定定位位、定定量量和和定定性性的的作作用用。MRI冠冠状状及及矢矢状状面面有有利利于于判判断断肿肿瘤瘤与与视视神神经经的的位位置置关关系系。海海绵绵状状血血管管瘤瘤的的声声像图也比较特异,基本上可定性诊断。像图也比较特异,基本上可定性诊断。第八十页,共一百二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndu
50、n)n n本本病病需需与与肌肌锥锥内内好好发发的的神神经经鞘鞘瘤瘤、视视神神经经源源性性肿肿瘤瘤(视视神神经经胶胶质质瘤瘤、视视神神经经脑脑膜膜瘤瘤)鉴鉴别别,一一般般海海绵绵状状血血管管瘤瘤与与现现神神经经关关系系不不密密切切,视视神神经经呈呈推推压压改改变变,且且肿肿瘤瘤一一般般不不累累及及颅颅内内,如如能能发发现现被被包包围围或或推推移移(tuy)(tuy)的的视视神神经经则则可可除除外外视视神神经经来来源源的的肿肿瘤瘤。此此外外,需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。第八十一页,共一百二十四页。(七)眼眶(七)眼眶(ynkung)(ynkung)横纹肌肉横纹肌