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1、异位异位(y wi)(y wi)骨化骨化 第一页，共十九页。学习学习(xux)(xux)内容内容n n一、异位骨化的定义和概述(i sh)i sh)n n二、异位骨化的临床表现n n三、异位骨化的诊断n n四、异位骨化的治疗n n五、异位骨化的预防第二页，共十九页。定义定义(dngy)(dngy)n n异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。由以肘和髋关节多见。根据成因可分为获得性异获得性异位骨化位骨化和原发性异位骨化原发性异位骨化。n n获得性HO包括(boku)(boku)：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如
2、较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤(股四头肌和肱肌的挫伤)。第三页，共十九页。分类分类(fn li)(fn li)n n获得性HO包括：2、创伤(chungshng)(chungshng)后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。n n3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。n n原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。第四页，共十九页。分类分类(fn li)(fn li)n n异位(y wi)(y wi)骨化也可按其所在组织分为：n n 肌肉内异位骨化n n 肌腱内异位骨化n n 韧带内
3、异位骨化n n 关节囊内异位骨化n n 关节软骨内异位骨化第五页，共十九页。概述概述(i sh)i sh)异位骨化常发生于髋关节周围，尤其是人工关节置换或髋臼骨折术后。其他(qt)(qt)常见部位包括肘、膝、肩关节周围以及肱肌及股四头肌，病变位于关节囊外，肌肉纤维间的结缔组织内。脊髓损伤后的异位骨化，一般位于脊髓损伤平面以下，可单侧或双侧发生，至今其发生原因不明。第六页，共十九页。异位异位(y wi)(y wi)骨化的临床表现骨化的临床表现第七页，共十九页。异位异位(y wi)(y wi)骨化的临床表现骨化的临床表现n n异位骨化的临床表现最早出现于伤后异位骨化的临床表现最早出现于伤后3 3周
4、，最晚可达伤后周，最晚可达伤后1212周，早期周，早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。异表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡。早期没有特异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡。早期没有特异性，需与深静脉血栓形成、蜂窝组织炎、骨髓炎、脓肿性，需与深静脉血栓形成、蜂窝组织炎、骨髓炎、脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)及肿及肿瘤相鉴别，明确诊断长依靠瘤相鉴别，明确诊断长依靠X X线片。晚期可引起关节强直，常伴有不线片。晚期可引起关节强直，常伴有不同程度的疼痛。这些损伤一般于伤后的同程度的疼痛。这
5、些损伤一般于伤后的1-41-4个月内出现，轻度患者不个月内出现，轻度患者不影响功能而无临床症状。影响功能而无临床症状。n n碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)(AKP)可以反映成骨细胞的活性，是检测可以反映成骨细胞的活性，是检测HOHO的可靠的可靠指标，一般于伤后指标，一般于伤后3 3周开始升高，周开始升高，1010周达高峰，可持续周达高峰，可持续5 5个月。个月。AKPAKP并非是特异性指标，当其升高时最好同时做骨扫描。并非是特异性指标，当其升高时最好同时做骨扫描。第八页，共十九页。分型分型髋关节髋关节BrookerBrooker分型（基于放射分型（基于放射学标准）：学标准）：髋周软组织内形成孤
6、立性髋周软组织内形成孤立性骨岛骨岛股骨股骨(g(g g g)或骨盆侧形成骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于化，两者间隙大于1cm1cm股骨或骨盆侧形成骨化，两股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于者间隙小于1cm1cm形成骨桥，骨性强直形成骨桥，骨性强直第九页，共十九页。肘关节分型（以侧位片上病变边缘与肘关节中心连线的夹角为判断(pndun)(pndun)标准）：小于3030-60大于60，但无骨桥形成 肱尺间形成骨桥第十页，共十九页。X线检查线检查(ji(ji nch)nch)n nX线片检查(ji(ji nch)nch)结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜
7、反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。第十一页，共十九页。X线检查线检查(ji(ji nch)nch)n n成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜(g(g m)m)之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁 第十二页，共十九页。髋关节异位髋关节异位(y wi)(y wi)骨化骨化n n分三种类型，也可合并存在n n（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方(xi fn(xi fn)，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。n n（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展n n（3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形成屈髋
8、位挛缩，妨碍 关节运动第十三页，共十九页。异位骨化异位骨化(hu)hu)的预防的预防n n非甾体类消炎药：应在术后第1天开始，疗程观点不一，1-6周都有报道。通常为消炎痛，25mg，3/日或布洛芬，400mg，3/日或阿司匹林，1g，3/日，不良反应(f(f nyng)nyng)常见胃肠道反应(f(f nyng)nyng)。n n四磷酸盐，疗程长、价格昂贵、疗效不确切、副作用大等原因，已放弃使用。n n放疗第十四页，共十九页。异位骨化异位骨化(hu)hu)的治的治疗疗第十五页，共十九页。异位骨化异位骨化(hu)hu)的治疗的治疗n n目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也
9、没有明确的规定。对于(duy)(duy)不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于(duy)(duy)成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。第十六页，共十九页。异位异位(y wi)(y wi)骨化的治疗骨化的治疗n n一、手术治疗n n手术治疗适应证 关节功能障碍明显；无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活生活；有前臂或手的神经损伤或卡压症状；与骨肿瘤，尤其(yuq)(yuq)是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路 第十七页，共十九页。异位异位(y wi)(y w
10、i)骨化的治疗骨化的治疗n n掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小。手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。有学者(xuzh)(xuzh)认为手术时机选择创伤后6个月，脊髓损伤后12个月，脑外伤后18个月。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结异位骨化。（1）前侧位HO发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节前方。非甾体类消炎药：应在术后第1天开始，疗程观点不一，1-6周都有报道。异位骨化的治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。手术治疗适应证关节功能障碍明显。无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活。手术时机通常(tngchng)在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小第十九页，共十九页。