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1、 第一节第一节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病 一、概述一、概述1、定、定义：慢性阻塞性肺病（：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈限不完全可逆，并呈进行性行性发展。展。v本病属中医学本病属中医学“肺肺胀”范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾脾肾虚虚损，气道壅滞不利，出，气道壅滞不利，出现心中心中胀满，上气咳喘，上气咳喘，动后有甚，后有甚，甚甚则面色灰暗，唇舌面色
2、灰暗，唇舌发绀，颜面面(ynmin)(ynmin)四肢浮四肢浮肿，病程，病程缠绵，经久久难愈愈为特征的疾病。特征的疾病。v临床表床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸、喘息、胸闷等。等。第一页，共二十八页。2 2、流行病学、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)v慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)是呼吸系是呼吸系统疾病中的常疾病中的常见病和病和多多发病；病；v该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加增加趋势；v至至2020年慢性阻塞性肺病将成年慢性阻塞性肺病将成为世界世界经济负担
3、第五担第五位。位。第二页，共二十八页。3 3、病因、病因(bngyn)(bngyn)病机病机*复受外邪复受外邪(wi xi)(wi xi)久病肺虚久病肺虚阳虚阳虚(yn x)(yn x)水泛水泛肺肺脾脾肾肾肺肾气虚肺肾气虚心（血瘀）心（血瘀）正虚喘脱正虚喘脱痰痰痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰蒙神窍痰蒙神窍第三页，共二十八页。4 4、病机要点、病机要点(yodin)(yodin)*v病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发v基本病机：肺脾基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀虚，气虚邪恋，气虚血瘀v病位：首先病位：首先(shuxin)(shuxin
4、)在肺，在肺，继则影响脾、影响脾、肾、心、心v病理因素：痰病理因素：痰浊与血瘀相互影响与血瘀相互影响v病理病理变化：化：本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚标实：痰：痰浊、水、水饮、血瘀、血瘀早期：偏于早期：偏于标实，痰，痰浊为主，主，渐痰瘀并重痰瘀并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重并重第四页，共二十八页。5 5、临床表现、临床表现*（1）症状）症状v慢性咳嗽：通常慢性咳嗽：通常为首首发症状。初起晨重，以后晚上也明症状。初起晨重，以后晚上也明显v咯痰：粘液性痰，合并感染咯痰：粘液性痰，合并感染时有有浓痰痰v气短（呼吸
5、困气短（呼吸困难）：逐）：逐渐加重，活加重，活动(hudng)(hudng)后明后明显，严重重时静息也明静息也明显v喘息和胸喘息和胸闷：部分患者特：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部是重度患者有喘息，胸部闷胀感感常于常于劳力后力后发生生v冬季冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，病多，常伴反复呼吸道感染，严重重时发生呼吸衰竭、生呼吸衰竭、肺源性心肺源性心脏病病这是慢性阻塞性肺病这是慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)标志症状标志症状第五页，共二十八页。（2）体征）体征v视诊及触及触诊：胸廓形：胸廓形态异常，包括胸部异常，包括胸部过度膨度膨胀，前后径增大。，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）
6、增突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常，腹部膨突。常见呼吸表浅，呼吸表浅，频率增快。率增快。v叩叩诊(kuzhn)(kuzhn)：由于肺：由于肺过度充气使心度充气使心浊音界音界缩小小v听听诊：（3）X线检查（4）肺功能）肺功能检查v客客观指指标：FEV1v重点指重点指标：FEV1/FVC敏感敏感(mngn)(mngn)指标可检出轻度气流受限指标可检出轻度气流受限第六页，共二十八页。v用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVC）过去称去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。所能呼出的最大气量
7、。v其中，开始呼气第一秒内的呼出气量其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒一秒钟用力用力呼气容呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容一秒用力呼气容积。v临床床(lnchun)(lnchun)上常以上常以FEV1/用力肺活量用力肺活量FVC的比的比值(FEV1%)做判定，正常做判定，正常值为83%第七页，共二十八页。二、辨证二、辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 v辨辨标本虚本虚实（本虚（本虚
8、标实）偏偏实应区区别(qbi)(qbi)痰痰烛、水、水饮、血瘀的偏盛、血瘀的偏盛偏偏虚虚又又应区区别气气虚虚、气气阴阴两两虚虚、气气虚虚及及阳阳、阴阴阳阳两两虚的不同虚的不同第八页，共二十八页。v辨辨脏腑阴阳腑阴阳早期早期(zoq)(zoq)以气虚或气阴两虚以气虚或气阴两虚为主，病位在主，病位在肺脾肺脾肾后期气虚及阳，以后期气虚及阳，以肺肺肾心心为主，或阴阳两虚主，或阴阳两虚第九页，共二十八页。三、康复三、康复(kngf)(kngf)疗法疗法康复目的：康复目的：v改善症状、增加呼吸运改善症状、增加呼吸运动效率；效率；v防止疾病的防止疾病的进展；展；v加加强生活生活(shnghu)(shnghu
9、)治理能力，提高生活治理能力，提高生活(shnghu)(shnghu)质量。量。第十页，共二十八页。（一）中医心理（一）中医心理(xnl)(xnl)康复法康复法v对该病有足病有足够的的认识(rnshi)(rnshi)，放松心情，放松心情v对病情中病情中产生的生的负面情面情绪对症治症治疗 v在治在治疗中加中加强医患沟通医患沟通第十一页，共二十八页。（二）中药（二）中药(zhngyo)(zhngyo)内治法内治法中中药使用原使用原则(yunz)(yunz)：v标实，以以祛祛邪邪宣宣肺肺、降降气气化化痰痰、温温养养利利水水、活活血血祛瘀祛瘀为主；主；v本虚，以本虚，以补养心肺、益养心肺、益肾健脾健脾
10、为主。主。第十二页，共二十八页。（二）中药（二）中药(zhngyo)(zhngyo)内治法内治法（1）痰）痰浊壅肺型壅肺型 v治法：化痰降气，健脾益气治法：化痰降气，健脾益气 v方方药：苏子降气子降气汤（太平惠民和太平惠民和剂局方局方）、）、三子养三子养亲(ynqn)(ynqn)汤（韩式医通式医通）、六君子）、六君子汤（妇人良方人良方）加减。）加减。第十三页，共二十八页。（2 2）痰热郁肺型痰热郁肺型 v治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 v方方药：越婢加半夏越婢加半夏汤（金金贵要略要略(yol)(yol)）、桑白）、桑白皮皮汤（古今医古今医统）加减。）加减。药用石膏、干姜、桑用
11、石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、麦、款冬花、苏子、浙子、浙贝母、山母、山栀子。子。第十四页，共二十八页。v治法：治法：涤痰，开痰，开窍，熄，熄风 v方方药：涤痰痰汤（奇效良方奇效良方(linfn)(linfn)）加减，另服）加减，另服安安宫牛黄丸（牛黄丸（温病条辨温病条辨）或至宝丹（）或至宝丹（太平惠太平惠民和民和剂局方局方）。药用橘用橘红、竹、竹沥、制半夏、茯苓、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。、石菖蒲、人参、甘草。（3 3）痰蒙神窍型）痰蒙神窍型第十五页，共二十八页。（4 4）肺肾气肺肾气(shn q)(shn q)
12、虚型虚型 （缓解期）（缓解期）v治法：治法：补肺肺纳肾，降气平喘，降气平喘 v方方药：平喘固本平喘固本汤（中医内科学中医内科学）合）合补肺肺汤（备急千金要方急千金要方）加减。）加减。药用人参用人参(rnshn)(rnshn)、熟地、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河、紫河车、胡桃肉、胡桃肉、补骨骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。第十六页，共二十八页。（5 5）阳虚）阳虚(yn x)(yn x)水泛型水泛型 症症见明明显水水肿(shuzhng)(shuzhng)v治法：温治法：温肾健脾，化健脾，化饮利水利水v方方药：真武：真武汤合五苓散（合五苓
13、散（伤寒寒论）加减。）加减。药用用附子、桂枝、黄芪、白附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶、茯苓、防己、葶苈子、子、川椒、川椒、车前子前子 第十七页，共二十八页。（三）针灸（三）针灸(zhnji)(zhnji)康复法康复法1、毫、毫针疗法法v主穴：肺腧、脾腧、主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、腧、膏肓、气海、足三里、太渊太渊(tiyun)(tiyun)、太溪、命、太溪、命门 v配穴：配穴：风热配配鱼际、大椎；、大椎；风寒配外关、大椎。寒配外关、大椎。2、艾灸、艾灸疗法法v取大椎、取大椎、风门、肺腧、膻中、肺腧、膻中、肾腧、气海。腧、气海。第十八页，共二十八页。（三）针灸（三）针灸(
14、zhnji)(zhnji)康复法康复法3、其他、其他针灸灸疗法法v耳耳针：取肺、脾、：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉、心、气管、咽喉(ynhu)(ynhu)、神、神门、三焦、内分、三焦、内分泌等。泌等。v头针：取：取额旁旁1线。v穴位注射：取第一至第六胸穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次脊穴，每次选穴穴1对。亦可取肺。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。腧、天突、定喘穴等。v皮肤皮肤针：取尺：取尺泽至至鱼际手太阴肺手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两循行部、第一至第十二胸椎两侧足足太阳膀胱太阳膀胱经循行部、循行部、颈前两前两侧足阳明胃足阳明胃经循行部。循行部。第十九页，共二十八页。（四）推拿（四）推拿
15、(tun)(tun)康复法康复法v按天突穴按天突穴v叩定喘穴叩定喘穴v捶丰隆捶丰隆(fnln)(fnln)穴穴v捶足三里穴捶足三里穴v宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴第二十页，共二十八页。（五）气功（五）气功(qgng)(qgng)康复法康复法v放松放松v贯气气1、百会、百会 印堂印堂 水沟水沟 天突天突(tint)(tint)膻中膻中 丹田丹田 会阴会阴 两腿两腿内内侧涌泉涌泉2、百会、百会 五五脏六腑六腑 会阴会阴 两腿内两腿内侧 涌泉涌泉3、百会、百会 大椎大椎 命命门 两两侧臀部臀部 两腿外两腿外侧 涌泉涌泉v纳气气v收功收功第二十一页，共二十
16、八页。（六）饮食（六）饮食(ynsh)(ynsh)康复法康复法1、忌食油、忌食油腻、辛辣，以清淡、辛辣，以清淡为主；主；2、戒烟；、戒烟；3、辅助助(fzh)(fzh)食食疗药膳以改善肺功能。膳以改善肺功能。第二十二页，共二十八页。（七）自然（七）自然(zrn)(zrn)康复法康复法v海水浴海水浴v洞穴洞穴(dngxu)(dngxu)浴浴v日光日光疗法法第二十三页，共二十八页。（八）娱乐（八）娱乐(yl)(yl)康复法康复法 以欣以欣赏音音乐、观赏(gunshng)(gunshng)书画、种花养画、种花养鸟等静等静态娱乐活活动为主主第二十四页，共二十八页。四、康复四、康复(kngf)(kngf
17、)护理护理（一）起居（一）起居护理理v生生活活环境境要要安安静静，舒舒适适、整整齐、清清洁、美美观、幽幽雅雅，光光线要要充充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。v生生活活要要有有规律律，睡睡眠眠要要充充分分，注注意意保保暖暖，预防防上上呼呼吸吸道道感感染染，戒戒烟，少烟，少饮酒，注意充足吸氧，忌酒，注意充足吸氧，忌过劳。v避免避免过度体力度体力(tl)(tl)和精神和精神劳作，有意作，有意识进行呼吸行呼吸锻炼。v避免胸腹内避免胸腹内压过高，大便通高，大便通畅。第二十五页，共二十八页。（二）（二）饮食食护理理v避免避免过高碳水化合物高碳水化合物饮食
18、和食和过高高热量量摄入，以免入，以免产生生过多多(udu)(udu)二氧化碳。二氧化碳。（三）情志（三）情志护理理v心理疏心理疏导，情，情绪乐观（四）功能（四）功能护理理v氧氧疗第二十六页，共二十八页。五、康复五、康复(kngf)(kngf)预防预防v慎慎风寒，适寒温，寒，适寒温，节饮食食v早期治早期治疗，力求根治，防止，力求根治，防止(fngzh)(fngzh)复复发v忌烟酒，忌烟酒，远房事，房事，调情志情志v加加强锻炼，提高免疫力，提高免疫力第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第一节 慢性阻塞性肺病。第一节 慢性阻塞性肺病。该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势。4、病机要点*。后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重。喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感。视诊及触诊：胸廓(xingku)形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。三、康复疗法。加强生活治理能力，提高生活质量。加强锻炼，提高免疫力第二十八页，共二十八页。