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1、 第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 一、概述一、概述1、定、定义义：慢性阻塞性肺病（：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进进行性行性发发展。展。v本病属中医学本病属中医学“肺肺胀胀”范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾肺脾肾肾虚虚损损，气道壅滞不利，出，气道壅滞不利，出现现心中心中胀满胀满，上气咳喘，上气咳喘，动动后有甚，甚后有甚，甚则则面色灰暗，唇舌面色灰暗，唇舌
2、发绀发绀，颜颜面四肢浮面四肢浮肿肿，病，病程程缠绵缠绵，经经久久难难愈愈为为特征的疾病。特征的疾病。v临临床表床表现现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难难、喘息、胸、喘息、胸闷闷等。等。12 2、流行病学、流行病学v慢性阻塞性肺病是呼吸系慢性阻塞性肺病是呼吸系统统疾病中的常疾病中的常见见病和多病和多发发病；病；v该该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐渐增加增加趋势趋势；v至至2020年慢性阻塞性肺病将成年慢性阻塞性肺病将成为为世界世界经济负经济负担第五担第五位。位。23 3、病因病机、病因病机*复受外邪复受外邪久病肺虚久病肺虚阳虚水泛
3、阳虚水泛肺肺脾脾肾肾肺肾气虚肺肾气虚心（血瘀）心（血瘀）正虚喘脱正虚喘脱痰痰痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰浊壅肺痰蒙神窍痰蒙神窍34 4、病机要点、病机要点*v病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发诱发v基本病机：肺脾基本病机：肺脾肾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀虚，气虚邪恋，气虚血瘀v病位：首先在肺，病位：首先在肺，继则继则影响脾、影响脾、肾肾、心、心v病理因素：痰病理因素：痰浊浊与血瘀相互影响与血瘀相互影响v病理病理变变化：化：本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚标实标实：痰：痰浊浊、水、水饮饮、血瘀、血瘀早期：偏于早
4、期：偏于标实标实，痰，痰浊为浊为主，主，渐渐痰瘀并重痰瘀并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实标实并重并重45 5、临床表现、临床表现*（1）症状）症状v慢性咳嗽：通常慢性咳嗽：通常为为首首发发症状。初起晨重，以后晚上也明症状。初起晨重，以后晚上也明显显v咯痰：粘液性痰，合并感染咯痰：粘液性痰，合并感染时时有有浓浓痰痰v气短（呼吸困气短（呼吸困难难）：逐）：逐渐渐加重，活加重，活动动后明后明显显，严严重重时时静息也静息也明明显显v喘息和胸喘息和胸闷闷：部分患者特：部分患者特别别是重度患者有喘息，胸部是重度患者有喘息，胸部闷胀闷胀感感常于常于劳劳力后力后发发生生
5、v冬季冬季发发病多，常伴反复呼吸道感染，病多，常伴反复呼吸道感染，严严重重时发时发生呼吸衰竭、生呼吸衰竭、肺源性心肺源性心脏脏病病这是慢性阻塞性肺病标志症状这是慢性阻塞性肺病标志症状5（2）体征）体征v视诊视诊及触及触诊诊：胸廓形：胸廓形态态异常，包括胸部异常，包括胸部过过度膨度膨胀胀，前后，前后径增大。径增大。剑剑突下，胸骨下角（腹上角）增突下，胸骨下角（腹上角）增宽宽，腹部膨突。，腹部膨突。常常见见呼吸表浅，呼吸表浅，频频率增快。率增快。v叩叩诊诊：由于肺：由于肺过过度充气使心度充气使心浊浊音界音界缩缩小小v听听诊诊：（3）X线检查线检查（4）肺功能）肺功能检查检查v客客观观指指标标：FE
6、V1v重点指重点指标标：FEV1/FVC敏感指标可检出轻度气流受限敏感指标可检出轻度气流受限6v用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVC）过过去称去称时间时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。所能呼出的最大气量。v其中，开始呼气第一秒内的呼出气量其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为为一秒一秒钟钟用力用力呼气容呼气容积积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容大呼
7、气第一秒呼出的气量的容积为积为一秒用力呼气容一秒用力呼气容积积。v临临床上常以床上常以FEV1/用力肺活量用力肺活量FVC的比的比值值(FEV1%)做判定，正常做判定，正常值为值为83%7二、辨证要点二、辨证要点 v辨辨标标本虚本虚实实（本虚（本虚标实标实）偏偏实应实应区区别别痰痰烛烛、水、水饮饮、血瘀的偏盛、血瘀的偏盛偏偏虚虚又又应应区区别别气气虚虚、气气阴阴两两虚虚、气气虚虚及及阳阳、阴阴阳阳两两虚的不同虚的不同8v辨辨脏脏腑阴阳腑阴阳早期以气虚或气阴两虚早期以气虚或气阴两虚为为主，病位在主，病位在肺脾肺脾肾肾后期气虚及阳，以后期气虚及阳，以肺肺肾肾心心为为主，或阴阳两虚主，或阴阳两虚9三
8、、康复疗法三、康复疗法康复目的：康复目的：v改善症状、增加呼吸运改善症状、增加呼吸运动动效率；效率；v防止疾病的防止疾病的进进展；展；v加加强强生活治理能力，提高生活生活治理能力，提高生活质质量。量。10（一）中医心理康复法（一）中医心理康复法v对该对该病有足病有足够够的的认识认识，放松心情，放松心情v对对病情中病情中产产生的生的负负面情面情绪对绪对症治症治疗疗 v在治在治疗疗中加中加强强医患沟通医患沟通11（二）中药内治法（二）中药内治法中中药药使用原使用原则则：v标标实实，以以祛祛邪邪宣宣肺肺、降降气气化化痰痰、温温养养利利水水、活活血血祛瘀祛瘀为为主；主；v本虚，以本虚，以补补养心肺、益
9、养心肺、益肾肾健脾健脾为为主。主。12（二）中药内治法（二）中药内治法（1）痰）痰浊浊壅肺型壅肺型 v治法：化痰降气，健脾益气治法：化痰降气，健脾益气 v方方药药：苏苏子降气子降气汤汤（太平惠民和太平惠民和剂剂局方局方）、）、三子养三子养亲汤亲汤（韩韩式医通式医通）、六君子）、六君子汤汤（妇妇人良方人良方）加减。）加减。13（2 2）痰热郁肺型痰热郁肺型 v治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 v方方药药：越婢加半夏越婢加半夏汤汤（金金贵贵要略要略）、桑白皮）、桑白皮汤汤（古今医古今医统统）加减。）加减。药药用石膏、干姜、桑白用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金皮、黄芩、白芍、金荞
10、荞麦、款冬花、麦、款冬花、苏苏子、浙子、浙贝贝母、母、山山栀栀子。子。14v治法：治法：涤涤痰，开痰，开窍窍，熄，熄风风 v方方药药：涤涤痰痰汤汤（奇效良方奇效良方）加减，另服安）加减，另服安宫宫牛牛黄丸（黄丸（温病条辨温病条辨）或至宝丹（）或至宝丹（太平惠民和太平惠民和剂剂局方局方）。药药用橘用橘红红、竹、竹沥沥、制半夏、茯苓、制南、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳星、竹茹、枳实实、石菖蒲、人参、甘草。、石菖蒲、人参、甘草。（3 3）痰蒙神窍型）痰蒙神窍型15（4 4）肺肾气虚型肺肾气虚型 （缓解期）（缓解期）v治法：治法：补补肺肺纳肾纳肾，降气平喘，降气平喘 v方方药药：平喘固本平喘固本汤汤
11、（中医内科学中医内科学）合）合补补肺肺汤汤（备备急千金要方急千金要方）加减。）加减。药药用人参、熟地、冬用人参、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山虫夏草、山萸肉、山药药、紫河、紫河车车、胡桃肉、胡桃肉、补补骨脂、骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。鹿角片、肉桂、附子、五味子。16（5 5）阳虚水泛型）阳虚水泛型 症症见见明明显显水水肿肿v治法：温治法：温肾肾健脾，化健脾，化饮饮利水利水v方方药药：真武：真武汤汤合五苓散（合五苓散（伤伤寒寒论论）加减。）加减。药药用用附子、桂枝、黄芪、白附子、桂枝、黄芪、白术术、茯苓、防己、葶、茯苓、防己、葶苈苈子、子、川椒、川椒、车车前子前子 17（三）针灸康复法（三）
12、针灸康复法1、毫、毫针疗针疗法法v主穴：肺腧、脾腧、主穴：肺腧、脾腧、肾肾腧、膏肓、气海、足三里、腧、膏肓、气海、足三里、太渊、太溪、命太渊、太溪、命门门 v配穴：配穴：风热风热配配鱼际鱼际、大椎；、大椎；风风寒配外关、大椎。寒配外关、大椎。2、艾灸、艾灸疗疗法法v取大椎、取大椎、风门风门、肺腧、膻中、肺腧、膻中、肾肾腧、气海。腧、气海。18（三）针灸康复法（三）针灸康复法3、其他、其他针针灸灸疗疗法法v耳耳针针：取肺、脾、：取肺、脾、肾肾、心、气管、咽喉、神、心、气管、咽喉、神门门、三焦、内、三焦、内分泌等。分泌等。v头针头针：取：取额额旁旁1线线。v穴位注射：取第一至第六胸穴位注射：取第一
13、至第六胸夹夹脊穴，每次脊穴，每次选选穴穴1对对。亦可。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。取肺腧、天突、定喘穴等。v皮肤皮肤针针：取尺：取尺泽泽至至鱼际鱼际手太阴肺手太阴肺经经循行部、第一至第十二循行部、第一至第十二胸椎两胸椎两侧侧足太阳膀胱足太阳膀胱经经循行部、循行部、颈颈前两前两侧侧足阳明胃足阳明胃经经循行循行部。部。19（四）推拿康复法（四）推拿康复法v按天突穴按天突穴v叩定喘穴叩定喘穴v捶丰隆穴捶丰隆穴v捶足三里穴捶足三里穴v宽宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴20（五）气功康复法（五）气功康复法v放松放松v贯贯气气1、百会、百会 印堂印堂 水沟水沟 天
14、突天突 膻中膻中 丹田丹田 会阴会阴 两腿内两腿内侧侧涌泉涌泉2、百会、百会 五五脏脏六腑六腑 会阴会阴 两腿内两腿内侧侧 涌泉涌泉3、百会、百会 大椎大椎 命命门门 两两侧侧臀部臀部 两腿外两腿外侧侧 涌泉涌泉v纳纳气气v收功收功21（六）饮食康复法（六）饮食康复法1、忌食油、忌食油腻腻、辛辣，以清淡、辛辣，以清淡为为主；主；2、戒烟；、戒烟；3、辅辅助食助食疗药疗药膳以改善肺功能。膳以改善肺功能。22（七）自然康复法（七）自然康复法v海水浴海水浴v洞穴浴洞穴浴v日光日光疗疗法法23（八）娱乐康复法（八）娱乐康复法 以欣以欣赏赏音音乐乐、观赏书观赏书画、种花养画、种花养鸟鸟等静等静态娱乐态娱
15、乐活活动为动为主主24四、康复护理四、康复护理（一）起居（一）起居护护理理v生生活活环环境境要要安安静静，舒舒适适、整整齐齐、清清洁洁、美美观观、幽幽雅雅，光光线线要要充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。v生生活活要要有有规规律律，睡睡眠眠要要充充分分，注注意意保保暖暖，预预防防上上呼呼吸吸道道感感染染，戒烟，少戒烟，少饮饮酒，注意充足吸氧，忌酒，注意充足吸氧，忌过劳过劳。v避免避免过过度体力和精神度体力和精神劳劳作，有意作，有意识进识进行呼吸行呼吸锻炼锻炼。v避免胸腹内避免胸腹内压过压过高，大便通高，大便通畅畅。25（二）（二）饮饮食食护护理理v避免避免过过高碳水化合物高碳水化合物饮饮食和食和过过高高热热量量摄摄入，以免入，以免产产生生过过多二氧化碳。多二氧化碳。（三）情志（三）情志护护理理v心理疏心理疏导导，情，情绪乐观绪乐观（四）功能（四）功能护护理理v氧氧疗疗26五、康复预防五、康复预防v慎慎风风寒，适寒温，寒，适寒温，节饮节饮食食v早期治早期治疗疗，力求根治，防止复，力求根治，防止复发发v忌烟酒，忌烟酒，远远房事，房事，调调情志情志v加加强强锻炼锻炼，提高免疫力，提高免疫力27