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1、子宫(zgng)内膜异位症马倩倩第一页，共三十四页。Endometriosis定义(dngy)病理变化治疗(zhlio)及护理症状(zhngzhung)及体征第二页，共三十四页。一、定义(dngy)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现(chxin)在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。第三页，共三十四页。发生(fshng)特点：异位(ywi)内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜（子宫骶韧带：76;子宫直肠陷凹：70；卵巢：55.2）好发年龄(ninlng)：2545岁生育期妇女发病率：1015普通妇科手术中发现：30以上合并不孕症：84患内异症第四页，共三十四页。早期早期(z
2、oq)异位内膜病异位内膜病变晚期晚期异位异位(y wi)内膜病内膜病变第五页，共三十四页。病因(bngyn)子宫内膜种植学说1.经血逆流2.淋巴和静脉(jngmi)播散3.医源性种植体腔上皮化生学说诱导学说发病与遗传、免疫和炎症有关第六页，共三十四页。病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)周围纤维增生(zngshng)粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症根据(gnj)发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症第七页，共三十四页。第八页，共三十四页。临床表床表现疼痛(tngtng)不孕(byn)其他(qt)月经不调第九
3、页，共三十四页。疼痛(tngtng)痛经特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射部位：多在下腹正中及腰骶部或放射(fngsh)(fngsh)至会阴、肛门、大腿。至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。可引起突发性剧烈腹痛。性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症
4、可以引起性交痛宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期（深部触痛），经期(jngq)(jngq)排便次数增加、疼痛（里急后重）排便次数增加、疼痛（里急后重）。第十页，共三十四页。不孕(byn)发病率：约发病率：约30305050 “全方位全方位”干扰：干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经(yujng)失调卵巢功能异常 月经(yujng)失调发生率：发生率：151530%30%经量增多，经期延长，经前点滴经量增多，经期延长，经前点滴出血出血与无排卵、黄体功能不足、合与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤并腺肌病、子宫肌瘤其他大便困难大便困难卵巢巧克力囊肿
5、破裂卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱肺部、肠道、膀胱周期性咯周期性咯血、便血、血尿血、便血、血尿第十一页，共三十四页。体征体征1.1.子宫后倾子宫后倾，活动，活动(hu dng)(hu dng)受限受限/固定；固定；2.2.宫骶韧带、子宫后壁宫骶韧带、子宫后壁痛性结节痛性结节；3.3.盆腔包块盆腔包块：卵巢巧克力囊肿：卵巢巧克力囊肿4.4.外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节紫蓝色或暗红色结节5.5.腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节第十二页，共三十四页。辅助助(fzh)(fzh)检查1.1.
6、B B型超声检查型超声检查 ：2.2.CA125CA125值测定值测定 ：35kIU35kIUL L3.3.抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体(EMAb)(EMAb)测定：测定：4.4.腹腹腔腔镜镜检检查查 ：是是目目前前诊诊断断子子宫宫内内膜膜异异位位症症的的金标准金标准(biozhn)(biozhn)5.5.病理检查：明确病灶性质病理检查：明确病灶性质第十三页，共三十四页。个体(gt)化治疗根据(gnj)患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑第十四页，共三十四页。年轻重度保留(boli)卵巢功能手术无症状或轻随访、期待(qdi)疗法有生育要求药物/保留(boli)生育功能手术01
7、020304症状和病变均严重根治性手术。第十五页，共三十四页。药物(yow)治疗采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。激。最初最初(zuch)是用睾丸酮类的雄性激素，因是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。疗法。（2）假绝经疗法目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去(shq)作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂
8、，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。（达菲林）（1）假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。第十六页，共三十四页。手术(shush)治疗半保守手术半保守手术如已有子女且患者年龄较大（大于如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除岁），可以在
9、切除(qich)内膜异位病变的同时，切内膜异位病变的同时，切除除(qich)子宫，但保留正常的卵巢组织，此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。子宫，但保留正常的卵巢组织，此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。保守性手术保守性手术如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位(ywi)的病变切除，而将子宫和正的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。常卵巢组织保留下来，这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往一般认为卵巢上
10、发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。病情仍不见好转，也应考虑手术切除。根治性手术根治性手术如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。子宫卵巢一同切除。第十七页，共三十四页。联合(linh)治疗手术前
11、用药：手术前用药：用用23月使异位灶缩小、软化月使异位灶缩小、软化术后用药：术后用药：用药用药23月使残留异位内膜萎缩月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟减轻疼痛或推迟(tuch)疼痛的复发疼痛的复发近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，症的治疗有了一种新的选择，特别是腹腔镜手术和特别是腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为药物的结合，已成为(chngwi)越来越广泛的治疗方案。越来越广泛的治疗方案。第十八页，共三十四页。促进(cjn)生育药物药物(yow)、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗、手术治疗后仍不能受孕
12、者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕尽可能争取在手术后半年内受孕术后术后2年内未孕者再妊娠的机率减少年内未孕者再妊娠的机率减少妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望(yunwng)，还能延缓子宫内膜异位症的复发。，还能延缓子宫内膜异位症的复发。第十九页，共三十四页。预防(yfng)1.1.适龄婚育适龄婚育 对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。2.2.药物避孕药物避孕 已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可
13、选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。症的发生。3.3.防止经血逆流防止经血逆流 月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗(zhlio)(zhlio)宫颈黏连等宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。并发经血潴留的疾病。4.4.防止医源性子宫内膜异位症的发生防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术第二十页，共三十四页。护理(hl)第二十一页，共三十四页。护理(hl)诊断：1.1.疼痛：与月经期子宫过度疼痛：与
14、月经期子宫过度(gud)(gud)收缩，子宫肌组织缺血、缺氧、手术创伤有关收缩，子宫肌组织缺血、缺氧、手术创伤有关2.2.有感染的危险：与月经异常及手术创伤及贫血有关有感染的危险：与月经异常及手术创伤及贫血有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与贫血及食欲减退有关与贫血及食欲减退有关4.4.活动无耐力：与长期月经量过多导致贫血及手术有关活动无耐力：与长期月经量过多导致贫血及手术有关5.5.焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关 担心疼痛、月经不调、不孕等预后问题担心疼痛、月经不调、不孕等预后问题6.6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识第二十
15、二页，共三十四页。非手术患者(hunzh)护理措施（1 1）保持心情愉快，注意身体保持心情愉快，注意身体(shnt)(shnt)，避免剧烈运动，热水袋热敷下腹部。，避免剧烈运动，热水袋热敷下腹部。（2 2）严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需要坚持六个月，不可随意停药。）严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需要坚持六个月，不可随意停药。（3 3）药物护理：当病人剧烈疼痛时可以使用镇静止痛药（有消炎痛肛门栓剂，有口服药物，及注射药物护理：当病人剧烈疼痛时可以使用镇静止痛药（有消炎痛肛门栓剂，有口服药物，及注射药物）药物）一、缓解一、缓解(hun ji)(hun ji)疼痛疼痛 第二十三
16、页，共三十四页。二、消除二、消除(xioch)(xioch)焦虑焦虑（1 1）向病人讲解相关疾病知识向病人讲解相关疾病知识(zh shi)(zh shi)；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。虑失眠症状。（2 2）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期症状）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期症状）第二十四页，共三十四页。二、消除二、消除(xioch)(xioch)焦虑焦虑（1 1）向病人讲解相关向病人讲解相关(xinggun)(xinggun)疾病知识；必要时可以使用安定药物，减轻病疾病知
17、识；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。人焦虑失眠症状。（2 2）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期症状）症状）第二十五页，共三十四页。手术患者护理(hl)措施 1 1）采取舒适体位：结膜炎的处理；肩痛的处理）采取舒适体位：结膜炎的处理；肩痛的处理2 2）观察生命体征：术后发烧的处理）观察生命体征：术后发烧的处理3 3）疼痛的护理）疼痛的护理(hl)(hl)（评估；当晚使用杜冷丁；咽痛的处理）（评估；当晚使用杜冷丁；咽痛的处理）4 4）注意观察伤口和引流物的性质）注意观察伤口和引流物的
18、性质5 5）按医嘱给予抗生素（八小时一次共六次）按医嘱给予抗生素（八小时一次共六次）6 6）术后饮食（）术后饮食（6 6小时禁食水，肠道功能恢复后进流食）小时禁食水，肠道功能恢复后进流食）术后护理术后护理(hl)(hl)第二十六页，共三十四页。手术患者(hunzh)护理措施 1 1、及时向病人说明伤口疼痛的原因，可能持续的时间，让病人做好心理准、及时向病人说明伤口疼痛的原因，可能持续的时间，让病人做好心理准备备2.2.注意伤口疼痛的性质，程度注意伤口疼痛的性质，程度 3.3.加强心理安慰，设法分散病人的注意力加强心理安慰，设法分散病人的注意力 4.4.鼓励病人以毅力战胜病痛，必要时遵医嘱使用镇
19、静止痛剂鼓励病人以毅力战胜病痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂 5.5.告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后肠胃告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后肠胃(chn wi)(chn wi)功能的恢复，功能的恢复，并且有耐药，成瘾的副作用并且有耐药，成瘾的副作用伤口伤口(shngku)(shngku)疼痛疼痛 第二十七页，共三十四页。手术患者护理(hl)措施 1 1、指导病人术后指导病人术后6 6小时开始小时开始(kish)(kish)在床上适当翻身及活动四肢在床上适当翻身及活动四肢 2.2.多量多次温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适多量多次温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适 3.3.肛门来排气前禁止饮
20、牛奶萝卜水，以免加重腹胀肛门来排气前禁止饮牛奶萝卜水，以免加重腹胀 4.4.术后术后2424小时视病情帮助病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症小时视病情帮助病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症 腹胀腹胀 第二十八页，共三十四页。手术患者护理(hl)措施 1 1、注意观察尿量，颜色及性质，保持外阴注意观察尿量，颜色及性质，保持外阴(wi yn)(wi yn)清洁，术后清洁，术后2424小时拔除小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声，会阴热敷尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声，会阴热敷等方法引导排尿。等方法引导排尿。2.2.会
21、阴保持清洁，会阴擦洗每日两次，预防感染。会阴保持清洁，会阴擦洗每日两次，预防感染。3.3.注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。管道管道(gundo)(gundo)护理护理 第二十九页，共三十四页。护理(hl)目标 1 1、病人的疼痛症状缓解，焦虑情绪消除心理、生理舒适感增加。病人的疼痛症状缓解，焦虑情绪消除心理、生理舒适感增加。2.2.病人能够病人能够(nnggu)(nnggu)了解内异症的基本知识。了解内异症的基本知识。3.3.病人能够接受疾病复发的概率。病人能够接受疾病复发的概率。4.4.病人能够主动积极配合诊治方
22、案及术后坚持激素药物的治疗。病人能够主动积极配合诊治方案及术后坚持激素药物的治疗。5.5.患者在月经期得到足够的休息和睡眠。患者在月经期得到足够的休息和睡眠。6.6.患者无感染发生。患者无感染发生。第三十页，共三十四页。健康(jinkng)教育 1.1.注意经期卫生，避免注意经期卫生，避免(bmin)(bmin)经期性生活及剧烈运动。经期性生活及剧烈运动。2.2.药物治疗的病人月经恢复正常药物治疗的病人月经恢复正常2-32-3次后再考虑受孕。次后再考虑受孕。3.3.对实施保守性的病人，术后半年受孕。鼓励患者婚后尽早妊娠，使异位内膜组织萎缩，妊娠期对实施保守性的病人，术后半年受孕。鼓励患者婚后尽
23、早妊娠，使异位内膜组织萎缩，妊娠期及分娩后痛经症状缓解。及分娩后痛经症状缓解。4.4.手术后半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞。手术后半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞。5 5、复诊：定期复查，如有高热、手术切口红肿疼痛，化脓等情况应及时复诊。、复诊：定期复查，如有高热、手术切口红肿疼痛，化脓等情况应及时复诊。第三十一页，共三十四页。健康(jinkng)教育7 7、遵医嘱用药，如使用达菲林，告知患者在使用期间不会有月经来潮。、遵医嘱用药，如使用达菲林，告知患者在使用期间不会有月经来潮。且一定要确认患者未妊娠，最好于月经周期的且一定要确认患者未妊娠，最好于月经周期的1-5
24、1-5天开始给药，在治疗期间天开始给药，在治疗期间应采用非激素性方法避孕。由于雌激素降低应采用非激素性方法避孕。由于雌激素降低(jingd)(jingd)可引起骨质的损失，故需长可引起骨质的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度慎重用药。期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度慎重用药。第三十二页，共三十四页。谢谢(xixie)！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结子宫内膜异位症。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。2.有感染的危险：与月经异常及手术创伤(chungshng)及贫血有关。6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.注意经期卫生，避免经期性生活及剧烈运动。2.药物治疗的病人月经恢复正常2-3次后再考虑受孕。谢谢第三十四页，共三十四页。