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1、第一页，共十五页。一一一一 、定义、定义、定义、定义 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外(ywi)(ywi)的的的的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。二、病因与分类二、病因与分类二、病因与分类二、病因与分类（一）内在性子宫（一）内在性子宫（一）内在性子宫（一）内在性子宫内膜内膜内膜内膜异位症内膜由基
2、底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起纤维纤维纤维纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致
3、性胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胎儿胎儿胎儿胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤。（二）、。（二）、。（二）、。（二）、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类
4、型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。第二页，共十五页。（三
5、）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫侵犯子宫侵犯子宫侵犯子宫浆膜浆膜浆膜浆膜层的异位内膜）或层的异位内膜）或层的异位内膜）或层的异位内膜）或器官器官器官器官，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生(
6、fshng)(fshng)的部位，占的部位，占的部位，占的部位，占8080，就是我们，就是我们，就是我们，就是我们经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫直肠直肠直肠直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿穹窿穹窿穹窿部位，子部位，子部位，子部位，子宫颈宫颈宫颈宫颈后壁相当于子宫颈内口处。后壁相当于子宫颈内口处。后壁相当于子宫
7、颈内口处。后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿穹窿穹窿穹窿粘膜粘膜粘膜粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花
8、样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管输卵管输卵管输卵管、宫颈、外阴、宫颈、外阴、宫颈、外阴、宫颈、外阴、阑尾阑尾阑尾阑尾、脐、脐、脐、脐、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、膀胱膀胱膀胱膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能
9、、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。有异位内膜生长。有异位内膜生长。有异位内膜生长。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。有密切关系。有密切关系。有密切关系。第三页，共十五页。1 1、症状、症状、症
10、状、症状（1 1）痛经痛经痛经痛经：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为继发性继发性继发性继发性，即自发，即自发，即自发，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮月经来潮月经来潮月经来潮时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经
11、。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床(w chun)(w chun)休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。（2 2）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经经经经期延长期延长期延长期延长。可能由于内膜
12、增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。（3 3）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕（4 4）性交）性交）性交）性交疼痛疼痛疼痛疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜
13、异位症，使周围组织肿胀而影响性生活性生活性生活性生活，月经前期性感不，月经前期性感不，月经前期性感不，月经前期性感不快加重。快加重。快加重。快加重。第四页，共十五页。（5 5）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，
14、而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。（6 6）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。2 2、体征、体征、体征、体征 内在性子宫内膜异位
15、症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3 3个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小
16、结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿(qin ln)(qin ln)可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到
17、黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。第五页，共十五页。卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科妇科妇科妇科双合诊时可触及双合诊时可触及双合诊时可触及双合诊时可触及张力张力张力张力较大之包块并较大之包块并较大之包块并较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为有压痛，结合不孕史易误诊为有压痛，结合不孕史易误诊为有压
18、痛，结合不孕史易误诊为附件炎附件炎附件炎附件炎块。破裂后发生内出血，表现为块。破裂后发生内出血，表现为块。破裂后发生内出血，表现为块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。急性腹痛。急性腹痛。急性腹痛。四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗 治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。症状及病灶范围，加以全面考虑。症状及病灶范围，加以全面考虑。症状及病灶范围，加以全
19、面考虑。（一）、激素治疗（一）、激素治疗（一）、激素治疗（一）、激素治疗 1 1、促性腺激素释放促性腺激素释放促性腺激素释放促性腺激素释放(shfng)(shfng)激素激动剂激素激动剂激素激动剂激素激动剂（GnRHaGnRHa）：）：）：）：19821982年年年年MeldtumMeldtum及及及及LemayLemay报道，应用报道，应用报道，应用报道，应用LHRHaLHRHa治疗内异症获得良好效果。治疗内异症获得良好效果。治疗内异症获得良好效果。治疗内异症获得良好效果。LHRHLHRH对对对对垂垂垂垂体体体体有双相作用。有双相作用。有双相作用。有双相作用。LHRHLHRH大量持续应用，使
20、大量持续应用，使大量持续应用，使大量持续应用，使垂体细胞垂体细胞垂体细胞垂体细胞呈降调反应，即垂体呈降调反应，即垂体呈降调反应，即垂体呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放细胞受体被激素占满无法合成释放细胞受体被激素占满无法合成释放细胞受体被激素占满无法合成释放FSHFSH、LHLH、而起反调节作用。副、而起反调节作用。副、而起反调节作用。副、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。第六页，共十五页。2 2、内美通内美通内美通内美通
21、（NemestranNemestran）3 3、达那唑：是一种合成甾体、达那唑：是一种合成甾体、达那唑：是一种合成甾体、达那唑：是一种合成甾体17-17-乙炔睾丸酮的衍生物。其主乙炔睾丸酮的衍生物。其主乙炔睾丸酮的衍生物。其主乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制要作用是抑制要作用是抑制要作用是抑制下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑GnRHGnRH产生，从而使产生，从而使产生，从而使产生，从而使FSHFSH、LHLH合成及释放合成及释放合成及释放合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢减少，导致卵巢功能受抑制。
22、亦可直接抑制卵巢甾体激素甾体激素甾体激素甾体激素(j s)(j s)的合成或竞争性与的合成或竞争性与的合成或竞争性与的合成或竞争性与雌孕激素雌孕激素雌孕激素雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，受体结合，从而导致异位内膜萎缩，受体结合，从而导致异位内膜萎缩，受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及不排卵及不排卵及不排卵及闭经闭经闭经闭经。丹那唑丹那唑丹那唑丹那唑还有轻度还有轻度还有轻度还有轻度雄激素雄激素雄激素雄激素作用，产生毛发增多，作用，产生毛发增多，作用，产生毛发增多，作用，产生毛发增多，声音变低沉，声音变低沉，声音变低沉，声音变低沉，乳房乳房乳房乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑
23、另一变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有常见副作用是水分潴留及体重增加。患有常见副作用是水分潴留及体重增加。患有常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压高血压高血压高血压、心脏病或肾、心脏病或肾、心脏病或肾、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。胞
24、产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。丹那唑对盆腔腹膜丹那唑对盆腔腹膜丹那唑对盆腔腹膜丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于的内异症疗效较好，对大于的内异症疗效较好，对大于的内异症疗效较好，对大于1cm1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。直径卵巢异位肿块疗效较差。直径卵巢异位肿块疗效较差。直径卵巢异位肿块疗效较差。第七页，共十五页。4 4、三苯氧胺（、三苯氧胺（、三苯氧胺（、三苯氧胺（TamoxifenTamoxifen，TMXTMX）：为双苯乙烯衍生物。剂）：为双苯乙烯衍生物。剂）：为双苯乙烯衍生物。剂）：为双苯乙
25、烯衍生物。剂量为量为量为量为10mg2/d10mg2/d，月经第五天开始，月经第五天开始，月经第五天开始，月经第五天开始，2020天为天为天为天为1 1疗程。疗程。疗程。疗程。5 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、合成孕激素：可用炔异诺酮、合成孕激素：可用炔异诺酮、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮炔诺酮炔诺酮炔诺酮或或或或甲孕酮甲孕酮甲孕酮甲孕酮（安宫黄体安宫黄体安宫黄体安宫黄体酮酮酮酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第
26、二十五天，每日口服上述一种药物始至第二十五天，每日口服上述一种药物始至第二十五天，每日口服上述一种药物始至第二十五天，每日口服上述一种药物(yow)(yow)5 510mg10mg。疗。疗。疗。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮可从月经周期第十六天开始到
27、第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮或炔诺酮或炔诺酮或炔诺酮10mg10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。响排卵。响排卵。响排卵。6 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。受量而定。受量而定。受量而定。第八页，共十五页。（二）、手术（二）、手术（二）、手术（二）、手术(shush)(sh
28、ush)治疗治疗治疗治疗 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为保守性手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为保守性手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为保守性手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术手术，半根治性手术和根治性手术手术，半根治性手术和根治性手术手术，半根治性手术和根治性手术3 3种。种。种。种。1 1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量
29、保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻合创面，
30、重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。1 1）腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。：常用的是子宫内膜异位病灶剥除术。2 2）B B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手
31、术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。3 3）剖腹保守性手术）剖腹保守性手术）剖腹保守性手术）剖腹保守性手术第九页，共十五页。保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次
32、采用对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用(ciyng)(ciyng)保守手术，仍可获得疗效。保守手术，仍可获得疗效。保守手术，仍可获得疗效。保守手术，仍可获得疗效。2 2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（者（者（者（4545岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正岁），可行子宫和病灶全
33、切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免常的卵巢组织，以避免常的卵巢组织，以避免常的卵巢组织，以避免绝经期绝经期绝经期绝经期症状过早出现。一般认为半根治术症状过早出现。一般认为半根治术症状过早出现。一般认为半根治术症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。后复发率低，后遗症少。后复发率低，后遗症少。后复发率低，后遗症少。第十页，共十五页。3 3、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免
34、卵发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。如为不育而实行保守手术治疗如为不育而实行保守手术治疗如为不育而实行保守手术治疗如为不育而实行保守手术治疗(zhlio)(zhlio)者，可应用激素治疗者，可应用激素治疗者，可应用激素治疗者，可应用激素治疗(zhlio)(zhlio)3 36 6个月以巩固疗效。但有人
35、认为，术后个月以巩固疗效。但有人认为，术后个月以巩固疗效。但有人认为，术后个月以巩固疗效。但有人认为，术后1 1年是妊娠最年是妊娠最年是妊娠最年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗(zhlio)(zhlio)，反而减少受孕机，反而减少受孕机，反而减少受孕机，反而减少受孕机会而不主张用。会而不主张用。会而不主张用。会而不主张用。（三）、（三）、放射治疗放射治疗 （四）、中医药治疗（四）、中医药治疗 第十一页，共十五页。五、预防五、预防子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易子宫内膜异位症患
36、者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期(chngq)(chngq)处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成形成瘀血与
37、寒邪相搏结与子宫中，形成形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：该注意以下几点：该注意以下几点：该注意以下几点：第十二页，共十五页。1 1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使
38、机体、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免免免免疫系统疫系统疫系统疫系统的功能正常，所谓的功能正常，所谓的功能正常，所谓的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干正气内存，邪不可干正气内存，邪不可干正气内存，邪不可干”就是这个道就是这个道就是这个道就是这个道理。理。理。理。2 2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。、要注意自身保暖，避免感寒着凉。、要注意自身保暖，避免感寒着凉。、要注意自身保暖，避免感寒着凉。3 3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳
39、动。4 4、如果已查处患有子宫内膜异位症，、如果已查处患有子宫内膜异位症，、如果已查处患有子宫内膜异位症，、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿大于大于大于大于7 7厘厘厘厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然度劳累。一旦囊腔内张力突然度劳累。一旦囊腔内张力突然度劳累。一旦囊腔内张力突然(trn)(trn)升高时，囊壁破裂，会
40、形成急腹升高时，囊壁破裂，会形成急腹升高时，囊壁破裂，会形成急腹升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。症。症。症。第十三页，共十五页。5 5、尽量少做、尽量少做、尽量少做、尽量少做人工流产人工流产人工流产人工流产和刮宫，做好和刮宫，做好和刮宫，做好和刮宫，做好计划生育计划生育计划生育计划生育。6 6、月经期一定要做好自己、月经期一定要做好自己、月经期一定要做好自己、月经期一定要做好自己(zj)(zj)的保健，注意控制自己的保健，注意控制自己的保健，注意控制自己的保健，注意控制自己(zj)(zj)的情的情的情的情绪，不要生闷气，否则会导致绪，不要生闷气，否则会导致绪，不要生闷气，否则会导致绪，不要生闷
41、气，否则会导致内分泌内分泌内分泌内分泌的改变。的改变。的改变。的改变。7 7、女孩子、女孩子、女孩子、女孩子青春期青春期青春期青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。8 8、女性月经期一定杜绝性生活。、女性月经期一定杜绝性生活。、女性月经期一定杜绝性生活。、女性月经期一定杜绝性生活。第十四页，共十五页。内容(nirng)总结子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。（二）、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型(lixng)，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。（三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织第十五页，共十五页。