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1、 合理用药就是以当代药物和疾病合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、的系统知识和理论为基础，安全、有效有效(yuxio)、经济、适当地使用药物。、经济、适当地使用药物。第一页，共四十六页。近年来近年来,随着人们自我保健意识的随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加增强和药物品种的迅猛增加,滥用滥用(lnyng)(lnyng)药物造成的严重损害屡有报道。药物造成的严重损害屡有报道。第二页，共四十六页。卫生部曾公布数字卫生部曾公布数字(shz)(shz)显示，我显示，我国每年因药物不良反应死亡国每年因药物不良反应死亡2020万人，万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到其中因滥
2、用抗生素死亡人数达到8 8万万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为亡人数为1 1万。万。第三页，共四十六页。下面从四个方面来讨论国内用下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解药情况，从而让大家了解(lioji)(lioji)如何如何合理用药。合理用药。第四页，共四十六页。一、用药观念一、用药观念(gunnin)存在的误区存在的误区第五页，共四十六页。（一）（一）认为价格认为价格(jig)贵的药就是好药贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生料的来源和价格、生产的设备和条件、生产
3、规模的大小、企业经营管理水平、劳务产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费品的花费(hufi)(hufi)和药品的流通环节等。和药品的流通环节等。第六页，共四十六页。广告宣传费的支出和药品的虚高广告宣传费的支出和药品的虚高定价定价也也使药品价格使药品价格(jig)(jig)背离价值。故背离价值。故而而,价格与药效之间不存在必然关系。价格与药效之间不存在必然关系。第七页，共四十六页。（二）（二）认为认为(rnwi)药物用量越大作用越强药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能每种药物都有一定的效能(xionng)(xi
4、onng)。随着药。随着药物剂量的增加达到最大效能物剂量的增加达到最大效能(xionng)(xionng)后后,即使即使再增加剂量再增加剂量,药物效应也不会增加药物效应也不会增加,增加的增加的只是不良反应。只是不良反应。第八页，共四十六页。（三）（三）迷信迷信(mxn)“打点滴打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的优静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点点,多用于危重患者多用于危重患者(hunzh)(hunzh)和不适宜其他途和不适宜其他途经治疗的患者经治疗的患者(hunzh)(hunzh)。第九页，共四十六页。静滴的静滴的缺点是易破坏缺点是易破坏(phui)(phui)血管的完整血管的完整性
5、性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并并可出现药物热原反应。临床不作为首选可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。治疗方法。第十页，共四十六页。（四）（四）看广告看广告(gunggo)用药用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩常扩大药物疗效大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响提得较少。由于广告效应的影响(yngxing)(yngxing),患患者迫切渴望应用新药的心情可以理解者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不但不应一味盲目追求新特药。应一味盲目追求新特药。第十一
6、页，共四十六页。新药新药(xn yo)(xn yo)的性能和疗效的性能和疗效,尤其是不良反尤其是不良反应应,需在临床广泛实践中不断考察需在临床广泛实践中不断考察,以以进进一步评价其安全性和潜在的危害性。其一步评价其安全性和潜在的危害性。其次次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型新剂型,只是改变了剂型和用药途径只是改变了剂型和用药途径,疗疗效并不一定增强。效并不一定增强。第十二页，共四十六页。二、抗生素的使用二、抗生素的使用(shyng)第十三页，共四十六页。（一）国内抗生素使用（一）国内抗生素使用(shyng)现状现状 在中国购买在中国购买(gumi)(
7、gumi)和使用抗生素的门槛非和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。第十四页，共四十六页。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是率是3030。在美国、英国。在美国、英国(yn u)(yn u)等发达国家等发达国家院内使用率是院内使用率是22222525，近，近5 5年在中国年在中国医院的使用率在医院的使用率在6767到到8282之间。之间。第十五页，共四十六页。（二）过量使用（二）过量使用(s
8、hyng)抗生素的危害抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应。反应最严重的是过敏反应。目前我国有目前我国有200200多种抗生素，研究表明，多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同每种抗生素对人体均有不同(b tn)(b tn)程度的程度的伤害。伤害。第十六页，共四十六页。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕(xunyn)(xunyn)、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙；四环素易导致四环素牙等。等。第十七页，共四十六页。2 2、损害人体器
9、官、损害人体器官 药物对人体药物对人体(rnt)(rnt)各种器官都会造成不各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。等。第十八页，共四十六页。3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平胜利的天平(tinpng)(tinpng)正在向病菌一侧倾斜。正在向病菌一侧倾斜。第十九页，共
10、四十六页。4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相例组合，各菌间互相(h xing)(h xing)制约，互相制约，互相(h(h xing)xing)依存，在质和量上形成一种生态平衡，依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。使身体抵抗力下降。第二十页，共四十六页。（三）关于（三）关于(gu
11、ny)抗生素的几个误区抗生素的几个误区 通常，感冒是由病毒通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时毒是没有效果的，此时(c sh)(c sh)使用抗生素对病情使用抗生素对病情没有帮助没有帮助。1 1、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)一定要使用抗生素一定要使用抗生素第二十一页，共四十六页。2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，耐一些，耐药比例药比例(bl)(bl)高一些，但抗生素讲究的是高一些，但抗生素讲究的是“敏敏感感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病菌对这种
12、证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功新功”。第二十二页，共四十六页。3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望望(zh wang)(zh wang)用药后马上能药到病除也不切实用药后马上能药到病除也不切实际。际。第二十三页，共四十六页。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病时间是否足够。提早换药，不光无
13、助于病情的好转，而且情的好转，而且(r qi)(r qi)会造成细菌对多种抗生会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。素产生耐药性。第二十四页，共四十六页。4 4、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果抗生素有其规定的疗程。如果一有效果(xiogu)(xiogu)就停药，不光治不好病，反而可能会就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。因为残余的细菌作怪而使病情反复。第二十五页，共四十六页。四、如何看待四、如何看待(kndi)输液输液第二十六页，共四十六页。发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医疗年中国医疗输液输液104104亿瓶，相
14、当于亿瓶，相当于1313亿人每人输亿人每人输了了8 8瓶液，远远高于国际瓶液，远远高于国际(guj)(guj)上上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）国内输液（一）国内输液(shy)的现状的现状第二十七页，共四十六页。（一）国内输液（一）国内输液(shy)的现状的现状第二十八页，共四十六页。在西方国家，输液是仅对急救在西方国家，输液是仅对急救(jji)(jji)患者、重症患者和不能进食的患患者、重症患者和不能进食的患者使用的者使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在；而在中国，输液简直成为一种就医文化，中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部好像不输液就
15、治不了病，以致大部分人患上分人患上“输液病输液病”。第二十九页，共四十六页。“感冒感冒严严重，打针、吃药不管用，重，打针、吃药不管用，输液输液(shy)(shy)来得快。来得快。”这是这是目前国内很目前国内很多患者多患者的共识。的共识。第三十页，共四十六页。正因为正因为(yn wi)(yn wi)多数患者有这样的要多数患者有这样的要求，求，所以很多所以很多医院的医生在遇到感医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。让患者挂瓶子输液。第三十一页，共四十六页。医生医生的观点的观点(gundin)(gundin)：感冒是自限性感冒是自限性疾病，一
16、般情况下吃点感冒药再来点疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现物理降温，几天工夫就会好的。但现在在大部分患者都大部分患者都要求给要求给输液输液。如果只。如果只开口服药，开口服药，患者患者肯定会认为医生敷衍肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。了事，可能会遭到投诉。第三十二页，共四十六页。（二）出现过量（二）出现过量(guling)输液现象的原因输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会节社会节奏快，不想奏快，不想(b xin)(b xin)慢慢养病耽误时间；慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病
17、都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我我为什么不为什么不输液呢输液呢。第三十三页，共四十六页。2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢觉得你要不让我输液，你就怠慢(dimn)(dimn)了了我，你对我不太负责任；我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍倍价格，让患者多输液可能获利更多价格，让患者多输液可能获利更多。第三十四页，共四十六页。3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个媒体、社会及整个(zhngg)(zhngg)周边环境，对周边环境，对输液所产生的
18、危害做的宣传和科普太少，输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。导致很多人没有认识到过量输液的危害。第三十五页，共四十六页。（三）过量（三）过量(guling)输液的危害输液的危害 1 1、易将病毒易将病毒(bngd)(bngd)细菌带入体内细菌带入体内 第三十六页，共四十六页。在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最危险的。是最危险的。输液输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要中，需要(xyo)(xyo)严格的无菌处理。严格的无菌处理。第三十七页，共四十六页。2 2、不良反应强烈不良反应强烈(qin li)(qin
19、 li)，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易也比口服药物更容易(rngy)(rngy)出现药物出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收被消化掉，或无法被身体吸收。第三十八页，共四十六页。但是但是输液输液时这些杂质时这些杂质(zzh)(zzh)却直接进入却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示死亡。有医生表示“药物不良反应最终药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是还是药物本身
20、的原因，但是输液输液导致了导致了这种不良反应的加剧。这种不良反应的加剧。”第三十九页，共四十六页。（四）正确认识输液（四）正确认识输液(shy)世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是：能口服能口服(kuf)(kuf)的不肌肉注射的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 第四十页，共四十六页。在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非常，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产主要有四方面
21、原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛少病人在用药时的疼痛(tngtng)(tngtng)；四是避免病；四是避免病人产生抗药性。人产生抗药性。第四十一页，共四十六页。专家认为只有专家认为只有3 3种情况种情况必须输液必须输液：1 1、吞咽困难吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在组病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到织中宜达到(d do)(d do)高浓度才能紧急处理的高浓度才能紧急处理的情况情况 第四十二页，共四十六页。那么，除了上
22、述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输液以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送的身体受到伤害，严重的甚至断送(dun sn)(dun sn)性命。性命。第四十三页，共四十六页。所以，为了自己和家人的健康所以，为了自己和家人的健康(jinkng)(jinkng)，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用(shyng)药物。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用(shyng)抗生素对病情没有帮助。老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”第四十六页，共四十六页。