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1、Graf法髋关节超声检查(ji(ji nch)nch)第一页，共二十九页。定义定义(dngy)(dngy)n n发育(fy)(fy)性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。第二页，共二十九页。检查检查(ji(ji nch)nch)仪器仪器n n5-7.5MHz线阵探头n n 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆(lin(lin n)n)装置第三页，共二十九页。操作步骤操作步骤n n体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的
2、舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。n n扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面(qimin)(qimin)n n获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇第四页，共二十九页。髋关节标准髋关节标准(biozh(biozh n)n)切面切面第五页，共二十九页。超声中央平面超声中央平面(pngmin)(pngmin)确定确定三个三个标志标志n n髂骨下缘点（高回声）最重要(zhngyo)(zhngyo)n n髂骨平面n n盂唇盂唇第六页，共二十九页。6 5
3、46 5 46 5 46 5 4 3 3 3 3 10 7 9 8 2 110 7 9 8 2 1n n1.1.股骨颈骺板；股骨颈骺板；2.2.股骨头；股骨头；3.3.滑膜皱折；滑膜皱折；4.4.关节囊；关节囊；5.5.盂唇；盂唇；6.6.软骨软骨(ru(ru ngng)性髋臼；性髋臼；7.7.骨性髋臼；骨性髋臼；8.8.骨缘转折点；骨缘转折点；9.9.髋臼窝内髂骨下缘；髋臼窝内髂骨下缘；10.10.平直的髂骨平直的髂骨第七页，共二十九页。描述描述(mio sh)(mio sh)与测量（与测量（1）n n形态(xngti)(xngti)描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差良好、有
4、缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平锐利成角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位移位、向下方移位第八页，共二十九页。描述描述(mio sh)(mio sh)与测量（与测量（2）n n角度测量：角 角 角：基线与骨顶
5、线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影(shn yn)(shn yn)骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线第九页，共二十九页。标准标准(biozh(biozh n)n)切面测量切面测量第十页，共二十九页。Graf法分型（法分型（1）分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼 角角角角 角角角角月龄月龄月龄月龄I I型型型型Ia Ia IbIb良好良好锐利成角锐利成角/稍稍钝钝对股骨头
6、覆对股骨头覆盖良好盖良好60605555 5555任何任何IIIIIIII型型型型IIaIIaIIaIIa（+）稍缺稍缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-5950-59（根据（根据GrafGraf标尺，达到标尺，达到最小成熟度）最小成熟度）无要无要求求33月月IIa IIa（-）有缺有缺陷陷50-5950-59（根据（根据GrafGraf标尺，未达标尺，未达到最小成熟度）到最小成熟度）无要无要求求6 6周周-3 3月月IIbIIb有缺有缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-5950-59无要无要求求3 3月月-6 6月月IIcIIc严重严重缺陷缺陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头43-494
7、3-4977 77 任何任何D D D D型型型型严重严重缺陷缺陷钝圆或扁钝圆或扁平平无法覆盖无法覆盖股骨头股骨头43-4943-497777任何任何第十一页，共二十九页。Graf法分型（法分型（2）分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼 角角角角 角角角角月龄月龄月龄月龄IIIIIIIIIIII型型型型IIIaIIIa差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈无回呈无回声声4343或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IIIbIIIb差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈低或呈低或中等回声
8、中等回声4343或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IVIVIVIV型型型型差差扁平扁平向下方移向下方移位位43 60IaIa型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）仍属于成熟髋关节，属于变异）2.2.角角 50-5950-59IIaIIa型（型（333月）（发育不良）月）（发育不良）3.角角 43-49IIcIIc型型（股骨头骨性覆盖太少，可能（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转脱位，及时治疗会好转 ，临床，临床 可能阴性）可能阴性）4.角角 43 III
9、60Ia 60Ia型型 角角 5555（软骨发育长、好，覆盖股骨头）（软骨发育长、好，覆盖股骨头）IbIb型型 角角 5577 77 第十四页，共二十九页。IaIa型型 64644848第十五页，共二十九页。IIaIIa型型 52526969（333月）月）第十七页，共二十九页。IIcIIc型型 44-7644-76第十八页，共二十九页。D D型 4877超声描述：超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平软骨软骨(rung)(rung)性髋臼缘无法覆性髋臼缘无法覆盖股骨头盖股骨头 第十九页，共二十九页。IIIaIIIa型型 3636超声描述：超声描
10、述：超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上软骨性髋臼缘向上软骨性髋臼缘向上软骨性髋臼缘向上(xingshng)(xingshng)(xingshng)(xingshng)移位移位移位移位第二十页，共二十九页。IV IV型型 3535超声描述：超声描述：骨性髋臼形态骨性髋臼形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)差差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位第二十一页，共二十九页。总结总结(z(z ngji)n
11、gji)1.1.大部分新生儿属于大部分新生儿属于IIaIIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在型（大部分在5555度左右）2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿新生儿角 最小值为5050度，到第3 3个月后才有可个月后才有可 能发育为能发育为I I型 4.6周后的婴儿，角最小值为5555度到第度到第3个月后才 有可能发育为有可能发育为I型 5.5.角 与年龄相关，如果(rgu)(rgu)年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节第二十二页，共二十九页。总结总结(z(z ngji)ngji)n n诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节
12、，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）n n不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示n nIII型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能(knng)(knng)偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量第二十三页，共二十九页。各分型特点各分型特点(tdi(tdi n)n)n nI型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变(zhu(zhu nbin)nbin)n n I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点第二十四页，共二十九页。各分型特点各分型特点(tdi(
13、tdi n)n)n nII型 软骨覆盖 骨覆盖（骨化延迟(ynch)(ynch)）与年龄多相关第二十五页，共二十九页。各分型特点各分型特点(tdi(tdi n)n)n nIII 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分(b fen)(b fen)软骨顶上翘，小部分(b fen)(b fen)软骨顶下 折（容易复位）第二十六页，共二十九页。各分型特点各分型特点(tdi(tdi n)n)n nIV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡(z(z d d ng)ng)，股骨 头难入髋臼（复位差）第二十七页，共二十九页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结Graf法髋关节超声检查。体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。超声中央平面确定三个标志。髂骨下缘点（高回声）最重要。角度测量(cling)：角 角。仍属于成熟髋关节，属于变异）。少仍属于成熟髋关节，属于变异）。IIa型 5269（3月）。D型 4877。3.新生儿角 最小值为50度，到第3个月后才有可。谢谢第二十九页，共二十九页。