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1、头颈部检查(jinch)青海(qn hi)红十字医院第一页,共三十九页。1、掌握头颈部检查的正确方法(fngf),重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序,根本方法,各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和本卷须知。教学(jio xu)目的第二页,共三十九页。主要(zhyo)内容头部及其器官检查头部及其器官检查1、头部、头部2、头部器官、头部器官1眼眼 2耳耳 3鼻鼻 4口口 5腮腺腮腺颈部检查颈部检查1、颈部外形、颈部外形2、颈部血管、颈部血管(xugun)3、甲状腺、甲状腺4、气管、气管第三页,共三十九页。头部一、头发、头皮一、头发、头皮注意头发颜色、疏密度、脱发等
2、。注意头发颜色、疏密度、脱发等。注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。疤痕等。二、头颅二、头颅注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。量。测量头围:软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。测量头围:软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形:头颅异常或畸形:三、头部运动异常三、头部运动异常1 1、头部活动受限:见于、头部活动受限:见于(jiny)(jiny)颈椎疾患。颈椎疾患。2 2、头部不随意地颤抖:见于帕金森病。、头部不随意地颤抖:见于帕金森病。3 3、与颈动脉搏动一致的点
3、头运动:称、与颈动脉搏动一致的点头运动:称MussetMusset征,见于征,见于严重主动脉瓣关闭不全。严重主动脉瓣关闭不全。第四页,共三十九页。头部器官(qgun)1 1眼眼 2 2耳耳 3 3鼻鼻 4 4口口 5 5腮腺腮腺(sixin)(sixin)第五页,共三十九页。眼眼 1 1、眉毛、眉毛 2 2、眼睑、眼睑 1 1睑内翻:见于睑内翻:见于(jiny)(jiny)沙眼。沙眼。2 2上睑下垂:上睑下垂:双侧:重症肌无力、先天性。双侧:重症肌无力、先天性。单侧:动眼单侧:动眼N N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网 膜下腔出等。膜下腔出等。3 3眼睑闭合障碍:双侧见
4、于甲亢,眼睑闭合障碍:双侧见于甲亢,单侧见于面单侧见于面N N麻痹。麻痹。4 4眼睑水肿:肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血眼睑水肿:肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管管N N性水肿等。性水肿等。第六页,共三十九页。上睑下垂上睑下垂单侧眼睑(ynjin)水肿第七页,共三十九页。3 3、结膜、结膜(jim)(jim):睑结膜:睑结膜(jim)(jim)球结膜球结膜 穹隆部结膜穹隆部结膜结膜检查方法结膜检查方法临床意义临床意义1 1结膜发红:结膜炎、角膜炎;结膜发红:结膜炎、角膜炎;2 2苍白:贫血;苍白:贫血;3 3结膜发黄:黄疸;结膜发黄:黄疸;4 4结膜出血点:亚急性感染性心内膜炎结膜出血
5、点:亚急性感染性心内膜炎 ;5 5结膜颗粒与滤泡:沙眼。结膜颗粒与滤泡:沙眼。第八页,共三十九页。注意其透明度,有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生严重沙眼;角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏;老年环白色浑浊(hnzhu)环老年人;凯费环肝豆状核变性。4 4、角膜、角膜(jiom)(jiom)第九页,共三十九页。瞳孔:是虹膜中央的孔洞,正常直径瞳孔:是虹膜中央的孔洞,正常直径25mm25mm。瞳孔检查内容:瞳孔检查内容:形态、大小、双侧是否形态、大小、双侧是否(sh fu)(sh fu)等大、等圆、对光及集合反射等。等大、等圆、对光及集合反射等。1 1瞳
6、孔形状瞳孔形状 2 2瞳孔大小瞳孔大小 3 3瞳孔对光反射瞳孔对光反射 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 瞳孔对光反射迟钝或消失:见于脑炎、脑膜炎、脑瞳孔对光反射迟钝或消失:见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等,完全消失见于昏迷血管疾病等,完全消失见于昏迷 。4 4集合反射:集合反射:5、瞳孔(tngkng)第十页,共三十九页。1 1眼球突出:眼球突出:双侧眼球突出见于双侧眼球突出见于(jiny)(jiny)甲亢,除突眼外还有以下眼征:甲亢,除突眼外还有以下眼征:Graefe Graefe征:上眼睑不能下垂;征:上眼睑不能下垂;Stellwag Stellwag征:瞬目减少;征:瞬
7、目减少;Mobius Mobius征征:集合运动辐奏运动减弱;集合运动辐奏运动减弱;offroy offroy征:额纹消失。征:额纹消失。单侧眼球突出:常见于炎症或眶内占位性病变单侧眼球突出:常见于炎症或眶内占位性病变 2 2眼球下陷:眼球下陷:双侧见于严重脱水;单侧见于双侧见于严重脱水;单侧见于HonerHoner综合征综合征6 6、眼球、眼球(ynqi)(ynqi)第十一页,共三十九页。甲亢四大(s d)突眼征第十二页,共三十九页。3 3眼球眼球(ynqi)(ynqi)运动运动 检查方法:检查方法:机理:检查六条眼外直肌的运动功能机理:检查六条眼外直肌的运动功能 病因:多见于脑炎、脑膜炎、
8、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病因:多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。病变。眼球震颤:眼球震颤:4 4眼内压减低:眼球萎缩、脱水眼内压减低:眼球萎缩、脱水5 5眼内压增高:青光眼眼内压增高:青光眼眼球眼球(ynqi)(ynqi)第十三页,共三十九页。1 1视力视力2 2视野视野(shy)(shy)3 3色觉色觉4 4立体视立体视7、眼的功能(gngnng)检查第十四页,共三十九页。增加(zngji):o以针、温凉物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度及触觉,两侧(lin c)比照。第十五页,共三十九页。耳是听觉和平衡的器官,分外耳、中耳、内耳三局部。一外耳 1、耳廓:视诊:观察形态、大小、位
9、置、对称性、有无红肿、疤痕、结节痛风(tn fn)结节;触诊:牵拉和触诊耳廓;疼痛者提示炎症 2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。二中耳:观察鼓膜是否穿孔。三乳突:四听力:耳耳第十六页,共三十九页。1 1、鼻的外形和颜色、鼻的外形和颜色 蝶形红斑蝶形红斑SLESLE系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 鼻尖鼻翼鼻尖鼻翼(by)(by)发红肥厚发红肥厚酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻多发性鼻息肉多发性鼻息肉 鞍鼻鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2 2、鼻翼煽动:发热、心衰、呼吸困难等、鼻翼煽动:发热、心衰、呼吸困难等 3 3、鼻中隔、鼻中隔 4 4、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜 5 5、鼻
10、出血、鼻出血 6 6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物 7 7、鼻窦、鼻窦 1 1上颌窦上颌窦 2 2额窦额窦 3 3筛窦筛窦 4 4蝶窦蝶窦鼻鼻第十七页,共三十九页。酒渣鼻酒渣鼻第十八页,共三十九页。鼻窦(bdu)检查第十九页,共三十九页。1 1、口唇:、口唇:注意颜色、有无疱疹、口角糜烂(mln)以及歪斜。2 2、口腔粘膜、口腔粘膜:正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片:艾迪森氏病粘膜出血或淤斑:出血性疾病等科泼尼克氏斑:麻疹的早期特征粘膜溃疡:鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿:注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式:4 4、牙龈和舌、牙龈和舌5 5、咽和扁桃体咽和扁桃体口第二十页,共三十
11、九页。1鼻咽部 2口咽部 3咽喉部 检查方法:扁桃体分度:度:扁桃体肿大不超过咽腭弓;度:扁桃体肿大超过咽腭弓;度:扁桃体肿大到达(d do)或超过咽后壁中线。咽部及扁桃体咽部及扁桃体第二十一页,共三十九页。扁挑体位置(wi zhi)及其肿大分度图解第二十二页,共三十九页。臭味(chu wi):齿龈炎、牙周炎等 腥臭味:齿槽脓肿 血腥味:齿龈出血 烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒 尿味:尿毒症 肝臭味:肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔口腔(kuqing)(kuqing)气味气味第二十三页,共三十九页。腮腺肿大表现为;以耳垂为中心(zhngxn)的隆起,并可触及边缘不明显的包块。临床意义:1、急
12、性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮腺炎 3、腮腺肿瘤腮腺腮腺(sixin)(sixin)第二十四页,共三十九页。增加(zngji):第二十五页,共三十九页。颈部(jn b)一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区1、颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线(zhngxin)的区域。2、颈后三角:胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第二十六页,共三十九页。颈部(jn b)二、颈部姿势二、颈部姿势(zsh)(zsh)与运动与运动1、头不能抬起:严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈:颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛:软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭
13、伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直:脑膜刺激的特征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第二十七页,共三十九页。颈部(jn b)三、颈部包块三、颈部包块1淋巴结肿大:淋巴结肿大:质地柔软、轻压痛质地柔软、轻压痛炎性炎性 质地较硬、无压痛,伴胸腹质地较硬、无压痛,伴胸腹腔腔(fqing)体征体征恶性恶性肿瘤肿瘤 淋巴结转移淋巴结转移 全身性、无痛性全身性、无痛性淋巴瘤淋巴瘤 2囊肿:颈部包块有弹囊肿:颈部包块有弹性性 鼻咽癌颈部(jn b)淋巴结转移第二十八页,共三十九页。颈部(jn b)血管1、颈静脉:正常状态:立位或坐位时不显露,平卧时稍见充盈。颈静脉怒张:假设取300450半卧位时静脉充盈超
14、过锁骨上缘至下颌角距离的下23,称为颈静脉怒张。2、颈动脉:假设安静下颈动脉明显搏动为异常,见于(jiny)主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音:颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。第二十九页,共三十九页。甲状腺一、检查方法一、检查方法1、视诊:正常人甲状腺外观不明显,如看到应注意大小、对称性。2、触诊:检查方法3、听诊:当甲状腺肿大时,可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度二、甲状腺肿大分度三、常见三、常见甲状腺肿大甲状腺肿大原因原因1、甲状腺功能(gngnng)亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤第三十页,共三十九页。甲状腺第三十
15、一页,共三十九页。甲状腺检查(jinch)方法第三十二页,共三十九页。第三十三页,共三十九页。甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大分度 甲状腺肿大可分三度度:不能看出肿大但能触及者;度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内;度:超过(chogu)胸锁乳突肌外缘。第三十四页,共三十九页。气管(qgun)1颈部处于自然(zrn)正中位置,医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上,中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管,观察中指是否在食指与无名指之间。2以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。3大量胸腔积液、气胸、气管推向健侧;气管拉向患侧。第三十
16、五页,共三十九页。第三十六页,共三十九页。本卷须知:o1.真人查体 人性化o2.大方得体 主动交流o3.沉着稳重、有序进行(jnxng)o4.实战演练 熟练操作第三十七页,共三十九页。第三十八页,共三十九页。内容(nirng)总结头颈部检查。3、结膜:睑结膜。老年环白色浑浊环老年人。Mobius征:集合运动辐奏运动减弱。触诊(ch zhn):牵拉和触诊(ch zhn)耳廓。以耳垂为中心的隆起,并可触及边缘不明显的包块。1、颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。正常状态:立位或坐位时不显露,平卧时稍见充盈。颈静脉怒张:假设取300450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下23,称为颈静脉怒张。度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内第三十九页,共三十九页。