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1、头、面、颈评估(pn)(pn)&以视诊为主，必要时配合触诊以视诊为主，必要时配合触诊&头部：头发、头皮、头颅头部：头发、头皮、头颅&面部：眼、耳、鼻、口面部：眼、耳、鼻、口&颈部：外形与运动、血管颈部：外形与运动、血管(xugu(xugu n)n)、甲、甲状腺、状腺、气管气管第一页，共二十六页。头发(tu fa)(tu fa)&颜色颜色&疏密度疏密度&质地质地(zhd)(zhd)&分布分布&脱发脱发 甲减甲减 伤寒伤寒(shnghn)头癣头癣 放化放化疗疗 脂溢性皮炎脂溢性皮炎第二页，共二十六页。头 皮&颜色颜色&皮屑皮屑(p xi)(p xi)&头癣头癣&炎症炎症&外伤外伤&疤痕疤痕第三页，
2、共二十六页。头颅(tul)(tul)头颅的大小以头围来衡量。头颅的大小以头围来衡量。头颅的大小以头围来衡量。头颅的大小以头围来衡量。测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。周的长度。周的长度。周的长度。新生儿头围约新生儿头围约新生儿头围约新生儿头围约34cm 34cm 成人约成人约成人约成人约53cm53cm矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后6 6个月内骨化，骨化个月内骨化
3、，骨化个月内骨化，骨化个月内骨化，骨化过早会影响颅脑过早会影响颅脑过早会影响颅脑过早会影响颅脑(l n(l n o)o)的发育。的发育。的发育。的发育。大小：大小：大小：大小：小颅小颅小颅小颅 ：囟门早闭：囟门早闭：囟门早闭：囟门早闭 常伴智力障碍常伴智力障碍常伴智力障碍常伴智力障碍 巨颅：脑积水巨颅：脑积水巨颅：脑积水巨颅：脑积水 落日现象落日现象落日现象落日现象 方颅：佝偻病方颅：佝偻病方颅：佝偻病方颅：佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形尖颅：先天畸形并指畸形尖颅：先天畸形并指畸形尖颅：先天畸形并指畸形第四页，共二十六页。头颅头颅(tul)(tul)n
4、 n头部的运动异常：头部的运动异常：n n 头部活动受限，见于头部活动受限，见于(jiny)颈椎疾病颈椎疾病n n 头部不随意地颤抖，见于震颤麻痹头部不随意地颤抖，见于震颤麻痹n n 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于于n n 严重主动脉瓣关闭不全。严重主动脉瓣关闭不全。第五页，共二十六页。眼眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间局部比较中间局部比较 浓密，外侧局部较稀。浓密，外侧局部较稀。稀疏或脱落稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。风病。眼睑：眼睑：1.睑内
5、翻见于沙眼；睑内翻见于沙眼；2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹；动眼神经麻痹；3.闭合障碍闭合障碍(zhng i)双侧见于甲亢，单双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹；侧见于面神经麻痹；4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。性水肿。第六页，共二十六页。眼眼结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三局部：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。局部：
6、睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。局部：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。局部：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；颗粒与滤泡见于沙眼；颗粒与滤泡见于沙眼；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；苍白见于贫血；苍白见于贫血；苍白见于贫血；发黄见于黄疸；发黄见于黄疸；发黄见于黄疸；发黄见于黄疸；出血点见于亚急性感染性心内膜炎。出血点见于亚急性感染性心内膜炎。出血点见于亚急性感染性心内膜炎。出血点见于亚急性感染性心内膜炎。巩膜：正常巩膜：正常巩膜：正常巩膜：正常(zhn
7、gchng)(zhngchng)为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显明显明显明显虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。色。色。色。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。第七页，共二十六页。眼眼角膜：外表有丰富的感觉神经末梢，因此感角膜：外表有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。
8、注意其透明度，有无云翳、白觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：斑、软化、溃疡、新生血管。异常：角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。缺乏。角膜周围血管增生，见于严重沙眼。角膜周围血管增生，见于严重沙眼。角膜边缘角膜边缘(binyun)出现黄色或棕褐色的出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘色素环，环的边缘(binyun)较清晰，较清晰，内缘较模糊，称为内缘较模糊，称为KF环，是铜代谢障碍环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。的结果，见于肝豆状核变性。第八页，共二十六页。眼眼眼球：眼球：眼球突出眼球突出 双侧见于甲亢，单
9、侧见于炎症和眶内占位性病双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变变眼球下陷眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症综合症眼球运动眼球运动 将食指置于患者眼球将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定处，嘱其固定头部，眼球头部，眼球 随检查者手随检查者手 指按左指按左-左上左上-左下，右左下，右-右上右上-右下右下6个方向移动。个方向移动。异常异常(ychng)运动复视、眼球震颤、斜视运动复视、眼球震颤、斜视 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。第九页，共二十六页。眼眼瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔
10、：形状大小形状大小形状大小形状大小 正常为等大等圆直径约正常为等大等圆直径约正常为等大等圆直径约正常为等大等圆直径约3-4mm3-4mm，6mm6mm为扩大为扩大为扩大为扩大(kud)(kud)2mm2mm为缩小为缩小为缩小为缩小瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反响；瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反响；瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反响；瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；大小不等提示颅内病变。大小不等提示颅内病变。大小不等提示颅
11、内病变。大小不等提示颅内病变。对光反射对光反射对光反射对光反射 直接对光反射直接对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射间接对光反射间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。调节与集合反射调节与集合反射调节与集合反射调节与集合反射 双眼内聚集合，瞳孔缩小调节双眼内聚集合，瞳孔缩小调节双眼内聚集合，瞳孔缩小
12、调节双眼内聚集合，瞳孔缩小调节，反射消失见于动眼神经受损。，反射消失见于动眼神经受损。，反射消失见于动眼神经受损。，反射消失见于动眼神经受损。第十页，共二十六页。眼眼视功能评估视功能评估：视力、视野、色觉：视力、视野、色觉先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。缩，球后视神经炎。眼压眼压 异常：异常：增高见于增高见于(jiny)(jiny)颅内压增高，降低见于颅内压增高，降低见于(jiny)(jiny)严严重脱水、眼球萎缩。重脱水、眼球萎缩。眼底检查眼底检查第十一页
13、，共二十六页。面部(min b)(min b)耳听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。耳廓与外耳道耳廓与外耳道耳廓与外耳道耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管 血性分泌物代表颅底骨折血性分泌物代表颅底骨折血性分泌物代表颅底骨折血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎脓性分泌物提示急性中耳炎脓性分泌物提
14、示急性中耳炎脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及痛风病人可在耳廓上触及痛风病人可在耳廓上触及痛风病人可在耳廓上触及(ch j)(ch j)痛性小结节痛性小结节痛性小结节痛性小结节乳突乳突乳突乳突：红肿、压痛：红肿、压痛：红肿、压痛：红肿、压痛 可为脓性可为脓性可为脓性可为脓性中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。听力听力听力听力：用手指堵塞非受检耳，评估：用手指堵塞非受检耳，评估：用手指堵塞非受检耳，评估：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从者手持机械表从者手持机械表从者手持机械表从1M1M处逐渐移处逐渐
15、移处逐渐移处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在被检查侧耳部，正常听力在被检查侧耳部，正常听力在被检查侧耳部，正常听力在 1M 1M处即听到声音。处即听到声音。处即听到声音。处即听到声音。第十二页，共二十六页。面部(min b)(min b)鼻外形外形外形外形 注意颜色以及畸形注意颜色以及畸形注意颜色以及畸形注意颜色以及畸形 蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑SLESLE、酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉
16、蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动 严重的呼吸困难严重的呼吸困难严重的呼吸困难严重的呼吸困难 吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)鼻孔开大，呼气回缩。见于肺鼻孔开大，呼气回缩。见于肺鼻孔开大，呼气回缩。见于肺鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘炎和支气管哮喘、心源性哮喘炎和支气管哮喘、心源性哮喘炎和支气管哮喘、心源性哮喘鼻
17、出血鼻出血鼻出血鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌单侧见于外伤、鼻咽癌单侧见于外伤、鼻咽癌单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症第十三页，共二十六页。面部(min b)(min b)鼻鼻腔通畅性鼻腔通畅性鼻腔通畅性鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不压住一
18、侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。鼻腔黏膜鼻腔黏膜鼻腔黏膜鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎黏膜萎缩、分泌物
19、减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎黏膜组织黏膜组织黏膜组织黏膜组织(z(z zh)zh)肥厚见于慢性鼻炎肥厚见于慢性鼻炎肥厚见于慢性鼻炎肥厚见于慢性鼻炎鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻腔分泌物：有无异常分泌物：有无异常分泌物：有无异常分泌物：有无异常分泌物第十四页，共二十六页。&鼻窦鼻窦(bdu)(bdu)额窦额窦筛窦筛窦上颌上颌(shngh)窦窦蝶窦蝶窦：位置深位置深一般一般(ybn)不在体表评不在体表评估估第十五页，共二十六页。面部(min b)(min b)口n n口唇：正常口唇红润光泽。口唇：
20、正常口唇红润光泽。口唇：正常口唇红润光泽。口唇：正常口唇红润光泽。n n 苍白见于贫血，发绀见于心肺苍白见于贫血，发绀见于心肺苍白见于贫血，发绀见于心肺苍白见于贫血，发绀见于心肺(xn fi)(xn fi)疾病，樱桃红见于疾病，樱桃红见于疾病，樱桃红见于疾病，樱桃红见于COCO中毒，中毒，中毒，中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥
21、大单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸形。症。唇裂见于先天性发育畸形。症。唇裂见于先天性发育畸形。症。唇裂见于先天性发育畸形。n n粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。n n 瘀点、瘀班见于维生素瘀点、瘀班见于维生素瘀点、瘀班见于维生素瘀点、瘀班见于维生素C
22、C缺乏，出血性疾病缺乏，出血性疾病缺乏，出血性疾病缺乏，出血性疾病n n 麻疹早期特征麻疹早期特征麻疹早期特征麻疹早期特征 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑KoplikKoplik斑斑斑斑)表现为第二磨牙处帽针头大表现为第二磨牙处帽针头大表现为第二磨牙处帽针头大表现为第二磨牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到n n 溃疡见于口腔炎症溃疡见于口腔炎症溃疡见于口腔炎症溃疡见于口腔炎症n n出现不规那么的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染出现不规那么的白色凝乳块状物见
23、于鹅口疮为白色念珠菌感染出现不规那么的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染出现不规那么的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染第十六页，共二十六页。面部(min b)(min b)口牙齿：正常为乳白色或淡黄色牙齿：正常为乳白色或淡黄色牙齿：正常为乳白色或淡黄色牙齿：正常为乳白色或淡黄色 。一般为。一般为。一般为。一般为28-3228-32颗用汉字颗用汉字颗用汉字颗用汉字(Hnz)(Hnz)标标标标识，识，识，识，6 6岁之前一共岁之前一共岁之前一共岁之前一共2020颗用罗马数字标识颗用罗马数字标识颗用罗马数字标识颗用罗马数字标识 斑釉牙黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙黄褐色 长期饮用
24、含氟较高的水所致长期饮用含氟较高的水所致长期饮用含氟较高的水所致长期饮用含氟较高的水所致 四环素牙四环素牙四环素牙四环素牙 黄色黄色黄色黄色 长期服用四环素所致长期服用四环素所致长期服用四环素所致长期服用四环素所致 Hutchinon Hutchinon牙先天性梅毒的重要体征牙先天性梅毒的重要体征牙先天性梅毒的重要体征牙先天性梅毒的重要体征牙龈：有无肿胀、出血牙龈：有无肿胀、出血牙龈：有无肿胀、出血牙龈：有无肿胀、出血 、铅中毒蓝灰色点线铅中毒蓝灰色点线铅中毒蓝灰色点线铅中毒蓝灰色点线第十七页，共二十六页。面部(min b)(min b)口1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6
25、7 88 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1上下左左右右第十八页，共二十六页。面部(min b)(min b)口舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜色、震颤、偏斜。色、震颤、偏斜。色、震颤、偏斜。色、震颤、偏斜。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性
26、水肿。地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起局部，状如地图，地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起局部，状如地图，地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起局部，状如地图，地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起局部，状如地图，见于维生素见于维生素见于维生素见于维生素B2B2缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。光滑舌：面光滑见于贫血。光滑舌：面光滑见于贫血。光滑舌：面光滑见于贫血。光滑舌：面光滑见于贫血。草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸
27、起，见于猩红热或长期发热病人。枯燥枯燥枯燥枯燥(gnzo)(gnzo)舌：舌面枯燥舌：舌面枯燥舌：舌面枯燥舌：舌面枯燥(gnzo)(gnzo)，舌体缩小，见于严重脱，舌体缩小，见于严重脱，舌体缩小，见于严重脱，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用，放疗后。水，阿托品作用，放疗后。水，阿托品作用，放疗后。水，阿托品作用，放疗后。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。第十九页，共二十六页。面部(min b)(min b)口n n咽部及扁桃体咽部及扁
28、桃体n n方法：被评估者取座位，头稍后仰，张口方法：被评估者取座位，头稍后仰，张口发发“啊音，评估这用压舌板在舌前啊音，评估这用压舌板在舌前2/3与后与后1/3交接处迅速下压，在照明配合下交接处迅速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。观察口腔及咽部情况。n n内容内容:观察软腭观察软腭(run)、软腭、软腭(run)弓、扁桃体、咽喉壁有无充血、肿胀、弓、扁桃体、咽喉壁有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽炎的分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽炎的区别区别n n扁桃体肿大的分度：不超过咽颚弓者为扁桃体肿大的分度：不超过咽颚弓者为1度，超过咽颚弓但未到达咽喉壁正中线为度，超过咽颚弓但未到
29、达咽喉壁正中线为2度，到达或超过咽喉壁正中线为度，到达或超过咽喉壁正中线为3度。度。第二十页，共二十六页。面部(min b)(min b)口口腔气味口腔气味口腔气味口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺腮腺腮腺腮腺：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙颌角、颧弓所构成的
30、三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。所对于的颊黏膜内。所对于的颊黏膜内。所对于的颊黏膜内。急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。进食时，肿胀和疼痛明显。进食时，肿胀和疼痛明显。进食时，肿胀和疼痛明显。急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处
31、有红肿，急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，加压后有脓性分泌物溢出。加压后有脓性分泌物溢出。加压后有脓性分泌物溢出。加压后有脓性分泌物溢出。腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚(qng chu)(qng chu)，可移动。，可移动。，可移动。，可移动。第二十一页，共二十六页。颈部(jn b)(jn b)颈部的外形与运动：颈部的外形与运动：正常颈部直立，两侧对称，活动自如正常颈部直立，两侧对称，活动自如正常颈部直立，两侧对称，
32、活动自如正常颈部直立，两侧对称，活动自如。斜颈见于外伤、颈肌挛缩斜颈见于外伤、颈肌挛缩斜颈见于外伤、颈肌挛缩斜颈见于外伤、颈肌挛缩(lun su)(lun su)，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。颈部包块：炎症、肿瘤颈部包块：炎症、肿瘤颈部血管颈部血管：颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综
33、合症右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症 颈静脉搏动：颈静脉搏动：颈静脉搏动：颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 颈颈颈颈动脉搏动：动脉搏动：动脉搏动：动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者 第二十二页，共二十六页。甲状腺视：患者取坐位，头稍后仰，做视：患者取坐位，头稍后仰，做吞咽吞咽(tn yn)作，作，观察观察其大小及对称性其大小及对称性触：
34、双手触诊法触：双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 触诊其大小、质地、是否对触诊其大小、质地、是否对称、有无压痛、称、有无压痛、结节、震颤结节、震颤听：触及甲状腺肿大时应听诊，听：触及甲状腺肿大时应听诊，如听到的低调的连续性静脉如听到的低调的连续性静脉“嗡鸣嗡鸣音，有助于诊断甲亢。伴有音，有助于诊断甲亢。伴有血管杂音的甲状腺肿是诊断甲亢血管杂音的甲状腺肿是诊断甲亢的重要体征的重要体征 第二十三页，共二十六页。甲状腺n n甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 1 1度：不能看出肿大但能触及者度：不能看出肿大但能触及者 2 2度：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突度：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突(r(r t
35、)t)肌以内者肌以内者 3 3度：能看出肿大又能触及，超过胸锁乳突肌外缘者度：能看出肿大又能触及，超过胸锁乳突肌外缘者甲状腺肿大的原因甲状腺肿大的原因 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 第二十四页，共二十六页。颈部颈部(jn b)(jn b)气管气管n n正常：颈前正中正常：颈前正中(zhngzhng)(zhngzhng)n n检查：坐位或仰卧位检查：坐位或仰卧位 食指食指 中指中指 环指环指n n异常：两侧距离不等异常：两侧距离不等 偏移偏移 患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连连 健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结头、面、颈评估。尖颅：先天畸形并指畸形。4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大。鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。口唇：正常口唇红润光泽。出现不规那么的白色(bis)凝乳块状物见于鹅口疮为白色(bis)念珠菌感染。光滑舌：面光滑见于贫血。腮腺：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。2度：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。25第二十六页，共二十六页。