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1、常见血管活性药物的使用常见血管活性药物的使用云县人民医院云县人民医院ICU ICU 黄秋黄秋 定义：定义：定义：定义：血管活性药物就是血管活性药物就是血管活性药物就是血管活性药物就是通过调节血管通过调节血管通过调节血管通过调节血管舒缩舒缩状态，改变血管功状态，改变血管功状态，改变血管功状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到能和改善微循环血流灌注而达到能和改善微循环血流灌注而达到能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的抗休克目的的药物。包括血管收缩的药物。包括血管收缩的药物。包括血管收缩的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。药和血管扩张药。药和血管扩张药。药和血管扩张药。用途：用途：用途：用途
2、：应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。n n以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。n n 受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。环化酶的活性。n n 受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率
3、增受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增快，收缩加强。快，收缩加强。n n 受体分为受体分为11受体和受体和22受体，受体，心脏心脏上上主要是主要是1-1-受体受体，11受受体体兴奋兴奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌氧耗量增加。同时也使心肌氧耗量增加。兴奋兴奋2-2-受体可松弛支气管平滑受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-2-受体，受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。使用血管活性药物的目的
4、？使用血管活性药物的目的？保持血压稳定？保持血压稳定？保持血压稳定？保持血压稳定？1、调整后负荷、调整后负荷2、改善前负荷、改善前负荷3、调整心肌收缩力、调整心肌收缩力血管活性药物使用后的理想状态？血管活性药物使用后的理想状态？n n1、肢端温暖n n2、尿量充足n n3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射性的加快心率或者血压升高而减慢心率）n n4、血压满意药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应肾上腺素肾上腺素兴奋兴奋1-1-受体：受体：加快心率。增强心加快心率。增强心肌收缩力，增加心肌收缩力，增加心输出量。输出量。兴奋兴奋2-2-受体：受体：可松弛支气管平滑可松弛支气管平滑肌，扩
5、张支气管，肌，扩张支气管，解除支气管痉挛解除支气管痉挛兴奋兴奋-受体，可受体，可使皮肤、粘膜血管使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。肾脏血流减少。心脏停搏。心脏停搏。过敏反应过敏反应-过敏过敏性休克。性休克。解除支气管哮喘。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和与局麻药配伍和局部止血。局部止血。心悸、烦躁、头心悸、烦躁、头痛、血压升高。痛、血压升高。心律失常如：心心律失常如：心室纤颤。室纤颤。禁用于高血压，禁用于高血压，器质性心脏病，糖器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能尿病和甲状腺功能亢进症等。亢进症等。对于有自主心律对于有自主心律和可触及脉搏的病和可触及脉搏的病人禁忌静脉
6、给药。人禁忌静脉给药。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应异丙肾上腺素异丙肾上腺素选择性兴奋选择性兴奋1-1-受体：受体：加快心率及加快心率及传导速度传导速度，对窦房对窦房结有显著兴奋作用结有显著兴奋作用。2-2-受体兴奋剂：受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。解除支气管痉挛。房室传导阻滞房室传导阻滞心脏停搏：多用心脏停搏：多用于自身节律缓慢，于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。而致的心脏停搏。支气管哮喘：舌支气管哮喘：舌下或喷雾给药下或喷雾给药 头晕、心悸。头晕、心悸。用药过程中应注用药过程中
7、应注意控制心率。意控制心率。心律失常。心律失常。禁用于冠心病，禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功心肌炎和甲状腺功能亢进症等。能亢进症等。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应去甲肾上腺去甲肾上腺素素强烈的强烈的-受体受体兴奋作用：除兴奋作用：除冠脉外，几乎冠脉外，几乎所有的小动脉所有的小动脉和小静脉都表和小静脉都表现出强烈的收现出强烈的收缩作用。缩作用。兴奋兴奋1-1-受体：受体：加快心率；加加快心率；加强心肌收缩力，强心肌收缩力，增加心输出量增加心输出量，但强度比较弱，但强度比较弱，主要以兴奋主要以兴奋 受受体为主。体为主。抗休克：感抗休克：感染性休克染性休克上消化道大上消化道大出血：
8、适当稀出血：适当稀释后口服，局释后口服，局部止血部止血 药物外渗可局部组织缺血坏死，药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg5-10mg加加0.9%NS10-15ml0.9%NS10-15ml局部封闭。局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量急性肾功能衰竭使用时保持尿量30ml/h30ml/h。高血压，器质性心脏病，动脉硬高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏肺复苏。抢救时长时间持续使用本品或其抢救时长时间持续使用本品
9、或其他血管收缩药，重要器官如心、肾他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须影响，甚至导致不可逆性休克，须注意注意 。本品遇光即渐变色，应避光贮存本品遇光即渐变色，应避光贮存 药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应多巴胺多巴胺兴奋兴奋1-1-受体：受体：加强心肌收缩力，加强心肌收缩力，增加心输出量，大增加心输出量，大剂量使心率增快。剂量使心率增快。兴奋兴奋 受体：多受体：多巴胺受体对收缩压巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，和脉压差影响大，对舒张压无明显影对舒张压无明显影响。响。兴奋多巴胺受体：兴奋多巴胺受体：
10、舒张肾血管使肾血舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小流量增加，使肾小球滤过率降低，大球滤过率降低，大剂量时可使肾血管剂量时可使肾血管明显收缩。明显收缩。抗休克，对于伴抗休克，对于伴有心收缩性减弱及有心收缩性减弱及尿量减少而血容量尿量减少而血容量不足的休克患者疗不足的休克患者疗效较好。效较好。与利尿剂合用治与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能用于急性心功能不全。不全。恶心、呕吐恶心、呕吐大剂量或静滴过大剂量或静滴过快可出现心律失常，快可出现心律失常，心动过速心动过速与碳酸氢钠配伍与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。禁忌，需避光保存。外渗可致局部组外渗可致局部组织坏死织坏死快速
11、型心律失常快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用。嗜铬细胞瘤禁用。使用前首先补足使用前首先补足血容量和纠酸。血容量和纠酸。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应多巴酚丁胺多巴酚丁胺对对1-1-受体有相受体有相对的选对的选 择性：明择性：明显的增强心肌收缩显的增强心肌收缩力，使心输出量增力，使心输出量增加，降低左室充盈加，降低左室充盈压。压。扩张冠状动脉。扩张冠状动脉。对对、22及多巴及多巴胺受体作用微弱。胺受体作用微弱。能安全有效的应能安全有效的应用于各种急性心力用于各种急性心力衰竭衰竭尤其适合使用于尤其适合使用于心肌梗塞后的心力心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手衰竭，以及心脏手术后心排血量低的
12、术后心排血量低的休克病人休克病人 。肥厚型心肌病、肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁高血压、妊娠时禁用。用。使用该药出现血使用该药出现血压升高或心动过速压升高或心动过速时，应减慢滴速或时，应减慢滴速或停药。停药。禁与碱性溶液配禁与碱性溶液配伍。伍。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应间羟胺间羟胺直接兴奋直接兴奋受体：受体：强烈收缩外周血管，强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。升压作用强而持久。兴奋兴奋1-1-受体：受体：作用较弱，可增加作用较弱，可增加心肌收缩性，使休心肌收缩性，使休克病人的心排出量克病人的心排出量增加。增加。抗休克：与多巴胺抗休克：与多巴胺合用，适用于各休合用，适用于
13、各休克早期，特别适用克早期，特别适用于神经源性、心源于神经源性、心源性或感染性休克早性或感染性休克早期，因不易引起心期，因不易引起心律失常，心肌梗死律失常，心肌梗死休克者可使用。休克者可使用。恶心、呕吐、头恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心少数患者会出现心悸或心动过速。偶悸或心动过速。偶可引起失眠。可引起失眠。可出现快速耐受可出现快速耐受性，用药前要注意性，用药前要注意观察血压。根据血观察血压。根据血压调速和用量。压调速和用量。糖尿病、甲状性糖尿病、甲状性功能亢进。器质性功能亢进。器质性心脏病及高血压慎心脏病及高血压慎用。用。不能与洋地黄及不能与洋地黄及碱性溶液并用
14、。碱性溶液并用。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应酚妥拉明酚妥拉明1 1本品为本品为 肾上腺素受肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血体阻滞药，能拮抗血液循环中液循环中 肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素的作和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降用，使血管扩张而降低周围血管阻力。低周围血管阻力。2.2.拮抗儿茶酚胺效应，拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性但对正常人或原发性高血压患者高血压患者 的血压的血压影响甚小。影响甚小。3.3.能降低外周血管阻能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压低，左室舒张末期压与肺动脉压下与肺动脉
15、压下 降，降，心搏出量增加心搏出量增加。1 1用于诊断嗜铬细用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包的高血压发作，包括手术切除时出现括手术切除时出现的高的高 血压，也可血压，也可根据血压对本品的根据血压对本品的反应用于协助诊断反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；嗜铬细胞瘤；2.2.治疗左心室衰治疗左心室衰 竭；竭；3.3.治疗去甲肾上腺治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死用于防止皮肤坏死。1 1较常见的有直立较常见的有直立性低血压，心动过性低血压，心动过速或心律失常，鼻速或心律失常，鼻塞、恶塞、恶 心、呕吐心、呕吐、心绞痛等，晕厥和心绞痛等，晕厥和乏力较
16、少见，因此乏力较少见，因此须缓慢注射或静脉须缓慢注射或静脉滴注。滴注。2 2、严重动脉硬化、严重动脉硬化及肾功能不全者，及肾功能不全者，低血压、冠心病、低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品胃溃疡以及对本品过敏者禁用。过敏者禁用。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应硝普钠硝普钠选择性的选择性的直接直接作用于血管平滑作用于血管平滑肌，能强烈扩张肌，能强烈扩张静脉和动脉。静脉和动脉。降低心室前后降低心室前后负荷。负荷。抗高血压危象的抗高血压危象的首选药物。首选药物。顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的及急性心肌梗死的治疗。治疗。急性肺水肿。急性肺水肿。
17、使用使用应密切注意血压、应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。代谢，作用迅速消失。脑病或其他颅内压增脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压一步增高颅内压 ，肺，肺功能不全时，本品可能功能不全时，本品可能加重低氧血症。加重低氧血症。停药时须逐渐减量。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光若配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和性高血压，
18、动脉狭窄和孕妇禁用。孕妇禁用。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应硝酸甘油硝酸甘油松弛平滑肌，特松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的别对血管平滑肌的作用最明显：降低作用最明显：降低回心血量和心脏前回心血量和心脏前后负荷，减少心肌后负荷，减少心肌耗氧量耗氧量 扩张冠状动脉：扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌增加缺血区血液灌注，保护缺血的心注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血肌细胞，减轻缺血损伤。损伤。防治心绞痛、心防治心绞痛、心力衰竭。力衰竭。静脉用药可用于静脉用药可用于急性心肌梗死合并急性心肌梗死合并心衰。心衰。用于高血压危象用于高血压危象及难治高血压。及难治高血压。搏动性头痛、头搏动性头痛、头
19、晕、体位性低血压，晕、体位性低血压，面部皮肤发红，较面部皮肤发红，较大量产生大量产生低低血压、血压、抑郁、抑郁、精神错精神错乱，乱，偶见谵妄、高铁血偶见谵妄、高铁血红蛋白血症和紫绀。红蛋白血症和紫绀。长期应用可产生长期应用可产生耐药性，宜间歇给耐药性，宜间歇给药。药。使用时注意观察使用时注意观察患者的血压。患者的血压。药物药物作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应垂体后叶素垂体后叶素包含催产素和加压素（抗包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不同的激利尿激素）两种不同的激素。催产素小剂量可增强素。催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，量引起子宫强直
20、性收缩，使子宫肌层内血管受压迫使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。加压而起到止血的作用。加压素能直接收缩小动脉及毛素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管）细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。它也能收的重吸收增加。它也能收缩冠状血管，故冠心病者缩冠状血管，故冠心病者禁用。禁用。1.1.可用于产可用于产后出血、产后出血、产后复旧不全，后复旧不全，促进宫缩、促进宫缩、引产。引产。2.2.治疗尿崩治疗尿崩症。症。3.
21、3.肺咯血及肺咯血及门脉高压引门脉高压引起的消化道起的消化道出血。出血。4.4.术后肠麻术后肠麻痹和尿潴留痹和尿潴留静脉滴注过速时可静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、出现心悸、胸闷、出汗，面色苍白；出汗，面色苍白；偶可出现腹痛、腹偶可出现腹痛、腹泻。泻。静脉滴注时应静脉滴注时应注意滴速，一般为注意滴速，一般为每分钟每分钟2020滴。滴速滴。滴速过快或静脉推注均过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。易引起腹痛或腹泻。给药时应注意患者给药时应注意患者的血压。在处理产的血压。在处理产后子宫出血的情况后子宫出血的情况时，应在胎盘娩出时，应在胎盘娩出后给药，高血压患后给药，高血压患者、冠心病患者、者、冠心病患
22、者、心力衰竭者均忌用。心力衰竭者均忌用。硝酸甘油、硝普钠配置方法硝酸甘油、硝普钠配置方法15mg+5%GS至 50ml1ml/h=5ug/min 与体重无关多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法方法n n将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml，则1 ml/h=1g/kg.minn n比如我们常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能达到升血压的效果。肾上腺素、异丙肾上腺素的配置方法肾上腺素、异丙肾上腺素的配置方法n n将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1 ml/h=0.01
23、g/kg.min 药物名称药物名称起始剂量起始剂量每次调整剂量每次调整剂量 最大剂量最大剂量硝酸甘油硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min5-10ug/min5-10ug/min120ug/min120ug/min硝普钠硝普钠15ug/min15ug/min5-10ug/min5-10ug/min200ug/min200ug/min多巴胺多巴胺2-4ug/kg.min2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min1-2ug/kg.min 50ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺多巴酚丁胺2ug/kg.min2ug/kg.min1-2ug/kg.min1-2ug/kg.
24、min 40ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.01-0.01-0.30.3ugKgminugKgmin根据病情根据病情根据病情根据病情间羟胺间羟胺均为多巴胺的半均为多巴胺的半量量血管活性药物使用注血管活性药物使用注意事项意事项使用血管活性药物应着重以下几点：使用血管活性药物应着重以下几点：1 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下论何种类型休克首先必须补
25、足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；降，甚至加重休克；2 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（环境下（pH7pH73 3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌氢钠与其有配伍禁忌n n3 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不
26、良的患者升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；不利；n n4 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象n n5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；n n6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 051小时血压仍偏低，病人烦
27、躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；n n7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平脑梗：150-160/60-90mmHg糖尿病:120-130/60-90mmHg主动脉夹层：90-100/60-70mmHgn n 谢谢大家！