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1、儿童儿童(r tng)(r tng)发热发热第一页，共三十页。l要求：要求：l1.掌握儿童发热的定义与体温测量掌握儿童发热的定义与体温测量(cling)标准标准l2.掌握儿童发热的临床评估分级掌握儿童发热的临床评估分级l3.掌握儿童发热的处理掌握儿童发热的处理 第二页，共三十页。第三页，共三十页。发热(f r)(f r)的定义l发热的定义：l体温(twn)38l经直肠测定l无过度包裹l4-6小时内未服用退热剂、l近日无免疫接种史第四页，共三十页。体温(twn)测量第五页，共三十页。体温(t(twn)wn)测量l正常体温38 （1）直肠 36.937.9 （核心体温，最精确，婴儿1.25cm幼儿
2、2.5cm儿童3-5cm，测量2-3min）（2）口腔 36.637.6 （精确，但儿童易咬破体温计，导致水银中毒，测量2-3min）（3）腋下 36.237.2 （不准确，受环境温度影响，测量5min）l 体温测量部位：腋下、口腔、直肠、额部和耳道。l专家共识(n sh)认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。l体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计腋下电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋腋下电子测温计下电子测温计或红外线测温仪红外线测温仪测温。第六页，共三十页。体温(t(twn)wn)测量发热分型l按腋温高低分：l低热(dr)：37.538 l中热：38.139 l高热：39
3、.141 l超高热：超过41第七页，共三十页。体温(t(twn)wn)测量体温(t(twn)wn)变化规律l生物钟昼夜节律，日差1，体温最低点6Am，体温最高点6Pm。l38.3l3-24月儿童10.5%最高体温38.2l年龄是诊断(zhndun)要点：l1）致病原不同l2）临床检查不同l3）免疫能力不同l因此，不同年龄儿童发热，处理原则不同不同年龄儿童发热，处理原则不同!第八页，共三十页。第九页，共三十页。儿童发热临床评估预警儿童发热临床评估预警(y jn)分级及诊断建议分级及诊断建议第十页，共三十页。儿童儿童(r tng)(r tng)体格检查体格检查l一般情况一般情况l舒服程度：安静，焦
4、虑，害羞舒服程度：安静，焦虑，害羞l健康状态：正常，有病表现，萎靡不振健康状态：正常，有病表现，萎靡不振l活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁l外表：整洁，不整洁外表：整洁，不整洁l行为和态度：高兴行为和态度：高兴(goxng)(goxng)，悲伤，易激惹，好斗，悲伤，易激惹，好斗l体质：超重，体重低，个子矮，个子高体质：超重，体重低，个子矮，个子高l营养状况：营养不良，正常，肥胖营养状况：营养不良，正常，肥胖第十一页，共三十页。发热发热(f r)(f r)儿童体格检查儿童体格检查l整体表现整体表现(bioxin)l呼吸方式呼吸方式Breathing pattern
5、Breathing patternl皮肤颜色皮肤颜色Skin colorSkin colorl中毒或病态表现中毒或病态表现Toxic or ill appearanceToxic or ill appearancel心率心率Heart rateHeart ratel呼吸频率呼吸频率Respiration rateRespiration ratel毛细血管再充盈毛细血管再充盈Capillary refillCapillary refilll神志状态神志状态Mental statusMental status第十二页，共三十页。如果如果(rgu(rgu)儿童看起来有病儿童看起来有病l注意病人的自主
6、体位注意病人的自主体位l完全安静完全安静(njng)地躺在检查床上地躺在检查床上l言语上有反应言语上有反应l试着变换体位时有退缩表现，可能表试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症明急腹症l取坐直前倾位表明哮喘加重取坐直前倾位表明哮喘加重第十三页，共三十页。如果如果(rgu(rgu)儿童在哭儿童在哭l注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度(qingd)l狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心l虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病l高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高第十四页，共三十页。神志神志(shnzh)(shnzh)状态状态lA清醒清醒(qngx
7、ng)lV对声音有反应对声音有反应lP只对疼痛有反应只对疼痛有反应lU无反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化需要立即对儿童进行评估的变化：需要立即对儿童进行评估的变化：需要立即对儿童进行评估的变化：需要立即对儿童进行评估的变化：氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象：以下是脑灌注降低的征象：以下是脑灌注降低的征象：以下是脑灌注降低的征象：l l迷糊迷糊迷糊迷糊l l易激惹易激惹易激惹易激惹l l萎靡不振萎靡不振萎靡不振萎靡不振l l兴奋兴奋兴奋兴奋第十五页，共三十页。皮肤皮
8、肤(p f)(p f)检查检查l正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖足底是粉红色且温暖l如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至花纹甚至(shnzh)灰色灰色l当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端第十六页，共三十页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)再充盈再充盈l抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管血管(mo
9、x xu un)(mo x xu un)再充盈，不是静脉淤血再充盈，不是静脉淤血l轻压使甲床变白轻压使甲床变白l去掉压力，计算甲床颜色恢复时间去掉压力，计算甲床颜色恢复时间l正常正常 3 66个月儿童，个月儿童，5-5-10 mg/kg/10 mg/kg/次次，每，每6-8h可重复，（可重复，（400mg/d），），24小时不超小时不超过过4次。次。lG G-6-PD-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚l除非过量，几乎无毒性。除非过量，几乎无毒性。l10-15 mg/kg/10-15 mg/kg/次次(每次每次600mg)，每
10、每4-64-6小时可重复，小时可重复，24小时不超过小时不超过4次。次。l注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。第二十页，共三十页。发热(f r)(f r)处理关于退热剂退热剂1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？、高热不退时，是否可
11、以联合应用退热剂？对严重对严重(ynzhng)持续高热建议采用退热剂交替使用方法：持续高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg，每，每4小时交替使用，疗程小时交替使用，疗程不超过不超过3天；天；先用对乙酰氨基酚先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬后用布洛芬5mg/kg，每，每4小时交替使用，疗程小时交替使用，疗程不超过不超过3天。天。对乙酰氨基酚和布洛芬每对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好小时一次，交替使用退热效果比单用效果好3、发热时单纯采用物理降温是否有效？、发热时单纯采用物
12、理降温是否有效？单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用酒精擦浴。不推荐使用酒精擦浴。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。第二十一页，共三十页。总结总结(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和、医务人员
13、需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为发热儿童，作为发热儿童(r tng)的的 常规评估指标。常规评估指标。2、心率：、心率：体温升高体温升高1，心率增加，心率增加9.6次次/分分。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。秒，可能提示严重疾病。发热儿童出现心率增快或发热儿童出现心率增快或CRT 3秒，需监测血压。秒，需监测血压。4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。5、发热程度发热程度不考虑为严重疾病的危险因素。不考虑为严重疾
14、病的危险因素。但当但当3个月的婴儿体温个月的婴儿体温38，或或3-6个月的婴儿体温个月的婴儿体温 39，即作为严重细菌感染的危险因素之一。即作为严重细菌感染的危险因素之一。第二十二页，共三十页。总结(z(zngji)ngji)6、发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。不作为预示严重疾病的危险因素。但发热但发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热而与发热24h组相比组相比(xin b)，48h 组严重细菌感染的危险性
15、没有增加；组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温发现脓毒血症时体温39 时间亦较短时间亦较短。7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。8、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是1岁）和胸片（体温39、WBC 20*109/L）9、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。10、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。第二十三页，共三十页。思考问题？思考问题？l儿童发热最常见儿童发热最常见(chn jin)的原因是？的原因是？l l自限性的病毒感染自限性的病毒感染
16、第二十四页，共三十页。思考问题？思考问题？l是否所有病人的发热是否所有病人的发热(f r)都应该得到治疗都应该得到治疗？l l错误错误。第二十五页，共三十页。思考问题？思考问题？l给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症状状(zhngzhung)延长？延长？l l正确正确第二十六页，共三十页。思考问题？思考问题？l哪些情况下发热应该进行处理？哪些情况下发热应该进行处理？l l休克，休克，l l伴有神经或心肺疾病，伴有神经或心肺疾病，l l体温体温(twn)(twn)(twn)(twn)大于大于3939度，度，l l存在可能导致发热的疾病，存在可能导致发热的疾病，l
17、l为了缓解病人的不适为了缓解病人的不适第二十七页，共三十页。思考问题？思考问题？l在评估一个儿童的情况时，观察其一般在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度状态比发热温度(wnd)的高低更为重要？的高低更为重要？l l正确正确。第二十八页，共三十页。谢谢(xi xie)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结儿童发热。1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。物理降温：3个月婴儿建议采用物理降温方法退热（间接、直接）。G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。2、心率：体温(twn)升高1，心率增加9.6次/分。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。谢谢第三十页，共三十页。