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1、同同济大学附属大学附属杨浦医院浦医院 梁梁兴伦以社区为基础的健康照顾以社区为基础的健康照顾2 2主要掌握的内容主要掌握的内容社区概念，社区社区概念，社区调查社区医学社区医学社区社区诊断，与断，与临床床诊断的区断的区别了了解解影影响响社社区区人人群群健健康康的的因因素素，以以形形成成对公公共共卫生的重生的重视，将疾病防治，将疾病防治扩大到社区照大到社区照顾3 3第一节第一节 社区社区社区社区德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会
2、群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚集聚集聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在约在约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在5000
3、50005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.提出提出2.国内国内3.WHO4.构成要素构成要素5.分类分类6.应用应用在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为
4、了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分48社区医学基本概念社区医学基本概念社区医学社区医学(community medicine)应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查社区调查，并经由并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出出社区的健康计划社区的健康计划，动用社
5、区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社社区医疗保健区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促预防疾病、促进健康进健康的目的。的目的。910社区医学研究内容社区诊断社区诊断培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗实现社区初级卫生保健（实现社区初级卫生保健（COPCCOPC）建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健11社区卫
6、生服务社区卫生服务概念服务对象任务n n政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；n n以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、
7、社区为范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；n n以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；人等为重点；人等为重点；人等为重点；n n以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；n n融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教
8、育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的n n有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。生服务。生服务。生服务。政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事为
9、主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的一种社区定向的卫生服务。n n健康人群健康人群n n亚健康人群亚健康人群n n高危人群高危人群n n重点保健人群重点保健人群n n病人病人n n提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量n n创建健康社区创建健康社区创建健康社区创建健康社区n n保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医
10、改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施12COPC服务内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务13基本公共卫生服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集健康教育健康教育疾病预防、控制与管理疾病预防、控制与管理重点人群保健重点人群保健社区康复服务社区康复服务计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务14基本医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理诊断
11、明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗现场应急救护现场应急救护现场应急救护现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务1516General practitioner18双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预
12、防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务公共卫生等其公共卫生等其他保健服务他保健服务19202123242525二、社区和健康的关系二、社区和健康的关系（一）社区人口与健康（一）社区人口与健康
13、1.人口的数量与健康人口的数量与健康l人口数量增人口数量增长过快快对健康的影响：健康的影响：加重社会加重社会负担，影响生活担，影响生活质量量加加重重教教育育及及卫生生事事业负担担：人人口口增增加加1 1，资产投投资需需要要增增加加3 3，才才能能维持持原原有有生生活活和和卫生教育生教育标准。准。加重加重环境境污染和破坏染和破坏l人口人口负增增长是部分国家面是部分国家面临的的问题。26262.人人口口的的结构构与与健健康康：人人口口的的结构构主主要要指指人人口口的的性性别、年年龄、婚姻、受教育水平、婚姻、受教育水平、职业等等结构。构。性性别结构构：l人人口口性性别比比例例=（男男性性人人口口数数
14、/女女性性人人口口数数）*100%100%l一一般般性性别比比为103103107107，20002000年年，我我国国人人口口性性别比比117117，少少数数地地区区高高达达120-130120-130，明明显偏偏高。高。2727年年龄结构：构：各年各年龄人口所占比例。人口所占比例。l老年人口系数老年人口系数=老年人口数老年人口数/总人口数人口数*100%100%l儿儿童童少少年年人人口口系系数数=儿儿童童少少年年人人口口数数/总人人口数口数*100%100%人人口口老老龄化化所所带来来的的养养老老、卫生生保保健健问题：我我国国20002000年年6565岁以以上上老老年年口口比比例例已已达
15、达到到7 7，20202020年将达到年将达到11.811.8。少少年年儿儿童童人人口口比比例例下下降降引引起起的的社社会会问题：劳动力短缺。力短缺。28283.人口流人口流动与健康与健康人人口口流流动：指指人人口口在在地地理理空空间位位置置上上和和职业阶层上的上的变动。人人口口流流动对人人群群健健康康的的影影响响取取决决于于社社会会环境境、自自然然条条件件及及人人口口特特点点，既既可可以以给人人群群健健康康带来有利影响，也可以来有利影响，也可以产生新的健康生新的健康问题。流流动人人口口的的计划划生生育育、妇女女、儿儿童童保保健健等等问题。2929（二）社区（二）社区经济状况与健康状况与健康1
16、.经济发展水平与健康展水平与健康 社社会会经济（social economy）是是人人类社社会会发展展的的主主体体形形态，同同时也也是是满足足人人群群基基本本生生活活需需求求衣衣、食食、住住、行行、卫生生、教教育育等等诸多多方方面面的的物物质基基础，保保证人人类赖以生存的基本条件。以生存的基本条件。3030经济发展水平高展水平高必需的必需的营养养良好的工作和生活良好的工作和生活环境境必要的必要的卫生保健投入生保健投入3131经济发展水平高展水平高营养养过剩剩工工业污染染意外事故意外事故3232经济发展水平低展水平低营养不良养不良住房住房拥挤卫生生资源短缺源短缺33332.社会社会阶层与健康与健
17、康 社社会会阶层（social class）是是指指一一个个人人在在社社会会上上相相对于于其其他他人人所所处的的地地位位。阶层主主要要是是指指社社会会经济阶层，从从社社会会学学的的角角度度分分析析，阶层主主要要由由个个人人经济收收入入、受受教教育育程程度度、价价值观念念、工种、工种、卫生服生服务的利用、生活的利用、生活习惯及及环境等因素来决定。境等因素来决定。l研研究究发现，社社会会阶层较低低的的健健康康状状况况差差，患患病病率率高高。原原因因：（1）人人群群经济收收入入低低，生生活活贫困困，居居住住条条件件卫生生条条件件和和环境境安安全全都都较差差。（2）教教育育水水平平低低；（3）接接受受
18、医医疗保保健健机会少机会少3434（三）社区文化与健康（三）社区文化与健康1.风俗俗习惯与健康与健康 风俗俗（custom）是是特特定定地地域域的的特特定定人人群群在在长期期日日常常生生活活中中自自然然形形成成的的、时代代沿沿袭的的习惯性性行行为模模式式。风俗俗习惯与与人人的的日日常常生生活活联系系极极为密密切切，贯穿穿于于人人们的的衣衣、食食、住住、行行、娱乐、体体育育、卫生生等等各各个个环节，对健康的影响非常广泛。健康的影响非常广泛。l有益于健康的有益于健康的风俗俗习惯l不利于健康的不利于健康的风俗俗习惯353536362.思想意思想意识与健康与健康 思思想想意意识是是人人们对客客观世世界
19、界认识的的理理性性化化产物物，其其核核心心是是世世界界观。它它决决定定人人们其其他他观念念的的形形成成，如如人人生生观、道道德德观和和价价值观等等。世世界界观的的不不同同导致致健健康康相关行相关行为的表的表现不同而影响健康。不同而影响健康。胖子最多的国家？37373.宗教与健康宗教与健康(religion)宗宗教教是是人人类在在自自然然和和社社会会特特定定的的条条件件下下产生生的的信信仰仰体体系系，是是以神的崇拜和旨意以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行核心的信仰和行为准准则的的总和。和。l有有益益健健康康方方面面：宗宗教教信信仰仰常常常常使使人人对自自己己难以以解解决决或或难以以回回答答的的问题
20、有有一一定定的的归宿宿，把把自自己己的的人人生生曲曲折折或或难题归于于天天命命，从从而而达达到到心心理理平平衡衡。美美国国有有研研究究表表明明：信信仰仰某某主主流流宗宗教教的的人人，平平均均寿寿命命长，免免疫疫功功能能好好，患患病病可可能能性小。性小。l有有害害健健康康方方面面：宗宗教教信信仰仰的的强大大心心理理驱动作作用用是是常常人人难以以理理解解的的，有有时是是有有害害自自身身健健康康，如如1977年年美美国国人人民民圣殿教圣殿教914名教徒在教主名教徒在教主带领下集体自下集体自杀。3838第二节第二节 以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾3939社区社区卫生服生服务的特点的特点1
21、.1.社区社区卫生服生服务的的场所在社区；所在社区；2.2.重重点点人人群群是是妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人残残疾疾人；人；3.3.所所提提供供的的内内容容是是集集防防、治治、保保、康康、教教计划划生生育育为一体的全方位服一体的全方位服务；4.4.服服务必必须是是居居民民在在经济上上能能够承承担担且且能能够方方便便接接受的；受的；5.5.社社区区卫生生服服务的的目目标必必须以以社社区区居居民民“需需求求”为导向；向；6.6.政府、社区共同参与；政府、社区共同参与；7.7.服服务主体是基主体是基层医医疗卫生机构。生机构。4040社区卫生服务方式社区卫生服务方式l门诊门诊l急诊
22、与急救急诊与急救l出诊（上门）服务出诊（上门）服务l巡回医疗巡回医疗l随访随访l家庭访视家庭访视l家庭病床与家庭护理家庭病床与家庭护理l住院服务住院服务l会诊与转诊会诊与转诊l就医指导与医疗咨询就医指导与医疗咨询l专家服务专家服务l社区公共卫生服务社区公共卫生服务图图 我国城市卫生服务体系框架我国城市卫生服务体系框架社区社区卫生服生服务机构机构疾疾控控中中心心医医 疗 服服 务公公共共卫生生服服务一一级双双双双向向向向转转诊诊指指指指导导评评估估估估综合合医医院院二二级社区社区卫生服生服务的功能与定位的功能与定位41414242二、社区导向的基层医疗的定义和基本二、社区导向的基层医疗的定义和基
23、本要素要素定定义 社社区区导向向的的基基层医医疗(Community-oriented(Community-oriented primary primary care,care,COPC)COPC)是是指指将将个个人人为单位位、治治疗为目目的的的的基基层医医疗与与社社区区为单位位、重重视预防防保保健健的的社社区区医医疗两两者者有有机机结合合的的基基层工工作作。即即在在基基层医医疗中中，重重视社社区区、环境境、行行为等等因因素素与与个个人人健健康康的的关关系系，把把服服务的的范范围由由狭狭小小的的临床床医医疗扩大大到到流流行行病病和和社社区区的的观点点来提供照来提供照顾。COPCCOPC提提供供
24、的的照照顾是是具具有有可可及及性性、综合合性性性性、负责性性、持持续性性、与与协调性性的服的服务，不，不仅提供治提供治疗性服性服务，也提供，也提供预防性服防性服务。4343COPCCOPC基本特征基本特征l将社区医学的理将社区医学的理论和方法与和方法与临床技床技术相相结合。合。l通通过社区社区诊断确定社区健康断确定社区健康问题以及影响因素。以及影响因素。l设计可行的解决方案。可行的解决方案。l基基层医医疗提提供供协调者者的的角角色色，运运用用社社区区资源源实施施社区健康社区健康项目并予以目并予以评价。价。l所所发展的展的项目目为社区全体居民的健康社区全体居民的健康负责。l保保证医医疗保健服保健
25、服务的可及性和的可及性和连续性。性。4444COPCCOPC的要素的要素l一一个个基基层医医疗单位位（如如乡卫生生院院、村村卫生室或街道医院）；生室或街道医院）；l一个特定的人群一个特定的人群（社区）（社区）；l一一个个确确定定及及解解决决社社区区主主要要健健康康问题的的实施施过程。程。4545三、实施三、实施COPC的基本步骤的基本步骤 评评价价人人群群的的健健康康状状况况，确确定定主主要要健健康问题）康问题）4646(二二)社区社区诊断断 社社区区诊断断是是指指用用流流行行病病学学、社社会会医医学学和和卫生生统计学学的的方方法法评价价社社区区内内的的健健康康状状况况，确确定定该社社区区的的
26、人人群群健健康康问题和和主主要要危危险因因素素、卫生生服服务状状况况和和可可以以利利用用的的卫生生资源源，确确定定优先先解解决决的的健健康康问题。47473.COPC的工作的工作评估估社区社区导向的基向的基层医医疗的的实施施阶段包括：段包括：l0 0级：无无社社区区的的概概念念，不不了了解解所所在在社社区区的的健健康康问题，只，只对就医的病人提供非就医的病人提供非连续性的照性的照顾；l1 1级：对所所在在社社区区的的健健康康统计资料料有有所所了了解解，缺缺乏乏社社区区内内个个人人健健康康问题的的资料料，根根据据医医生生个个人人的的主主观印印象象来来确确定定健健康康问题的的优先先顺序序以以及及解
27、解决方案；决方案；4848l2 2级：对所所在在社社区区的的健健康康问题有有进一一步步的的了了解解，有有间接接调查得得到到的的社社区区资料料，具具备制制定定计划划和和评价的能力；价的能力；l3 3级：通通过社社区区调查或或建建立立的的个个人人健健康康问题档档案案资料料掌掌握握所所在在社社区区居居民民的的个个人人健健康康状状况况，针对社社区区内内的的健健康康问题采采取取对策策，但但缺缺乏乏有有效效的的预防策略。防策略。4949l4 4级：对社社区区内内每每一一居居民民均均能能建建立立个个人人健健康康档档案案，掌掌握握个个人人的的健健康康问题，建建立立家家庭庭健健康康档档案案和和社社区区健健康康档
28、档案案，采采取取有有效效的的预防防保保健健和和疾疾病病治治疗措措施施，建建立立社社区区内内健健康康问题资料料的的收收集集渠渠道道和和评价价系系统，具具备解解决决社社区区健健康康问题的的能能力力和和协调管理能力。管理能力。l上上述述发展展阶段段中中，0 0级是是COPCCOPC的的原原始始阶段段，4 4级是是COPCCOPC的理想的理想阶段段，也是，也是COPCCOPC实施的最施的最终目目标。5050第三节第三节 社区诊断社区诊断5151一、社区诊断的概念一、社区诊断的概念概念概念 社社区区诊断断(Community Diagnosis)是是由由社社区区卫生生工工作作者者运运用用社社会会学学、人
29、人类学学和和流流行行病病学学的的研研究究方方法法，全全面面收收集集社社区区有有关关健健康康问题的的资料料和和社社区区卫生生资源源及及卫生生服服务的的提提供供与与利利用用情情况况，找找出出社社区区存存在在的的主主要要健健康康问题及及其其影影响响因因素素，为制制定定社社区区干干预计划划提提供供依据的依据的过程。程。社区社区诊断和断和临床床诊断异同断异同项目项目社区诊断社区诊断临床诊断临床诊断对象对象人群、环境人群、环境个人、家庭个人、家庭存在问题存在问题现象或事件、人群反应、健康状况现象或事件、人群反应、健康状况症状症状资料资料社区文献资料和现有资料、健康档案社区文献资料和现有资料、健康档案既往史
30、、主诉、现病史既往史、主诉、现病史评价方法评价方法社会医学定性和定量调查、统计学分析社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图方法、因果分析图物理检查、实验室检查物理检查、实验室检查结果结果发现社区卫生问题和现有卫生资源，找发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出卫生问题的原因出卫生问题的原因确定病名，找出病原确定病名，找出病原处理处理形成初步的卫生服务需求及优先解决问形成初步的卫生服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预措施题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方进行疾病的个人诊断处方或治疗方案或治疗方案目的目的效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，预防疾病，促
31、进健康效果评价，治愈疾病或缓效果评价，治愈疾病或缓解病症解病症525253545555二、社区诊断的目的二、社区诊断的目的1、发现社区的主要健康社区的主要健康问题，确定社区居民的需要和需求。，确定社区居民的需要和需求。2、寻找找造造成成主主要要健健康康问题的的可可能能原原因因和和影影响响因因素素，是是提提供供有有效效的具有的具有针对性的干性的干预项目的基目的基础。3、了了解解和和发掘掘社社区区资源源，评价价社社区区解解决决问题的的能能力力，作作为以以后后提供特定社区提供特定社区卫生服生服务项目的可行性分析依据。目的可行性分析依据。4、确定社区、确定社区综合防治的合防治的优先健康先健康问题与重点
32、干与重点干预人群及因素。人群及因素。5、为制制订符合社区需要的符合社区需要的卫生生计划提供必要的参考划提供必要的参考资料。料。6、为社区社区综合防治效果的合防治效果的评价提供基价提供基线数据。数据。7、动员和争取社区各方面的力量参与社区和争取社区各方面的力量参与社区卫生服生服务项目等。目等。5656三、社区诊断的步骤三、社区诊断的步骤第一步，确定社区第一步，确定社区诊断的内容或信息。断的内容或信息。第二步，信息的收集。第二步，信息的收集。第三步，分析所第三步，分析所获的信息。的信息。第四步，社区第四步，社区诊断断报告。告。5757四、社区诊断的基本内容四、社区诊断的基本内容（一）社区的概况（一
33、）社区的概况l社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；l社社区区的的安安全全饮用用水水普普及及率率、环境境污染染(大大气气、水水、土土壤壤环境境)、家家庭庭居居住住环境境与与工工作作学学习环境境、职业环境状况等；境状况等；l社社区区整整体体的的经济发展展水水平平、产业构构成成、公公共共设施施及及交交通通状状况况，社社区区居居民民的的年年人人均均收收入入、年年户均均收收入入、国国内内生生产总值以以及及医医疗费用用负担担形形式式等内容。等内容。5858（二）社区的人口学（二）社区的人口学资料料l人人口口绝对数数：包包括括社社区区居居民民的的户数数、总人人口口
34、数数、常常驻人口人口总数、流数、流动人口数等；人口数等；l人人口口构构成成：包包括括年年龄、性性别、职业、文文化化程程度度、民族、婚姻状况、就民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；养等方面；l动态人人口口变化化情情况况：包包括括社社区区居居民民出出生生率率、死死亡亡率率、生生育育率率、迁迁入入率率、迁迁出出率率、人人口口增增长率率、人口自然增人口自然增长率等。率等。5959（三）社区居民健康状况（三）社区居民健康状况l发病病情情况况：发病病率率、患患病病率率、年年龄别性性别发病病率率或或患患病病率率、疾疾病病别发病率或患病率、疾病病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等；、影响疾病的因素等；l死死亡
35、亡情情况况：总死死亡亡率率、年年龄别性性别死死亡亡率率、新新生生儿儿死死亡亡率率、婴儿儿死死亡亡率率、孕孕产妇死死亡亡率率、疾疾病病别死死亡亡率率、死死因因构构成成和和死死因因顺位等。位等。l疾疾病病负担担情情况况：如如平平均均期期望望寿寿命命、不不同同病病因因的的寿寿命命损失失年年、残残疾疾生生存存人人年年、残残疾疾调整整生生存存人人年年、生生命命质量量、人人均均卫生生服服务费用等。用等。l社社区区居居民民卫生生服服务需需要要、需需求求与与利利用用情情况况：两两周周患患病病率率、慢慢性性病病患患病病率率、平平均均休休工工或或休休学学天天数数、就就诊率率、住住院院率率、平平均均住住院院天数、天
36、数、预防接种率、防接种率、妇女儿童系女儿童系统管理率等。管理率等。l影影响响居居民民健健康康状状况况的的因因素素：社社区区居居民民关关于于社社区区主主要要健健康康问题的的知知识、态度、行度、行为现状等。状等。6060（四）社区的（四）社区的资源与潜力源与潜力 它是指社区解决它是指社区解决问题、满足需求或需要的能力。足需求或需要的能力。1、社社会会经济资源源：如如社社会会的的结构构、经济发展展水水平平、公公共共设施、交通状况、医施、交通状况、医疗保健制度等。保健制度等。2、机构机构资源：源：卫生生机机构构指指卫生生行行政政机机构构、各各级医医疗机机构构（医医院院、卫生生院院、诊所所）和和防防保保
37、机机构构（疾疾病病预防防控控制制中中心心）、妇幼幼保保健健所所、健健康康教教育育所所），另另外外还有有疗养养院院、红十十字字站、私立站、私立诊所等。所等。非非卫生生机机构构主主要要指指社社会会福福利利机机构构、慈慈善善机机构构、文文化化机机构构、教教育育机机构构，以以及及社社会会团体体，如如工工会会、各各种种协会会和和宗教宗教团体等。体等。6161（四）社区的（四）社区的资源与潜力源与潜力 3、人人力力资源源：包包括括医医生生（专科科医医生生、全全科科医医生生、公公共共卫生生医医生生、康康复复医医生生）、护士士、技技师、药剂师、健健康康教教育育师、营养养师等等卫生生服服务专业人人员；也也包包括
38、括热心心于于社社会会卫生生服服务的的其其他他人人士士，如如志志愿愿者者、街街道道与居委会成与居委会成员、教、教师、宗教、宗教团体成体成员等等4、社社区区行行动潜潜力力：是是决决定定实施施社社区区健健康康行行动计划划成成功功与与否否的的力力量量所所在在，包包括括社社区区信信念念、社社区区意意识、社社区区权力力结构构及及作作用用、社社区区组织的的活活动、社社区区民民众众对卫生生事事业的的关关心心程程度度、社社区区行行动方方式式、社区人口素社区人口素质与与经济能力等。能力等。6262（五）管理和政策（五）管理和政策诊断断 管管理理诊断断的的核核心心内内容容是是评估估现有有的的组织和和资源源情情况况。政政策策诊断断即即评估估现有有政政策策对执行行项目目活活动的的支支持持或或障障碍碍。管管理理和和政政策策主主要要包包括括：社社会会经济发展展政政策策，现有社区有社区发展政策，社区展政策，社区卫生政策等生政策等。Thanks!