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1、第五第五课课：气管：气管(qgun)(qgun)(qgun)插管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit第一页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备设备的选择和准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)工作工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导
2、管进行正压通气使用气管导管进行正压通气第二页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管的指征插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)导导管吸引胎粪管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第三页，共四十页。气管气管(qgun)(q
3、gun)(qgun)(qgun)插管的特殊指征插管的特殊指征极度早产极度早产(zochn)(zochn)(zochn)(zochn)给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验每次分娩如需插管都应有一位有插管经验(jngyn)(jngyn)(jngyn)(jngyn)的的人到场人到场第四页，共四十页。气管插管的替代气管插管的替代(tdi)(tdi)方法方法喉罩气道喉罩气道第五页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管的器械和用品插管的器械和用品器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(
4、fngzh)污染污染第六页，共四十页。气管导管气管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)的特征的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管标记和声带线有助于辨认导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)位置位置无肩无肩第七页，共四十页。选择适当选择适当(shdng)(shdng)的气管导管的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重气管导管的大小依新生儿体重气管导管的大小依新生儿体重气管导管的大小依新生儿体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)孕周而定孕周而定孕周而定孕
5、周而定 导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm探针探针(可选可选)导管内径导管内径(ni jn)（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38第八页，共四十页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)喉镜喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号 检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器
6、的吸引压力调节吸引器的吸引压力调节吸引器的吸引压力调节吸引器的吸引压力(yl)(yl)(yl)(yl)到到到到100100100100mmHgmmHgmmHgmmHg连接连接1010F F F F（或或或或10 10 10 10 F F F F以上）吸引管和导管，使其能吸出以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管小号的吸引管小号的吸引管小号的吸引管第九页，共四十页。准备准备
7、(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)插管插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管剪胶布及准备固定气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)导管。导管。第十页，共四十页。插管的辅助插管的辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)工作工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好婴儿位置，固定摆好婴儿位置，固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)头部头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨第十一页，共四十页。插管的辅助插管的辅
8、助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)工作工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏连接气管导管与复苏(f s)(f s)(f s)(f s)装置装置连接连接COCO2 2 监测器监测器听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善注意注意 COCO2 2 监测器监测器 的颜色改变的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定导管固定导管第十二页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：上部气道解剖第十三页，共四十页。气管插管：解剖(jipu)(jipu)标志 第十四页，共四十页
9、。5-5-1515气管插管：气管插管：摆放摆放(bi fn)(bi fn)(bi fn)(bi fn)位置位置第十五页，共四十页。气管(qgun)(qgun)插管：左手握持喉镜左手握持喉镜第十六页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管插管：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻鼻吸气位吸气位“整个整个(zhngg)(zhngg)(zhngg)(zhngg)过程中应常过程中应常压给氧压给氧第十七页，共四十页。气管插管：气管插管：第二步：插入第二步：插入(ch r)(ch r)(ch r)(ch r)
10、喉镜喉镜喉镜镜片喉镜镜片(jngpin)(jngpin)(jngpin)(jngpin)应沿着舌面右边滑入应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。第十八页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：第三步：第三步：左移镜片左移镜片提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可不可(bk)(bk)(bk)(bk)用旋转动作用旋转动作 第十九页，共四十页。气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖第四步：寻找解剖(jipu)(jipu)(jip
11、u)(jipu)标记标记 寻找解剖寻找解剖寻找解剖寻找解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)标记，声标记，声标记，声标记，声带看起来象声门两侧的垂带看起来象声门两侧的垂带看起来象声门两侧的垂带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母直条纹，或象反向的字母直条纹，或象反向的字母直条纹，或象反向的字母“V V”向下用力压环状软骨有助向下用力压环状软骨有助向下用力压环状软骨有助向下用力压环状软骨有助于看到声门于看到声门于看到声门于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野第二十页，共四十页。5-5-2121会厌软骨会厌软骨(huyn rung)(huyn rung)
12、(huyn rung)(huyn rung)谷谷 小指的两个用小指的两个用法法第二十一页，共四十页。气管插管：气管插管：第五步：插入插入(ch r)(ch r)(ch r)(ch r)气管导管气管导管沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平使导管的弯曲在同一平面面 如声门如声门如声门如声门(shngmn)(shngmn)(shngmn)(shngmn)关闭，等待关闭，等待关闭，等待关闭，等待其开放其开放其开放其开放 插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水管上的声带线达声门水管上的声带线达声门水管上的声带线达声
13、门水平。平。平。平。操作操作时间不超不超过20秒秒秒秒第二十二页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：第六步：撤出喉镜撤出喉镜将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜撤出喉镜(hu jn)(hu jn)(hu jn)(hu jn)如有金属芯，将其从气如有金属芯，将其从气如有金属芯，将其从气如有金属芯，将其从气管导管中撤出管导管中撤出管导管中撤出管导管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo第二十三页，共四十页。通过通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)
14、气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪 连接连接连接连接(linji)(linji)(linji)(linji)气管导管与胎气管导管与胎气管导管与胎气管导管与胎粪吸引管及吸引器。粪吸引管及吸引器。粪吸引管及吸引器。粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口堵住胎粪吸引管的手控口堵住胎粪吸引管的手控口堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，用吸引器吸引气管导管，用吸引器吸引气管导管，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎边继续吸引在气管内的胎边继续吸引在气管内的胎边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。粪，边慢慢撤出导管。粪，边慢慢撤出导管。粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直必要时重
15、复插管和吸引直必要时重复插管和吸引直必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的至不再发现胎粪或患儿的至不再发现胎粪或患儿的至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通心率显示需要正压人工通心率显示需要正压人工通心率显示需要正压人工通气。气。气。气。第二十四页，共四十页。胎粪吸引胎粪吸引(xyn)(xyn)(xyn)(xyn)管管第二十五页，共四十页。通过气管通过气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)导管吸引胎粪导管吸引胎粪当撤当撤出气管导管时，导管内吸引出气管导管时，导管内吸引(xyn)(xyn)时间不要时间不要超过超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如
16、如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引(xyn)(xyn)。如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。第二十六页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：检查导管位置检查导管位置导管位置导管位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)正确的指征正确的指征生命体征改善（心率生命体征改善（心率 .颜色颜色 .氧饱和度）氧饱和度）COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有
17、很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张第二十七页，共四十页。气管插管：气管插管：检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)导管位置导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门直接观察到导管由声门(shngmn)(shngmn)穿过穿过如管导已在正确位置如管导已在正确位置(wi zhi)(wi zhi)，应观察到：，应观察到：第二十八页，共四十页。5-5-2929CO2检测(jinc)(jinc)第二十九页，共四十页。气管气
18、管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：检查导管位置管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀(z n)(z n)(z n)(z n)及及心动过缓心动过缓 CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动第三十页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(q
19、gun)插管：导管在气管插管：导管在气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)内内的位置的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*1*6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10*新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)750g750g750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 第三十一页，共四十页。气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)插管：插管：X线确确认正确正确正确正确(zhngqu)(zh
20、ngqu)不正确不正确不正确不正确(zhngqu)(zhngqu)第三十二页，共四十页。避免避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)插管时的低氧血症插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸(插插管吸引胎粪除外管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制插管努力限制(xinzh)(xinzh)(xinzh)(xinzh)在在2020秒内完成秒内完成 第三十三页，共四十页。气管插管的替代气管插管的替代(tdi)(tdi)(tdi)(tdi)装置：喉罩气装置：喉罩气道道 第三十四页，共四十页。喉罩气道喉罩气道推推荐荐应应用用喉喉罩罩
21、气气道道，当当面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进进行行或或不不成成功功时时，可可用用喉喉罩罩气气道。道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉喉罩罩气气道道可可作作为为第第二二选选择择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)的的通通道道，成成为为体体重重2000 2000 g g或或胎胎龄龄 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。而而体体重重2000 2000 g g或或胎胎龄龄3434周周者者应应用用尚无经验尚无经验。第三十五页，共四十页。喉罩气道的使用喉罩气道的使用(shyng)(shyng)(s
22、hyng)(shyng)限制限制此装置不能从气道内吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引胎粪。当当需需要要施施行行胸胸外外按按压压(ny)(ny)(ny)(ny)及及需需要要气气管管内内给给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。最最好好不不用用于于高高通通气气压压力力，因因空空气气可可由由喉喉罩罩周周围的空隙中漏出，围的空隙中漏出，太大，不宜用于极低出生体重儿太大，不宜用于极低出生体重儿第三十六页，共四十页。喉罩气道如何喉罩气道如何(rh)(rh)(rh)(rh)安放？安放？1.1.像像拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指，边边圈圈不不充充气。气。2 2.张
23、张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠婴婴儿儿(yng(yng(yng(yng r)r)r)r)口口腔腔顶顶部部（硬硬腭腭腭腭）。喉喉罩罩的的背背部部是不开口的部分。是不开口的部分。3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着婴婴儿儿硬硬腭腭至至喉喉部部直直到你感觉有阻力。到你感觉有阻力。4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由由婴婴儿口腔撤出手指。儿口腔撤出手指。第三十七页，共四十页。喉罩气道如何喉罩气道如何(rh)(rh)(rh)(rh)安放？安放？5 5 5 5.用用用用5 5 5 5mlmlmlm
24、l注注注注射射射射器器器器将将将将2-42-42-42-4mlmlmlml空空气气注注入入面面罩罩边边圈圈，使使其其扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)。6 6 6 6.连连连连接接接接正正正正压压压压装装装装置置置置到到到到15-15-15-15-mmmm接接接接管口上。管口上。管口上。管口上。7.7.7.7.将将COCO2 2 2 2监监监监护护护护仪仪仪仪装装装装在在在在接接接接管管管管口口口口与正压装置之间。与正压装置之间。与正压装置之间。与正压装置之间。8.8.8.8.像像固固定定气气管管导导管管一一样样固固定喉罩定喉罩第三十八页，共四十页。第第5课结束课结束(jish)(jish)第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结第五课：气管插管。导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)。稳定新生儿头部在“鼻吸气位“。气管插管：第四步：寻找解剖标记。气管插管：第六步：撤出喉镜。CO2检测器未发现呼出CO2。而体重2000 g或胎龄34周者应用尚无经验(jngyn)。当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。8.像固定气管导管一样固定喉罩第四十页，共四十页。