医学专题一新生儿感染.ppt

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1、新生儿感染新生儿感染(gnrn)(gnrn)(血液感染、胃肠道感染、导管相关感染）血液感染、胃肠道感染、导管相关感染）全国医院感染全国医院感染(gnrn)(gnrn)监控管理培训基地监控管理培训基地中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心第一页，共九十七页。按感染发生的阶段和感染途径不同分为按感染发生的阶段和感染途径不同分为宫内感染（约占宫内感染（约占2%）分娩过程感染（约占分娩过程感染（约占10%）出生后感染（占出生后感染（占80%以上）以上）按医院感染诊断标准，按医院感染诊断标准，宫内感染宫内感染不属于感染，但常因诊断困难不属于感染，但常因诊断困难(kn nn)，消，消毒隔

2、离不及时而成为医院感染流行毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。的导火线。第二页，共九十七页。新生儿感染新生儿感染(gnrn)(gnrn)感染来源广感染来源广易感因素多易感因素多病情变化快病情变化快易聚集或流行易聚集或流行病死率高病死率高社会社会(shhu)影响大影响大第三页，共九十七页。新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病一组疾病(jbng)(jbng)。上海一组调查结果显示：。上海一组调查结果显示：3517例例新生儿，总发病率新生儿，总发病率1710/0000，其中感染占其中感染占90%徐秀华等报告徐秀华等报告19901993年全国

3、共发生年全国共发生37起医起医院院(yyun)感染流行事例，其中新生儿感染流行占感染流行事例，其中新生儿感染流行占60.7%，有死亡病例的，有死亡病例的9起全部为新生儿感染。起全部为新生儿感染。第四页，共九十七页。为什么新生儿感染发病率高，为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集且易发生聚集(jj)或流行或流行新生儿免疫功能低新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；病原体普遍易感；与公用医用器材、与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；境、生活用品接触机会多；医院医院编织(binzh)少，工作忙，未少，工作忙，未进行前瞻性行前瞻性监测；流水流水线护理操作，忽理操作，忽视了医了医务人人员手的清洗消毒手

4、的清洗消毒？第五页，共九十七页。新生儿易感因素新生儿易感因素(yn s)(yn s)（一）免疫（一）免疫(miny)功能低功能低屏屏 障障功功能能化学化学(huxu)屏障屏障 PH偏硷性，分泌型偏硷性，分泌型IgA低低机械屏障机械屏障 通透性高（缺氧、损伤）通透性高（缺氧、损伤）生物屏障生物屏障 常居菌群尚不健全，抗外常居菌群尚不健全，抗外来菌定植力低来菌定植力低 非特异性免疫非特异性免疫第六页，共九十七页。中性粒细胞贮存池小，仅为成人的中性粒细胞贮存池小，仅为成人的20%，当感染时外周血中性粒细胞增，当感染时外周血中性粒细胞增加的潜力加的潜力(qinl)小小中性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形中

5、性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形能力差，反应速度慢能力差，反应速度慢补体水平低（不能通过胎盘屏障）补体水平低（不能通过胎盘屏障）第七页，共九十七页。细胞免疫功能低细胞免疫功能低 趋化因子趋化因子 抗原（第抗原（第1次）次）抗原（第抗原（第2次次）转移因子转移因子 T淋巴淋巴(ln b)激活激活T 释放淋释放淋 移动抑制因子移动抑制因子 细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 巴巴 因子因子 促分裂因子促分裂因子 （4-8周）周）炎症因子炎症因子 新生儿的新生儿的T淋巴细胞未被激活，处于初始状态淋巴细胞未被激活，处于初始状态 当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋 巴

6、巴 因子。因子。第八页，共九十七页。抗原抗原 B淋巴淋巴(ln b)(ln b)浆细胞浆细胞 产生免疫球蛋白产生免疫球蛋白 细胞细胞 IgG IgM IgA IgE IgD 与感染相关的免疫球蛋白有与感染相关的免疫球蛋白有IgG IgM IgA 体液免疫体液免疫(miny)(miny)功能低功能低第九页，共九十七页。免疫免疫(miny)(miny)球蛋白功能球蛋白功能IgG：可通过胎盘屏障。对白喉、麻可通过胎盘屏障。对白喉、麻 疹、溶血性链球疹、溶血性链球 菌、肺炎球菌菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。等有抵抗作用。IgM：巨球蛋白，不能通过胎盘。对巨球蛋白，不能通过胎盘。对 G-杆菌有抵抗作用。杆

7、菌有抵抗作用。IgA：是粘膜是粘膜(zhn m)局部抗感染的主要因子局部抗感染的主要因子第十页，共九十七页。新生儿感染部位分布新生儿感染部位分布(fnb)(fnb)（湘雅医院资料湘雅医院资料湘雅医院资料湘雅医院资料）部位部位(bwi)构成比（构成比（%）血液血液 32.3 肺部肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤皮肤 10.1 胃肠道胃肠道 7.8 手术部位手术部位 5.4 其它其它 12.8第十一页，共九十七页。新生儿血液新生儿血液(xuy)(xuy)感染感染血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者(qin zh)多见。多见。新生儿败血症：

8、病原体通过某种途径侵入新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应，严重者引起多器官致的全身性炎性反应，严重者引起多器官功能衰竭。功能衰竭。第十二页，共九十七页。（一）感染（一）感染(gnrn)途径途径感染感染(gnrn)途途径径胎儿胎儿(ti r)宫宫内感染内感染分娩期分娩期出生后出生后上行性感染上行性感染临近感染灶临近感染灶迁延迁延羊膜腔感染羊膜腔感染吸入吸入产伤产伤心肺复苏心肺复苏感染病灶病原体感染病灶病原体血行扩散血行扩散血管内装置血

9、管内装置输注血或血制品输注血或血制品或营养液等或营养液等第十三页，共九十七页。（二）常见（二）常见(chn jin)病原体及来源病原体及来源分子量小脂分子量小脂溶性病毒溶性病毒(bngd)为主为主TORCH感染感染为代表为代表生殖道常居生殖道常居菌菌性传播性病性传播性病原体原体主要为生殖道常居主要为生殖道常居菌及感染病灶微生菌及感染病灶微生物物B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)肠杆菌肠杆菌 厌氧菌厌氧菌 真菌真菌 衣原体衣原体 支原体支原体 淋球菌淋球菌HIV HBVHCV等。等。1、可通过乳汁、可通过乳汁分泌的病原体：分泌的病原体：HIV HBV CMV

10、 HPV等。等。2、皮肤寄生菌及、皮肤寄生菌及污染菌污染菌 3、呼吸道感染、呼吸道感染或鼻咽部携带病或鼻咽部携带病原微生物。原微生物。4 G-杆菌、葡萄球杆菌、葡萄球菌、真菌菌、真菌宫内感染宫内感染分娩过程感染分娩过程感染出生后感染出生后感染第十四页，共九十七页。第十五页，共九十七页。70例新生儿输血例新生儿输血(sh xu)(sh xu)及血制品后巨细胞病毒感染的调查及血制品后巨细胞病毒感染的调查（郑惠童等，广州）（郑惠童等，广州）76例新生儿输注血或血制品后例新生儿输注血或血制品后34月后月后CMVIgM（），阳性率（），阳性率8.57%输单一种输单一种(y zhn)27例，无一例阳性；例

11、，无一例阳性；输注多种血源或多种血制品输注多种血源或多种血制品43例，例，CMVIgM阳性率阳性率13.95%母分娩前母分娩前CMVIgG,IgM均（）均（）婴儿输注血液或血制品前婴儿输注血液或血制品前CMVIgM（）（）第十六页，共九十七页。珠海市健康体检珠海市健康体检HBV感染调查感染调查（许文宁等（许文宁等:中山大学中山大学(zhn shn d xu)(zhn shn d xu)附五医院）附五医院）不同职业不同职业HBsAg检测结果检测结果职业检测人数阳性人数阳性率（职业检测人数阳性人数阳性率（%）行政事业干部行政事业干部577360111.40企业公司职员企业公司职员868799.10

12、教师教师429286.53学生学生(xu sheng)31002849.16工人工人309431210.08现役军人现役军人446214.71第十七页，共九十七页。HIV母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)性感染性感染母婴传播性感染占儿童和婴儿母婴传播性感染占儿童和婴儿HIV感染总数感染总数的的90%美国艾滋病研究小组界定方法：美国艾滋病研究小组界定方法：母血液中母血液中HIV（+）婴儿出生）婴儿出生48h内内HIV阳性阳性(yngxng)（培养或（培养或PCR）为宫内感染；）为宫内感染；未接受母乳喂养，出生未接受母乳喂养，出生7天内天内HIV（-），），7-90天转为阳性者为分娩过程

13、感染；天转为阳性者为分娩过程感染；接受母乳喂养，且出生接受母乳喂养，且出生90天内阴性，天内阴性，90天天后转为阳性者为哺乳期感染。后转为阳性者为哺乳期感染。第十八页，共九十七页。（三）临床表现（三）临床表现新生儿败血症早期临床表现不典型新生儿败血症早期临床表现不典型1不吃、不哭、不动、体温不升；不吃、不哭、不动、体温不升；2黄疸黄疸(hungdn)加深或延长；加深或延长；3伴有感染病灶或动静脉插管伴有感染病灶或动静脉插管4肝脾肿大肝脾肿大5 休克休克6DIC第十九页，共九十七页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)外周血中性粒细胞外周血中性粒细胞20*1020*109 9/L/L

14、（33日）或日）或5*102020.血小板血小板 100*10100*109 9/L/L 有中毒有中毒颗颗粒粒硷硷性磷酸性磷酸酶积酶积分增高分增高(z(znggnggo)o)，四，四唑唑氮氮蓝试验蓝试验阳性阳性急相蛋白增高：急相蛋白增高：CRPCRP触珠蛋白触珠蛋白a a1 1酸性糖蛋白酸性糖蛋白a a1 1抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶其中其中CRPCRP最敏感，出最敏感，出现现最早。最早。ESRESR增高增高TNFTNF，IL-6IL-6、IL-8 IL-8 前列腺素前列腺素2 2增高增高血液培养阳性血液培养阳性鲎试验鲎试验（G G菌）菌）第二十页，共九十七页。新生儿血液感染新生儿血液感染(gnrn

15、)(gnrn)预防与控制预防与控制第二十一页，共九十七页。1开展生殖健康教育，养成洁身自好开展生殖健康教育，养成洁身自好(ji shn z ho)的良的良好卫生习惯。好卫生习惯。2妊娠健康检查及血清特异性抗体测定，妊娠健康检查及血清特异性抗体测定，如某病原体如某病原体 IgM阳性或有现症感染进阳性或有现症感染进行治疗。行治疗。3尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的诱发因素。诱发因素。4、定期产前检查、定期产前检查5、胎膜早破后、胎膜早破后70%在在48-72h内发动分娩，胎内发动分娩，胎膜早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察膜早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察 羊

16、膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。羊膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。（一）加强（一）加强(jiqing)围产期保健减少或避免宫内感染围产期保健减少或避免宫内感染新新生生儿儿感感染染(gnrn)预预防防第二十二页，共九十七页。(二二)改善产房条件改善产房条件,提高接产水平提高接产水平,减减少产伤和吸入少产伤和吸入产前对骨盆大小、胎位产前对骨盆大小、胎位(tiwi)(tiwi)、母、母-胎儿状况胎儿状况 正确进行正确进行Apgar评分，评分，熟悉运用熟悉运用ABCDE复苏方案复苏方案必要的配套设施必要的配套设施第二十三页，共九十七页。（三）保持（三）保持(boch)婴儿室或母婴同室的婴儿室或

17、母婴同室的洁洁净度和适宜的环境温度净度和适宜的环境温度（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤护理护理（五）婴儿所用医用器材（五）婴儿所用医用器材(qci)及生活用品及生活用品保保证一人一用一消毒证一人一用一消毒第二十四页，共九十七页。对有宫内感染的母婴与其它对有宫内感染的母婴与其它(qt)母婴母婴分开居住和护理，防止病原体传播分开居住和护理，防止病原体传播给其它婴儿。给其它婴儿。有某一感染流行趋势时分组护理有某一感染流行趋势时分组护理A感染组隔离治疗感染组隔离治疗B接触感染组隔离观察接触感染组隔离观察C健康或新生

18、或新进者按常规健康或新生或新进者按常规护理和治疗。护理和治疗。（六）早期发现（六）早期发现(fxin)早期隔离早期隔离第二十五页，共九十七页。32 32起医院内新生儿感染流行事例的传染源起医院内新生儿感染流行事例的传染源起医院内新生儿感染流行事例的传染源起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源传染源 产科婴儿产科婴儿(yng r)(yng r)室室 儿科新生儿室儿科新生儿室 起起起起 构成比（构成比（构成比（构成比（%)起起起起 构成比（构成比（构成比（构成比（%）从外院收入从外院收入 0 0.0 6 50.00 0.0 6 50.0 产母带入产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员工作

19、人员工作人员工作人员 4 20.0 0 0.04 20.0 0 0.0 生活用品生活用品生活用品生活用品 2 10.0 1 9.12 10.0 1 9.1 医院环境设医院环境设医院环境设医院环境设 4 20.0 0 0.04 20.0 0 0.0 施污染施污染 不明确不明确不明确不明确 5 25.0 5 40.9 合合合合 计计计计 20 100.0 12 100.020 100.0 12 100.0第二十六页，共九十七页。（七（七)加强新生儿室（或母婴同室）产房加强新生儿室（或母婴同室）产房医用设施和医用器材的消毒处理及医用设施和医用器材的消毒处理及监测；监测；（八）增强医务人员责任心和洗手

20、（八）增强医务人员责任心和洗手(x shu)(x shu)自觉自觉性性（九）保障人员编织；（九）保障人员编织；（十）提高管理制度的科学性和依从性。（十）提高管理制度的科学性和依从性。第二十七页，共九十七页。（十一）产房、婴儿室、新生儿病房、母（十一）产房、婴儿室、新生儿病房、母 婴同室的婴同室的医务人员应定期进行健医务人员应定期进行健 康检查，康检查，有急慢性传染病；有感有急慢性传染病；有感 染性腹泻、呼吸道感染等现症感染性腹泻、呼吸道感染等现症感 染者；有染者；有MRS等多重耐药菌株携等多重耐药菌株携 带者应暂时调离，防止病原体传播带者应暂时调离，防止病原体传播(chunb)给产妇和新生儿。

21、给产妇和新生儿。第二十八页，共九十七页。（十二）抗菌药物的合理应用（十二）抗菌药物的合理应用 治疗治疗(zhlio)用药用药:有针对性（抗菌谱、组织浓度、有针对性（抗菌谱、组织浓度、宿主耐受能力）宿主耐受能力）抗菌活性强的杀菌剂抗菌活性强的杀菌剂 毒副反应小毒副反应小 严重感染静脉联合严重感染静脉联合混合感染给药混合感染给药第二十九页，共九十七页。预防用药：预防用药：母有系统性或乳房现症感染母有系统性或乳房现症感染母有特殊病原体生殖道感染，母有特殊病原体生殖道感染，且经阴道分娩且经阴道分娩(fnmin)者者心肺复苏后心肺复苏后有或疑似宫内感染者有或疑似宫内感染者重度窒息重度窒息严重产伤严重产伤

22、第三十页，共九十七页。新生儿导管相关新生儿导管相关(xinggun)(xinggun)感染感染随着现代医学科学技术的迅速发随着现代医学科学技术的迅速发展，各种介入诊断治疗成为临床展，各种介入诊断治疗成为临床医学的重要组成部分，随之而来医学的重要组成部分，随之而来的相关感染也成为医院感染监测的相关感染也成为医院感染监测(jin c)中不可忽视的重要内容。介中不可忽视的重要内容。介入相关感染涉及的范围广，专业入相关感染涉及的范围广，专业多，本节主要讨论静脉导管相关多，本节主要讨论静脉导管相关感染。感染。第三十一页，共九十七页。由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染

23、或称为静脉导管相关性感染。或称为静脉导管相关性感染。它可以是导管局部感染，也可引起全身性它可以是导管局部感染，也可引起全身性感染即导管性脓毒症。感染即导管性脓毒症。有时有时(yush)并不出现全身性感染的临床征象，并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症（血症（cateter-relstel bacteremia）。）。第三十二页，共九十七页。美国每年有美国每年有1.5亿以上血管内装置用亿以上血管内装置用于静补液、给药、血制品、胃肠外于静补液、给药、血制品、

24、胃肠外营养液、血液动力学监测和血液透营养液、血液动力学监测和血液透析。每年发生析。每年发生20万起以上医院万起以上医院(yyun)内血液感染，基中大部分与血管内内血液感染，基中大部分与血管内装置有关。装置有关。第三十三页，共九十七页。导管相关导管相关(xinggun)(xinggun)感染发病率感染发病率发病率因导管类型、插入部位、留发病率因导管类型、插入部位、留置时间年龄大小、疾病类型、免疫置时间年龄大小、疾病类型、免疫损伤程度等不同损伤程度等不同(b tn)而各异。而各异。波动范围波动范围3%60%，每，每1000个个导管使用日发生导管使用日发生1.72.4起感染的起感染的概率。概率。第三

25、十四页，共九十七页。导管相关性菌血症占医院获得性菌血导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的症的20%30%，居于，居于(jy)第三位。第三位。在在ICU中，中心静脉插管较未插管者中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出引起血液感染高出2030倍。倍。导管感染不仅增加医药费用，延长住导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死院时间，有时会导致严重后果，病死率可达率可达10%20%。第三十五页，共九十七页。静脉导管相关静脉导管相关(xinggun)(xinggun)感染病原菌感染病原菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌需氧需氧G杆菌杆菌(gnjn)真菌（白色

26、念珠菌为主）真菌（白色念珠菌为主）新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占51%，其次其次(qc)为白色念珠菌、肠球菌需氧为白色念珠菌、肠球菌需氧G杆菌（大肠埃希菌为主）。杆菌（大肠埃希菌为主）。第三十六页，共九十七页。第三十七页，共九十七页。第三十八页，共九十七页。第三十九页，共九十七页。中科院阜外医院中科院阜外医院300例中心静脉导管至病菌例中心静脉导管至病菌(bngjn)(bngjn)分析分析致病菌致病菌 尖端定居尖端定居 尖端定居尖端定居 皮下皮下 15cfu/cm2 15cfu/cm2 阳性阳性(yngxng)株数株数 构成比构成比%株数株数 构成比构成比%株数株数

27、构成比构成比%MRSA 3 6.5 2 8.0 2 4.4 MRSE 28 60.9 17 68.0 22 48.9 其它其它G+菌菌 7 15.2 4 16.0 12 26.7 白色念珠菌白色念珠菌 5 10.8 2 8.0 4 8.9 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 1 2.2 0 0.0 1 2.2 不动杆菌不动杆菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2 肺炎克伯菌肺炎克伯菌 1 2.2 0 0.0 0 0.0 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 1 2.2 0 0.0 2 4.5嗜麦芽食单胞菌嗜麦芽食单胞菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2 第四十页，共九十七页。第四十一页，共九十七页。第四十二页，共九十

28、七页。第四十三页，共九十七页。第四十四页，共九十七页。第四十五页，共九十七页。第四十六页，共九十七页。第四十七页，共九十七页。第四十八页，共九十七页。第四十九页，共九十七页。第五十页，共九十七页。第五十一页，共九十七页。第五十二页，共九十七页。第五十三页，共九十七页。第五十四页，共九十七页。第五十五页，共九十七页。研究证明研究证明(zhngmng)杀灭生物膜上及膜内的细杀灭生物膜上及膜内的细菌抗生素浓度需比杀灭浮游菌抗生素浓度菌抗生素浓度需比杀灭浮游菌抗生素浓度的的1000倍倍第五十六页，共九十七页。感染感染(gnrn)(gnrn)部位部位局部感染局部感染穿剌点的皮肤软组织穿剌点的皮肤软组织导

29、管行程周围导管行程周围(zhuwi)的管壁及皮肤的管壁及皮肤全身性感染全身性感染静脉导管相关菌血症静脉导管相关菌血症细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎第五十七页，共九十七页。诊断诊断由于缺乏特异性临床表现，导管相关性感由于缺乏特异性临床表现，导管相关性感染诊断较困难。临床上对于留置导管的患染诊断较困难。临床上对于留置导管的患者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、甚至低血压、意识模糊等，实验检查白细甚至低血压、意识模糊等，实验检查白细胞及中性粒细胞增高。或者插管局部出现胞及中性粒细胞增高。或者插管局部出现炎症表现，应高度怀疑导管感染可能炎症表现，应高度怀疑导管感染可能

30、(knng)。一些实验室检测技术有助于导管和相关感一些实验室检测技术有助于导管和相关感染的诊断，最常用的方法是导管尖端半定染的诊断，最常用的方法是导管尖端半定量培养以及经导管血和外周血抽血培养。量培养以及经导管血和外周血抽血培养。第五十八页，共九十七页。（一）血培养（一）血培养1外周血培养：外周血培养阳性率低，但外周血培养：外周血培养阳性率低，但培养阳性对导管性脓毒症的诊断具有重要培养阳性对导管性脓毒症的诊断具有重要意义。一旦培养阳性需作菌落数计数。意义。一旦培养阳性需作菌落数计数。2导管血培养：导管血培养经常受到污染，导管血培养：导管血培养经常受到污染，单纯导管血培养对导管性脓毒症诊断价值单

31、纯导管血培养对导管性脓毒症诊断价值有限。必须同时进行有限。必须同时进行(jnxng)导管血定量培养，导管血定量培养，并与外周血定量培养结果进行并与外周血定量培养结果进行(jnxng)比较。如比较。如导管血培养与外周血培养微生物相同，且导管血培养与外周血培养微生物相同，且细菌菌落数达外周血培养菌落数细菌菌落数达外周血培养菌落数510倍，倍，则提示患者发生导管性脓毒症。则提示患者发生导管性脓毒症。第五十九页，共九十七页。（二）导管尖端和导管鞘的培养二）导管尖端和导管鞘的培养 导管尖端和导管鞘的培养对导管导管尖端和导管鞘的培养对导管相关性感染的诊断是必要的。依据相关性感染的诊断是必要的。依据Maki

32、半定量培养法，无菌操作取半定量培养法，无菌操作取导管尖端导管尖端5cm或导管皮下段或导管皮下段5cm在在血琼脂糖平板上滚动，培养后进行血琼脂糖平板上滚动，培养后进行菌落计数，如菌落数菌落计数，如菌落数15CFU，则，则提示细菌在导管尖端定植提示细菌在导管尖端定植(dngzh)感染。感染。若导管尖端培养与血培养均为阳性，若导管尖端培养与血培养均为阳性，且分离细菌相同，则极可能诊断导且分离细菌相同，则极可能诊断导管性脓毒症。管性脓毒症。第六十页，共九十七页。表皮表皮(biop)(biop)葡萄球菌葡萄球菌1972年年Bayston发现有些表皮葡萄球菌在体发现有些表皮葡萄球菌在体外培养时可产生一种粘

33、附外培养时可产生一种粘附(zhn f)于管壁的粘液于管壁的粘液样样物质。物质。1982年年christernsen等报道静脉置管所致败等报道静脉置管所致败血症中血症中63%有胞外粘质物。有胞外粘质物。第六十一页，共九十七页。以后进一步的研究发现表皮葡萄球菌胞外粘性物以后进一步的研究发现表皮葡萄球菌胞外粘性物质是质是一种定居因子一种定居因子(ynz)或称粘附因子或称粘附因子(ynz)，而且，而且可作为区别该菌是否致病的实验室诊断方法。可作为区别该菌是否致病的实验室诊断方法。能抵抗抗宿主的免疫调节作用，能抵抗抗宿主的免疫调节作用，抑制免疫应答，抑制免疫应答，阻止中性粒细胞的趋化，阻止中性粒细胞的趋

34、化，影响中性粒细胞表面影响中性粒细胞表面Csa受体活性受体活性抑制植物血凝素激发的抑制植物血凝素激发的T淋巴细胞的趋化淋巴细胞的趋化作用作用减慢抗生素的渗透和降低抗生素的活性。减慢抗生素的渗透和降低抗生素的活性。第六十二页，共九十七页。粘质试验粘质试验(shyn)(shyn)定性方法：定性方法：已鉴定的表皮葡萄球菌接种于已鉴定的表皮葡萄球菌接种于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，胰腺蛋白胨血清溶液中，35静置培养静置培养24244848小时，吸出菌液，沿管壁加入小时，吸出菌液，沿管壁加入3%3%阿阿卒兰，如管壁出现蓝色簿膜为阳性。卒兰，如管壁出现蓝色簿膜为阳性。定量定量(dngling)(dngli

35、ng)试验：试验：已鉴定的表皮葡萄球菌接已鉴定的表皮葡萄球菌接种于种于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，胰腺蛋白胨血清溶液中，35静置静置培养培养24244848小时，吸出菌液用生理盐水磷小时，吸出菌液用生理盐水磷酸缓冲液洗酸缓冲液洗3 3次，再经次，再经BeuninBeunin固定，用结固定，用结晶紫染色，用分光光度比色，记录晶紫染色，用分光光度比色，记录ODOD值值0.120.12(-)0.120.24(+)(-)0.120.24(+)第六十三页，共九十七页。19851985年年ChristensenChristensen证实证实(zhngsh)(zhngsh)准确度：准确度：82.6%82.6

36、%敏感性：敏感性：76.4%-90.6%76.4%-90.6%特异性：特异性：80.8%-95.8%80.8%-95.8%重复性：重复性：90%90%第六十四页，共九十七页。严格掌握插管指征；严格掌握插管指征；对插管的操作者和护理人员进行培训，对插管的操作者和护理人员进行培训，掌握操作技巧和无菌操作技术；掌握操作技巧和无菌操作技术；选择好插管部位（避开破损或感染部位）选择好插管部位（避开破损或感染部位），插入前进行清洗、消毒；，插入前进行清洗、消毒；选择适宜导管型号，检查外包装有无破选择适宜导管型号，检查外包装有无破损及消毒有效期限损及消毒有效期限;尽可能限制导管留置时间；尽可能限制导管留置时

37、间；动态动态(dngti)观察导管行程部位和体温、血观察导管行程部位和体温、血像。像。预防措施预防措施第六十五页，共九十七页。1周围血管导管周围血管导管护理所有导管前必须洗手，采用卫生洗手护理所有导管前必须洗手，采用卫生洗手或刷手用力磨擦手消毒或刷手用力磨擦手消毒;用灭菌溶液清洗和消毒插管部位的皮肤用灭菌溶液清洗和消毒插管部位的皮肤;输液管不能比导管更换的频率快，除非在输液管不能比导管更换的频率快，除非在输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换不必常规更换敷料不必常规更换敷料如果局部发生如果局部发生(fshng)感染或静脉炎，应立即拔感染或静脉炎，应立即拔出导管

38、出导管第六十六页，共九十七页。2中心血管导管中心血管导管使用消毒溶液消毒插管部位；使用消毒溶液消毒插管部位；不要在插管部位应用溶剂或抗微生物软膏不要在插管部位应用溶剂或抗微生物软膏插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣插入导管和放置导管敷料时要求外科洗手或用力磨擦手插入导管和放置导管敷料时要求外科洗手或用力磨擦手消毒消毒执行操作时应遵守正确的无菌护理，包括消毒插孔执行操作时应遵守正确的无菌护理，包括消毒插孔和管口的外表面和管口的外表面输液管的更换输液管的更换每三天每三天1次。然而，在输血次。然而，在输血(sh xu)、血制、血制品、脂肪乳剂后以及停

39、止灌注时，更换输液管是必要的品、脂肪乳剂后以及停止灌注时，更换输液管是必要的第六十七页，共九十七页。更换输液管时也更换敷料，并严格遵守外更换输液管时也更换敷料，并严格遵守外科无菌技术科无菌技术使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位；使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位；怀疑感染时，不能更换导线；怀疑感染时，不能更换导线；导管腔数量的增加会增加感染的危险性。导管腔数量的增加会增加感染的危险性。如有可能，尽量使用单腔导管；如有可能，尽量使用单腔导管；抗微生物药物包裹的导管可以抗微生物药物包裹的导管可以(ky)降低短期降低短期插管（插管（30天）的病人。天）的病人。针对这些病人的额外预防实践包括：针对这些

40、病人的额外预防实践包括：术前洗澡和在手术室的外科条件下进行植入术前洗澡和在手术室的外科条件下进行植入;和其他外科操作一样，局部准备包括清洁和用主要和其他外科操作一样，局部准备包括清洁和用主要灭菌剂进行的抗菌处理灭菌剂进行的抗菌处理;必须戴口罩必须戴口罩(kuzho)、帽子、无菌手套和穿手术衣，插入、帽子、无菌手套和穿手术衣，插入导管和放置敷料要求外科洗手或用力磨擦手消毒导管和放置敷料要求外科洗手或用力磨擦手消毒使用过程中，保持密闭系统，持续使用时输液管通常每使用过程中，保持密闭系统，持续使用时输液管通常每5天更换一次，间断使用时每次操作时更换，输血后天更换一次，间断使用时每次操作时更换，输血后

41、以及停止灌注时更换输液管是必要的以及停止灌注时更换输液管是必要的.第六十九页，共九十七页。新生儿胃肠道感染新生儿胃肠道感染(gnrn)(gnrn)肠道膜菌群未建全，抗过路菌定植能力低肠道膜菌群未建全，抗过路菌定植能力低;IgM为巨球蛋白，不能通过胎盘为巨球蛋白，不能通过胎盘(tipn)屏障，屏障，IgM值很低，抗值很低，抗G-杆菌能力差杆菌能力差;分泌型分泌型IgA低，肠道粘膜抗微生物能力差低，肠道粘膜抗微生物能力差;肠道粘膜簿嫩，通透性高肠道粘膜簿嫩，通透性高;按公斤体重计算所需热卡比成人高，消化道按公斤体重计算所需热卡比成人高，消化道负担过重；负担过重；消化酶活性低。消化酶活性低。第七十页

42、，共九十七页。新生儿流行性腹泻的主要病原体：新生儿流行性腹泻的主要病原体：EPEC ETEC EHEC 鼠伤寒沙门鼠伤寒沙门(shmn)菌菌 轮状病毒轮状病毒 志贺氏痢疾杆菌志贺氏痢疾杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 白色念珠菌白色念珠菌第七十一页，共九十七页。感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径食入被污染的水、牛奶、水果汁；食入被污染的水、牛奶、水果汁；盛装食物或牛奶的容器污染或喂养盛装食物或牛奶的容器污染或喂养(wiyng)进程进程中手的污染；中手的污染；所进食物过多或过杂，消化不全所进食物过多或过杂，消化不全肠外系统性感染如严重脓毒血症、肺炎肠外系统性感染

43、如严重脓毒血症、肺炎营养不良或广谱抗菌药物应用菌群失调营养不良或广谱抗菌药物应用菌群失调第七十二页，共九十七页。鼠伤寒沙门菌感染的发病率在小儿沙门菌感鼠伤寒沙门菌感染的发病率在小儿沙门菌感染中已跃居首位，染中已跃居首位，不仅可引起社区感染，还不仅可引起社区感染，还可以造成可以造成(zo chn)医院内感染，甚至造成医院内感染，甚至造成(zo chn)医院内感染的暴发流行。医院内感染的暴发流行。1979年以来，各地相继报道了多起儿科病房年以来，各地相继报道了多起儿科病房与产科婴儿室、新生儿室由于该菌交叉感染而与产科婴儿室、新生儿室由于该菌交叉感染而引起此病流行。引起此病流行。新疆新疆某医院儿科在

44、某医院儿科在1996 年年1 月和月和1997 年年2 月曾先后两次在住院患儿中发生肠道鼠伤寒的月曾先后两次在住院患儿中发生肠道鼠伤寒的暴发流行，暴发流行，29名儿童患者被感染名儿童患者被感染,不但使患不但使患儿病情加重儿病情加重,各种费用增加各种费用增加,并且因两次关闭并且因两次关闭病房从而极大地影响了科室的正常工作。病房从而极大地影响了科室的正常工作。第七十三页，共九十七页。传染源主要是病人与带菌者传染源主要是病人与带菌者；自然界其他贮存宿主如；自然界其他贮存宿主如家禽、家畜、鼠类也可作为传染源。病人与带菌者家禽、家畜、鼠类也可作为传染源。病人与带菌者(包括产妇、患儿包括产妇、患儿)人院是

45、造成鼠伤寒沙门人院是造成鼠伤寒沙门(shmn)菌的医院菌的医院感染的主要原因。感染的主要原因。合肥合肥某医院婴儿室某医院婴儿室1989年鼠伤寒爆发流行即是由一年鼠伤寒爆发流行即是由一名已感染鼠伤寒沙门菌产妇带入，产后名已感染鼠伤寒沙门菌产妇带入，产后48小时其婴小时其婴儿发病并造成婴儿室内交叉感染发生爆发流行，历时近儿发病并造成婴儿室内交叉感染发生爆发流行，历时近2月，造成月，造成58名婴儿中名婴儿中22人发病，发病率人发病，发病率38。开封开封濮阳某院濮阳某院1990年由于收治一名鼠伤寒沙门菌感染年由于收治一名鼠伤寒沙门菌感染性腹泻小儿住院，而造成该院儿科鼠伤寒沙门菌爆发性腹泻小儿住院，而造

46、成该院儿科鼠伤寒沙门菌爆发流行，发病达流行，发病达40例。例。近年来儿科病房鼠伤寒沙门菌的医院感染仍有零星报道，近年来儿科病房鼠伤寒沙门菌的医院感染仍有零星报道，由感染鼠伤寒的患儿或产妇或陪护患儿带入由感染鼠伤寒的患儿或产妇或陪护患儿带入 第七十四页，共九十七页。鼠伤寒是一种肠道传染病，经粪鼠伤寒是一种肠道传染病，经粪口途径口途径传播，鼠伤寒菌对外界环境因素抵抗力较传播，鼠伤寒菌对外界环境因素抵抗力较强。它可以通过食物、水、接触、蝇、蟑强。它可以通过食物、水、接触、蝇、蟑螂等传播。在医院内的传播主要通过被患螂等传播。在医院内的传播主要通过被患者粪便污染的食物、被服、医疗器械、工者粪便污染的食物

47、、被服、医疗器械、工作人员的手、玩具、门把、拖把等媒介，作人员的手、玩具、门把、拖把等媒介，造成交叉感染，甚至在新生儿室、早产儿造成交叉感染，甚至在新生儿室、早产儿室、儿科室、儿科(r k)病房造成流行或爆发流行。病房造成流行或爆发流行。第七十五页，共九十七页。申田等报道申田等报道135例医院鼠伤寒沙门菌感染流行因素，某例医院鼠伤寒沙门菌感染流行因素，某院儿科病房院儿科病房1993年至年至2002年每年均有鼠伤寒沙门菌感年每年均有鼠伤寒沙门菌感染流行，罹患病儿逐年增多，而且在新生儿病房也有染流行，罹患病儿逐年增多，而且在新生儿病房也有流行；检查发现在有感染病例房间的床头柜、暖气片、流行；检查发

48、现在有感染病例房间的床头柜、暖气片、床单均有鼠伤寒沙门菌，阳性率床单均有鼠伤寒沙门菌，阳性率40%-62.5%，而无感，而无感染病儿的房间的床头柜也检出鼠伤寒沙门菌（染病儿的房间的床头柜也检出鼠伤寒沙门菌（8.33%），即使），即使(jsh)经经1：100的的84消毒液消毒后，床头柜和暖消毒液消毒后，床头柜和暖气片的阳性率还有气片的阳性率还有33.33%和和16.7%。国家规定儿科、新。国家规定儿科、新生儿室工作人员手及环境中不得检出沙门菌。生儿室工作人员手及环境中不得检出沙门菌。第七十六页，共九十七页。预防与控制预防与控制由于粪口途径是感染性腹泻的主要传播由于粪口途径是感染性腹泻的主要传播方

49、式，因而有效地洗手方式，因而有效地洗手(x shu)是最简单、最重是最简单、最重要的预防措施。要的预防措施。加强食品、饮水卫生，妥善处理病人排泄加强食品、饮水卫生，妥善处理病人排泄物亦很重要。物亦很重要。第七十七页，共九十七页。乳汁污染是引起新生儿腹泻的重要因素，乳汁污染是引起新生儿腹泻的重要因素，故无菌操作收集和储存乳汁是很关键的。故无菌操作收集和储存乳汁是很关键的。病人病人(bngrn)入院时具有不明原因腹泻或住院期入院时具有不明原因腹泻或住院期间出现腹泻时，应对该病人间出现腹泻时，应对该病人(bngrn)进行肠道隔进行肠道隔离，直到感染性病因被排除。离，直到感染性病因被排除。第七十八页，

50、共九十七页。在医院产科的婴儿室、儿科在医院产科的婴儿室、儿科(r k)病房、托幼病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门菌肠炎机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门菌肠炎等时，及时隔离、等时，及时隔离、治疗病人，治疗病人，对污染的环境进行消毒。对污染的环境进行消毒。第七十九页，共九十七页。对有腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生对有腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿隔离观察。新生儿隔离观察。对任一出现水样或血性大便的新生儿，都对任一出现水样或血性大便的新生儿，都应按肠道传染病隔离，直到应按肠道传染病隔离，直到(zhdo)腹泻的非感腹泻的非感染性病因被确立才能解除隔离。染性病因被确立才能解除隔离。第八十