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1、精神分裂症精神分裂症Schizophrenia第一页，共五十七页。第二页，共五十七页。精神分裂症精神分裂症n是一是一组组病因未明的精神病，多起病于青壮年，病因未明的精神病，多起病于青壮年，常常缓缓慢起病慢起病n具有具有(jyu)感知、思感知、思维维、情感、行、情感、行为为等多方面的等多方面的障碍和精神活障碍和精神活动动的不的不协调协调n智能尚好，有的患者在疾病智能尚好，有的患者在疾病过过程中可出程中可出现认现认知功能知功能损损害害n病程多迁延，呈反复加重或病程多迁延，呈反复加重或恶恶化化n多数患者多数患者对对疾病缺乏自知力疾病缺乏自知力第三页，共五十七页。流行病学流行病学(li xn bn x
2、u)n发病年龄一般在1545岁n成年人口中的终生患病率为%左右0.5%1.6%n年患病率为0.26%0.45n中国四省市的流调报道月患病率 0.8%(0.7%1.1%，2021)n估算我国目前有700万800万精神分裂症患者n占精神残疾人数的70，是导致精神残疾的最主要(zhyo)疾病 第四页，共五十七页。流行病学(li xn bn xu)n起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退。n50的病人曾试图自杀，10的病人最终死于自杀。n早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可(shn k)乐观。第五页，共五十七页。病因(bngyn)和发
3、病机理 精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良(bling)因素对疾病发生、开展的作用已经被大家所共识。遗传因素社会环境因素 躯体生物学因素 神经生化病理假说 脑结构研究 第六页，共五十七页。遗传(ychun)因素n患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。一级亲属患本病的危险率大约(dyu)是一般人群的10倍；二级亲属.3倍；双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40%。第七页，共五十七页。社会(shhu)环境因素n经济水平低、社会阶层低、社会生活环境差、生活动乱、职业无保障等心理社会应激的负荷；n素质应
4、激模式：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病n心理、社会因素可以诱发分裂症，但尚未发现能决定是否发病的心理社会因素n性格特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感(mngn)、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好梦想等第八页，共五十七页。子宫(zgng)内感染与产伤n出生时的并发症如窒息(zhx)、子痫等。n病毒感染等危险因素。第九页，共五十七页。神经生化(shn hu)病理假说n多巴胺DA活动过度假说：n 皮质下DA功能亢进，皮层DA功能缺乏(bz)n中枢5HT功能障碍假说n谷氨酸系统功能缺乏第十页，共五十七页。神经病理学和大脑(dno)结构的异常n约3040精神分裂症
5、病人有脑室扩大(kud)或其他脑结构异常。n精神分裂症患者的额叶一纹状体功能缺陷假说。第十一页，共五十七页。临床表现n前驱期病症(zhngzhung)n感知觉障碍n思维障碍 n情感障碍 n意志行为障碍 n其他第十二页，共五十七页。前驱前驱(qinq)期病症期病症n前驱期病症n心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等n认知改变:奇怪或模糊观念,学习工作退化n感知觉改变对自身或外界n行为(xngwi)改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等n生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机n绝大局部患者从出现轻度异常到病症明朗化常可持续数月甚至数年之久不太引人注目，回溯病史时才能发现。第十三页，共五十七页。
6、感知觉(zhju)障碍n幻觉：幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻味、幻触不常见内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等n感知(gnzh)综合障碍：较常见第十四页，共五十七页。思维(swi)障碍核心病症n思维内容障碍：最主要的表现是妄想n思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等n思维过程障碍：思维阻滞中断、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错(docu)性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等第十五页，共五十七页。情感(qnggn)障碍n情感冷淡、迟钝；n情感不协调不恰当；n情感倒错
7、；n抑郁病症在精神分裂症的发生率25%左右n有的患者表现(bioxin)出一种梦想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要消灭的焦虑 第十六页，共五十七页。意志(yzh)行为障碍n意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体n违拗、被动服从n木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋n激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低n自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀n怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑(shxio)、脱衣、脱裤第十七页，共五十七页。意识(ysh)、智能、自知力n意识清晰n一般没有记忆和明显(mngxin)的智能障碍n有认知功能减退注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息
8、整合障碍n多数患者有不同程度的自知力损害第十八页，共五十七页。慢性期病症(zhngzhung)n以阴性病症为主n可残留一些阳性病症n社会(shhu)功能受损第十九页，共五十七页。阳性(yngxng)病症&阴性病症n阳性病症：指精神功能的异常或亢进(kngjn)，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。n阴性病症：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、误快感体验、注意障碍。第二十页，共五十七页。分裂症分裂症5维病症维病症(zhngzhung)群描述群描述n阳性病症n阴性病症n认知病症n行为病症攻击、敌意(dy)等n情感病症焦虑抑郁第二十一页，共五十七页。精神
9、分裂症的5维病症(zhngzhung)社交社交/职业功能障碍职业功能障碍工作工作(gngzu)(gngzu)人际关系人际关系自我照顾自我照顾阳性症状阳性症状妄想妄想幻觉幻觉言语混乱言语混乱紧张症紧张症认知缺陷认知缺陷注意注意记忆记忆执行功能执行功能 (如如,抽象抽象)共病共病物质依赖物质依赖强迫强迫躯体疾病躯体疾病阴性症状阴性症状情感平淡情感平淡少语少语意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社会退缩社会退缩心境症状心境症状抑郁焦虑无望感耻辱感自杀意念攻击、敌对行为攻击、敌对行为兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作激越、激越、躁狂第二十二页，共五十七页。精神分裂症精神分裂症I型和型和II型的分
10、类型的分类 I型精神分裂症型精神分裂症 II型精神分裂症型精神分裂症主主要要病病症症 幻幻觉觉、妄妄想想等等阳阳性性病病症症 情情感感冷冷淡、言语贫乏等阴性淡、言语贫乏等阴性(ynxng)病症病症对抗精神病对抗精神病药物的反响药物的反响 良好良好 差差认知功能认知功能 良好良好 有改变有改变预后预后 良好良好 差差生生物物学学根根底底 DA功功能能亢亢进进 额额叶叶萎萎缩、缩、DA无特别变化无特别变化 第二十三页，共五十七页。临床表现 常见临床(ln chun)类型 n1偏执型精神分裂症n2青春型精神分型症n3紧张型精神分裂症n4单纯型精神分裂症n5未定型(dng xng)精神分裂症n6.精神
11、分裂症后抑郁 n7.残留型精神分裂症 n8.其他类型第二十四页，共五十七页。偏执(pin zh)型精神分裂症疑n又称妄想型，最常见的亚型。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚，多在30岁以后。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，妄想泛化，结构系统，日益荒唐，往往(wngwng)伴有幻觉特别是幻听。而情感、意志和言语障碍不突出，无显著的人格改变和衰退，自发缓解者少，治疗效果较好。目前年龄有年轻化趋势。第二十五页，共五十七页。青春(qngchn)型精神分型症乱n较常见。多在青春期发病，起病较急，病情开展较快。主要病症是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情(
12、bioqng)做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神病症丰富易变。预后较差。第二十六页，共五十七页。紧张(jnzhng)型精神分裂症僵n一般(ybn)起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，主要病症有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴发奋作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果也较其他型好。目前有减少趋势，而以亚木僵多见。第二十七页，共五十七页。单纯(dnchn)型精神分裂症
13、懒n较少见，青少年起病，起病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱病症，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益(ry)加重的孤僻、被动、生活懒散、思维贫乏、主动意志减退懒散、丧失兴趣、情感冷淡及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性病症不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，故预后最差。第二十八页，共五十七页。未定型(dng xng)精神分裂症n临床上不符合上述四型，局部(b fen)病症同时存在或难以分型者。也称未分化型或混合型。并不少见。第二十九页，共五十七页。精神分裂症后抑郁(yy)n当精神分裂症病症局部或大局部已控制后，局
14、部病人出现(chxin)抑郁状态，可持续较久。第三十页，共五十七页。起病形式(xngsh)、病程n起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。n病程经过(jnggu)有持续和间断发作两类，前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者病程在精神病症急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。n少数发作一次缓解后终生不复发。第三十一页，共五十七页。预后(yhu)n起病较急，有明显的诱因，起病年龄较晚，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程为间歇性发作，阳性病症占优势者以及(yj)偏执型和紧张型预后较好。n慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展，单纯型或青
15、春型，阴性病症占优势者等那么预后较差。第三十二页，共五十七页。诊断(zhndun)要点n包括可靠的病史(bnsh)与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等病症n社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习n意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失n病程有缓慢开展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性病症持续不短于1个月，包括前驱期病症不短于3个月n无特殊阳性体征第三十三页，共五十七页。躁狂症n急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。n分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板冷淡，不主动接触(jich)别人，
16、动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调，还有分裂症的其他病症如思维破裂，幻觉妄想等。n躁狂患者为协调性精神运动兴奋，患者常主动接触别人情感活泼、生动，有一定感染力。第三十四页，共五十七页。抑郁症n精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别(jinbi)。n两者的情感障碍有本质的不同n紧张型患者情感冷淡、表情呆板、不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋、接触困难n抑郁患者的情感是低落、不是冷淡，与周围仍有情感上的交流。第三十五页，共五十七页。强迫(qing p)性神经症n精神分裂症病人的强迫病症内容(nirng)较荒唐离奇、多变，病人对强迫性体验的情感反响不鲜明，自知力不完整，求治不主动。第三十六页
17、，共五十七页。-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症是反复发作的慢性迁延(qinyn)性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗精神分裂症病程(bngchng)模式图诊断(zhndun)时间(年)症状严重度精神病病症阴性病症认知损害第三十七页，共五十七页。治疗(zhlio)n药物(yow)治疗n躯体治疗n心理治疗第三十八页，共五十七页。常用(chnyn)的抗精神病药n传统(chuntng)抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)n吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等n硫杂蒽类：泰尔登n丁酰苯类：氟哌啶醇n苯甲酰胺类：舒必利n非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多
18、受体拮抗)n氯氮平n利培酮n奥氮平n奎硫平第三十九页，共五十七页。第一代抗精神病药物(yow)n主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂n临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效n对阴性病症作用微小，并可产生继发阴性病症n不能改善认知功能(gngnng)n对患者工作能力改善不明显n引发Eps和TD的比例较高n由于上述，影响患者用药的依从性第四十页，共五十七页。第二代抗精神病药物(yow)n具有较高的5-羟色胺2A型(5-HT2A)受体的阻断作用，即多巴胺(DA)受体与5-HT受体的联合拮抗剂n对阳性病症疗效较好，n而且对阴性病症、认知病症和情感病症有效(yu
19、xio)，nEPS明显减少第四十一页，共五十七页。药物治疗(zhlio)的原那么n足量足疗程原那么(yunz)n单一用药原那么n个体化用药原那么第四十二页，共五十七页。药物(yow)治疗n急性期治疗 n恢复期治疗 稳固治疗 n康复(kngf)期治疗 维持治疗第四十三页，共五十七页。治疗(zhlio)分期n急性期治疗n恢复期治疗稳固(gngg)治疗n维持期治疗维持治疗第四十四页，共五十七页。1.急性期治疗(zhlio)n全面检查，作治疗前基线评定n进行强化性药物治疗，疗程4-6周n根据病情(bngqng)、家庭照料情况等因素选择治疗场所n进行家庭教育和心理治疗第四十五页，共五十七页。目标(mbi
20、o)n缓解主要病症，争取(zhngq)临床缓解n为恢复社会功能、回归社会作准备n预防自杀、冲动行为的发生n将药物不良反响降到最低，防止严重不良反响的发生第四十六页，共五十七页。2.恢复期治疗(zhlio)稳固治疗(zhlio)n药物治疗为主，疗程3-6个月n治疗场所：康复病房或基地(jd)、社区、家庭门诊n家庭教育和心理治疗第四十七页，共五十七页。目标(mbio)n预防病症(zhngzhung)复燃n促进回归社会n控制精神分裂症后抑郁或强迫病症n预防自杀n控制和预防长期药物不良反响：Eps、TD、溢乳、体重增加、糖脂代谢障碍、EKG变化等第四十八页，共五十七页。3.维持(wich)期治疗维持(
21、wich)治疗n酌情调整药物剂量，尽量不更换药物n疗程酌情而定，一般不少于2-5年n治疗场所：家庭门诊、社区n加强心理治疗，争取社会(shhu)支持第四十九页，共五十七页。目标(mbio)n预防复发和恶化(hu)n提高治疗依从性n恢复社会功能n增强应对躯体、心理应激能力第五十页，共五十七页。电休克(xik)治疗ECTn有明显的情感病症和紧张症病症n难治性患者n拒绝药物治疗nECT治疗次数(csh)一般不应超过12次第五十一页，共五十七页。心理治疗(xn l zh lio)n目标(mbio)：1、提高对疾病和治疗的认识能力 2、提高对治疗的合作性、依从性 3、提高对社会的适应性 4、提高自我保健
22、能力第五十二页，共五十七页。心理治疗(xnlzhlio)方式的选择n1、急性期：支持性心理治疗、尊重(znzhng)、同情、理解、抚慰和帮助n2、恢复期：集体心理治疗、心理咨询、技能训练、认知疗法、家庭治疗和行为治疗n3、维持期和慢性期治疗：集体心理治疗、行为治疗、工娱/劳动治疗、支持性心理治疗 第五十三页，共五十七页。治疗(zhlio)总结n在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境(xnjng)也具有重要意义，一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。第五十四页，共五十七页。n病情缓解期或慢性阶段，除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社
23、会支持十分必要，特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退，以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性(jxng)阶段的平安护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要。第五十五页，共五十七页。THE END第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结精神分裂症。素质应激模式：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病(hun bn)。约3040精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀。起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)。主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。缓解主要病症，争取临床缓解第五十七页，共五十七页。