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1、癌痛标准化治疗示范癌痛标准化治疗示范(shfn)(shfn)病房病房癌症疼痛诊疗标准癌症疼痛诊疗标准第一页，共三十四页。“癌痛标准化治疗癌痛标准化治疗(zhlio)(zhlio)示范病房创立活示范病房创立活动动主办主办(zhbn)(zhbn)：卫生部医政司：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 CSCOCSCO协办：萌蒂中国制药协办：萌蒂中国制药第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。癌症疼痛癌症疼痛(tngtng)(tngtng)治疗工作治疗工作的重要性的重要性疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生疼痛是癌症患者最常见
2、的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%；晚期癌症患者；晚期癌症患者的疼痛发生率约为的疼痛发生率约为6060-80-80，其中，其中(qzhng)1/3(qzhng)1/3的患者为的患者为重度疼痛重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量量 第
3、四页，共三十四页。癌痛病因癌痛病因(bngyn)(bngyn)癌痛病因大致可分为三类癌痛病因大致可分为三类 :1.肿瘤肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所组织所致致2 2.抗抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及治疗，以及(yj)(yj)细胞毒化疗药物治疗后细胞毒化疗药物治疗后产生产生3 3.非非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的的疼痛疼痛第五页，共三十四页
4、。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)机制与分类机制与分类-病理生理学机制病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛痛及神经病理性疼痛1 1伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛
5、2 2神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发(yuf)(yuf)痛、痛觉过敏和痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼
6、痛第六页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)机制与分类机制与分类-按发病持续时间按发病持续时间 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：癌癌症症疼疼痛痛大大多多表表现现为为慢慢性性疼疼痛痛。与与急急性性疼疼痛痛相相比比较较，慢慢性性疼疼痛痛持持续续时时间间长长，病病因因不不明明确确，疼疼痛痛程程度度与与组组织织损损伤伤程程度度可可呈呈别别离离现现象象(xinxing)(xinxing)，可可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点慢慢性性疼疼痛痛与与急急性性疼疼痛痛的的发发
7、生生机机制制既既有有共共性性也也有有差差异异。慢慢性性疼疼痛痛的的发发生生，除除伤伤害害感感受受性性疼疼痛痛的的根根本本传传导导调调制制过过程程外外，还还可可表表现现出出不不同同于于急急性性疼疼痛痛的的神神经经病病理理性性疼疼痛痛机机制制，如如伤伤害害感感受受器器过过度度兴兴奋奋、受受损损神神经经异异位位电电活活动动、痛痛觉觉传传导导中中枢枢机机制制敏敏感感性性过过度度增增强强、离离子子通通道道和和受受体体表表达达异异常常、中中枢枢神神经系统重构等经系统重构等第七页，共三十四页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)(pn)癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症
8、疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、常规、量化、全面、动态动态(dngti)(dngti)评估的原那么评估的原那么第八页，共三十四页。癌痛评估癌痛评估(pn)(pn)-常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛病症的癌症患者，应将病历记录。对于有疼痛病症的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作
9、的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症以及肠梗阻等急症(jzhng)(jzhng)所致的疼痛所致的疼痛第九页，共三十四页。癌痛评估癌痛评估(pn)(pn)量化评估量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近评估疼痛时，应当重点评估最近2424小时内患者最严重和小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及最轻的疼痛程度，以及(yj)(yj)通常情况的
10、疼痛程度通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)2.2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法 3.3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)第十页，共三十四页。癌痛量化评估癌痛量化评估(pn)(pn)：数字分级法：数字分级法(NRS)(NRS)使用使用?疼痛程度疼痛程度(chngd)(chngd)数字评估量表数字评估量表?对患者疼痛程度进行评估。对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最剧烈的表示最剧
11、烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛轻度疼痛1-31-3 中度疼痛中度疼痛4-64-6 重度疼痛重度疼痛7-107-10 疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 第十一页，共三十四页。癌痛量化评估：面部表情癌痛量化评估：面部表情(bioqng)(bioqng)评分法评分法
12、由由医医护护人人员员根根据据患患者者(hunzh)(hunzh)疼疼痛痛时时的的面面部部表表情情状状态态，对对照照?面面部部表表情情疼疼痛痛评评分分量量表表?进进行行疼疼痛痛评评估估，适适用用于于表表达达困困难难的的患患者者，如如儿儿童童、老老年年人人，以以及及存存在在语语言言或或文文化化差差异异或或其其他交流障碍的患者他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表 无痛无痛 剧痛剧痛第十二页，共三十四页。癌痛量化评估：主诉疼痛程度癌痛量化评估：主诉疼痛程度(chngd)(chngd)分级法分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度根据患者对疼痛的主诉
13、，将疼痛程度分为轻度、中度(zhn d)(zhn d)、重度三类：、重度三类：1 1 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰无干扰2 2中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰痛药物，睡眠受干扰3 3重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位动体位第十三页，共三十四页。癌痛评估癌痛评估(pn)(pn)全面评估全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行
14、全面评估。癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况加重或减轻的因素，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况加重或减轻的因素，止痛止痛(zh tn)(zh tn)治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等等全面评估通常使用全面评估通常使用?简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表(BPI)?(BPI)?，评估疼痛及其，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲
15、、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 第十四页，共三十四页。癌痛评估癌痛评估(pn)(pn)动态评估动态评估癌癌痛痛动动态态评评估估是是指指持持续续、动动态态评评估估癌癌痛痛患患者者的的疼疼痛痛变变化化情情况况，包包括括评评估估疼疼痛痛程程度度、性性质质变变化化情情况况，爆爆发发性性疼疼痛痛发发作作情情况况，疼疼
16、痛痛减减轻轻及及加加重重因素，以及止痛治疗的不良反响等因素，以及止痛治疗的不良反响等动动态态评评估估对对于于药药物物止止痛痛治治疗疗剂剂量量滴滴定定尤尤为为重重要要。在在止止痛痛治治疗疗期期间间，应应当当记记录录(jl)(jl)用用药药种种类类及及剂剂量滴定、疼痛程度及病情变化量滴定、疼痛程度及病情变化居居家家癌癌痛痛患患者者的的定定期期随随访访是是实实现现动动态态评评估估的的根根底底第十五页，共三十四页。癌痛的治疗癌痛的治疗(zhlio)(zhlio)一治疗原那么：一治疗原那么：癌痛应当癌痛应当(yngdng)(yngdng)采用综合治疗的原那么，根据患者的采用综合治疗的原那么，根据患者的病
17、病 情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反响，降低疼痛及治疗消除疼痛，预防和控制药物的不良反响，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量二治疗方法：二治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗如抗癌治疗)、药物止痛、药物止痛治疗和非药物治疗治疗和非药物治疗第十六页，共三十四页。药物止痛药物止痛(zh tn)(zh tn)治疗原那么治疗原那么 根据世界卫生组织WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的
18、五项根本原那么如下：1口服给药：口服为最常见的给药途径 2按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能到达良好的镇痛效果，且无严重的不良反响，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 3按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片(pin)药物作为根底用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片(pin)类药物对症处理第十七页，共三十四页。药物止痛治疗药物止痛治疗(zhlio)(zhlio)原那么原那么 (4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定
19、个体化用药方案。阿片类药物物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛使用足够剂量药物，使疼痛(tngtng)得到缓得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛(tngtng)的性质，考虑联合用药可能的性质，考虑联合用药可能(5)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反响情护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反响情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取
20、必要措施尽可能减少药物的不良反响，采取必要措施尽可能减少药物的不良反响，以期提高患者的生活质量以期提高患者的生活质量第十八页，共三十四页。镇痛药物选择与使用镇痛药物选择与使用(shyng)(shyng)方法方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反响，获得最正确止痛效果剂量、给药频率，防治不良反响，获得最正确止痛效果(1)(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的根本药物，具有止痛和非甾体类抗炎药物：是癌
21、痛治疗的根本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解抗炎作用，常用于缓解(hun ji)(hun ji)轻度疼痛，或与阿片类药轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解物联合用于缓解(hun ji)(hun ji)中、重度疼痛中、重度疼痛(2)(2)阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物 第十九页，共三十四页。镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)药物使用方法药物使用方法非甾体类药非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等哚美辛，塞来昔
22、布等非甾体类抗炎药常见的不良反响有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、非甾体类抗炎药常见的不良反响有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反响的发生，与用药剂量及使用持续时间相肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反响的发生，与用药剂量及使用持续时间相关关非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d2400mg/d，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚2000mg/d2000mg/d，塞来昔布，塞来昔布400mg/d400mg/d使用非甾体类抗炎药，用药剂量到达一定水平使用非甾体类抗炎药，用药剂量到达一定水平(shupng)
23、(shupng)以上时，增加用药剂量以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反响将明显增加。因此，如果需要长期使用并不能增强其止痛效果，但药物毒性反响将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已到达限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；非甾体类抗炎药，或日用剂量已到达限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，那么只增加阿片类止痛药用药剂量如为联合用药，那么只增加阿片类止痛药用药剂量第二十页，共三十四页。镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)药物使用方法药物使用方法阿片类药物阿片类药物 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物目前临床上常用于癌痛治疗
24、的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体冲动剂对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体冲动剂类药物类药物长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径径(tjng)(tjng)，有明确指征时可选用透皮吸收给药，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药第二十一页，共三十四页。阿片类止痛药初始阿片类止痛药初始(ch sh)(ch sh)剂量滴定剂量滴
25、定 阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最正确用药剂量，称为需要逐渐调整剂量，以获得最正确用药剂量，称为剂量滴定剂量滴定 例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服；疼口服；疼痛无缓解或缓解不理想，应于痛无缓解或缓解不理想，应于1小时后根据疼痛程小时后根据疼痛程度给予滴定剂量见表。第一天治疗结束后，计度给予滴定剂量见表。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量算第二天药物剂量：次日总固定量=前前24小时总固小时总固定量定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得前日总解救量。第
26、二天治疗时，将计算所得(su d)次日总固定量分次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的小时总固定量的10-20%。依法逐日调整剂量，。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在直到疼痛评分稳定在0-3分分 第二十二页，共三十四页。剂量剂量(jling)(jling)滴定中患者是否对阿片耐受滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者：阿片未耐受患者：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及平安的剂量水平时，
27、当用药剂量调整到理想止痛及平安的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片耐受患者：阿片耐受患者：对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为(zuwi)(zuwi)背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛治疗爆发性疼痛第二十三页，共三十四页。阿片阿片(pin)(pin)药物初始剂量滴定加量方法药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度在密切观察疼痛程度(chngd)(ch
28、ngd)及不良反响的情况及不良反响的情况下，根据患者疼痛程度下，根据患者疼痛程度(chngd)(chngd)，按照适当的剂，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量量滴定增加幅度增加药物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准如果出现不可控制的不良反响，疼痛强度如果出现不可控制的不良反响，疼痛强度44，应该，应该考虑将滴定剂量下调考虑将滴定剂量下调2525，并重新评价病情，并重新评价病情 疼痛强度疼痛强度(NRS)(NRS)剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度71050%100%4 625%502325第二十四页，共三十四页。癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗
29、期间，应当癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量缺乏或发生爆发性疼痛时，应备用短效阿片类止痛药。当维持剂量缺乏或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前2424小时用药小时用药(yn yo)(yn yo)总量总量的的10%-2010%-20 每日短效阿片解救用药次数大于每日短效阿片解救用药次数大于3 3次时，应当考虑将前次时，应当考虑将前2424小时解救用小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药药换算成长效阿片类药按时给药阿
30、片类止痛药的维持阿片类止痛药的维持(wich)(wich)用药用药第二十五页，共三十四页。阿片类药物之间的剂量阿片类药物之间的剂量(jling)(jling)换算换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用换用 另一种另一种(y zhn)(y zhn)阿片类药时，仍然需要仔细观察阿片类药时，仍然需要仔细观察病情病情 并个体化滴定用药剂量并个体化滴定用药剂量 阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表药物药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg10mg30mg30mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:3=1:3可待因可待
31、因130mg130mg200mg200mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:1.2=1:1.2吗啡吗啡(口服口服)：可待因：可待因(口服口服)=1:6.5)=1:6.5羟考酮羟考酮10mg10mg吗啡吗啡(口服口服)：羟考酮：羟考酮(口服口服)=1.5-2:1)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂25g25gh(h(透皮吸收透皮吸收)芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂ggh h，q72hq72h剂量剂量=1=12 2 口服吗啡口服吗啡mgmgd d剂量剂量第二十六页，共三十四页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)的不良反响防治的不良反响防治阿片类药的不良反响主要包括：便秘、恶心、呕吐阿
32、片类药的不良反响主要包括：便秘、恶心、呕吐(u t)(u t)、嗜、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反响大多出现在未使用过阿片类药物患秘外，阿片类药物的不良反响大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的应把预防和处理阿片类止痛药不良反响作为止痛治疗方案的重要应把预防和处理阿片类止痛药不良反响作为止痛治疗方案的重要组成局部组成局部第二十七页，共三十四页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)的不良反响防治的不良反响防治对恶心、呕吐的
33、防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺胃复安等止吐药预防。便秘病症同时给予甲氧氯普胺胃复安等止吐药预防。便秘病症通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静度镇静(zhnjng)(zhnjng)、精神异常等，可对症治疗或适当减少、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量阿片类药物剂量用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响合用精神类药物等因素的影响第二十八页，共三十四页。癌
34、痛治疗癌痛治疗中辅助中辅助(fzh)(fzh)用药的使用用药的使用辅助镇痛辅助镇痛(zhn tn)(zhn tn)药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、质激素、N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸受体天冬氨酸受体NMDANMDA拮抗剂和局部麻醉药拮抗剂和局部麻醉药辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待种类选择及剂量
35、调整，需要个体化对待第二十九页，共三十四页。癌痛治疗癌痛治疗(zhlio)(zhlio)中辅助用药的使用中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助常用于神经病理性疼痛的辅助(fzh)(fzh)药物主要有：药物主要有：1 1抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁巴林。加巴喷丁100-300mg100-300mg口服，每日口服，每日1 1次，逐步增次，逐步增量至量至300-600mg300-600mg，每日，每日3 3次，最大剂量为次，最大剂量为360
36、0mg/d3600mg/d；普瑞巴林；普瑞巴林75-150mg75-150mg，每日，每日2-32-3次，最大剂量次，最大剂量650mg/d650mg/d2 2三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林米替林12.5-25mg12.5-25mg口服，每晚口服，每晚1 1次，逐步增至最正确次，逐步增至最正确治疗剂量治疗剂量第三十页，共三十四页。癌痛的其他治疗癌痛的其他治疗
37、(zhlio)(zhlio)方法方法用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理行为训练、社会心理(xnl)(xnl)支支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频
38、消融术等干预性治疗措施。损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反响，降低阿片类而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反响，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等益和风险等第三十一页，共三十四页。癌痛治疗癌痛治疗(zhlio)(zhlio)中
39、患者及家属的宣中患者及家属的宣教教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要局部，忍痛
40、对患者有害无益局部，忍痛对患者有害无益 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物平安啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物平安(nqun)(nqun)放置；放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反响，随时与医务人员沟通，止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反响，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 第三十二页，共三十四页。谢谢 谢！谢！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结癌痛标准(gufn)化治疗示范病房癌症疼痛诊疗标准(gufn)。1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。疼痛机制与分类-病理生理学机制。包括躯体痛和内脏痛。(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。谢 谢第三十四页，共三十四页。