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1、医院感染管理与监测医院感染管理与监测医院感染的定义：医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染液属医院感染。属于医院感染的：属于医院感染的：l无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生感染。l本次感染直接与上次住院有关。l在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。属于医院感染的：属于医院感染的：l新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。l由于诊疗措
2、施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。l医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染的：不属于医院感染的：l皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。l由于创伤或生物性因子刺激而产生的炎症表现。l新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘、弓形体病等。l患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类医院感染的分类一.外源性感染（交叉感染）：通过加强消毒、灭菌、隔离等防护措施可防控。1.从病人到病人、从病人到医护人员、从医务 人员到病人的直接传播 2.医源性感染 3.来自医院环境的污染 4.实验室感染二.内院性感染：相关的法律法规相关的法律法规l 医院感染诊
3、断标准（试行）卫【2001】2号l 医疗废物管理条例2003-6-16实施l 医院感染管理办法2006-9-1实施l 医院消毒供应中心管理规范2009-12-1实施l 清洗消毒及灭菌技术操作规范2009-12-1实施相关的法律法规相关的法律法规l清洗消毒及灭菌效果监测标准2009-12-1实施l医院隔离技术规范2009-12-1实施l医院感染监测规范2009-12-1实施l医务人员手卫生规范2009-12-1实施监 测l医院感染监测医院感染监测全面综合性监测全面综合性监测现患率调查现患率调查目标性监测目标性监测耐药菌监测耐药菌监测l消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测灭菌效果监测灭菌效果监测消毒效
4、果监测消毒效果监测环境微生物监测环境微生物监测医院感染监测 长期、系统、连续地收集、分析医院感染长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。监测目的l建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医素，采取针对性的预
5、防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，最终避免医院感染的发生。系，最终避免医院感染的发生。全院综合性监测 连续不断地对所有临床科室的全部住院患连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。的监测。目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展的医针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测
6、、抗菌药物临床应用与细菌耐术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。药性监测等。医院感染病例上报1.1.住院病人发生散发医院感染，应由主管医生住院病人发生散发医院感染，应由主管医生于于2424小时之内报院感科。小时之内报院感科。2.2.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染或者有相似症状的病例，科室质控医生应立即或者有相似症状的病例，科室质控医生应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生。取控制措施，防止暴发流行发生。医院感染病例上报3.3.疑为医院感染病人应及时采集标本送疑
7、为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补报并注诊为院内感染者，由转出科室补报并注明转归。明转归。消毒灭菌效果的监测 一、空气监测一、空气监测 二、医护人员手的监测二、医护人员手的监测 三、物体表面监测三、物体表面监测 四、灭菌物品的监测四、灭菌物品的监测 五、使用中消毒剂的监测五、使用中消毒剂的监测 六、消毒灭菌后内镜的监测六、消毒灭菌后内镜的监测 七、七、口腔器械卫生学监测口腔器械卫生学监测 八、紫外线灯管的监测八、紫外线灯管的监测空气卫生学监测一、洁净手术室空气效果监测（层流手术一、洁净手术室空气效果监测
8、（层流手术室室类区域类区域）细菌总数细菌总数10cfu/m3，未检出金黄未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。二、非洁净区域空气消毒效果监测 类区域：细菌总数类区域：细菌总数200cfu/m200cfu/m3 3或或4cfu/4cfu/平板，未检平板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。类区域包括普通手术室、产房、婴儿类区域包括普通手术室、产房、婴儿 室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应 室洁净区、烧伤病房、重症监护房室洁净区、烧伤病房、重症监护房二、非洁净区域空气消毒效果监测类
9、区域：细菌总数类区域：细菌总数500cfu/m500cfu/m3 3或或10cfu/10cfu/平板，平板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。格。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间急诊室、化验室、各类普通病房和房间手卫生监测l卫生手消毒卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2l 外科手消毒（手术）外科手消毒（手术）监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2物体表面
10、卫生学监测结果判断：结果判断：I I、IIII类区域类区域5cfu/cm5cfu/cm2 2 III III类区域类区域10cfu/cm10cfu/cm2 2 IV IV类区域类区域15cfu/cm15cfu/cm2 2各区域不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌各区域不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌无菌器械监测l结果判断：结果判断：灭菌器械为无菌灭菌器械为无菌 （嗜热脂肪杆菌培养不变色）（嗜热脂肪杆菌培养不变色）消毒剂卫生学监测结果判断：结果判断：使用中消毒液细菌菌落总数应使用中消毒液细菌菌落总数应100cfu/ml100cfu/ml，不得检出致病微生物。不得检出致病微生物。内镜消毒灭菌效果监测即胃镜、喉镜即胃镜、喉镜结果判断：结果判断：消毒后的内镜细菌总数消毒后的内镜细菌总数20 20 cfucfu/件件，不能检，不能检出致病菌；灭菌后的内镜应为无菌。出致病菌；灭菌后的内镜应为无菌。紫外线灯管的监测l每季度完成一次 判断结果：辐射强度值70uw/c