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1、围手术(shush)(shush)期处理Perioperative management刘志苏第一页，共五十一页。2023/3/262023/3/261 1围围手手术术期期处处理理术前准备术前准备术后处理术后处理术后并发症的防治术后并发症的防治第二页，共五十一页。2023/3/262023/3/262 2手术(shush)(shush)分类n n急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施实施(shsh)(shsh)手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒腔内
2、大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命地进行紧急手术，以抢救病人生命。n n限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。各种恶性肿瘤根除术。n n择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。股沟疝修补术等。第三页，共五十一页。
3、2023/3/262023/3/263 3术术前前准准备备一般准备一般准备特殊准备特殊准备心理准备心理准备生理准备生理准备营养不良营养不良脑血管病脑血管病肺功能障碍肺功能障碍心血管病心血管病肾疾病肾疾病糖尿病糖尿病凝血障碍凝血障碍下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓第四页，共五十一页。2023/3/262023/3/264 4心理准备n n向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成(zo chn(zo chn)的不适；n n向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情
4、况、术后治疗及预后估计；第五页，共五十一页。2023/3/262023/3/265 5术前预防感染(gnrn)(gnrn)措施n n及时处理龋齿或已发现的感染灶；n n病人在手术前不与患感染者接触(jich)(jich)；n n严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤；第六页，共五十一页。2023/3/262023/3/266 6预防性应用(yngyng)(yngyng)抗生素指证n n涉及涉及(shj)(shj)感染病灶或切口接近感染区域的手术；感染病灶或切口接近感染区域的手术；n n肠道手术；肠道手术；n n操作时间长、创面大的手术；操作时间长、创面大的手术；n n开放性创伤，创面
5、已污染或有广泛软组织损伤，创伤至开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；以彻底清创者；n n癌肿手术；癌肿手术；n n涉及大血管的手术；涉及大血管的手术；n n需要置入人工制品的手术；需要置入人工制品的手术；n n脏器移植术脏器移植术第七页，共五十一页。2023/3/262023/3/267 7胃肠道准备(zhnbi)(zhnbi)n n成人成人(chng rn)(chng rn)术前术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁水，以防因麻小时禁水，以防因麻醉或手术过程
6、中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；肠减压；n n胃肠道手术者，术前胃肠道手术者，术前1212日开始进流食，对幽门梗阻病人，日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；n n结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前或结肠灌洗，并于术前2323天口服肠道制菌药，以减少术后并天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。发感染的机会。第八页，共五十一页。2023/3/262
7、023/3/268 8营养不良n n低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易低抗力低下，容易(rngy)(rngy)并发感染；并发感染；n n如果血浆清蛋白测定值在如果血浆清蛋白测定值在30353035g/Lg/L，应应补充富含蛋补充富含蛋白质饮食予以纠正；白质饮食予以纠正；n n如果低于如果低于3030g/Lg/L，则则需通过输入血浆、人体白蛋白制需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；剂才能在短期内纠正低蛋白血症；第九页，共五十一页。2023/3/262023/3/269 9高血压n n病人血压在病人
8、血压在160/100160/100mmHg(21.3/13.3kPa)mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可以上，可不必作特殊不必作特殊(tsh)(tsh)准备；准备；n n血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；n n对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手
9、术性质，决择实施应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。或延期手术。第十页，共五十一页。2023/3/262023/3/261010心脏病的种类(zhngli)(zhngli)与手术耐受力n n非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭而无心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)的趋势的趋势-良好；良好；n n冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-较差，必须作较差，必须作充分的术前准备；充分的术前准备；n n急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭急性心肌炎、急
10、性心肌梗死和心力衰竭-甚差，除甚差，除急症抢救外，推迟手术；急症抢救外，推迟手术；第十一页，共五十一页。2023/3/262023/3/261111心脏病注意事项n n长期使用低盐饮食和利尿药物长期使用低盐饮食和利尿药物(yow)(yow)，已有水和电解质失，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；调的病人，术前应予纠正；n n伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；前应少量多次输血矫正贫血；n n有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤
11、动伴有心室率增快者，或确定为冠处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内；使心率控制在正常范围内；第十二页，共五十一页。2023/3/262023/3/261212心脏病注意事项n n急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月内，不宜施行个月内，不宜施行(shxng)(shxng)择择期手术；期手术；n n6 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；行手术；n n心力衰竭病人，最好在心力衰竭控
12、制心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-43-4周后，再实行手周后，再实行手术术第十三页，共五十一页。2023/3/262023/3/261313呼吸(hx)(hx)功能障碍n n呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难；n n哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病；n n凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气(xuq)(xuq)分析和肺功能检查；第十四页，共五十一页。2023/3/262023/3/261414呼吸(hx)(hx)疾病注意事项n n停止吸烟停止吸烟2 2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出通气量和排出(
13、pi ch)(pi ch)呼吸道分泌物；呼吸道分泌物；n n应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；以减轻支气管粘膜水肿；第十五页，共五十一页。2023/3/262023/3/261515呼吸(hx)(hx)疾病注意事项n n痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于
14、咳出；经常咳脓痰的病人，术前易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3-53-5日，就应使用日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出；抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出；n n麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少(ji(jinshnsho)o)呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；排痰困难；第十六页，共五十一页。2023/3/262023/3/261616呼吸(hx)(hx)疾病注意事项n n重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染
15、后才能手术；n n急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1-2周；如系急症(jzhng)(jzhng)手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；第十七页，共五十一页。2023/3/262023/3/261717肾功能损害(snhi)(snhi)程度的评价测定法测定法轻轻 度度中中 度度重重 度度2424小时肌酐清除小时肌酐清除率（率（ml/minml/min）51-8051-8021-5021-502020血尿素氮血尿素氮（mmol/Lmmol/L）7.57.514.314.314.614.625.025.025.325.335.735.7第十八页，共五十一页。2023/3/262023/3/261
16、818肾功能损害(snhi)(snhi)n n术前准备要点：最大限度改善肾功能；术前准备要点：最大限度改善肾功能；n n轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术术(sh(shush)ush)；n n重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术第十九页，共五十一页。2023/3/262023/3/261919糖尿病（术前）n n控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况；改善营养情况；n n施行有感染可能施行有感染可能(knng)(k
17、nng)的手术，术前应用抗生素；的手术，术前应用抗生素；n nmmol/Lmmol/L；n n如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，每胰岛素皮下注射，每4-64-6小时一次；小时一次；第二十页，共五十一页。2023/3/262023/3/262020糖尿病（术中与术后）n n手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒；生酮症酸中毒；n n取血作空腹取血作空腹(kngf)(kngf)血糖测定后，静滴血糖测定后，静滴5%5%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，取平时清晨胰
18、岛素用量的取平时清晨胰岛素用量的1/3-2/31/3-2/3作皮下注射；作皮下注射；n n术中可按术中可按5 5：1 1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术后根据每后根据每4-64-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；第二十一页，共五十一页。2023/3/262023/3/262121糖尿病n n根据根据(gnj)(gnj)每每4646小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；n n尿糖为尿糖为+，用，用1212U U；+给给8 8U U；+给给4 4U U；+不用不用胰岛素；胰岛素；n n如尿液酮
19、体阳性，胰岛素剂量应增加如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4 4U U；n n如酮症酸中毒，则用如酮症酸中毒，则用5%5%葡萄糖葡萄糖250250ml+ml+胰岛素胰岛素1212U U持持续静点，并防治低血钾；续静点，并防治低血钾；第二十二页，共五十一页。2023/3/262023/3/262222术术后后处处理理常规处理常规处理卧卧 位位各种不适处理各种不适处理活活 动动饮饮 食食缝线拆除缝线拆除第二十三页，共五十一页。2023/3/262023/3/262323常规(chnggu)(chnggu)处理 1.1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法
20、和治疗措施。和治疗措施。例如：止痛、抗生素的应用、伤口例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。插管、引流物、吸氧。2.2.监监 测：常规监测测：常规监测(jin c)(jin c)生命体征（生命体征（T T、P P、BPBP、R R、每、每 小时尿量），出入水量。小时尿量），出入水量。有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVPCVP，肺动脉楔压。，肺动脉楔压。第二十四页，共五十一页。2023/3/262023/3/262424常规(chnggu)(chnggu)处理3.3.静脉输液：静脉输液：
21、术后应接受足够量静脉输液直至进食。术后应接受足够量静脉输液直至进食。用量、成分、速度取决于手术大小、用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态器官功能状态(zhungti)(zhungti)和疾病严重程度。和疾病严重程度。肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24 24小时内需补给较多的晶体。小时内需补给较多的晶体。注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。休克和脓毒症病人输液量的估计。4.4.管道和引流：管道和引流：引流的种类及放置的位置。引流的种类及放置的位置。检查引流管的通畅和注意引流物性状。检查
22、引流管的通畅和注意引流物性状。决定何时拔除引流。决定何时拔除引流。第二十五页，共五十一页。2023/3/262023/3/262525引流(ynli)(ynli)物处理n n乳胶片引流n n胸腔闭式引流n n腹腔引流n n胃肠减压(ji(jin y)n y)引流n n留置尿管引流第二十六页，共五十一页。2023/3/262023/3/262626卧 位n n全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于口腔内分泌物或呕吐物易于(yy)(yy)流出，避免吸入气管；流出，避免吸入气管；n n珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位珠网
23、膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位1212小时，以防止小时，以防止因脑脊液外渗而头痛；因脑脊液外渗而头痛；n n全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉1212小时后、硬脊膜外小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。第二十七页，共五十一页。2023/3/262023/3/262727卧 位n n颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15153030度头高度头高足低斜坡卧位；足低斜坡卧位；n n颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；引流
24、；n n腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；腹壁张力；n n脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；n n腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为为(i wi)i wi)半坐位或头高脚低位；半坐位或头高脚低位；n n休克病人应取平卧位或下肢抬高休克病人应取平卧位或下肢抬高2020度，头部和躯干抬度，头部和躯干抬高高5 5度的特殊体位；度的特殊体位；n n肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。第二十八页，共五十一
25、页。2023/3/262023/3/262828各种(zhn)(zhn)不适的处理n n疼痛n n发热n n恶心(xn)(xn)、呕吐n n腹胀n n呃逆n n尿潴留第二十九页，共五十一页。2023/3/262023/3/262929活动与起床(q chung)(q chung)-早期活动n n优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。少尿潴
26、留。n n禁忌证：有休克、心力衰竭、严重禁忌证：有休克、心力衰竭、严重(ynzhng)(ynzhng)感染、出血、感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人第三十页，共五十一页。2023/3/262023/3/263030饮食与输液(shy)(shy)-非腹部手术n n一般的体表或肢体一般的体表或肢体(zht(zht)的手术，全身反应轻者，术后即可的手术，全身反应轻者，术后即可进食；进食；n n手术范围大，全身反应明显者，需待手术范围大，全身反应明显者，需待2 24 4日后方可进食；日后方可进食；n n局麻下手术病人又无任何不适或反
27、应者，随病人要求而给局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食；予饮食；n n蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3 36 6小时可根据病小时可根据病人需要而进饮食；人需要而进饮食；n n全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；第三十一页，共五十一页。2023/3/262023/3/263131饮食与输液-腹部(f b)(f b)手术n n尤其是胃肠道手术后，一般需禁食尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24244848小时，小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质待肠道蠕动恢复，肛门排气后
28、，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5 56 6天开始天开始进半流食，第进半流食，第7 79 9日恢复普通饮食；日恢复普通饮食；n n禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液(shy)(shy)来来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。第三十二页，共五十一页。2023/3/262023/3/263232缝线拆除(chich)(chich)时间n n头、面、颈部在头、面、颈部在4 45 5
29、天拆线；天拆线；n n下腹部、会阴部下腹部、会阴部6 67 7天；天；n n胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7 79 9日；日；n n四肢四肢10101212日；日；n n减张缝线减张缝线1414日；日；n n青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟迟(ynch)(ynch)拆线时间，有时可间隔拆线。拆线时间，有时可间隔拆线。第三十三页，共五十一页。2023/3/262023/3/263333切口(qi ku)(qi ku)种类n n清洁切口（清洁切口（I I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤类切口）：缝合的无菌切口；皮肤n
30、 n可能污染切口（可能污染切口（IIII类切口）：手术时可能带有污染的缝类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底合切口；皮肤不容易彻底(chd(chd)灭菌的部位、灭菌的部位、6 6小时内的伤小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；n n污染切口（污染切口（IIIIII类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；感染物的切口；第三十四页，共五十一页。2023/3/262023/3/263434切口(qi ku)(qi ku)愈合n n甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；甲级愈合（甲）
31、：愈合优良，无不良反应；n n乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；血肿、积液等，但未化脓；n n丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流(y(ynli)nli)等等处理；处理；第三十五页，共五十一页。2023/3/262023/3/263535术术后后并并发发症症的的防防治治术后出血术后出血(ch xi)发热发热(f r)与低体温与低体温术后感染术后感染(gnrn)切口裂开切口裂开第三十六页，共五十一页。2023/3/262023/3/263636术后出血的原因(yunyn)
32、(yunyn)、预防及治疗n n原因：术中止血不完善，创面原因：术中止血不完善，创面(chungmin)(chungmin)渗血未完全控制，渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；n n预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点。口关闭前务必检查手术野有无出血点。n n治疗：再次手术止血。治疗：再次手术止血。第三十七页，共五十一页。2023/3/262023/3/263737术后出血(ch xi)(ch xi)部位n n手术切口：敷料手术切口：敷料(flio)(fl
33、io)血染血染n n空腔脏器：胃肠道空腔脏器：胃肠道-呕血与黑便呕血与黑便n n 泌尿生殖道泌尿生殖道-血尿血尿n n体腔内：腹腔体腔内：腹腔-隐蔽不易发现隐蔽不易发现 胸腔胸腔-引流管出血超过引流管出血超过100100ml/hml/h第三十八页，共五十一页。2023/3/262023/3/263838术后出血(ch xi)(ch xi)指征n n病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；增快，往往先于血压下降之前出现；n n中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压低于压低于0.490.49kPa(5cmHkPa(
34、5cmH2 2O)O)；n n每小时尿量少于每小时尿量少于2525mlml；n n在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者；好转或继续加重，或一度好转又恶化者；第三十九页，共五十一页。2023/3/262023/3/263939术后发热(f r)(f r)与低体温1.发热：感染性发热和非感染性发热2.术后第一个24小时出现高热（39），如能排除输血反应，多考虑(k(kolol)为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。第四十页，共五十一页。2023/3/262023/3/264040非非 感感 染染
35、 性性感感 染染 性性发生时间发生时间术后术后1.41.4日日术后术后2.72.7日日危险危险因素因素体弱、高龄、营养状态差、糖尿体弱、高龄、营养状态差、糖尿 病、病、吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有感染灶、感染灶、止血不严密，残留死腔，组织创伤止血不严密，残留死腔，组织创伤未用预防性抗生素未用预防性抗生素 原因原因手术时间手术时间2 2小时小时输血，药物过敏，广泛组织损输血，药物过敏，广泛组织损伤伤伤口，深部组织感染，肺炎，尿路伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎感染，化脓或非化脓性静脉炎处置处置3838 不予处理不予处理38.5 38.5 物
36、理降温，对症物理降温，对症 观察观察抗生素抗生素第四十一页，共五十一页。2023/3/262023/3/264141低体温(twn)(twn)原原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程，因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体 或库存血或库存血并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量减少，神经系统力减弱，心排出量减少，神经系统 受抑制受抑制(yzh)(yzh)，凝血酶功能失常，凝血酶功能失常 处处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过
37、加温装置，必要时用温盐血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔。水反复灌洗体腔。第四十二页，共五十一页。2023/3/262023/3/264242切口感染(gnrn)(gnrn)预防n n严格遵守无菌技术；严格遵守无菌技术；n n手术操作轻柔精细；手术操作轻柔精细；n n严格止血，避免严格止血，避免(bmi(bmin)n)切口渗血、血肿；切口渗血、血肿；n n加强手术前后处理，增进病人抵抗力加强手术前后处理，增进病人抵抗力；第四十三页，共五十一页。2023/3/262023/3/264343肺不张预防(yfng)(yfng)n n术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；n n术后避免限制呼
38、吸的固定或绑扎；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；n n减少肺泡和支气管内的分泌液；减少肺泡和支气管内的分泌液；n n鼓励咳痰，利用体位鼓励咳痰，利用体位(t(t wi)wi)或药物以利排出支气管内分或药物以利排出支气管内分泌物；泌物；n n防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸第四十四页，共五十一页。2023/3/262023/3/264444腹膜(fm)(fm)脓肿和腹膜(fm)(fm)炎表现(bi(bioxin)oxin)为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。如为弥漫性腹膜炎剖腹检查感染局限：CT和B超检查 定位后行B超引导下作穿刺置管引 流，必要时需开腹引流。选用抗生素
39、应针对肠道菌丛和厌氧菌丛第四十五页，共五十一页。2023/3/262023/3/264545尿路感染n n原因原因-尿潴留尿潴留n n表现表现-急性急性(jxng)(jxng)膀胱炎与急性膀胱炎与急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎n n预防预防-鼓励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术；鼓励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术；n n治疗治疗-有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅；畅；第四十六页，共五十一页。2023/3/262023/3/264646真菌(zhnjn)(zhnjn)感染长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发热，又未找出确凿的病原
40、菌应考虑真菌感的可能。可行血培养，拔除全部静脉插管，检查(ji(jinch)nch)视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。治疗可选用两性霉素B或氟康唑。第四十七页，共五十一页。2023/3/262023/3/264747切口裂开(li ki)(li ki)原因n n营养不良，组织愈合能力差；营养不良，组织愈合能力差；n n切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；等；n n腹腔内压力腹腔内压力(yl)(yl)突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀；重腹胀；第四十八页，共五十一页。2023/3/262023/3/2
41、64848切口(qi ku)(qi ku)裂开的预防n n在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线；在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线；n n在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；造成腹膜等组织撕裂；n n及时处理腹胀；及时处理腹胀；n n病人咳嗽时，最好病人咳嗽时，最好(zu h(zu ho)o)平卧，以减轻咳嗽时横平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；n n适当的腹部加压包扎；适当的腹部加压包扎；第四十九页，共五十一页。2023/3/262023/3/264949 谢谢(xi xie)(xi xie)！第五十页，共五十一页。2023/3/262023/3/265050内容(nirng)总结围手术期处理Perioperative management。病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气(xuq)分析和肺功能检查。术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素。3.静脉输液：术后应接受足够量静脉输液直至进食。休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位。活动与起床-早期活动。50第五十一页，共五十一页。