《医学专题一月份----围手术期处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一月份----围手术期处理.ppt（50页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、围术期处理围术期处理(chl)Management of Perioperative Period第一页，共五十页。讲授讲授(jingshu)提纲提纲 前 言 第1节 术前准备(zhnbi)第2节 术后处理(chl)第3节 术后并发症的处理第二页，共五十页。2前前 言言n围术期围术期perioperative periodperioperative periodn 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗根本结束为止的一段时间。包括手关的治疗根本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。术前、手术中、手术后三个阶段。n围术期处理围术期处理(
2、chl)(chl)management of management of perioperative periodperioperative period是指以手术为中心而进行是指以手术为中心而进行的各项处理措施。的各项处理措施。n高度重视围术期的处理，对保证患者平安、高度重视围术期的处理，对保证患者平安、提高治疗效果有重要意义。提高治疗效果有重要意义。第三页，共五十页。3围术期处理围术期处理(chl)(chl)包括以下内容：包括以下内容：第四页，共五十页。4第第1节节 术前准备术前准备(zhnbi)第五页，共五十页。术前准备术前准备preoperative preparationpreope
3、rative preparation指针对患者的指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施采取相应的措施(cush)(cush)，尽可能使患者，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更具有良好的心理准备和机体条件，以便更平安地耐受手术。平安地耐受手术。手术种类按照其期限性，可分为三类手术种类按照其期限性，可分为三类急症手术急症手术emergency operationemergency operation限期手术限期手术confine operationconfine operation择期手术择期手术selective op
4、erationselective operation第六页，共五十页。6一一般准备一一般准备(zhnbi)(zhnbi)心理准备心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良恐惧等不良 心心 理，尤其是年老和年幼患理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。者，需进行心理疏导。生理准备生理准备适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等痰方法，特殊手术体位等输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血一般应到达血色碱平衡失调及纠正贫血一般应到达血色素
5、素100g100gL L第七页，共五十页。7预防感染：采取措施、提高患者的体质；及时处理已发现的感染灶；禁止罹患感染者与患者接触；手术中严格遵循无菌技术原那么；符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域(qy)的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器官移植术第八页，共五十页。8胃肠道准备：成人术前12小时(xiosh)禁食，4小时禁饮；以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术对胃肠道干扰较大的腹部手术特殊疾病急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前
6、3天进流食、口服肠道制菌药物，术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。第九页，共五十页。9其他：其他：手术前一天下午或晚上备皮清洗、剃毛；手术前一天下午或晚上备皮清洗、剃毛；手术前夜，认真检查手术前准备，必要手术前夜，认真检查手术前准备，必要(byo)(byo)时应用镇定剂保证患者睡眠；时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；月经来潮延期手术；估计手术时间长超过估计手术时间长超过3h3h、或直肠盆腔手、或直肠盆腔手术需置导尿管；术需置导尿管；如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。第十页，
7、共五十页。10二特殊准备二特殊准备 营养不良营养不良常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。少并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织衡，以提高机体与组织(zzh)(zzh)的抗的抗感染能力。感染能力。择期手术择期手术 者，最好能在术前一周补充者，最好能在术前一周补充营养。营养。术前贫血的适度纠正术前贫血的适度纠正Hb 70g/L,Hb 100g/LHb100g/L可不输血可不输血第十一页，共五十页。11高血压高血压注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。
8、继发性高血压。血压在血压在160/100mmHg160/100mmHg以下，可不作特殊准备。以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前选用适宜的降压药物如血压过高者，术前选用适宜的降压药物如钙通道阻滞剂或钙通道阻滞剂或受体阻滞剂等控制血受体阻滞剂等控制血压，但并不要求血压降至正常水平。压，但并不要求血压降至正常水平。原有高血压患者，进入手术原有高血压患者，进入手术(shush)(shush)室血压室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术手术(shush)(shush)延期。延期。第十二页，共五十页。12心脏病心脏病大多数手术耐受力良好大多数手术耐受力良好(
9、lingho)(lingho)。以下情况以下情况成为非心脏手术的禁忌证成为非心脏手术的禁忌证：6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿；严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。不同心脏病类型，患者手术耐受力不同不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：耐受力良好耐受力良好耐受力良好耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差耐受力较差耐受力较差耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差耐受力很差耐受力很差耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调。注意纠正水、电解质失调。心率失常区别对待。心率失常区别对待。急性心梗发病后急性心
10、梗发病后6 6个月内不作择期手术，持续稳定个月内不作择期手术，持续稳定6 6个月以上，个月以上，良好的监护下手术。良好的监护下手术。心力衰竭控制心力衰竭控制3 34 4周后，再施行手术。周后，再施行手术。第十三页，共五十页。13呼吸功能障碍呼吸功能障碍有肺功能不全的患者，术前应作血气分有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部析、肺功能检查、胸部X X线片、心电图线片、心电图等。等。吸烟吸烟(x yn)(x yn)者，需停止吸烟者，需停止吸烟(x(x yn)2yn)2周，练习深呼吸和咳嗽。周，练习深呼吸和咳嗽。针对肺部原发病的不同情况，采取相应针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施
11、，改善肺功能。措施，改善肺功能。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手术。合并感染者，控制感染后才施行手术。急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后愈后1 12 2周；急症手术，应用抗生素、周；急症手术，应用抗生素、防止吸入麻醉。防止吸入麻醉。第十四页，共五十页。14 肝疾病肝疾病常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。吲哚菁绿吲哚菁绿1515分钟血浆滞留率分钟血浆滞留率ICGR15ICGR15评估评估肝储藏功能肝储藏功能ICGR1540%ICGR1540%，手术耐受力显，手
12、术耐受力显著削弱著削弱肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；经过较长时间准备，肝功好转前方手术；经过较长时间准备，肝功好转前方(hufng)(hufng)可手术。可手术。积极保肝、支持治疗。积极保肝、支持治疗。第十五页，共五十页。15 肾疾病肾疾病常规化验了解患者的术前肾功能状况。常规化验了解患者的术前肾功能状况。据据2424小时肌酐廓清率和血尿素氮测定小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三值将肾功能损害分为轻、中、重三类类(sn li)(sn li)。轻、中度损害者，经过内科适当处理，轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地耐
13、受手术；一般能较好地耐受手术；重度损害者只要有效的透析疗法保护，重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当平安地耐受手术，但手术前可相当平安地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。应最大限度地改善肾功能。第十六页，共五十页。16糖尿病糖尿病控制血糖控制血糖,纠正水纠正水.电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调,改善营养状况。改善营养状况。有污染的手术，术前使用抗生素。有污染的手术，术前使用抗生素。大手术患者，血糖最好控制在轻度升高大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态状态(5.6(5.611.2mmol/L),11.2mmol/L),此时尿糖此时尿糖+。手术
14、应在当日尽早施行，以缩短术前禁手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮症酸中毒。食时间，防止发生酮症酸中毒。胰岛素的用法与用量胰岛素的用法与用量应用长效或口服降糖药者，术前均改为应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每普通胰岛素，每4 46 6小时小时1 1次。次。术前先测空腹血糖，后开始静滴术前先测空腹血糖，后开始静滴5%5%葡葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的1/31/32/32/3作皮下注射。作皮下注射。术中按术中按5:15:1比例比例(葡萄糖葡萄糖5g5g加胰岛素加胰岛素1U)1U)在在葡萄糖溶液中参加胰岛素。葡萄糖溶液中参加胰岛素。术后
15、据尿糖术后据尿糖4 46 6小时一次调整胰岛小时一次调整胰岛素用量，如尿糖为素用量，如尿糖为+，用，用12U12U；+，8U8U；+，4U4U；+，不用胰岛素。如，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U4U。第十七页，共五十页。17肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用激素治疗或近期内曾用激素治疗激素治疗或近期内曾用激素治疗1 12 2周周者，肾上腺皮质功能可能会有不同程度者，肾上腺皮质功能可能会有不同程度的抑制。的抑制。术前术前2 2日开始用氢化考的松，每日日开始用氢化考的松，每日100
16、mg100mg。第第3 3日即手术当天日即手术当天(dngtin)(dngtin)，给，给300mg300mg。术中、术后根据应激反响术中、术后根据应激反响(低血压低血压)情况，情况，决定激素用量及停药时间。决定激素用量及停药时间。第十八页，共五十页。18免疫功能缺陷免疫功能缺陷许多情况会引起免疫功能缺陷：各种许多情况会引起免疫功能缺陷：各种(zhn)(zhn)感染感染.营养不良营养不良.恶性肿瘤恶性肿瘤.结缔组织病结缔组织病.衰老衰老.内分泌系统疾病内分泌系统疾病.长期长期使用肾上腺皮质激素使用肾上腺皮质激素.某些抗生素某些抗生素.抗肿抗肿瘤药物瘤药物.放疗以及外科手术等放疗以及外科手术等术
17、前应进行必要的治疗：加强营养，纠术前应进行必要的治疗：加强营养，纠正贫血，预防性应用抗生素，免疫补正贫血，预防性应用抗生素，免疫补偿治疗。偿治疗。艾滋病艾滋病AIDSAIDS是一种以是一种以T T淋巴细胞免疫功能受损为特征淋巴细胞免疫功能受损为特征的病毒性传染病。的病毒性传染病。免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。同时应加强患者的隔离和消毒措施，防同时应加强患者的隔离和消毒措施，防止传染。止传染。可根据可根据CD4+TCD4+T淋巴细胞计数决定是否手淋巴细胞计数决定是否手术术:大于大于500/l,500/l,积极地给予手术治疗积极地给予手术治疗200-500/l
18、200-500/l之间之间,可行中等手术可行中等手术,术后抗菌术后抗菌治疗治疗小于小于200/l200/l的患者的患者,以保守治疗为主以保守治疗为主第十九页，共五十页。19艾滋病患者：艾滋病患者：老年患者老年患者由于脏器衰老、伴随病增多，由于脏器衰老、伴随病增多，术前准备应更加术前准备应更加(gnji)(gnji)广泛、充分广泛、充分、全面、细致，尤其是心、全面、细致，尤其是心、肺、肝、肾等主要脏器功能。肺、肝、肾等主要脏器功能。合合理应用抗生素预治感染；理应用抗生素预治感染；围术期用药要考围术期用药要考虑到老年特点。虑到老年特点。营养不良及水和电解质平衡失常营养不良及水和电解质平衡失常的的补
19、充补充量尽可量尽可能计算能计算精确，注意静脉输液不要过量。精确，注意静脉输液不要过量。第二十页，共五十页。20妊娠患者妊娠患者应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。应密切注意并采取积极措施防治可能会出现应密切注意并采取积极措施防治可能会出现的流产或早产。的流产或早产。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如情况允许，术前查体尽可能全面特别是如情况允许，术前查体尽可能全面特别是心心.肾肾.肺和肝等。肺和肝等。需要禁食者从静脉补充营养，尤其是糖类和需要禁食者从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以保证胎儿的正常发育。氨基
20、酸，以保证胎儿的正常发育。确有必要时允许作放射确有必要时允许作放射(fngsh)(fngsh)诊断，辐射诊断，辐射量尽可能小量尽可能小.加强保护。加强保护。必须用药时，尽量防止使用对孕妇必须用药时，尽量防止使用对孕妇.胎儿影响胎儿影响较大的药物。较大的药物。总那么：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均总那么：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。平安。如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。地位。第二十一页，共五十页。21三会诊和术前小结三会诊和术前小结 会诊会诊会诊是术前准备的一个重要环节会诊是术前准备的一个重要环节存在以下情况下时有必要进行术前会诊：存在以下情况下时有必要
21、进行术前会诊：有医学法律有医学法律(fl)(fl)的重要性时的重要性时治疗意见有分歧治疗意见有分歧手术危险性极大手术危险性极大患者存在其他专科疾病或异常患者存在其他专科疾病或异常术前的常规麻醉科会诊术前的常规麻醉科会诊患者及其家属的要求患者及其家属的要求 第二十二页，共五十页。22 术前小结术前小结(xioji)(xioji)(应包括以下内容应包括以下内容)术前诊断术前诊断,诊断依据诊断依据(包括鉴别诊断包括鉴别诊断)手术指征手术指征拟行手术拟行手术术前准备术前准备术中本卷须知术中本卷须知(手术步骤手术步骤.解剖关系解剖关系.手术难手术难点等点等)术后可能出现的并发症及其预防处理术后可能出现的
22、并发症及其预防处理麻醉选择麻醉选择手术日期手术日期手术者手术者第二十三页，共五十页。23第第2节节 术后处理术后处理(chl)第二十四页，共五十页。术后处理术后处理postoperative managementpostoperative management 针对麻醉剩余作用及手术创伤的影响，针对麻醉剩余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的发生，尽采取综合措施，防止并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复快恢复生理功能，促使患者早日恢复手术后数小时内，患者应由专门训练人员手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏醒室内，按特定程序在有特殊设备的苏醒室内，按特定程
23、序进行系统监护进行系统监护.严密严密(ynm)(ynm)观察；麻醉观察；麻醉.外科和护理人员密切协作，各司其职。外科和护理人员密切协作，各司其职。心血管、肺、神经系统功能恢复正常时心血管、肺、神经系统功能恢复正常时(一一般需般需1 13 3小时小时)，患者可离开苏醒室。，患者可离开苏醒室。需要继续心肺支持、持续介入性监护，或需要继续心肺支持、持续介入性监护，或其他情况需要持续监护的患者，均须转其他情况需要持续监护的患者，均须转入重症监护治疗病房入重症监护治疗病房(ICU)(ICU)。第二十五页，共五十页。25一体位一体位患者体位应根据麻醉患者体位应根据麻醉.患者的全身状况患者的全身状况.术式术
24、式及疾病性质等选择，使患者感到舒适及疾病性质等选择，使患者感到舒适(shsh)(shsh)和便于活动。和便于活动。二监护根本监护工程有以下几个方面二监护根本监护工程有以下几个方面生命体征生命体征 血压血压.脉搏脉搏.呼吸频率及持续心电呼吸频率及持续心电监测等。监测等。中心静脉压中心静脉压 术中如有大量失血或失液术中如有大量失血或失液,术后术后早期应监测。早期应监测。体液平衡体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。液体出入量。以评估体液平衡和指导补液。以评估体液平衡和指导补液。止血和凝血止血和凝血 加强监测加强监测.及时发现。必要时及时发现。必要时,进行血常
25、规进行血常规.凝凝 血系列以及纤溶工程检查，血系列以及纤溶工程检查，明确出血的原因。明确出血的原因。其他工程其他工程 根据不同原发病以及不同手术情根据不同原发病以及不同手术情况决定。况决定。第二十六页，共五十页。26三活动和起床三活动和起床患者术后，原那么上应该早期活动患者术后，原那么上应该早期活动(特殊情况例外特殊情况例外)。活动量据患者的耐受程度，逐步增活动量据患者的耐受程度，逐步增加。加。患者清醒患者清醒.麻醉消失麻醉消失,尽早鼓励和协尽早鼓励和协助患者在床上活动。助患者在床上活动。术后早期，患者活动需要医护人员术后早期，患者活动需要医护人员给予给予(jy)(jy)指导和帮助。指导和帮助
26、。深呼吸深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身四肢主动活动及间歇翻身,有利于促进静脉回流。有利于促进静脉回流。鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽.排痰。排痰。手术后第手术后第1 13 3天，可酌情离床活动。天，可酌情离床活动。第二十七页，共五十页。27四饮食和输液四饮食和输液1 1非腹部手术非腹部手术 (视手术大小视手术大小(dxio)(dxio)、麻醉方法和患、麻醉方法和患者反响决定者反响决定)局麻、体表或肢体手术局麻、体表或肢体手术,全身反响轻全身反响轻,术术后即可进食；后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后术后3 36 6小时可进食；小时可进食；全麻醉者，待麻醉清醒，恶
27、心全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反响呕吐反响消失后消失后,方可进食。方可进食。手术范围较大，全身反响明显者手术范围较大，全身反响明显者,2,24 4天天前方可进食。前方可进食。第二十八页，共五十页。28四饮食和输液四饮食和输液 2 2 腹部手术腹部手术尤其是胃肠道术后，一般需禁食尤其是胃肠道术后，一般需禁食24244848小时。小时。待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。摄食摄食(shsh)(shsh)量缺乏期间，需经静脉输液补量缺乏期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等充水
28、、葡萄糖、电解质、维生素等持续禁食超过持续禁食超过7 7天者，需给予肠外营养支持天者，需给予肠外营养支持第二十九页，共五十页。29五引流物的处理五引流物的处理(chl)(chl)常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及、乳胶管引流、双套管引流及T T管引流、管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等胃肠减压管引流、导尿管引流等具体选择根据手术部位、病情及目的而定。具体选择根据手术部位、病情及目的而定。经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。假设引流液粘稠，可采取负压吸引。况。假设引流液粘稠，可采取负
29、压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。化。引流物的拔除：根据具体情况决定引流物的拔除：根据具体情况决定第三十页，共五十页。30六缝线撤除和切口的愈合记录六缝线撤除和切口的愈合记录缝线的撤除时间缝线的撤除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定：营养状况决定：头、面、颈部头、面、颈部(jn b)(jn b)术后术后4 45 5天天拆线，拆线，下腹部、会阴部下腹部、会阴部667 7天，天，胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部779 9天天四肢四肢10101212天天(近关节处可适当延长近关节处可
30、适当延长)，减张缝线减张缝线1414天，天，青少年患者时间可适当缩短，青少年患者时间可适当缩短，年老、营养不良患者时间可延迟，年老、营养不良患者时间可延迟，可先间隔拆线，可先间隔拆线，1 12 2天后再将剩余缝线天后再将剩余缝线撤除。撤除。第三十一页，共五十页。31切口分三类初期完全切口分三类初期完全(wnqun)(wnqun)缝合缝合清洁切口，用清洁切口，用“表示表示可能污染切口，可能污染切口，“表表示示污染切口，用污染切口，用“表示。表示。愈合分三级甲级愈合，愈合优良，用“甲表示乙级愈合，有炎症(ynzhng)反响，“乙 表示丙级愈合，切口化脓，用“丙表示 切口愈合记录如甲状腺大部切除术后
31、愈合优良，那么记为“甲 胃大部切除术后切口有血肿，那么记为“乙阑尾(lnwi)穿孔切除术后切口愈合优良，那么记为“甲第三十二页，共五十页。32疼痛疼痛与切口部位、损伤程度、切口类型、患与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。者对疼痛的耐受度等因素有关。24h24h内最剧烈，内最剧烈，2 23d3d后明显减轻。后明显减轻。3d3d后持续疼痛后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题血肿、炎症乃至脓切口可能存在问题血肿、炎症乃至脓肿形成，应仔细检查肿形成，应仔细检查,及时处理。及时处理。处理原那么处理原那么:教患者学会咳嗽教患者学会咳嗽.翻身翻身
32、.活动肢体的正确方活动肢体的正确方法减少切口张力。法减少切口张力。必要时口服镇静、止痛类药物。必要时口服镇静、止痛类药物。大手术后大手术后l l2 2天内，可用哌替啶肌肉或皮天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射下注射(婴儿禁用婴儿禁用)。必要时。必要时4 46 6小时可小时可重复使用。重复使用。大中手术后早期也可采用大中手术后早期也可采用(ciyng)(ciyng)镇痛镇痛泵。泵。七各种(zhn)不适的处理 1第三十三页，共五十页。33发热发热术后术后2424小时以内升高幅度在小时以内升高幅度在1.01.0左右，称左右，称为吸收热为吸收热术后术后3 36 6天的发热，警惕感染的可能天的发热，警惕感染
33、的可能(knng)(knng)切口、尿路、肺部切口、尿路、肺部发热持续不退，应注意排除术后体腔内剩发热持续不退，应注意排除术后体腔内剩余脓肿等更为严重的并发症。余脓肿等更为严重的并发症。处理原那么：处理原那么：一般行对症处理：应用退热药物或物理降一般行对症处理：应用退热药物或物理降温。温。针对性检查胸片、针对性检查胸片、B B超、超、CTCT、分泌液涂、分泌液涂片和培养、血培养、尿液检查等，明片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作相应治疗。确诊断并作相应治疗。七各种(zhn)不适的处理 2第三十四页，共五十页。34恶心、呕吐恶心、呕吐 常为麻醉反响所致，反响消失后即可停止。常为麻醉反响所致
34、，反响消失后即可停止。也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。毒症、低钾、低钠等。腹部手术后如出现反复呕吐，有可能腹部手术后如出现反复呕吐，有可能(knng)(knng)是胃瘫或肠梗阻。是胃瘫或肠梗阻。处理原那么：处理原那么：对症治疗对症治疗 可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐药物。镇静、镇吐药物。应尽早查明原因，进行针对性处理。应尽早查明原因，进行针对性处理。有胃潴留时应予胃肠减压。有胃潴留时应予胃肠减压。七各种不适(bsh)的处理 3第三十五页，共五十页。35腹胀腹胀早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般早期
35、腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。可自行缓解。术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因炎或其他原因(yunyn)(yunyn)所致的肠麻痹所致的肠麻痹如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。处理原那么：处理原那么：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。灌肠等。非胃肠道
36、手术，可应用新斯的明等肌肉注非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。射促进肠蠕动。腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。疗无效，常需再次手术。七各种不适(bsh)的处理 4第三十六页，共五十页。36呃逆呃逆(n)(n)多为暂时性，但有时可为顽固性。多为暂时性，但有时可为顽固性。可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原那么：处理原那么：一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物应用等。痉药物
37、应用等。上腹部术后顽固性呃逆。应作上腹部术后顽固性呃逆。应作X X线摄片或超线摄片或超声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。未查明原因一般治疗又无效，可行颈部膈未查明原因一般治疗又无效，可行颈部膈神经封闭。神经封闭。七各种(zhn)不适的处理 5第三十七页，共五十页。37尿潴留尿潴留常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。挛，不习惯在床上排尿等。术后术后6 68 8小时未排尿小时未排尿,或尿量甚少或尿量甚少.次数频繁，提次数频繁，
38、提示尿潴留。示尿潴留。处理原那么：处理原那么：安定患者情绪，消除患者顾虑。安定患者情绪，消除患者顾虑。如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩促使患者自促使患者自行排尿。行排尿。如无效，应行导尿术。如无效，应行导尿术。一次导尿量超过一次导尿量超过500ml500ml，应留置导尿管，应留置导尿管l l2 2天。天。腹会阴手术导尿管应至少腹会阴手术导尿管应至少(zhsho)(zhsho)放置放置4 45 5天。天。七各种(zhn)不
39、适的处理 6第三十八页，共五十页。38第第3节节 术后并发症的处理术后并发症的处理(chl)(chl)第三十九页，共五十页。术后并发症术后并发症postoperative postoperative complicationscomplications指术后由于原有疾病本身、手术对机指术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引起的所有病症的总称。起的所有病症的总称。绝大多数发生在手术后近期。绝大多数发生在手术后近期。术前对患者病情、全身情况、危险因术前对患者病情、全身情况、危险因素确实切了解及相应准备有助于预防术素确实切了解及相应准备有助
40、于预防术后并发症的发生。后并发症的发生。术后并发症可分为二类：术后并发症可分为二类：各种手术后都可能各种手术后都可能(knng)(knng)发生的并发生的并发症，有其共性发症，有其共性.与手术方式相关的特殊并发症与手术方式相关的特殊并发症(相应相应章节介绍章节介绍)。第四十页，共五十页。40出血出血原因：术中止血不完善、原痉挛的小原因：术中止血不完善、原痉挛的小 动脉断端舒张动脉断端舒张.结扎线脱落等结扎线脱落等.诊断诊断 ：可以发生在手术切口、空腔脏：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺观察，必要时进行穿刺(chunc)(
41、chunc)。处理原那么：处理原那么：预防为主预防为主(术中严密止血，结扎血管标术中严密止血，结扎血管标准牢靠，关闭切口前仔细检查，保准牢靠，关闭切口前仔细检查，保证没有出血点证没有出血点)。一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术止血。止血。第四十一页，共五十页。41切口感染切口感染 原因原因:细菌侵入，血肿细菌侵入，血肿.异物异物.局部缺血局部缺血.全全身抵抗力削弱等。身抵抗力削弱等。临床表现临床表现(bioxin)(bioxin)：术后：术后3 34 4天，切天，切口疼痛加重，伴体温升高、脉率加速口疼痛加重，伴体温升高、脉率加速和白细胞升高。切口局部红、肿、热和白
42、细胞升高。切口局部红、肿、热和压痛甚至波动感。必要时局部穿刺和压痛甚至波动感。必要时局部穿刺.或撤除局部缝线撑开伤口可确诊。分或撤除局部缝线撑开伤口可确诊。分泌液作细菌学检查。泌液作细菌学检查。预防：预防：术中严格遵守无菌技术、操作轻柔精细、术中严格遵守无菌技术、操作轻柔精细、严密止血；严密止血；加强手术前、后处理，增强患者抗感染加强手术前、后处理，增强患者抗感染能力。能力。治疗：治疗：早期炎症者，应用抗生素和局部理疗等，早期炎症者，应用抗生素和局部理疗等，使其不开展为脓肿。使其不开展为脓肿。脓肿形成者，应切开引流，创面清洁时，脓肿形成者，应切开引流，创面清洁时，可考虑行二期缝合。可考虑行二期
43、缝合。第四十二页，共五十页。42切口裂开切口裂开影响因素：很多，但不外乎两大类全影响因素：很多，但不外乎两大类全身因素和局部因素身因素和局部因素常发生于术后常发生于术后l l周左右，在一次突然用力周左右，在一次突然用力时。可分为全层裂开和局部裂开。时。可分为全层裂开和局部裂开。预防：预防：发生可能性很大的患者，缝合腹壁切发生可能性很大的患者，缝合腹壁切口时，加作全层腹壁减张缝线；口时，加作全层腹壁减张缝线；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；切口；及时处理腹胀；及时处理腹胀；患者咳嗽时最好平卧，减轻患者咳嗽时最好平卧，减轻(jinqng)(jinqng)咳嗽时
44、骤然增加的腹内压力；咳嗽时骤然增加的腹内压力；适当的腹部加压包扎。适当的腹部加压包扎。处理原那么：处理原那么：立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝合，立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝合，同时加用减张缝线。同时加用减张缝线。术后常有肠麻痹，应予胃肠减压。术后常有肠麻痹，应予胃肠减压。局部裂开的处理，视具体情况而定。局部裂开的处理，视具体情况而定。第四十三页，共五十页。43肺不张肺不张预防：预防：术前锻炼深呼吸，术前锻炼深呼吸，术后防止限制呼术后防止限制呼吸的固定或绑扎吸的固定或绑扎(bn zh)(bn zh)；减少减少肺泡和支气管内的分泌物，术前肺泡和支气管内的分泌物，术前2 2周停周停止吸烟；止吸
45、烟；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；支气管内分泌物；防止分泌物误吸肺防止分泌物误吸肺部。部。治疗：治疗：鼓励患者深吸气、多翻身。帮助及教会鼓励患者深吸气、多翻身。帮助及教会患者咳痰。患者咳痰。痰液粘稠，可蒸气吸入、超声雾化器或痰液粘稠，可蒸气吸入、超声雾化器或口服氯化铵等口服氯化铵等.痰量过多而不易咳出者，可经支气管镜痰量过多而不易咳出者，可经支气管镜吸痰，吸痰，必要时气管切开。必要时气管切开。给予抗生素治疗。给予抗生素治疗。第四十四页，共五十页。44尿路感染尿路感染原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查最常见。
46、最常见。预防：主要是预防和及时处理尿潴留。预防：主要是预防和及时处理尿潴留。尿潴留的处理原那么尿潴留的处理原那么是在膀胱过度是在膀胱过度(gud)(gud)膨胀前设法排尿。膨胀前设法排尿。如尿潴留量如尿潴留量500ml500ml，应放置导尿管作持续引，应放置导尿管作持续引流。流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。菌技术。治疗：治疗：主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。保持排尿通畅。第四十五页，共五十页。45下肢下肢(xizh)(xizh)深静脉血栓形成深静脉血栓形成1 1后果严重，应予重视：早期
47、可引起急性肺栓后果严重，应予重视：早期可引起急性肺栓塞，塞，后期可并发下肢深静脉功能不全。后期可并发下肢深静脉功能不全。发病原因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝发病原因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高。固性增高。高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等。脉曲张等。临床表现：临床表现：起初多为小腿深起初多为小腿深V V 血栓形成，表现为腓肠肌血栓形成，表现为腓肠肌部位疼痛及压痛，部位疼痛及压痛，随后局部患者可向上蔓延累及髂股随后局部患者可向上蔓延累及髂股V V，表现，表现为下肢
48、肿胀、皮肤发白，伴有浅为下肢肿胀、皮肤发白，伴有浅V V 曲张、曲张、胭窝或股管部位有压痛。胭窝或股管部位有压痛。严重者下肢深、浅严重者下肢深、浅V V广泛受累，表现为股青广泛受累，表现为股青肿。肿。如并发感染，可出现畏寒、发热、心率加快如并发感染，可出现畏寒、发热、心率加快和白细胞计数升高。和白细胞计数升高。第四十六页，共五十页。46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成2 2预防预防术中用电流刺激腓肠肌收缩、用充气袖术中用电流刺激腓肠肌收缩、用充气袖带或气靴外部挤压腓肠肌；带或气靴外部挤压腓肠肌；术后补充足够的水分减轻血液浓缩、降术后补充足够的水分减轻血液浓缩、降低血液粘度，抬高低肢、低血液
49、粘度，抬高低肢、积极的下肢运动、穿弹力袜促进下肢静积极的下肢运动、穿弹力袜促进下肢静脉回流等，脉回流等，必要时对高危人群可作预防性抗凝治疗必要时对高危人群可作预防性抗凝治疗(zhlio)(zhlio)。治疗治疗确诊后应卧床休息，防止用力排便、咳确诊后应卧床休息，防止用力排便、咳嗽等，以防血栓脱落。嗽等，以防血栓脱落。主要是应用溶栓剂首选尿激酶，仅限主要是应用溶栓剂首选尿激酶，仅限于病史不超过于病史不超过3 3天者及抗凝剂肝素、天者及抗凝剂肝素、华法林。也可以采用中药治疗。华法林。也可以采用中药治疗。原发性髂股原发性髂股V V血栓形成及股青肿、病程血栓形成及股青肿、病程在在7272小时以内者，可
50、通过手术或小时以内者，可通过手术或FogartyFogarty导管行血栓摘除术，导管行血栓摘除术，4848小时内小时内进行治疗者效果最好。进行治疗者效果最好。第四十七页，共五十页。47肝功能异常肝功能异常病因：虽然很多病因：虽然很多,但不外乎为肝前性、肝但不外乎为肝前性、肝细胞性和肝后性三类。细胞性和肝后性三类。肝活检、超声波、肝活检、超声波、CTCT和和PTCPTC或或ERCPERCP对其诊对其诊断有一定的价值。断有一定的价值。这类患者可能随时会出现肾功能衰竭这类患者可能随时会出现肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)，因此对肾功能也必须密切，因此对肾功能也必须密切监测监测重在预防重在预