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1、加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)医务人员手卫生医务人员手卫生医务人员手卫生医务人员手卫生预防耐药菌感染的措施与策略预防耐药菌感染的措施与策略预防耐药菌感染的措施与策略预防耐药菌感染的措施与策略第一页，共三十五页。卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作关于加强多重耐药菌医院感染控制工作(gngzu)的通的通知知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE
2、、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术（三）切实遵守无菌技术(jsh)操作规程操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日 第二页，共三十五页。中华人民共和国卫生中华人民共和国卫生(wis
3、hng)行业标行业标准准WS310.12009CSSD管理规范管理规范CSSD清洗消毒及灭菌技术规范清洗消毒及灭菌技术规范CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范清洗消毒及灭菌效果监测规范医院隔离医院隔离(gl)技术规范技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范第三页，共三十五页。u近年来，由于抗菌药物泛用、滥用近年来，由于抗菌药物泛用、滥用u医院耐药菌，尤其是医院耐药菌，尤其是MDROMDRO不断增多不断增多u已渐成为医院感染已渐成为医院感染(gnrn)(gnrn)的重要病原菌的重要病原菌u临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐临床医务人员对传染途径、控制措施
4、的认识也渐提高提高u但对所有的医院都面临着耐药菌传播但对所有的医院都面临着耐药菌传播u控制耐药菌感染，手卫生是关键控制耐药菌感染，手卫生是关键u已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注第四页，共三十五页。多耐和泛耐的基本概念多耐和泛耐的基本概念 美国美国(mi u)CDC曾给过明确定义：曾给过明确定义：5类抗菌药物：类抗菌药物：1、第、第3、4代头孢菌素代头孢菌素 2、酶抑制剂复方制剂、酶抑制剂复方制剂 3、碳青酶烯类、碳青酶烯类 4、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类 5、氨基糖甙类、氨基糖甙类 泛耐药菌：对上述泛耐药菌：对上述5类抗菌药物均耐药，但对多粘
5、菌素类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。敏感的菌株。多重耐药菌：对上述多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。株。第五页，共三十五页。哪些哪些(nxi)病原体感染需要隔离病原体感染需要隔离耐药菌耐药菌MRSA不动杆菌不动杆菌(gnjn)艰难梭菌艰难梭菌VREESBL铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌传染病传染病TBSARS甲型甲型H1N1流感流感(li n)HIVHBV第六页，共三十五页。耐药菌增加耐药菌增加(zngji)的原因的原因耐药菌产生增加：耐药菌产生增加：抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗
6、生素，造成耐药菌增加。耐药菌增加。耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触通过医护人员尤其手的接触(jich)，细菌在病人间交叉寄生造，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌在医院间甚至社区进行传播。第七页，共三十五页。MDRO的预防的预防(yfng)与控制与控制正确处理血管内尿管内置管。正确处理血管内尿管内置管。插管的患者预防下呼吸道感染。插管的患者预防下呼吸道感染。准确地诊断感染病原体。准确地诊断感染病原体。合理合理(hl)选择和使用抗菌药物。选
7、择和使用抗菌药物。第八页，共三十五页。MDRO的预防的预防(yfng)和控制和控制 一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭病房等措施经过病房等措施经过1616个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)。另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过1 1年才根除年才根除VREVRE。进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制MDROMDRO的过程中的过程中需要进行周期性评估。需
8、要进行周期性评估。第九页，共三十五页。耐药菌的隔离耐药菌的隔离(gl)控制传染源控制传染源切断传播切断传播(chunb)途径途径保护易感人群保护易感人群第十页，共三十五页。多重耐药菌院感控制多重耐药菌院感控制(kngzh)制度制度一、控制传染源一、控制传染源临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪(zhuzng)检验检验结果；结果；微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并及时
9、发出书面报告。室和院感办，并及时发出书面报告。一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。疫功能抑制患者安放在同一房间。第十一页，共三十五页。切断传播切断传播(chunb)途径途
10、径 隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及识，提醒医务人员以及(yj)家属。家属。医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。离衣。对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。用。第十二页，共三十五页。保护保护(boh)易感人群易感人群 长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者(hunzh)(hunzh)ICU患者患者 皮肤病患者皮肤病患者 烧伤病房患者烧伤
11、病房患者 糖尿病糖尿病 长期腹膜透析长期腹膜透析/血液透析血液透析第十三页，共三十五页。耐药菌感染耐药菌感染(gnrn)病室环境清洁消毒的病室环境清洁消毒的SOP一、空气一、空气开窗通风、机械通风是保持开窗通风、机械通风是保持(boch)室内空气流通、降室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风开窗通风2次，每次次，每次30分钟；自然通风不良时，应分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较到通风换气目的；不宜开窗
12、通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。第十四页，共三十五页。二、墙面二、墙面(qin min)、门窗和地、门窗和地面面（一）墙面和门窗（一）墙面和门窗应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天含氯消毒剂擦洗一天2次，有血液或体液污染时，次，有血液或体液污染时，应立即使用应立即使用500mg/L含
13、氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。喷洒消毒剂。（二）地面（二）地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少含氯消毒剂擦拭至少2次，每个拖布清洁面积次，每个拖布清洁面积(min j)不超过不超过20m2；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒行区域划分管理，每天至少消毒1次
14、；地面被呕吐物、排泄物等污次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。第十五页，共三十五页。三、医疗三、医疗(ylio)与和生活物品与和生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面其是频繁接触的表面(biomin)如仪器的按钮、操作面板，建议用如仪器的按钮、操作面板，建议用75酒酒精擦拭，每天精擦拭，每天1次；血压计袖带用次；血压计袖带用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟。分钟。电话按键、电脑键盘
15、、鼠标等，应定期使用电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75酒精擦拭消毒；护酒精擦拭消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天用士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒含氯消毒剂擦拭消毒2次，有明显污垢时，如血次，有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用迹、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用的含氯消毒剂覆盖作用30分分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单位应使用离开后，对患者床单位应使用500
16、mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。第十六页，共三十五页。隔离隔离(gl)标识标识严密严密(ynm)隔离隔离:黄色黄色高度警惕高度警惕接触隔离接触隔离:橙色橙色略减一级略减一级空气隔离空气隔离:蓝色蓝色天空的颜色天空的颜色消化道隔离消化道隔离:棕色棕色粪便的颜色粪便的颜色分泌物隔离分泌物隔离:绿色绿色胆汁的颜色胆汁的颜色血液隔离血液隔离:红色红色血液的颜色血液的颜色第十七页，共三十五页。床边隔离床边隔离(gl)标识标识第十八页，共三十五页。在许多相关研究中在许多相关研究中证实证实(zhngsh)(zhngsh)了医师在诊查不同病人之间了医师在诊查不同病人之间护士给病人治疗前后或病人
17、与病人之间清洁洗手护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手都能有效的降低耐药菌株的发生率都能有效的降低耐药菌株的发生率 第十九页，共三十五页。术语术语(shy)和定义和定义洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮肤皮肤(p f)(p f)污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以以减减少手部暂居菌的过程。少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动和流动水洗手，再用手消毒
18、剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第二十页，共三十五页。术语术语(shy)和定义和定义常居菌常居菌 resident skin flora resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除(qngch)(qngch)。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动
19、杆菌属等。一般情况下不致病。丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin flora transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。过手传播，与医院感染密切相关。第二十一页，共三十五页。术语术语(shy)和定义和定义手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤
20、细用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌菌(xjn)(xjn)的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。水剂、凝胶和泡沫型。第二十二页，共三十五页。术语术语(shy)和定义和定义免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲主要用于
21、外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫(pom)(pom)型。型。手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。消毒剂等。第二十三页，共三十五页。有研究显示：有研究显示：护士在护理护士在护理(hl)(hl)病人过程中，每分钟可获得病人过程中，每分钟可获得16CFU16CFU的细菌的细菌AyliffeAyliffe报道
22、，护士手上携带金黄色葡萄球菌达报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达10106 6-10-107 7个个CFUCFU医务人员手上带菌量医务人员手上带菌量10108 8CFUCFU，一般不致病，一般不致病但对免疫功能低下的病人来说但对免疫功能低下的病人来说10103 3CFUCFU甚至更少也可致病甚至更少也可致病MakiMaki证实证实4040多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起阴性杆菌传给病人而引起空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径途径进一步强化医务人员洗手意识势在必行进
23、一步强化医务人员洗手意识势在必行第二十四页，共三十五页。手卫生手卫生(wishng)简单？难？简单？难？u洗手洗手 人人会人人会u医疗工作医疗工作 生活中生活中u容易容易(rngy)设施简单设施简单 u水、水池、洗手液水、水池、洗手液u适当的时间适当的时间u正确方法正确方法做到难？做到难？第二十五页，共三十五页。洗手洗手(x shu)的目的的目的u是为了清除和杀灭手上的微生物是为了清除和杀灭手上的微生物u切断耐药菌通过切断耐药菌通过(tnggu)手的接触传播手的接触传播手卫生最重要的理由？手卫生最重要的理由？u去污去污u防止细菌从家庭到医院防止细菌从家庭到医院u防止细菌从医院到家庭防止细菌从医
24、院到家庭u预防耐药菌感染预防耐药菌感染第二十六页，共三十五页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)是切断耐药菌通过是切断耐药菌通过接触传播的主要措施接触传播的主要措施第二十七页，共三十五页。洗手指洗手指(shuzh)征征u对患者实施诊疗对患者实施诊疗(zhnlio)护理过程中，严格遵守手卫生规护理过程中，严格遵守手卫生规范范u直接接触患者前后直接接触患者前后u对患者实施诊疗护理操作前后对患者实施诊疗护理操作前后u接触患者体液或分泌物后，摘手套后接触患者体液或分泌物后，摘手套后u接触患者使用过的物品后接触患者使用过的物品后u从患者污染部位转到清洁部位，实施操作时从患者污染部位转到清洁部位
25、，实施操作时u手上有明显污染时，医务人员应洗手手上有明显污染时，医务人员应洗手u无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒什么是适当什么是适当(shdng)(shdng)的时间？的时间？第二十八页，共三十五页。六步洗手法六步洗手法(shuf)：第一步：掌心相对，手指第一步：掌心相对，手指(shuzh)合合拢，拢，洗净掌心与指腹洗净掌心与指腹第二步：掌心第二步：掌心(zhngxn)相对，手指交叉，相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼洗净指缝与指蹼第二步：掌心相对，手指交叉，第二步：掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼洗净指缝与指蹼第三步：指尖并拢，掌心处揉搓
26、，换手第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作进行重复动作第二十九页，共三十五页。第四步：手心对手第四步：手心对手(dushu)背，手指交叉背，手指交叉搓，换手进行重复动作搓，换手进行重复动作第六步：双手指相扣，洗净第六步：双手指相扣，洗净(x jn)指指背背第五步：握住大拇指旋转揉搓第五步：握住大拇指旋转揉搓(ru cuo)，换手进行重复动作，换手进行重复动作第三十页，共三十五页。速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法：取适量速干手消毒剂于掌心，使用方法：取适量速干手消毒剂于掌心，按医务人员洗手揉搓的步骤按医务人员洗手揉搓的步骤(bzhu)使之覆使之覆盖整个双手表面，双手干燥后，手即达盖整个
27、双手表面，双手干燥后，手即达到安全要求。到安全要求。特点：杀菌效果好；作用快速、使用方特点：杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成份；可以节约工作时便；加入了护肤成份；可以节约工作时间、提高效益，提高医务人员对洗手规间、提高效益，提高医务人员对洗手规范的依从性。范的依从性。第三十一页，共三十五页。提高提高(t go)手卫生依从性手卫生依从性监测依从性监测依从性分析依从性差原因分析依从性差原因督查快速督查快速(kui s)手消剂的领用量与使用量手消剂的领用量与使用量持续改进持续改进第三十二页，共三十五页。推行有效的干预方法，预防医院推行有效的干预方法，预防医院(yyun)感染感染1 1重症
28、或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2 2正确的口腔护理正确的口腔护理3 3尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置4 4对留置导尿对留置导尿(do nio)(do nio)的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5 5设计评价表，对于建立人工气道设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过机械通气超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6 6设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过7272小
29、时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开始，每天开始，每天评估是否可以拔除导管天评估是否可以拔除导管7 7设计评价表，对于留置导尿管超过设计评价表，对于留置导尿管超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开始，每天评估是否可天开始，每天评估是否可以拔除导管以拔除导管8 8手术预防性用药于术前手术预防性用药于术前30-6030-60分钟使用抗生素，分钟使用抗生素，2424小时内停用。小时内停用。9 9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法用不损伤皮肤的脱毛方法
30、1010筛查加隔离可使医院感染大大降低，对筛查加隔离可使医院感染大大降低，对MDROMDRO应有隔离制度和措施，应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。隔离标识清楚。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结加强医务人员手卫生预防耐药菌感染的措施与策略。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号。多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。进行医院感染持续性感染控制非常重要。医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。护士(h shi)给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手第三十五页，共三十五页。