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1、禁食禁食(jn sh)危重病人补液危重病人补液第一页，共二十七页。全血容量(rngling)：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人体体液分布(fnb)(占体重%)年 龄 体液(ty)总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5婴 儿 70 40 25 5儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7第二页，共二十七页。钠的平衡钠的平衡(pnghng)来源：来源：食物排出排出(pi ch)：尿液 汗液 粪便钠的含量与分布钠的含量与分布(fnb)；总量:45-5
2、0mmol/kg,50%于细胞外液正常需要量：正常需要量：4-5g/日日平衡：排出量等于摄入量平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少（多吃多排，少吃少排）吃少排）第三页，共二十七页。钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)特点特点(tdin)：多吃多排，少吃少排，不吃也排：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源来源：食物中的(24g/d)去向去向：主要经肾形成尿排出，少量(sholing)随粪便排出钾的含量与分布；钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日第四页，共二十七页。每日生理(shngl)需要量?每日生理需要水量(shu li
3、n)?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?补液基础(jch)第五页，共二十七页。u每日生理需要水量 20002500ml u排水四途径(tjng)：肾、皮肤、肺、消化道u水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400u一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量，就是最低生理需要量。第六页，共二十七页。u每日需要(xyo)钠 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强 的保钠保钠功能u每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾排钾第七页，共二十七页。禁食(jn sh)
4、病人补液总液体(yt)量 20003000ml氯化钠 4.59g15%氯化钾 2030ml糖 250300g10葡萄糖 1500ml5葡萄糖盐水 1000ml15氯化钾 30ml术后2-4天体内有水钠潴留，注意(zh y)心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml第八页，共二十七页。临床表现分度缺水量（体重）症状轻度轻度24口渴中度中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷第九页，共二十七页。补液量计算补液量计算依据(yj)临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值
5、（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量第十页，共二十七页。补什么补什么(shn me)成份成份1.丢什么补什么丢什么补什么 胃肠液，腹腔(fqing)渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml 38以上体温每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml2.先盐后糖先盐后糖 第十一页，共二十七页。补什么补什么(shn me)成份成份3.补充胶体补充胶体4.见尿补钾见尿补钾?钾：一般指氯化钾：钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾氯化钾10ml=1g只有尿量达到只有尿量达到(d
6、 do)40ml/h以上，钾的补充才是安全的。以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡兼顾酸碱平衡第十二页，共二十七页。补水量补水量=生理需要水量生理需要水量+累积丢失水量累积丢失水量+继续丢失水量继续丢失水量补盐量补盐量=生理需要盐量生理需要盐量+累积丢失盐量累积丢失盐量+继续丢失盐量继续丢失盐量成人每日消耗成人每日消耗(xioho)能量约为能量约为1000kcal 补多少量(sholing)第十三页，共二十七页。8am8am累积(lij)丢失继续(jx)丢失累积累积(lij)丢失？继续丢失丢失？继续丢失?第十四页，共二十七页。根据每日出入量的情况根据每日出入量的情况(qngkung)，连
7、续判断每日的水、，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。住院病人累积住院病人累积(lij)丢失量的估丢失量的估计计第十五页，共二十七页。病例(bngl)：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后当天(dngtin)缺失量(ml)当天缺失量当天缺失量=当天丢失当天丢失(dis)量生理需要量当天补液量量生理需要量当天补液量第第5日补液量日补液量=4日里每天缺失量的总和日里每天缺失量的总和+生理需要量生理需要量总水量5000ml，总盐水量 2000ml第十六页，共二十七页。第第5日基本日基本(jbn)补液补液10葡萄糖 3000ml5
8、%葡萄糖盐水 2000ml15%氯化钾 30ml上述医嘱上述医嘱(yzh)不能一次开出不能一次开出先补部分含先补部分含Na及及K液液再根据生化检查调整再根据生化检查调整Na、K量量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量第十七页，共二十七页。手术手术(shush)后当日的补液后当日的补液补液量补液量=生理需要生理需要+术中不显性失液术中不显性失液(手术野蒸发及气手术野蒸发及气管插管排液管插管排液)+手术中显性失液手术中显性失液+术后当日术后当日(dngr)继续继续丢失术中补液量丢失术中补液量 生理需要：到早生理需要：到早8am8am的量的量 术中手术野蒸发：
9、按手术野暴露的大、中、小，分术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为别为9 9、7 7、5ml/kg5ml/kgh h；可用含钠；可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。液补充。第十八页，共二十七页。1.血压监测血压监测 2.中心静脉压及肺动脉压监测中心静脉压及肺动脉压监测 3.心率心率/脉搏监测脉搏监测 4.尿量监测尿量监测 5.综合上述综合上述(shngsh)各项指标各项指标补液速度(sd)第十九页，共二十七页。u术后紧张术后紧张u脱水脱水u心衰心衰u发热发热u严重严重(ynzhng)感染感染u心脏疾病心脏疾病u其他（缺氧、疼痛等）其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见
10、(chn jin)原因及鉴别第二十页，共二十七页。脱水(tu shu)？心衰？补液试验(shyn)1030分钟 补液5001000ml心率心率(xn l)下下降降心率上升心率上升继续补液继续补液抗心衰抗心衰1.心率/脉搏监测第二十一页，共二十七页。尿量减少(jinsho)的常见原因及鉴别2.尿量监测(jin c)脱水(tu shu)(肾前性)肾性肾后性第二十二页，共二十七页。脱水(tu shu)？肾性？补液试验(shyn)1 1030分钟 补液5001000ml尿量仍不增加(zngji)尿量增加继续补液尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿510mg治疗肾衰第二十三页，共二十七页。补液合适时每
11、日尿量1000ml左右(zuyu)。补液速度为150ml/h+继续丢失量。第二十四页，共二十七页。u临床补液不是一步到位的临床补液不是一步到位的u需要严格的监测需要严格的监测u出入量的平衡仅是一种出入量的平衡仅是一种“表面表面”的平衡，的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡最重要的平衡是血容量及内环境的平衡u补液的来源不仅依靠外部输入，更重要补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水的是将体内多余的水“拉到拉到”血管内，扩血管内，扩充充(kuchng)血容量并排出体外血容量并排出体外u原发病及其治疗至关重要原发病及其治疗至关重要补液注意(zh y)要点第二十五页，共二十七页。Thanks for watching!Thanks for watching!第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结禁食危重病人补液。平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）。去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出。肾脏排出，少部分由汗排出。每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)。肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值。（mmol/L)体重（kg）4。1.丢什么补什么。钾：一般指氯化钾：3-4g。只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全(nqun)的。补液注意要点第二十七页，共二十七页。