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1、危重病人评分危重病人评分(png fn)(png fn)第一页，共四十八页。评估系统目的：评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗(zhlio)(zhlio)效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。第二页，共四十八页。APACHE评分(pngfn)(pngfn)系统APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHEAPACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量
2、的评价，分值越后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为(nwi)(nwi)科学。第三页，共四十八页。APACHE评分(pngfn)(pngfn)系统1985年Knaus研究提出APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成。APACHE 的总分值为0 71分。前11项由临床(ln chun)最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用
3、动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标第四页，共四十八页。对血液酸碱度的测定仍以动脉血对血液酸碱度的测定仍以动脉血PHPH值最好，如无血气分析则以静值最好，如无血气分析则以静脉血脉血HCOHCO3 3代替。代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（CrCr）项的记分加倍。）项的记分加倍。第第1212项为项为GCSGCS，因，因GCSGCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分表示病情越轻，正常（满分(mnfn)(mnfn)）为）为151
4、5分。分。而而APACHEAPACHE评分越高，表示病情越重，故以评分越高，表示病情越重，故以1515减去减去GCSGCS实实际得分后再计入际得分后再计入APSAPS，以符合，以符合APACHEAPACHE评分越高病情越重评分越高病情越重的原则。的原则。APACHEAPACHE要求要求1212项项APSAPS必须全部获得必须全部获得,以排除因将所缺参以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。数项视为正常所带来的误差。第五页，共四十八页。APACHE还提出了计算每一个患者死亡(swng)(swng)危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分0.146)+0.603(仅
5、限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数第六页，共四十八页。急性生理(shngl)(shngl)评分（APS）第七页，共四十八页。注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（时只记录（A）DO2，FiO20.5时只记录时只记录PaO2；急性急性(jxng)肾功能衰竭时肾功能衰竭时Cr分值加倍。分值加倍。第八页，共四十八页。格拉斯哥昏迷(hnm)(hnm)量表（GCS）睁眼反应（睁眼反应（E E）计分计分语言反应（语言反应（V V）计分计分运动反应（运动反应（MM）计分计分自动睁眼自
6、动睁眼44呼唤睁眼呼唤睁眼33刺痛睁眼刺痛睁眼22无睁眼反应无睁眼反应11应答正确应答正确55应答有误应答有误44答非所问答非所问33语声不理解语声不理解22无语言反应无语言反应11按吩咐运作按吩咐运作66刺痛定位（防御）刺痛定位（防御）55刺痛正常屈曲（躲让）刺痛正常屈曲（躲让）44刺痛异常屈曲（去皮质强直）刺痛异常屈曲（去皮质强直）33刺痛肢体伸展（去脑强直）刺痛肢体伸展（去脑强直）22无运动反应无运动反应11第九页，共四十八页。B第十页，共四十八页。C第十一页，共四十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十二页，共四十八页。主要主要
7、(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十三页，共四十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十四页，共四十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十五页，共四十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十六页，共四十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类）第十七页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类
8、）第十八页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类）第十九页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十一页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十二页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十三页，共四十八页。APACHE评分(pngfn)(pngfn)系统1991年推出通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及
9、在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院(chyun)(chyun)时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。第二十四页，共四十八页。总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分死亡危险性（R）预计(yj)(yj)公式Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHE总分值）0.0537第二十五页，共四十八页。年龄(岁)分值慢性健康状况分值440455956064116569137074167584178524AIDS23肝衰16淋巴瘤13转移癌11白血病/多发骨髓瘤10免疫抑制10肝硬化
10、4APACHE年龄(ninlng)及慢性健康状况评分标准第二十六页，共四十八页。神经学评分未采用传统的GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分(jfn)(jfn),有人证明此法比GCS法预测结果更准确.第二十七页，共四十八页。APACHE疼痛或语言(yyn)(yyn)刺激评分标准项项目目按嘱动作按嘱动作疼痛定位疼痛定位肢位屈伸或肢位屈伸或去皮层强直去皮层强直去大脑强直去大脑强直或无反应或无反应语语 言言能能自自动动睁睁眼眼回答正确回答正确回答错乱回答错乱语句或发音不清语句或发音不清无反应无反应0 03 3101015153 38 8131315153*3*13*13
11、*242424243*3*13*13*29*29*2929不不能能自自动动睁睁眼眼回答正确回答正确回答错乱回答错乱语句或发音不清语句或发音不清无反应无反应*1616*1616*24*24*3333*29*29*4848*表示(biosh)不常见和不可能的临床组合第二十八页，共四十八页。APACHEAPACHE急性急性(jxng)(jxng)生理学评分标准生理学评分标准第二十九页，共四十八页。APACHE酸碱失衡(shhn)(shhn)评分标准第三十页，共四十八页。为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数(cnsh)(cnsh)不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数
12、值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高第三十一页，共四十八页。其它(qt)(qt)常用量表第三十二页，共四十八页。简化(jinhu)(jinhu)急性生理学评分（SAPA）注：表中MV-机械通气(tngq)(tngq)CPAP-持续正气道通气KPa=7.5mmHg第三十三页，共四十八页。参参 数数 分分 值值0 01 12 23 34 4年龄（岁）年龄（岁）45454655465556655665667566757575心率心率（次（次/min/min）7010970109110139/5569110139/5569140179/4054140179/4054180/1
13、80/4040收缩压收缩压（kpa)kpa)10.719.010.719.020.025.120.025.17.310.57.310.525.325.37.37.3体温（体温（o oC)C)3638.43638.438.538.9/3435.938.538.9/3435.932.033.932.033.939.040.939.040.930.031.030.031.041/41/3.03.0呼吸呼吸（次（次/min/min）122412242534/10112534/101169693549354950/50/6 6MVMV或或CPAPCPAP是是尿量（尿量（L/24h)L/24h)0.703
14、.490.703.493.504.993.504.995.00/0.500.695.00/0.500.690.200.490.200.490.200.20血尿素氮（血尿素氮（mmol/L)mmol/L)3.57.43.57.47.5028.9/7.5028.9/3.53.529.035.929.035.936.054.936.054.955.055.0血细胞比容血细胞比容0.300.4590.300.4590.460.4990.460.4990.500.5990.500.5990.200.2990.200.2990.60.60.200.20白细胞（白细胞（10109 9/L/L）3.0014.
15、93.0014.915.019.915.019.920.039.5/1.02.920.039.5/1.02.940.0/40.0/1.01.0血糖（血糖（mmol/L)mmol/L)3.913.93.913.914.027.714.027.72.83.82.83.827.844.4/1.62.927.844.4/1.62.944.5/44.5/1.61.6K K+（mmol/L)mmol/L)3.55.43.55.45.55.9/3.03.45.55.9/3.03.42.52.92.52.96.06.96.06.97.0/7.0/2.52.5NaNa+（mmol/L)mmol/L)130150
16、130150151155151155156160/120129156160/120129161179/110119161179/110119180/180/110110HCOHCO3 3-（mmol/L)mmol/L)20.029.920.029.930.339.930.339.910.019.910.019.940.0/5.09.940.0/5.09.95.05.0GCSGCS1315131510121012797946463 3第三十四页，共四十八页。改良(giling)(giling)格拉斯哥昏迷量表睁眼反应（睁眼反应（E E）计分）计分语言反应（语言反应（V V）计分计分运动反应（运动
17、反应（MM）计分计分脑干反应（脑干反应（BSBS）计分）计分自动睁眼自动睁眼44呼唤睁眼呼唤睁眼33刺痛睁眼刺痛睁眼22无睁眼反应无睁眼反应11应答正确应答正确55应答有误应答有误44答非所问答非所问33语声不理解语声不理解22无语言反应无语言反应11按吩咐运作按吩咐运作66刺痛定位（防御）刺痛定位（防御）55刺痛正常屈曲刺痛正常屈曲（躲让）（躲让）44刺痛异常屈曲刺痛异常屈曲（去皮质强直）（去皮质强直）33刺痛肢体伸展刺痛肢体伸展（去脑强直）（去脑强直）22无运动反应无运动反应11额眼轮匝肌反射额眼轮匝肌反射55垂直性眼头运动垂直性眼头运动44瞳孔对光反射瞳孔对光反射33水平性眼头运动水平性
18、眼头运动22眼心反射眼心反射11第三十五页，共四十八页。GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min20min，GCSGCS为为13151315分分中型颅脑损伤：伤后神志不清在中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h20min6h，GCSGCS为为912912分分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h5h，GCSGCS为为3838分，其中分，其中3535分分为特重型为特重型监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h24h每每
19、6h6h评定一次，以后每评定一次，以后每日评定日评定1 1次，次，1 1周后隔日评定周后隔日评定1 1次，半月后每周评定次，半月后每周评定1 1次。次。预测预后如计分如计分8 8分者预后不良；伤后分者预后不良；伤后6h6h睁眼反应小于睁眼反应小于2 2分者，有分者，有40%50%40%50%病人死亡或成为植物病人死亡或成为植物状态状态(zhungti)(zhungti)；伤后；伤后72h72h运动反应仅运动反应仅1212分者，死亡或成为植物状态分者，死亡或成为植物状态(zhungti)(zhungti)可能可能性大性大第三十六页，共四十八页。小儿昏迷小儿昏迷(hnm)(hnm)量表量表（199
20、51995年年5 5月全国第四届儿科争论会上通过）月全国第四届儿科争论会上通过）编号编号内容内容分值分值I I（睁眼）（睁眼）1 1岁岁自发的自发的对语言指令对语言指令对痛觉对痛觉无反应无反应1 1岁岁自发的自发的对大声吼叫对大声吼叫对痛觉对痛觉无反应无反应44332211（最佳语言反应）（最佳语言反应）5 5岁岁能定向及交谈能定向及交谈无定向及交谈无定向及交谈不适当字句不适当字句不易理解的声音不易理解的声音无反应无反应2525岁岁适当字及句适当字及句不适当字句不适当字句持续哭或尖叫持续哭或尖叫哼哼声哼哼声无反应无反应023023个月个月笑、咕咕、合适笑、咕咕、合适哭、安慰可好转哭、安慰可好转
21、持续哭或尖叫持续哭或尖叫哼哼、不安无休止的哼哼、不安无休止的无反应无反应5544332211（最佳运动反应）（最佳运动反应）1 1岁岁服从服从可辨别痛区可辨别痛区屈曲性后仰屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）伸展（去大脑强直）无反应无反应1 1岁岁自发的自发的可辨别痛区可辨别痛区屈曲性后仰屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）伸展（去大脑强直）无反应无反应665544332211第三十七页，共四十八页。镇静和躁动镇静和躁动镇静和躁动镇静和躁动(zodng)(zodng)的主观评估：的主观评估：的主观评估：的主观评估：一、一、
22、一、一、RamsayRamsay评分评分评分评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。醒状态和三个层次的睡眠状态。RamsayRamsay评分被认为是可靠的镇静评分评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标标准，但缺乏特征性的指标(zhbio)(zhbio)来区分不同的镇静水平。来区分不同的镇静水平。分数描述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任
23、何反应第三十八页，共四十八页。二、二、二、二、RikerRiker镇静镇静镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)、躁动评分、躁动评分、躁动评分、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)(Sedation-Agitation Scale,SAS)根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静
24、嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶(ynkung)、胸骨或甲床5秒钟第三十九页，共四十八页。三、肌肉三、肌肉(jru)(jru)活动评分法活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale,MAAS)自自SASSAS演化而来，演化而来，通过七项指标来描述病人通过七项指标来描述病人(bngrn)(bngrn)对刺激的行为反应（表四），对刺激的行为反应（表四），对危重病病人对危重病病人(bngrn)(bn
25、grn)也有很好的可靠性和安全性也有很好的可靠性和安全性分值定义描述6危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来5躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）4烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令3安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令2触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动1仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动0
26、无反应恶性刺激时无运动第四十页，共四十八页。肌力肌力(j l)(j l)分级表：分级表：项目分值力量正常在强负荷下力量轻度下降能够对抗中等负荷能够对抗轻度负荷能对抗重力完成运动不能对抗重力仅有肌肉收缩，可能只能被触及无任何运动54+44-3210第四十一页，共四十八页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)评估评估：语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表(dibio)(dibio)不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度第四十二页，共四十八页。视觉模拟法视觉模拟法(Visual
27、 analogue scale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种(y(yzhn)zhn)评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛不痛疼痛难忍疼痛难忍01000100第四十三页，共四十八页。数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛(tngtng)(tngtng)难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛(tngtng)(tngtng)。其在评价老年病人急、慢性疼痛(tngtng)(tngtn
28、g)的有效性及可靠性上已获得证实 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛(tngtng)难忍第四十四页，共四十八页。面部表情评分法：（面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及由六种面部表情及0-100-10分（或分（或0-50-5分）构成，程度从分）构成，程度从不不(cnb)(cnb)痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。映最接近其疼痛的程度。FPSFPS与与VASVAS、NRSNRS有很好的有很好的相关性，可重复性也较好相关性，可重复性也较好不痛 微痛 有些痛 很痛
29、疼痛(tngtng)剧烈 疼痛(tngtng)难忍 第四十五页，共四十八页。术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法评分法)该方法(fngf)(fngf)主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法(fngf)(fngf)如下分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达(biod)自己从04的选择 第四十六页，共四十八页。项目项目/分值分值43214321精神状况精神状况精神状况精神状况 清醒
30、清醒清醒清醒 淡漠淡漠淡漠淡漠 模糊模糊模糊模糊 昏迷昏迷昏迷昏迷营养状况营养状况营养状况营养状况 好好好好 一般一般一般一般 差差差差 极差极差极差极差运动状况运动状况运动状况运动状况 运动自如运动自如运动自如运动自如 轻度受限轻度受限轻度受限轻度受限 重度受限重度受限重度受限重度受限 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍活动状况活动状况活动状况活动状况 活动自如活动自如活动自如活动自如 扶助行走扶助行走扶助行走扶助行走 依赖轮椅依赖轮椅依赖轮椅依赖轮椅 卧床不起卧床不起卧床不起卧床不起排泄状况排泄状况排泄状况排泄状况 能控制能控制能控制能控制 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁大便失禁
31、大便失禁 两便失禁两便失禁两便失禁两便失禁循循循循 环环环环 毛细血管再毛细血管再毛细血管再毛细血管再 毛细血管再毛细血管再毛细血管再毛细血管再 轻度水肿轻度水肿轻度水肿轻度水肿 中至重度水肿中至重度水肿中至重度水肿中至重度水肿 灌注迅速灌注迅速灌注迅速灌注迅速 灌注减慢灌注减慢灌注减慢灌注减慢体体体体 温温温温 36.6-37.2 37.237.7 37.738.3 36.6-37.2 37.237.7 37.738.3 38.338.3使用药物使用药物使用药物使用药物 未用镇静剂未用镇静剂未用镇静剂未用镇静剂.类固醇类固醇类固醇类固醇 使用镇静剂使用镇静剂使用镇静剂使用镇静剂 使用类固醇使
32、用类固醇使用类固醇使用类固醇 使用镇静剂使用镇静剂使用镇静剂使用镇静剂.类固醇类固醇类固醇类固醇压疮危险因素压疮危险因素(yn s)评估表评估表第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结危重病人评分。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。APACHE 的总分值为0 71分。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。APACHE 还提出了计算每一个(y)患者死亡危险性(R)的公式。FiO20.5时只记录（A）DO2，FiO20.5时只记录PaO2。*表示不常见和不可能的临床组合。笑、咕咕、合适。压疮危险因素评估表第四十八页，共四十八页。