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1、第一页，共五十二页。n n 医疗行业是为人类健康医疗行业是为人类健康服务的。从本质上说就是服务的。从本质上说就是尊重人的生命、尊重人的尊重人的生命、尊重人的权利和尊重人的尊严，为权利和尊重人的尊严，为服务对象服务对象(duxing)(duxing)(duxing)(duxing)提供最佳的提供最佳的治疗和身心护理。治疗和身心护理。第二页，共五十二页。医护人员与患者医护人员与患者(hunzh)护士护士(h shi)与医生与医生及其他医务人员之及其他医务人员之间间医医患患关关系系和和谐谐的的正正常常与与否否，直直接接关关系系到到病病人人的的生生命命安安危危和和护护理理质质量量的的高高低低，影影响响
2、到到医医院院或或社社区区的的护理秩序和社会的精神文明建设。护理秩序和社会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配合，相医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。和发展的精神动力。第三页，共五十二页。n n医疗和护理是两个不同的学科医疗和护理是两个不同的学科n n在临床医疗过程中两者是密不可分的，两在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可者缺一不可(qu y b k)(qu y b k)。在治疗疾病整个过程中。在治疗疾病整
3、个过程中发挥同等重要的作用发挥同等重要的作用n n医护之间只有建立互相协作、互相信任医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。务质量。第四页，共五十二页。n n实现由传统的主导实现由传统的主导从属型医护关系向从属型医护关系向现代并列现代并列互补型医护关系的转变互补型医护关系的转变(zhu(zhu nbin)nbin)。n n医护双方应该是互相配合、互相制约、医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。互相监督的关系。第五页，共五十二页。n n确保医疗确保
4、医疗(ylio)(ylio)护理质量。护理质量。n n促进医患关系和谐，提高患者满意促进医患关系和谐，提高患者满意度。度。n n减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。n n增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。第六页，共五十二页。1.非抢救性工作：指只需要进非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。留观、清创缝合等。2.抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平
5、的关键部分。抢救作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：分：呼吸配合、循环系统配合、抢救呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。现场实际记录。急救急救工作工作范围范围第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。抢救室急救车抢救室急救车第九页，共五十二页。常用急救常用急救(jji)药物药物第十页，共五十二页。第十一页，共五十二页。舌钳舌钳 开口开口(ki ku)器器 压舌
6、板压舌板静切包静切包第十二页，共五十二页。第十三页，共五十二页。第十四页，共五十二页。第十五页，共五十二页。需要抢救的危重(wi zhng)(wi zhng)患者n n有生命危险或潜在生命危险，有生命危险或潜在生命危险，n n必须立刻必须立刻(lk)(lk)(lk)(lk)进行复苏进行复苏n n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 n n中毒中毒 n n脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰肝衰)需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第十六页，共五十二页。需要抢救的危重(wi zhng)(wi zhng)患者各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 n n中枢神经系统（昏迷、
7、癫痫、脑血中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）管意外等）n n呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)（呼吸困难、呼衰、（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）肺栓塞等）n n循环系统（心血管、心绞痛、心梗、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）休克等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第十七页，共五十二页。需要抢救(qi(qi ngji)ngji)的危重患者n n血液系统（血液系统（DICDIC）n n消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）n n内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷(hnm)(h
8、nm)(hnm)(hnm)、甲亢危象、肌无力危象等）、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第十八页，共五十二页。急危重症病人(bngrn)(bngrn)的特点n n病情变化突然、紧病情变化突然、紧急急n n病情危重，随时病情危重，随时(sush)(sush)有生命危险有生命危险n n抢救治疗措施较抢救治疗措施较多，需立即实施多，需立即实施急危重症病人的特点急危重症病人的特点第十九页，共五十二页。n n从患者的呼吸、脉搏、血压、意识从患者的呼吸、脉搏、血压、意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病瞳孔、生命体征等情况，并结合
9、病人病情进行分析判断；情进行分析判断；n n致死性与非致死性；致死性与非致死性；n n从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程n n判断病情的技巧：判断病情的技巧：n n“急急”当先，看、闻、问、摸、测、想当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。同步到位。第二十页，共五十二页。l l 在急危重病人的抢救过程中，除了在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床应已成为关键。当今医护配合的临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln
10、chun)效应主要体现在医护配合的组效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。重要环节。第二十一页，共五十二页。培养培养“职业职业(zhy)(zhy)”习惯习惯培养培养“团队团队”精神精神用用“心心”沟通沟通第二十二页，共五十二页。医护配合(pih)(pih)团队精神负有共同责任负有共同责任(zrn)(zrn)的统一目标和标准的统一目标和标准n n保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时n n避免出现不
11、必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷医护配合医护配合团队精神团队精神第二十三页，共五十二页。医护配合(pih)(pih)团队精神技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐n n分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、机、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）械通气、中心静脉、搬运病人）n n抢救治疗措施抢救治疗措施(cush)(cush)(cush)(cush)在实施过程中相互弥补在实施过程中相互弥补医护配合医护配合团队精神团队精神第二十四页，共五十二页。医 护 配 合n n抢救成功靠医生抢救成功靠医生(yshng)(yshng)护士熟练掌护士熟练掌握急救技术握急救技术医护配
12、合医护配合第二十五页，共五十二页。医护配合抢救一般流程医护配合抢救一般流程(一)医生发现病人呼之不应，即呼叫护士医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼吸，无呼吸判断呼吸，无呼吸-简易呼简易呼吸囊吸囊-面罩通气；面罩通气；（二）2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行即报医生同时行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心率恢复，出现室颤；心率恢复，出现室颤；（三）护士接呼吸囊护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-
13、转窦性心律；转窦性心律；（四）医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。恢复呼吸。第二十六页，共五十二页。医护配合抢救一般流程医护配合抢救一般流程(五)护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。（六）执行建立静脉通道医嘱。执行建立静脉通道医嘱。（七）整理用物；按照七步洗手法洗手。整理用物；按照七步洗手法洗手。（八）医生、护士记录，宣布抢救成功。医生、护士记录，宣布抢救成功。第二十七页，共五十二页。准准 备备评估评估(pn)与呼救与呼救判断判断(pndun)呼吸呼吸开放开放(kifng)气道气道呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气胸外按压胸外按压除
14、除 颤颤吸吸 痰痰 吸吸 氧氧建立静脉通道建立静脉通道七步洗手法七步洗手法记记 录录急重急重症抢症抢救配救配合基合基本流本流程程第二十八页，共五十二页。急救急救 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立静脉通道建立静脉通道 及时控制出血及时控制出血 及时监测及时监测(jin c)(jin c)做好术前准备做好术前准备 重视心理护理重视心理护理严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合第二十九页，共五十二页。n n对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动可移动n n严格执行交接班制度和核对严格执行交接班制度和核对(h du)(h du)制度，对制度，对病情变变化，抢救经
15、过，各种用药等要病情变变化，抢救经过，各种用药等要详细交班详细交班医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第三十页，共五十二页。n n及时与病人家属或单位联系，及时通报病及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化情变化n n抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进经验，改进(g(g ijn)ijn)工作工作医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第三十一页，共五十二页。n n严密观察病情严密观察病情(bngqng)(bngqng)，护理记录要详细，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医
16、嘱时，护用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之医嘱后方可弃之医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第三十二页，共五十二页。n n 抢救(qingji)(qingji)原则：分秒必争，就地抢救(qingji)(qingji)2010版心肺(xn fi)(xn fi)复苏术第三十三页，共五十二页。视频视频(shpn)(shpn)第三十四页，共五十二页。第三十五页，共五十二页。n有较强的
17、急救护理意识有较强的急救护理意识n快捷的反应速度快捷的反应速度n有效的反应质量有效的反应质量n良好良好(lingho)的服务态度的服务态度n良好的素质良好的素质急诊急救护士(h shi)(h shi)的要求标准第三十六页，共五十二页。n n了解病人的病情，知道现在工作区域内发了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情生了什么事情n n熟悉抢救物品，仪器及药物存放熟悉抢救物品，仪器及药物存放(cnfng)(cnfng)的的位置，必须心中有数，保证仪器和药物位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用及时应用 抢救病人(bngrn)(bngrn)时对护士的要求第三十七页，共五十二页。n抢救抢救
18、(qingji)病人时护士要沉着，冷静，病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷准确，头脑清楚，反应敏捷n发现病人出现异常情况，在第一时间通发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫人，一边采取急救措施一边呼叫n维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序 抢救(qi(qi ngji)ngji)病人时对护士的要求第三十八页，共五十二页。n n保证保证(b(b ozhng)ozhng)吸氧管路畅通吸氧管路畅通n n建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通n n迅速，准确地执行医嘱迅速，准确地执
19、行医嘱n n积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作n n及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录 抢救病人(bngrn)(bngrn)时对护士的要求第三十九页，共五十二页。抢救(qi(qi ngji)ngji)病人时对护士的要求第四十页，共五十二页。中心中心(zhngxn)供氧供氧氧气瓶供氧氧气瓶供氧第四十一页，共五十二页。复苏囊操作复苏囊操作(cozu)培训培训第四十二页，共五十二页。护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用n气管插管、中心静脉插管、气管插管、中心静脉插管、CVVHCVVH等操作用等操作用物物n麻醉机、呼吸机麻醉机、呼
20、吸机n监护仪、心电图监护仪、心电图n除颤机、洗胃除颤机、洗胃(x wi)(x wi)机机n输液泵、注射泵输液泵、注射泵n各种急救药物的配制各种急救药物的配制 抢救(qi(qi ngji)ngji)病人时对护士的要求第四十三页，共五十二页。气管气管(qgun)插管插管静脉静脉(jngmi)抽血抽血第四十四页，共五十二页。电动电动(din dn)吸引器吸引器负压负压(f y)吸引器吸引器第四十五页，共五十二页。心电监护仪心电监护仪输液泵输液泵第四十六页，共五十二页。心电图机心电图机第四十七页，共五十二页。抢救抢救(qi(qi ngji)ngji)护理记录护理记录n n及时准确地记录第一手资料及时准
21、确地记录第一手资料n n医生写病程记录和抢救记录的信息、依医生写病程记录和抢救记录的信息、依据据n n及时、详细、准确记录生命体征的变化及时、详细、准确记录生命体征的变化n n要特别注意记录病人病情变化的时间、表要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救现、对病人采取的急救(jji)(jji)措施、用药剂措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）量、用法及时间（准确到分钟）第四十八页，共五十二页。抢救抢救(qingji)药物登记本药物登记本病情病情(bngqng)转诊登记本转诊登记本第四十九页，共五十二页。前景前景-我院急诊我院急诊(jzhn)(jzhn)发展发展急诊科急诊科的任务的任务急诊急诊急救急救培训培训科研科研第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结急危重症患者抢救中的医护配合。有生命危险或潜在生命危险，。培养“职业”习惯培养“团队”精神用“心”沟通。医护配合团队精神。护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律。医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。医护配合抢救工作制度(zhd)。及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化。抢救原则：分秒必争，就地抢救。除颤机、洗胃机。医生写病程记录和抢救记录的信息、依据。Byebye第五十二页，共五十二页。