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1、甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(jin ji)甲状腺是人甲状腺是人体体(rnt)(rnt)(rnt)(rnt)最大的内最大的内分泌腺体，位分泌腺体，位于喉及气管下于喉及气管下方分左右两侧。方分左右两侧。成年人的甲状成年人的甲状腺重腺重20204040克克第一页，共二十九页。甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(jin ji)甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素），甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（和三碘甲状腺原氨酸（T3）；也可分）；也可分泌少量泌少量(sholing)(sholing)无生物活性的无生物活
2、性的T3。T3是是T4转为转为T3时的产物，正常时量极小时的产物，正常时量极小第二页，共二十九页。甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(jin ji)正常正常(zhngchng)(zhngchng)时，血中时，血中T4量是量是T3的的十多倍，十多倍，T4脱掉一个碘可转变为脱掉一个碘可转变为T3，这是血中，这是血中T3的主要来源。而的主要来源。而FT3的的生物活性是生物活性是FT4的的510倍左右，在甲倍左右，在甲状腺激素的全部作用中状腺激素的全部作用中FT3约起约起65的作用，其中的作用，其中50是来自是来自FT4产生的产生的FT3第三页，共二十九页。甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(ji
3、n ji)在甲状腺滤泡中，在甲状腺滤泡中，T3的量高于的量高于T4，是，是T4的十倍以上，但由于的十倍以上，但由于(yuy)(yuy)二者二者需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的甲状腺球蛋白上的T4比比T3多，因此甲多，因此甲状腺分泌的状腺分泌的T4约占总量的约占总量的90%左右，左右，T3仅占仅占2%。第四页，共二十九页。甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(jin ji)甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 由垂体分泌的由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的、下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激（促甲状腺激素释放激素）、血素释放激素）、血中甲状腺激素浓中甲状腺激
4、素浓度的反馈度的反馈(fnku)(fnku)调节、调节、甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节四方面共同调节。四方面共同调节。第五页，共二十九页。甲状腺简介甲状腺简介(jin ji)(jin ji)甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏(quf)(quf)TSH TSH 或或或或TSHTSH浓度不变的情况浓度不变的情况浓度不变的情况浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及
5、合成与释放甲状腺激素的能力。对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4T4与与与与T3T3的合成有所增加，但超的合成有所增加，但超的合成有所增加，但超的合成有所增加，但超过一定限度后，过一定限度后，过一定限度后，过一定限度后，T4T4与与与与T3T3的合成在维持一高水平后，旋即的合成在维持一高水平后，旋即的合成在维持一高水平后，旋即的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过明显下降，当血碘浓度超过明显下降，当血碘浓度超
6、过明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L1mmol/L时，甲状腺摄碘时，甲状腺摄碘时，甲状腺摄碘时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到能力开始下降，若血碘浓度达到能力开始下降，若血碘浓度达到能力开始下降，若血碘浓度达到10mmol/L10mmol/L时，甲状腺时，甲状腺时，甲状腺时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制T4T4与与与与T3T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高合
7、成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。第六页，共二十九页。甲状腺解剖甲状腺解剖(jipu)(jipu)第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。甲状腺肿甲状腺肿(ji
8、 zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)大大甲状腺肿大甲状腺肿大 肿大分三度，一般呈弥肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节漫性，质地软，可有结节(ji ji)(ji ji)、震颤、血管杂音、个别为异震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。位甲状腺肿。第十页，共二十九页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)大大甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性：弥漫性或结节性甲状腺癌甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬：结节感，不规则、质地硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本
9、甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后：位于甲状腺之后甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤：孤立：孤立(gl)(gl)、单发、光滑、单发、光滑甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。第十四页，共二十九页。第十五页，共二十九页。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)是因缺碘、致甲状腺肿物质或是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶酶缺陷缺陷等原因阻碍甲状腺素合成而导等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为致的代偿性甲状腺肿大，可分为(fn wi)(fn wi)地方性或散发性，一般不伴有甲状腺
10、地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。功能的改变。第十六页，共二十九页。病病 因因缺碘缺碘正常每人每日最低需碘量为每公斤体重正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足微克，如果长期摄入不足(bz)(bz)可致甲状可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。最常见的原因。先天性甲状腺素合成障碍先天性甲状腺素合成障碍体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。从而引起甲状腺肿。从而引起甲状腺肿
11、。从而引起甲状腺肿。第十七页，共二十九页。病病 因因致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物某些食物(shw)(shw)：如木薯含氨基甙，可以分：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。第十八页，共二十九页。病理病理病理病理 早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生(zng
12、shng)(zngshng)、肥大，血管丰富，病程越长，甲、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。状腺组织不规则与再生可形成结节。第十九页，共二十九页。诊断诊断散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期肿大，质地软，晚期(wnq)(wnq)可有多发性结可有多发性结节。节。第二十页，共二十九页。诊断诊断地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史发病年龄较早，巨大和多
13、结节性甲状腺肿发病年龄提前，发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶
14、哑后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发诱发诱发诱发(yuf)(yuf)甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展状
15、或向纵膈内发展状或向纵膈内发展状或向纵膈内发展结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病第二十一页，共二十九页。关于关于(guny)(guny)(guny)(guny)T3T4T3T4比值问题比值问题 内科学内科学内科学内科学第五版第五版第五版第五版 729 729 第八第八第八第八(d b)(d b)行行行行 新编的七年制内科
16、学新编的七年制内科学新编的七年制内科学新编的七年制内科学第一版第一版第一版第一版 874 874 第五行第五行第五行第五行 内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学 168 168 第十六行第十六行第十六行第十六行 疾病诊治大典西医卷疾病诊治大典西医卷疾病诊治大典西医卷疾病诊治大典西医卷 385 385 倒数第二行倒数第二行倒数第二行倒数第二行 临床内分泌学临床内分泌学临床内分泌学临床内分泌学 朱宪彝主编朱宪彝主编朱宪彝主编朱宪彝主编 278 278 第二行第二行第二行第二行1996 1996 年版年版年版年版 实用内科学实用内科学实用内
17、科学实用内科学 1142 1142 倒数第九行倒数第九行倒数第九行倒数第九行20032003年版年版年版年版 甲状腺病学甲状腺病学甲状腺病学甲状腺病学白耀主编白耀主编白耀主编白耀主编 329 329 倒数第五行倒数第五行倒数第五行倒数第五行20032003年版年版年版年版 协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学 史轶繁主编史轶繁主编史轶繁主编史轶繁主编 10641064第第第第1111行行行行19991999年版年版年版年版第二十二页，共二十九页。诊断诊断化验检查：化验检查：甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4 4正常或偏低，正常
18、或偏低，正常或偏低，正常或偏低，3 3可略高，可略高，可略高，可略高，3 34 4比值增高。比值增高。比值增高。比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3 3抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验抑制率抑制率抑制率抑制率5050。血清血清血清血清TSHTSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对多升高，也可正常，这是甲状腺组织对多升高，也可正常，这是甲状腺组织对多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSHTSH敏感所致。敏感所致。敏感所致。敏感所致。TRH(TRH(促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状
19、腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素)兴奋试兴奋试兴奋试兴奋试验反应低。验反应低。验反应低。验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节(ji ji)(ji ji)甲状甲状甲状甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节(ji ji)(ji ji)性质。性质。性质。性质。第二十三页，共二十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体
20、（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMATMA）明）明）明）明 显增高。显增高。显增高。显增高。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、3 34 4均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前甲状腺癌甲状腺癌 出现结节、结节内出血，迅速出现结节、结节内出血，迅速出现结节、结节内出血，迅速出现结节、结节内出血，迅速(xn s)(xn s)
21、增大、甲状腺扫描显示冷结节增大、甲状腺扫描显示冷结节增大、甲状腺扫描显示冷结节增大、甲状腺扫描显示冷结节第二十四页，共二十九页。正常(zhngchng)(zhngchng)甲状腺第二十五页，共二十九页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)第二十六页，共二十九页。甲状腺冷结节甲状腺冷结节(ji ji)(ji ji)第二十七页，共二十九页。甲状腺热结节甲状腺热结节(ji ji)(ji ji)第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结甲状腺简介。T3是T4转为T3时的产物，正常时量极小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。摄入碘或服用含碘药物过多(u du)：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3抑制试验抑制率50。TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验反应低。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。甲状腺热结节第二十九页，共二十九页。