医学专题一一单纯性甲状腺肿.ppt

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1、第一页，共七十三页。1一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因腺肿物质等多种原因(yunyn)引起的非炎症性或非肿瘤性引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿 第二页，共七十三页。2.缺碘：缺碘：最常见最常见(chn jin)(chn jin)的原因的原因.甲状腺激素合成或分泌障碍甲状腺激素合成或分泌障碍 摄碘过多摄碘过多 致甲状腺肿物质致甲

2、状腺肿物质 先天性先天性.甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加【病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制】第三页，共七十三页。3（二）自身（二）自身(zshn)调节调节碘缺乏碘缺乏(quf)下丘脑下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺促促TH的合成的合成(hchng)促甲状腺细促甲状腺细胞增大胞增大 第四页，共七十三页。4【临床表现】主要表现主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）过大可产生压迫症状：过大可产生压迫症状：压迫气管压迫气管 压迫食管压迫食管 压迫候返神经压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿胸骨

3、后甲状腺肿上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻幼年缺碘幼年缺碘呆小病呆小病摄碘过多摄碘过多碘甲亢碘甲亢第五页，共七十三页。5缺缺碘碘导导致致(d d d d o o o oz z z zh h h h )的的甲甲状状腺腺肿肿第六页，共七十三页。6 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 甲状腺激素及甲状腺激素及TSH测定基本正常测定基本正常(zhngchng)(zhngchng)，部分缺碘病人，部分缺碘病人T4偏低。偏低。2 甲状腺摄碘率常偏高，但甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正抑制试验正常常 3 甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿第七页，共七十三页。7下丘脑下

4、丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺TRHTRH兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)试验试验T3T3抑制试验抑制试验第八页，共七十三页。8【治疗【治疗(zhlio)措施措施】一、缺碘所致者一、缺碘所致者补充碘剂补充碘剂 注意：注意：1 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，、过量碘可抑制甲状腺素的合成，使使TSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发升高、甲状腺肿增大，甚至诱发(yuf)(yuf)碘甲亢。碘甲亢。2 2、流行区可用碘盐防治。、流行区可用碘盐防治。二、致肿物质引起者二、致肿物质引起者停用停用第九页，共七十三页。9三、甲状腺制剂三、甲状腺制剂 甲状

5、腺片或左旋甲状腺素片甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止过量引起药源性甲亢。注意防止过量引起药源性甲亢。四、手术治疗：四、手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状适用于甲状腺明显肿大有压迫症状(zhngzhung)，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。状腺制剂以防复发。【治疗【治疗(zhlio)措措施】施】第十页，共七十三页。10二、甲状腺功能二、甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进亢进症症 简称甲亢，指由多种病因导致简称甲亢，指由多种病

6、因导致(dozh)(dozh)的甲状腺功的甲状腺功能增强，从而分泌能增强，从而分泌THTH过多所致的临床综合征。过多所致的临床综合征。特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。神经系统功能失常。第十一页，共七十三页。11GravesGraves病病l毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)是一种伴是一种伴THTH分泌增多的自身免疫性疾病，分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲

7、状腺肢端病，甲状腺肢端病，又称又称GravesGraves病。病。第十二页，共七十三页。12病因(bngyn)(bngyn)和发病机制 以遗传易感为背景，在感染以遗传易感为背景，在感染(gnrn)(gnrn)、精神创伤等、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、识别和调节功能减退，免疫耐受、识别和调节功能减退，T T细胞功能细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体产生自身抗体第十三页，共七十三页。13流行流行(lixng)特点特点l女性(nxng)多见l2040岁l男女比例：1：4

8、6第十四页，共七十三页。14【临床表现】【临床表现】甲状腺分泌过多综合征甲状腺分泌过多综合征 （一）高代谢综合征（一）高代谢综合征 怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热。低热，发生危象时可出现高热。心动过速、心悸心动过速、心悸 胃纳明显亢进，但体重胃纳明显亢进，但体重(tzhng)(tzhng)下降，疲乏无力。下降，疲乏无力。（二）神经系统（二）神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦

9、躁、多犹疑等，有时出现幻言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症觉，甚而亚躁狂症 第十五页，共七十三页。15第十六页，共七十三页。16第十七页，共七十三页。17第十八页，共七十三页。18（三）心血管系统（三）心血管系统(xtng)(xtng)症状：症状：心悸、胸闷、气短心悸、胸闷、气短 体征：体征：1.1.心动过速心动过速 常系窦性，一般每分钟心率常系窦性，一般每分钟心率100100120120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一.2.2.心律不齐心律不齐 3.3.心脏杂音心脏杂音 4.4.心脏肥大心脏肥大 5.5

10、.脉压增大脉压增大第十九页，共七十三页。19（四）消化系统（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统（五）肌肉骨骼系统 肌无力，杵状指、肌无力，杵状指、Graves Graves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎。增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统（六）生殖系统 （七）内分泌系统（七）内分泌系统 （八）血液（八）血液(xuy)(xuy)和造血系统和造血系统 第二十页，共七十三页。20杵状指趾第二十一页，共七十三页。21GravesGraves肢端病肢端病 增生增生(zngshng)(zngshng)性骨膜下骨炎性骨膜下骨炎第二十二页，共七十三页。22甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)甲状腺弥

11、漫对称性肿大伴杂音和震颤甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤特殊体特殊体征，在诊断上有重要征，在诊断上有重要(zhngyo)意义。意义。第二十三页，共七十三页。231.1.非浸润性突眼非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（肌群和上睑肌（Mller肌）张力增高肌）张力增高所致所致(su zh)。眼征有以下几种：。眼征有以下几种：l眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视l眼球内侧聚合不能或欠佳眼球内侧聚合不能或欠佳l眼向下看时，上眼睑因后缩而不能眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球

12、下落；跟随眼球下落；l眼向上看时，前额皮不能皱起。眼向上看时，前额皮不能皱起。眼征眼征第二十四页，共七十三页。24第二十五页，共七十三页。252.浸润性突眼浸润性突眼 又称内分泌性突眼、又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见性突眼，较少见(sho jin)，病情较严重。，病情较严重。主要由于眼外肌和球后主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。浸润和水肿所致。第二十六页，共七十三页。26第二十七页，共七十三页。27第二十八页，共七十三页。28 一、一、甲亢危象甲亢危象 与大量与大量T3T4T3T4释放入血有关。释放入血有关

13、。1 1、主要诱因：主要诱因：应激、严重应激、严重(ynzhng)(ynzhng)躯体疾病、口服过量躯体疾病、口服过量TH,TH,感染、严重感染、严重(ynzhng)(ynzhng)精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。2 2、临床表现：临床表现：高热（高热（3939度），心率增快（度），心率增快（140140240240次次/分）分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。，焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。第二十九页，共七十三页。29二、甲亢性心脏病二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.1.甲亢诊断成立甲亢

14、诊断成立 2.2.有严重心脏病变有严重心脏病变 心脏增大心脏增大,严重心严重心 律失常律失常,心衰心衰 3.3.排除冠心等器质性心脏病排除冠心等器质性心脏病 4.4.甲亢控制后甲亢控制后,上述症状可得以上述症状可得以(dy)(dy)恢复恢复第三十页，共七十三页。30三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 1.1.多见于老年患者多见于老年患者 2.2.起病隐袭起病隐袭 3.3.主要表现为神志淡漠主要表现为神志淡漠,乏力乏力,嗜睡嗜睡,反应迟反应迟 钝钝,明显消瘦明显消瘦(xioshu)(xioshu),有时仅表现为腹泻有时仅表现为腹泻,厌厌食食,或房颤或房颤,心绞痛心绞痛,心肌梗塞心肌梗塞四、胫前粘液性水

15、肿四、胫前粘液性水肿五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢第三十一页，共七十三页。31第三十二页，共七十三页。32第三十三页，共七十三页。33第三十四页，共七十三页。34【实验室及其它检查【实验室及其它检查(jinch)(jinch)】1.1.血总甲状腺素测定血总甲状腺素测定 总总T4甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检查。甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检查。总总T3是敏感指标是敏感指标 它们都受甲状腺激素结合它们都受甲状腺激素结合(jih)球蛋白（球蛋白（TBG）的影响）的影响 2.2.游离游离T4T4（FT4FT4）和游离）和游离T3T3（FT3FT3）FT4和和FT3的测定结果不受前述的测定结果不

16、受前述TBG的影响，更正确地反映的影响，更正确地反映甲状腺的功能状态。甲状腺的功能状态。3.TSH3.TSH的测定的测定第三十五页，共七十三页。35【实验室与辅助检查】【实验室与辅助检查】4.4.甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T35.T3抑制试验抑制试验 正常人口服一定剂量的正常人口服一定剂量的T3可抑制垂体释放可抑制垂体释放(shfng)TSH 本病本病TSH对甲状腺的刺激已为对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受所取代，不受T3和和 T4所抑制，第二次摄所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于率不被抑制或小于50

17、%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。痛。第三十六页，共七十三页。366.6.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验）兴奋试验 正常人：正常人：TRH TSH 甲亢时：甲亢时：TSH被被T3 ,T4 抑制抑制(yzh)，因此因此TRH TSH无反应无反应 第三十七页，共七十三页。37 7.TSAb7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定甲状腺刺激性抗体测定 本病患者阳性率约本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解后，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定的活性明显下降

18、或转正常，有利于随访疗效和鉴定(jindng)治疗治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。第三十八页，共七十三页。38【治疗措施】【治疗措施】（一）（一）一般治疗一般治疗 治疗初期，予以适当治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法休息和各种支持疗法：补充：补充(bchng)(bchng)足够足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。耗。减除精神紧张等对本病不利的因素。减除精神紧张等对本病不利的因素。第三十九页，共七十三页。39（二）（二）

19、功能亢进治疗功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法控制甲亢症群的基本方法(fngf)(fngf)为：为：抗甲状腺药物；抗甲状腺药物；放射性同位素碘；放射性同位素碘；手术。手术。第四十页，共七十三页。40 1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基最常用有丙基硫氧嘧啶硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲巯咪唑、甲巯咪唑(m zu)(m zu)(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。适应证适应证 轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；2020岁以下青少岁以下青

20、少年及儿童，老年患者；年及儿童，老年患者；妊娠妇女；妊娠妇女；甲状腺次全切除后甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性复发，又不适于放射性131131碘治疗者；碘治疗者；手术治疗前准备；手术治疗前准备；辅助放射性辅助放射性131131碘治疗。碘治疗。第四十一页，共七十三页。41 疗程疗程 初治阶段：初治阶段：约需约需1 13 3个月，平均每日可降低个月，平均每日可降低BMRBMR约约1%1%。减药阶段：减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟每分钟80809090次，次，T3T3或或T4T4接近正常时，可根据病情每接近正常时，可根据病情每2 23 3

21、周递减药量一次，每次减少周递减药量一次，每次减少5mg5mg，一般约需，一般约需2 23 3个月。个月。维持阶段：维持阶段：每日用量为每日用量为510mg，在停药前可再减至，在停药前可再减至2.55.0mg，为期约，为期约11.5年，在不稳定而不愿采用年，在不稳定而不愿采用(ciyng)其他方案者，维持阶段可延至其他方案者，维持阶段可延至23年或更长。年或更长。第四十二页，共七十三页。42 药物药物(yow)(yow)反应：反应：白细胞减少：白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症严重时出现粒细胞缺乏症 故在初治疗阶段中应每故在初治疗阶段中应每1 12 2周随访白细胞总数和分类周随访白细胞总数和分类

22、 减药和维持阶段中可每减药和维持阶段中可每2 24 4周测一次。周测一次。白细胞低于白细胞低于3103109 9/L/L时应注意观察，时应注意观察，药疹：药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药 物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮 质激素等。质激素等。第四十三页，共七十三页。43 药物反应：药物反应：其他其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨

23、酶增高，一般可加用保肝药物，清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，辅助药物治疗辅助药物治疗 -阻滞剂普萘洛尔（心得安）阻滞剂普萘洛尔（心得安）101020mg20mg，一日，一日3 3次，次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性性131131碘治疗前的快速碘治疗前的快速(kui s)(kui s)准备，准备，第四十四页，共七十三页。44（三）放射性（三）放射性131131碘治疗碘治疗 适应症：适应症：年龄在年龄在25岁以上；岁以上；对抗甲

24、状腺药物过敏对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；甲状甲状腺次全切除术后笔发者；腺次全切除术后笔发者；合并有心脏病、糖尿病、严重肝或合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；肾病有手术切除禁忌证者；甲亢伴有突眼者；甲亢伴有突眼者；甲状腺内甲状腺内131I转换的有效转换的有效(yuxio)(yuxio)半衰期不小于半衰期不小于3天者。天者。治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物 第四十五页，共七十三页。45 并发症：并发症：(1)(1)甲状腺机能减退：甲状腺机能减退：(2)(2)放射

25、性甲状腺炎放射性甲状腺炎(3)(3)突眼症加重突眼症加重(jizhng)(jizhng)：第四十六页，共七十三页。46（四）手术（四）手术(shush)治疗治疗l甲状腺次全切除能使甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，以上的患者得到痊愈，且术后且术后TRAbs均可下降，机理不明。均可下降，机理不明。1.适应证适应证 l 甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；甲状腺较大，抗甲状腺药物甲状腺较大，抗甲状腺药物(yow)治疗无效治疗无效或停药后复发者；或停药后复发者；结节性甲状腺肿伴功结节性甲状腺肿伴功能亢进者；能亢进者；胸骨后甲状腺；胸骨后甲状腺；不能坚持不能坚持长期服

26、药而盼望迅速控制病情者。长期服药而盼望迅速控制病情者。第四十七页，共七十三页。47 2 2。术前要做充分准备。术前要做充分准备 3 3。手术并发症。手术并发症 局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；气管；喉返神经喉返神经(shnjng)(shnjng)或喉上神经或喉上神经(shnjng)(shnjng)损伤，引起损伤，引起发音嘶哑（约占发音嘶哑（约占0.5%0.5%）；）；甲状旁腺损伤或切除，引甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；起暂时性或永久性手足搐搦；突眼加剧；突眼加剧；永久性永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后甲状腺功能减退症，其

27、发生率于术后1010年约占年约占10%10%15%15%；局部伤口感染。局部伤口感染。第四十八页，共七十三页。48 甲亢危象治疗甲亢危象治疗1.1.针对诱因治疗；针对诱因治疗；2.2.抑制抑制THTH的合成，首选丙硫氧嘧啶（的合成，首选丙硫氧嘧啶（PTUPTU）；）；3.3.抑制抑制THTH的释放，复方的释放，复方(ffng)(ffng)碘溶液，首次剂量碘溶液，首次剂量30306060滴，以后滴，以后5 51010滴；滴；4.4.普奈洛尔普奈洛尔;5.5.氢化可的松；氢化可的松；6.6.降温，其他支持疗法。降温，其他支持疗法。第四十九页，共七十三页。49第五十页，共七十三页。50 护理评估护理

28、评估 1病史病史 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。人询问月经有无异常及生育史。(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理心理(xnl)状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。度。第五十一页，共七十三页。51 2 2身体评估身体评估 (1)(1)意识精神状态意识精神状态 注意病人有无注意病人有无(yu w)(yu w)幻想、等表现或神

29、志幻想、等表现或神志淡淡 漠、嗜睡、反应迟钝等。漠、嗜睡、反应迟钝等。(2)(2)营养状况营养状况 有无消瘦、贫血貌等。有无消瘦、贫血貌等。(3)(3)皮肤和粘膜皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液 性水肿的表现。性水肿的表现。(4)(4)眼征眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视 力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。第五十二页，共七十三页。52l(5)甲状腺甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。震颤和血管杂音。l

30、 (6)心脏心脏 有无心界扩大、搏动增强有无心界扩大、搏动增强(zngqing)、心率、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。l (7)消化系统消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。不消化食物等。l (8)骨骼肌肉骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。和杵状指等。l 第五十三页，共七十三页。533实验室及其他检查实验室及其他检查 (1)血清血清TH有无升高。有无升高。(2)甲状腺摄甲状腺摄131I率是否增高，率是否增高，T3抑制试验是否抑制试验是否 示甲状腺摄示甲状腺

31、摄131I率不能被明显率不能被明显(mngxin)抑制。抑制。(3)血中血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。及其他自身抗体是否阳性。第五十四页，共七十三页。54 常用护理诊断常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导与代谢率增高导 致代谢致代谢(dixi)需求大于摄人有关。需求大于摄人有关。2活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏与蛋白质分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等有关。病、肌无力等有关。3个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有

32、关。5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。第五十五页，共七十三页。55 护理措施及依据护理措施及依据 1营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 (1)体重监测体重监测 每日测量每日测量 (2)饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。禁摄入刺激性食物及饮料禁摄入刺激性食物及饮料(ynlio)，如浓茶、咖啡，如浓茶、咖啡等。等。第五十六页，共七十三页。56 (3)用药护理用药护理 不可自行减量或停药，并密切观察药物副作不可自行

33、减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。用，及时处理。常见常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。缺乏症。l如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮综合征、狼疮(lngchung)样综合征、味觉丧失等，应样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救立即停药抢救 第五十七页，共七十三页。572 2活动无耐力活动无耐力 (1)休息与活动休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，评估病人目前的活动量，活动和休

34、息的方式，与病人共同制定日常活动计划与病人共同制定日常活动计划(jhu)，做到有计划，做到有计划(jhu)地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。染者应卧床休息。第五十八页，共七十三页。58l(2)环境安排环境安排 保持保持(boch)环境安静，避免嘈环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持风良好的环境，保持(boch)室温凉爽而恒定，室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。使病人得到充分的休息。

35、l (3)生活护理生活护理 协助病人完成日常的生活自协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。凉。第五十九页，共七十三页。59 3 3个人应对无效个人应对无效 (1)心理护理心理护理 鼓励病人表达出内心的感受鼓励病人表达出内心的感受(gnshu)，理解和同情病，理解和同情病人。人。解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人

36、紧张易怒的行为是暂时性的。同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。息。(2)病情观察病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。观察病人精神状态和手指震颤情况。第六十页，共七十三页。604 4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险(1)眼部护理眼部护理 采取保护措施，预防眼睛采取保护措施，预防眼睛(yn jing)受到刺激和伤害。受到刺激和伤害。l配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。l经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼

37、膏。涂抗生素眼膏。l睡觉或休息时，抬高头部。睡觉或休息时，抬高头部。l指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。用手直接揉眼睛。第六十一页，共七十三页。61(2)用药用药(yn yo)护理护理 遵医嘱使用利尿剂，限制遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。钠盐摄人。(3)病情观察病情观察 观察球后水肿消长情况。定期观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。第六十二页，共七十三页。625 5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象 (1)避免诱因避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感指导病人自我心

38、理调整，避免感 染、严重染、严重(ynzhng)精神刺激、创伤等诱发因素。精神刺激、创伤等诱发因素。(2)病情监测病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血观察神志、体温、呼吸、脉搏、血 压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏 力、烦躁、发热力、烦躁、发热(体温体温39)、多汗、心悸、多汗、心悸、心率达心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。立即报告医师并协助处理。第六十三页，共七十三页。63(3)紧急处理配合紧急处理配合

39、1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即 给氧。给氧。2)及时准确按医嘱及时准确按医嘱(yzh)使用使用PTU和碘剂。和碘剂。3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。出入量。(4)对症护理对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。迷者防止压疮、肺炎的发生。第六十四页，共七十三页。64 其他护理诊断其他护理诊断(zhndun)1知识缺乏知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我

40、护理知识。缺乏药物治疗知识及自我护理知识。2体液不足体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。与多汗、呕吐、腹泻有关。3性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。4自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。与突眼、甲状腺肿大有关。第六十五页，共七十三页。65保健指导保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。刺激。2教导病人有关甲亢的疾病知识教导病人有关甲亢的疾病知识(zh shi)和跟睛和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手衣

41、领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。第六十六页，共七十三页。66l3指导病人坚持长期服药，并按时按量服指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻吐、腹泻(fxi)、突眼加重等，应警惕甲状腺危象、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。的可能，及时就诊。

42、l 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。治疗，慎用普萘洛尔。第六十七页，共七十三页。67第六十八页，共七十三页。68病例病例(bngl)分分析析l患者，男，患者，男，5353岁，怕热多汗、易怒三月余，加重岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1 1周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦

43、躁不安、心动过速、吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。发烧急症入院。l身体评估：身体评估：T T：39.8 P39.8 P：140140次次/分，分，BPBP：140/60mmHg140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血无结膜充血(chngxu)(chngxu)。两肺无异常，甲状腺肿大不明。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。显。第六十九页，共七十三页。69病例病例(bngl)分分析析问：（问：（1 1）该患者可能患什么疾病？）该患者可能患什么疾病？（2 2）哪些实验室检查有助于确诊）哪些实验室检查有助于确诊(quzhn)

44、(quzhn)？（3 3）应采取哪些护理措施？）应采取哪些护理措施？第七十页，共七十三页。70甲亢，甲状腺危象甲亢，甲状腺危象实验室检查：实验室检查：血清血清(xuqng)(xuqng)T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4测定均增测定均增高高第七十一页，共七十三页。71l将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。l绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激l给予低流量吸氧给予低流量吸氧l建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻滞剂和糖皮受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、

45、物理或降温等。质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。l严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。l心理护理心理护理(hl)重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。护理(hl)措施第七十二页，共七十三页。72内容(nirng)总结甲 状 腺 疾 病。胸骨后甲状腺肿上腔静脉回流受阻。一、缺碘所致者补充碘剂。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤特殊体征，在诊断上有重要意义。总T4甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检查。初治阶段：约需13个月，平均每日可降低BMR约1%。喉返神经或喉上神经损伤，引起(ynq)发音嘶哑（约占0.5%）。(2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否。常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。72第七十三页，共七十三页。