医学专题一儿童期情绪行为障碍.ppt

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1、 第十八章第十八章 儿童儿童(r tng)少年期精少年期精神障碍神障碍 Child and Adolescents Psychiatry天津医科大学精神天津医科大学精神(jngshn)(jngshn)医学教研室医学教研室第一页，共二十三页。第一节第一节 注意缺陷注意缺陷(quxin)(quxin)与多动障碍与多动障碍 attention deficit and hyperactive disorder，ADHD 概念：本症又称儿童多概念：本症又称儿童多动综动综合征合征是是指指发发生生于于儿儿童童时时期期，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，以以明明显显注注意意力力集集中中困困难难、注注意意时间时间短

2、短暂暂、活、活动过动过度或冲度或冲动为动为主要特征的一主要特征的一组综组综合征。合征。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)患病率患病率约为约为3-5。以男孩多以男孩多见见，4-9：1。起病年起病年龄龄1/2在在4岁岁以前。以前。第二页，共二十三页。二、病因与发病二、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制本症的病因及发病本症的病因及发病(f bng)(f bng)机制不清，可能与以下因素有关：机制不清，可能与以下因素有关：1 1、遗遗传传因因素素：从从家家族族调调查查，双双生生子子及及寄寄养养子子的的研研究究结结果果显显示示局局部部患患儿儿与与遗遗传传因因素素有有关关。多多

3、动动症症患患儿儿的的一一级级亲亲属属中中在在童童年年患患有有多多动动行行为为较较多多见见，母母亲亲或或双双亲亲患患多多动动症症其其子子女女患患同同病病的的危危险险性性增增高高。单单卵卵双双生于同病率明显高于双卵双生子。生于同病率明显高于双卵双生子。2 2、神神经经生生理理学学因因素素：本本症症可可能能是是由由于于中中枢枢神神经经系系统统成成熟熟延延迟迟或或是是由由于于大大脑脑皮皮质质的的觉觉醒醒缺缺乏乏。多多动动症症儿童脑电图、脑诱发电位儿童脑电图、脑诱发电位(VEP)(VEP)测试异常率高。上述所见，提示本症具有生物学根底。测试异常率高。上述所见，提示本症具有生物学根底。3 3、轻轻微微脑脑

4、损损伤伤因因素素：产产前前、围围生生期期以以及及出出生生后后各各种种原原因因所所致致轻轻微微的的脑脑损损伤伤、影影响响神神经经系系统统的的功功能能，可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。4 4、神经生化因素：本病可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，、神经生化因素：本病可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，患儿血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，患儿血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。5 5、心心理理社社会会因因素素：家家庭庭环环境境和和教教育育的的方方式式可可能能有有影影响响。如如家

5、家庭庭不不和和、父父母母感感情情破破裂裂、父父母母时时孩孩子子过过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。6 6、营养因素：局部患儿血铅水平升高，血锌水平降低。、营养因素：局部患儿血铅水平升高，血锌水平降低。第三页，共二十三页。三、三、临临床表床表现现1 1、注意障碍是本病主要病症、注意障碍是本病主要病症不不能能专专心心听听课课、做做作作业业也也心心不不在在焉焉，丢丢三三落落四四，容容易易因因外外界界刺刺激激而而转转移移注注意意力力。程程度度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意松散。轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意

6、松散。2 2、活动过度与好冲动、活动过度与好冲动从从小小起起就就特特别别好好动动，不不管管在在家家或或在在校校都都格格外外(gwi)(gwi)兴兴奋奋多多动动。不不能能安安静静听听课课，小小动动作作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。活活动动具具有有冲冲动动性性的的特特点点，表表现现自自我我控控制制能能力力缺缺乏乏，常常会会做做出出不不加加思思考考的的举举动动，易易激激惹惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。3 3、认知障碍与学习困难、认知障碍

7、与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近正常。本症患儿大多数智力正常或接近正常。由由于于注注意意力力不不集集中中和和活活动动过过度度而而影影响响学学习习，造造成成学学业业不不良良。少少数数多多动动症症患患儿儿表表现现有有视视听或视听或视运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。4 4、情绪行为障碍、情绪行为障碍不不听听从从父父母母和和老老师师的的管管敦敦、好好挑挑斗斗、打打架架、干干扰扰集集体体活活动动、说说谎谎、逃逃学学、不不守守纪纪律律或或其他品行间题。其他品行间题。本症患儿体格检查大多数正常。本症患儿体格检查大多数正常。第四页，共二十三页。四、诊断四、

8、诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)一一 诊诊断断标标准准1 1、时间标时间标准：准：起病于学起病于学龄龄前前 7 7岁岁，病程至少持，病程至少持续续6 6个月。个月。2 2、病症、病症标标准准 同同时时具具备备：注意障碍、活注意障碍、活动过动过度、好冲度、好冲动动(chngdng)(chngdng)。对对社会功能社会功能 学学业业或人或人际际关系等关系等 产产生不良影响。生不良影响。3 3、排除、排除标标准：准：精神精神发发育育迟迟滞、滞、儿童孤独症儿童孤独症儿童期精神病、儿童期精神病、情情绪绪障碍障碍品行障碍品行障碍神神经经系系统统疾病。

9、疾病。第五页，共二十三页。二二 鉴别诊鉴别诊断断须须与以下疾病与以下疾病鉴别鉴别：1 1、精神、精神发发育育迟迟滞：滞：智智力力低低下下儿儿童童常常有有多多动动病病症症，但但主主要要病病症症是是智智力力低低下下和和社社会会适适应应能能力力缺缺陷陷，学学习习接接受受能能力力差差，成成绩绩不不良良多多数数仅仅能能到到达达较较低低水水平平，重重度度者者不不能能接接受受教教育育，判判断断力力和和理理解解力力差差等等待待点点可可与与多多动动症症区区别别。两者并存者，可分两者并存者，可分别别作出作出诊诊断。断。2 2、儿童精神分裂症：、儿童精神分裂症：早早期期可可有有注注意意力力不不集集中中、多多动动或或

10、其其他他行行为为改改变变，但但有有情情感感、思思维维障碍、幻障碍、幻觉觉妄想等根本病症可以区妄想等根本病症可以区别别。3 3、品行障碍：、品行障碍：某某些些品品行行障障碍碍的的儿儿童童也也常常表表现现不不安安心心学学习习、多多动动，但但根根本本突突出出问问题题(wnt)(wnt)是是以以反反复复的的、持持续续的的违违反反社社会会道道德德准准那那么么，侵侵犯犯别别人人和和公共利益的反社会行公共利益的反社会行为为。第六页，共二十三页。五、治疗五、治疗(zhlio)(zhlio)根根据据患患者者及及其其家家庭庭的的特特点点，采采取取针针对对父父母母的的教教育育和和训训练练、针针对对孩孩子子的的心心理

11、理治治疗疗和和药药物物治疗相配合的综合性治疗方法。治疗相配合的综合性治疗方法。一针对父母的教育和训练家庭疗法一针对父母的教育和训练家庭疗法教育和训练可以采取单个家庭或小组的形式，内容主要包括：教育和训练可以采取单个家庭或小组的形式，内容主要包括：针对有家庭问题或父母教育不当者，提供针对父母的教育和训练。针对有家庭问题或父母教育不当者，提供针对父母的教育和训练。针对患儿的特点耐心进行教育和管理：针对患儿的特点耐心进行教育和管理：父母注意自我修养，为孩子树立良好的典范；父母注意自我修养，为孩子树立良好的典范；掌掌握握沟沟通通的的技技巧巧，防防止止冲冲突突和和矛矛盾盾；防防止止对对患患儿儿歧歧视视、

12、惩惩罚罚(chngf)(chngf)或或其其他他不不当当的的教教育方法；育方法；使患儿提高学习自觉性，克服注意松散和多动；使患儿提高学习自觉性，克服注意松散和多动；合理安排孩子日常作息时间，动静结合培养良好的生活习惯。合理安排孩子日常作息时间，动静结合培养良好的生活习惯。第七页，共二十三页。二二 心理治心理治疗疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)1 1、行行为为疗疗法法：运运用用操操作作性性条条件件反反射射原原理理，及及时时对对患患儿儿的的行行为为予予以以正正强强化化或或负负强强化化，来来改改变变行行为为模式，建立新的有效的行模式，建立新的有效的行为为。2 2、认认知知疗疗法

13、法：解解决决患患儿儿冲冲动动性性情情绪绪、行行为为的的问问题题，学学习习如如何何解解决决问问题题，估估计计自己自己(zj)(zj)行行为为的后果，的后果，选择选择恰当的行恰当的行为为。3 3、感觉统合治疗、感觉统合治疗(Sensatory integration therapy)：第八页，共二十三页。三三 药药物物(yow)(yow)治治疗疗1 1、中枢、中枢兴奋剂兴奋剂 治治疗疗多多动动症首症首选药选药物物 哌哌醋醋甲甲酯酯又又称称利利他他林林 ritalinritalin,有有效效率率约约为为75-8075-80。初初始始剂剂量量5mg/5mg/日日，最最大大剂剂量量40mg/40mg/日

14、日。低低剂剂量量有有助于改善注意力，高助于改善注意力，高剂剂量能抑制多量能抑制多动动、冲、冲动动、减少行、减少行为问题为问题。苯异妥因又称匹莫林苯异妥因又称匹莫林 pemolinepemoline，少数有肝功能，少数有肝功能损损害。初始害。初始剂剂量量5mg/5mg/日，最大日，最大剂剂量量100mg/100mg/日。日。苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)又称安非他明，常用又称安非他明，常用剂剂量量20mg/20mg/日，最大日，最大剂剂量量40mg/40mg/日日中中枢枢兴兴奋奋剂剂常常见见的的副副反反响响为为食食欲欲减减退退、腹腹痛痛、头头昏昏、失失眠眠等等病

15、病症症(zhngzhung)(zhngzhung)。一一般般无无须须特特别别处处理理，或可或可调调整服整服药时间药时间，如，如饭饭后服后服药药可减可减轻轻消化道副反响。消化道副反响。2 2、三、三环类环类抗抑郁抗抑郁药药非首非首选选，当中枢，当中枢兴奋剂兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动动障碍障碍时选时选用。用。代代表表药药物物有有：米米帕帕明明、氯氯米米帕帕明明、阿阿米米替替林林。初初始始剂剂量量25mg/25mg/日日 bidbid，每每3-63-6天天增增加加1mg/kg1mg/kg体体重重，最最大大剂剂量量100mg/100mg/日日 疗疗程程1 1月

16、以上月以上。3 3、2-2-去甲去甲肾肾上腺素能受体冲上腺素能受体冲动剂动剂可可乐乐定定 clonidineclonidine，适用于合并抽，适用于合并抽动动病症、攻病症、攻击击行行为为、对对立立违违抗行抗行为为及失眠的多及失眠的多动动症患者。症患者。第九页，共二十三页。第二节第二节 品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍conduct conduct disorderdisorder 概概念念：是是指指儿儿童童少少年年反反复复出出现现的的持持久久的的严严重重违违反反与与其其年年龄龄相相应应的的社社会会标标准准，侵侵犯犯他他人人或或公公共共利利益益的的行行为为，包包括括反反社社会会行行为

17、为、攻攻击击性性行行为为和和对对立立违违抗抗性性行行为为。品品行行障障碍碍包包括括：反社会性品行障碍和反社会性品行障碍和对对立立违违抗性障碍。抗性障碍。一、流行病学一、流行病学国内国内1.45-7.35%1.45-7.35%，男性高于女性，男性高于女性(nxng)9(nxng)9：1 1，患病，患病顶顶峰年峰年龄龄1313岁岁，城市高于，城市高于农农村。村。英国英国4%4%，美国，美国6-16%6-16%。二、病因二、病因1 1、生生物物学学因因素素：遗遗传传研研究究 双双生生子子、父父母母犯犯罪罪，雄雄性性激激素素水水平平，中中枢枢5-HT5-HT水水平平降降低低，智商低，智商低，围产围产期

18、并期并发发症。症。2 2、家家庭庭因因素素：问问题题父父母母 精精神神障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞、物物质质依依赖赖、违违法法，亲亲子子关关系系与与教教养养方方式式 冷冷漠漠、挑挑剔剔、无无视视、粗粗暴暴、虐虐待待、放放纵纵、溺溺爱爱，父父母母关关系系 争争吵吵、分分居居、离离异异。3 3、社社会会环环境境因因素素：接接触触暴暴力力、色色情情宣宣传传，周周围围人人的的不不正正确确道道德德观观和和价价值值观观，同同伴伴中中有吸烟、酗酒、打架、敲有吸烟、酗酒、打架、敲诈诈、欺、欺骗骗、偷偷窃。窃。第十页，共二十三页。三、三、临临床表床表现现1 1、反反社社会会行行为为 违违反反道道德德标标准

19、准和和社社会会准准那那么么：逃逃学学、出出走走、外外宿宿、盗盗窃窃、抢抢劫劫、强强奸奸、虐待、虐待、伤伤人、人、纵纵火火(znghu)(znghu)。2 2、攻攻击击性性行行为为 对对他他人人的的攻攻击击和和对对财财产产的的破破坏坏：分分为为言言语语性性攻攻击击 女女性性 和和动动作作性性攻攻击击 男性男性。包括打架、虐待。包括打架、虐待 弱小、残疾人、小弱小、残疾人、小动动物物、损损坏公共坏公共财财物。物。3 3、对对立立违违抗抗性性行行为为：经经常常说说谎谎 不不是是为为了了逃逃避避惩惩罚罚，不不理理睬睬或或拒拒绝绝成成人人的的要要求求或或规规定定，因自己因自己过过失而失而责责怪他人，与父

20、母老怪他人，与父母老师对师对抗争吵，成心干抗争吵，成心干扰扰他人或他人或违违反反规规定。定。4 4、共共患患问问题题：多多动动症症、情情绪绪抑抑郁郁或或焦焦虑虑、容容易易激激惹惹，也也可可伴伴有有发发育育障障碍碍 智智商商低低、接接受受能力差、运能力差、运动动不不协调协调。四、病程和四、病程和预预后后局局部部患患者者在在父父母母离离异异、转转学学、结结交交不不良良同同伴伴之之后后逐逐渐渐发发生生行行为为问问题题，如如没没有有及及时时干干预预逐逐渐渐加加重重成成为为品品行行障障碍碍。多多数数预预后后不不良良，约约半半数数开开展展成成为为成成年年违违法法犯犯罪罪或或人人格格障障碍碍。终终生。生。第

21、十一页，共二十三页。五、五、诊诊断断(zhndun)(zhndun)与与鉴别诊鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)一一 诊诊断：断：CCMD-3CCMD-3品行障碍分品行障碍分为为以下两种：以下两种：1 1、反反社社会会性性品品行行障障碍碍：具具有有临临床床表表现现的的1 1、2 2、3 3，持持续续半半年年以以上上，明明显显影影响响人人际际关关系系和和学学业业，排排除除心心理理发发育育障障碍碍、其其他他神神经经(shnjng)(shnjng)精神障碍。精神障碍。2 2、对对抗抗性性品品行行障障碍碍：患患者者年年龄龄1010岁岁以以下下，没没有有临临床床表表现现的的1 1、2 2仅仅有有

22、3 3 二二 鉴别诊鉴别诊断：断：1 1、多、多动动症：明症：明显显的注意缺陷，中枢的注意缺陷，中枢兴奋剂药兴奋剂药物治物治疗疗有效。有效。2 2、精神、精神发发育育迟迟滞：有确切的智力低下和社会适滞：有确切的智力低下和社会适应应能力差的能力差的证证据。据。3 3、精神分裂症：幻、精神分裂症：幻觉觉、妄想、思、妄想、思维维障碍，抗精神病障碍，抗精神病药药物治物治疗疗有效。有效。4 4、情、情绪绪障碍：明障碍：明显显的情的情绪绪高高涨涨和低落，和低落，药药物治物治疗疗有效。有效。5 5、神神经经系系统统疾疾病病 外外伤伤、癫癫痫痫：病病史史、体体症症和和实实验验室室检检查查可可发发现现神神经经系

23、系统损统损害害证证据。据。第十二页，共二十三页。六、治六、治疗疗(zhlio)(zhlio)一一 心理治心理治疗疗1 1、家家庭庭治治疗疗：改改善善亲亲子子关关系系、教教养养方方式式，协协调调家家庭庭成成员员之之间间的的关关系系，减减少少家家庭庭内内生生活活事件、父母不良行事件、父母不良行为为。2 2、行行为为疗疗法法：正正负负强强化化，消消除除不不良良行行为为，建建立立正正常常行行为为模模式式，促促进进社社会会适适应应行行为为方方式式的开展。的开展。3 3、认认知知疗疗法法：患患儿儿不不能能很很好好的的运运用用他他们们的的认认知知能能力力去去遏遏止止不不良良行行为为的的出出现现，认认知知疗疗

24、法法主主要要是是改改变变思思维维方方式式，发发现现问问题题、分分析析原原因因、考考虑虑后后果果并并寻寻找找解解决决的的方方法法(bnf)(bnf)，从从而减少不适当行而减少不适当行为为的出的出现现。4 4、内内观观疗疗法法：患患儿儿通通常常有有很很强强的的自自我我中中心心主主义义倾倾向向 自自私私自自立立，缺缺乏乏同同情情心心，好好指指责责和支配和支配别别人，招引人，招引别别人注意人注意。二二 药药物治物治疗疗 仅缓仅缓解局部合并病症解局部合并病症 冲冲动动、攻、攻击击行行为为：小：小剂剂量量氯氯丙丙嗪嗪、氟、氟哌啶哌啶醇、卡醇、卡马马西平。西平。活活动过动过多：多：哌哌醋甲醋甲酯酯、苯异妥因

25、等中枢、苯异妥因等中枢兴奋剂兴奋剂。焦焦虑虑：地西泮。：地西泮。第十三页，共二十三页。第三节第三节 抽动抽动(chu dn)(chu dn)障碍障碍tic tic disordersdisorders概念：概念：是是指指起起病病于于儿儿童童和和青青少少年年时时期期，以以不不自自主主的的、无无目目的的、反反复复的的、快快速速的的一一个个部位或多部位运部位或多部位运动动肌肉抽肌肉抽动动和和发发声抽声抽动为动为主要特征的一主要特征的一组综组综合征。合征。一、流行病学一、流行病学患病率患病率约为约为1-71-7。男多于女，。男多于女，3-43-4：1 1。年。年龄龄以以发发病病4-74-7岁岁占多数。

26、占多数。二、病因二、病因1 1、遗传遗传因素因素2 2、神、神经经生化因素：与多巴胺、去甲生化因素：与多巴胺、去甲肾肾上腺素、上腺素、55经经色胺功能失色胺功能失调调有关。有关。3 3、脑脑器器质质性性因因素素：围围生生期期损损害害(产产伤伤、窒窒息息等等)有有关关、母母孕孕期期遭遭受受某某些些应应激激事事件、妊娠反响件、妊娠反响严严重、出生后的重、出生后的应应激。激。4 4、心心理理社社会会因因素素：儿儿童童受受到到精精神神创创伤伤、过过度度紧紧张张等等影影响响可可能能诱诱发发或或加加重重抽抽动动病症。病症。5 5、其其他他因因素素：继继发发于于链链球球菌菌感感染染后后的的自自身身免免疫疫(

27、miny)(miny)、服服用用某某些些药药物物(如如胆中枢胆中枢兴奋剂兴奋剂和抗精神病和抗精神病药药物物)可能引起抽可能引起抽动动障碍。障碍。第十四页，共二十三页。三、三、临临床表床表现现共同特点：共同特点：不随意、突不随意、突发发、快速、重复和非、快速、重复和非节节律性，律性，可以受意志控制短可以受意志控制短时间时间内内暂暂不不发发生。生。在在受受到到心心理理刺刺激激、精精神神紧紧张张、躯躯体体疾疾病病(jbng)(jbng)及及其其他他应应激激情情况况下下发发作作频频繁繁，睡睡眠眠时时病症减病症减轻轻或消失。或消失。1 1、短、短暂暂性抽性抽动动障碍障碍 又称抽又称抽动动症症 是是临临床

28、上最常床上最常见见的的类类型。型。主主要要表表现现为为简简单单性性运运动动抽抽动动，如如眨眨眼眼、皱皱额额、咬咬唇唇、露露齿齿、缩缩鼻鼻、摇摇头头、点点头头、耸耸肩等不自主抽肩等不自主抽动动；少数病例少数病例为简单为简单性性发发声拍声拍动动，表，表现现反复咳声、哼气或消嗓声等。反复咳声、哼气或消嗓声等。2 2慢性运慢性运动动或或发发声抽声抽动动障碍障碍多起病于多起病于1818岁岁前，前，它具有抽它具有抽动动障碍的特征，但运障碍的特征，但运动动抽抽动动和和发发声抽声抽动动并不同并不同时时存在，存在，而且病症相而且病症相对对不不变变，可持，可持续续数年、甚至数年、甚至终终生。生。第十五页，共二十三

29、页。3 3、发声与多种运动联合抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍又称又称Tourettes syndromeTourettes syndrome简称简称TSTS，旧称抽动，旧称抽动秽语综合征秽语综合征18251825年年ItardItard首先描述首先描述TSTS的病症。的病症。TSTS临床特征为多部位、形式多种多样临床特征为多部位、形式多种多样(du zhn du yn)(du zhn du yn)的运动的运动抽动，常从眼、面开始，此后逐步开展到肢体，以至全身多部位肌抽动，常从眼、面开始，此后逐步开展到肢体，以至全身多部位肌肉拍动，肉拍动，可表现为简单性运动抽动如眨眼、挤眉、眼球转动、做怪

30、相、伸可表现为简单性运动抽动如眨眼、挤眉、眼球转动、做怪相、伸舌、转头、耸肩、挺腹、吸气等、复杂性运动抽动刺戳动作、舌、转头、耸肩、挺腹、吸气等、复杂性运动抽动刺戳动作、跺脚、走路盘旋、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作跺脚、走路盘旋、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作，大多数病例同时出现或先后出现发声抽动。大多数病例同时出现或先后出现发声抽动。病程缓慢进展，病症可起伏波动，新的病症代替旧的病症。病程缓慢进展，病症可起伏波动，新的病症代替旧的病症。第十六页，共二十三页。四、四、诊诊断断(zhndun)(zhndun)和和鉴别诊鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)一一 诊诊

31、断断主主要要根根据据病病史史和和临临床床检检查查，细细致致直直接接观观察察抽抽动动病病症症和和一一般般行行为为表表现现，对对诊诊断断具具有有重重要要作作用用。抽抽动动障障碍碍患患儿儿在在医医师师(ysh)(ysh)面面前前，可可能能短短暂暂控控制制抽抽动动，易易被被无无视视而而漏漏诊诊。1 1、短、短暂暂性抽性抽动动障碍的障碍的诊诊断断标标准：准：起病于童年；起病于童年；有运有运动动抽抽动动，或，或发发声抽声抽动动；抽抽动动能受意志克制短能受意志克制短暂时间暂时间(数分数分钟钟至数小至数小时时)；病症的病症的强强度或抽度或抽动动部位可以改部位可以改变变：病期至少持病期至少持续续1 1个月但不超

32、个月但不超过过1 1年；年；排除排除锥锥体外系神体外系神经经疾病和其他原因所引起肌肉疾病和其他原因所引起肌肉痉挛痉挛 第十七页，共二十三页。2 2、TouretteTourette综综合征的合征的诊诊断断标标准准(biozhn)(biozhn)：起病于起病于2121岁岁以前，大多数在以前，大多数在2-152-15岁岁之之间间；有复有复发发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动动，影响多，影响多组组肌肉；肌肉；多种抽多种抽动动和一种或多种和一种或多种发发声抽声抽动动，两者同，两者同时时出出现现于某些于某些时时候但不一定必候但不一定必须须同同时时存在；存在；能受

33、意志克制数分能受意志克制数分钟钟至数小至数小时时；在数周或数月内病症的在数周或数月内病症的强强度有度有变变化；化；抽抽动动每天每天发发作屡次，几乎天天如此。病程超作屡次，几乎天天如此。病程超过过1 1年以上，且在同年以上，且在同1 1年之中病症年之中病症缓缓解不超解不超过过2 2个月以上；个月以上；排除小舞蹈症、肝豆状核排除小舞蹈症、肝豆状核变变性、性、癫痫癫痫肌肌阵挛发阵挛发作、作、药药源性不自主运源性不自主运动动及其他及其他锥锥体外系病体外系病变变。3 3、慢性运、慢性运动动或或发发声抽声抽动动障碍的障碍的诊诊断断标标准：准：(1)(1)须须符合短符合短暂暂性抽性抽动动障碍所列障碍所列、三

34、三项项；(2)(2)肌肉抽肌肉抽动动或不自主或不自主发发声声天内出天内出现现屡次，几乎每天如此或屡次，几乎每天如此或间间歇性出歇性出现现。强强度一股不度一股不变变。病期超。病期超过过1 1年。年。第十八页，共二十三页。五、治五、治疗疗(zhlio)(zhlio)对对短短暂暂性性抽抽动动障障碍碍或或病病症症较较轻轻者者采采用用心心理理治治疗疗为为主主、配配合合药药物物治治疗疗；对对TSTS、慢慢性性运运动动或或发发声声抽抽动动障障碍碍以以药物治疗为主，配合心理治疗。药物治疗为主，配合心理治疗。1 1、药物治疗。、药物治疗。1 1氟哌啶醇：有效率氟哌啶醇：有效率70-80%70-80%，首次剂量，

35、首次剂量0.5-1mg/0.5-1mg/日，每日日，每日1-21-2次，常用剂量次，常用剂量1-10mg/1-10mg/日。日。2 2泰比利：有效率泰比利：有效率76-87%76-87%，常用剂量，常用剂量50-100 mg/50-100 mg/日每日日每日2-32-3次。次。3 3哌迷清：拌发多动疗效好，首次剂量哌迷清：拌发多动疗效好，首次剂量0.5-1mg/0.5-1mg/日，每日日，每日1-21-2次，常用剂量次，常用剂量1-12mg/1-12mg/日。日。4 4可可乐乐定定苯苯胺胺咪咪唑唑啉啉，有有效效率率50-86%50-86%，2-2-肾肾上上腺腺素素能能受受体体冲冲动动减减低低去

36、去甲甲肾肾上上腺腺素素的的合合成成与与释释放放。开开始始(kish)(kish)剂剂量量为为0.05mg0.05mg日日每每日日2-32-3次次，常常用用剂剂量量0.05-0.075mg0.05-0.075mg日日。副副作作用用，可可出出现心率失常现心率失常2 2、心理治疗、心理治疗家庭治疗、认知治疗和行为治疗习惯逆转训练。家庭治疗、认知治疗和行为治疗习惯逆转训练。3 3、外科手术、外科手术对难治性对难治性TouretteTourette综合征，手术部位：额叶、边缘系统、丘脑、小脑等。综合征，手术部位：额叶、边缘系统、丘脑、小脑等。第十九页，共二十三页。练习题练习题病病例例：患患儿儿男男性性，

37、1212岁岁，小小学学六六年年级级学学生生，主主因因上上课课注注意意力力不不集集中中、学学习习困困难难来来就就诊诊。患患儿儿上上幼幼儿儿园园起起即即开开始始好好动动，常常常常坐坐不不住住，不不能能安安静静坐坐下下来来听听故故事事或或看看电电视视。6 6岁岁上上学学以以后后，老老师师常常反反映映患患儿儿上上课课小小动动作作多多、坐坐不不住住、注注意意力力不不集集中中、经经常常东东张张西西望望。写写作作业业也也常常边边玩玩边边写写，需需要要由由他他人人催催促促才才能能完完成成，而而且且经经常常因因粗粗心心大大意意而而出出错错。患患儿儿经经常常丢丢三三落落四四，话话多多、爱爱插插话话或或接接下下茬茬

38、，情情绪绪(qng(qng x)x)不不稳稳定定，常常因因为为小小事事而发脾气，学习成绩多而发脾气，学习成绩多6060、7070分。分。问题：问题：1 1、本病例的诊断？、本病例的诊断？2 2、本病的治疗原那么是什么？、本病的治疗原那么是什么？3 3、药物治疗的首选药物？、药物治疗的首选药物？第二十页，共二十三页。练习题练习题病病例例：患患儿儿男男性性，1010岁岁，小小学学四四年年级级学学生生。主主因因不不自自主主挤挤眼眼、张张嘴嘴、叫叫喊喊等等两两年年而而来来就就诊诊。患患儿儿两两年年前前无无明明显显原原因因出出现现挤挤眼眼、耸耸鼻鼻、张张嘴嘴，开开始始病病症症间间断断出出现现，一一年年半

39、半以以前前病病症症日日益益频频繁繁(pnfn)(pnfn)并并持持续续出出现现，同同时时出出现现耸耸肩肩、缩缩腹腹、上上肢肢突突然然抽抽动动等等。近近一一年年，除除上上述述病病症症外外，患患儿儿又又出出现现频频繁繁(pnfn)(pnfn)清清咽咽或或突突然然叫叫喊喊，走走路路时时有有时时下下蹲蹲，影影响响上上学学。患儿对病症自感苦恼，但是无法控制。患儿对病症自感苦恼，但是无法控制。问题：问题：1 1、本病例的诊断？诊断的具体临床类型？、本病例的诊断？诊断的具体临床类型？2 2、本病的治疗原那么是什么？、本病的治疗原那么是什么？3 3、药物治疗应首选什么药物？、药物治疗应首选什么药物？第二十一页，共二十三页。天津天津(tin jn)(tin jn)内观研修所内观研修所谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结第十八章 儿童少年期精神障碍 Child and Adolescents Psychiatry。中枢兴奋剂常见的副反响为食欲减退、腹痛、头昏、失眠等病症。包括打架、虐待弱小、残疾人、小动物、损坏公共财物。4、共患问题：多动症、情绪抑郁或焦虑、容易激惹，也可伴有发育障碍智商低、接受能力差、运动不协调。冲动、攻击行为：小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平。不随意、突发、快速(kui s)、重复和非节律性，第二十三页，共二十三页。