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1、康复中心欢迎您的到来康复中心欢迎您的到来!1 日常生活活动能力的评价日常生活活动能力的评价 中国康复研究中心中国康复研究中心 顾顾 越越2一定义一定义 ADL(Activities of Daily Living)指一个人为了满足日常生活的需指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。要每天所进行的必要活动。3ADL分为：分为：v基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（BADL）v工具性工具性日常生活活动日常生活活动（IADL）4BADL：指人指人维持最基本的生存、维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括动，包括自理自理和和功能性移动功
2、能性移动两类活动。两类活动。自理活动自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、（进食、梳妆、洗漱、如厕、更衣等）更衣等）功能性移动功能性移动（翻身、从床上坐起、（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等）上下楼梯等）5IADL：指人指人维持独立生活维持独立生活所必所必要的一些活动。要的一些活动。包括：使用电话，购物，做饭，包括：使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的处理突发事件及社区内的 休闲活动等。休闲活动等。6二二ADL的评价方法的评价方法提问法提问法观察法观察法量表检查法量表检查法口头提问口头提问问卷提问问卷提
3、问7量表检查法：量表检查法：w能够提供患者现在功能水平的有效和可能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准。靠的质量标准。w测定内容应包括所有日常生活测定内容应包括所有日常生活基本基本动作动作,而不是而不是单纯单纯一项活动。一项活动。w度量标准能较敏感地反映功能的变化。度量标准能较敏感地反映功能的变化。w在患者病程的各阶段均可应用。在患者病程的各阶段均可应用。w量表应能基本适合各种类型的患者。量表应能基本适合各种类型的患者。8三注意事项：三注意事项：注重观察患者的注重观察患者的实际操作实际操作能力。能力。评价时要对患者辅助的方法与辅评价时要对患者辅助的方法与辅 助的量予以详细的助的量予以详
4、细的记录记录。评价应在适当的时间和地点进行。评价应在适当的时间和地点进行。必要时评价可分几次完成。必要时评价可分几次完成。再次评价的时机。再次评价的时机。9四结果记录与结果分析四结果记录与结果分析结果记录：结果记录：记录所需要的辅助方式（使用记录所需要的辅助方式（使用辅助器具、人或动物）。辅助器具、人或动物）。结果分析：结果分析：分析影响活动完成的分析影响活动完成的限制因素限制因素内在因素：内在因素：ROM、MMT、感觉、感觉、知觉、认知、精神、心理等自身损害。知觉、认知、精神、心理等自身损害。外在因素：建筑结构、社会、经济、外在因素：建筑结构、社会、经济、文化等各种环境所造成的限制文化等各种
5、环境所造成的限制。10ADL评价的目的：评价的目的：对患者身体功能、家庭状况、社对患者身体功能、家庭状况、社 会环境等进行收集。会环境等进行收集。分析患者障碍程度与正常标准的差别。分析患者障碍程度与正常标准的差别。为制定康复治疗方案提供依据。为制定康复治疗方案提供依据。对判定康复治疗效果提供客观依据。对判定康复治疗效果提供客观依据。1112131415五、评价的方式：五、评价的方式：1传统评价法传统评价法综合指数评价法综合指数评价法动作能力的测定方式动作能力的测定方式实际状况的调查方式实际状况的调查方式动作分解的评价法动作分解的评价法161传统评价法：对能力的评价传统评价法：对能力的评价 （能
6、（能 不能）不能）综合指数评价法：综合指数评价法：Barthel指数指数 Kenny指数指数17动作能力的测定方式：动作能力的测定方式：(SADLE)例：测定患者例：测定患者两次两次穿脱衣服穿脱衣服时所用时时所用时 间平均值，进行记录。间平均值，进行记录。18实际状况的调查方式：实际状况的调查方式：Katz指数指数 FIM：功能独立性评定功能独立性评定19动作分解的评价法动作分解的评价法：KleinBell 例：穿开身衣例：穿开身衣 1.左手穿入袖口左手穿入袖口 (2分分)2.左肘穿入袖口左肘穿入袖口 (2分分)3.把衣服拉到左肩上把衣服拉到左肩上 (2分分)20六常用评价工具和使用方法六常用
7、评价工具和使用方法1Barthel Index（巴氏指数）评价：巴氏指数）评价：特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广泛。使用广泛。包括：包括：1项内容项内容 满分满分100分分 分级分级:60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差21ADL项目项目自理自理 稍稍依赖依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡50修饰（洗脸、修饰（洗脸、梳头、刷牙）梳头、刷牙）50穿衣（系鞋带）穿衣（系鞋带）1050控制大便控制大便1050控制小便控制小便1050用厕所（擦、用厕所（擦、穿衣、冲水）穿衣、冲水）1050床椅转移床椅转移15105
8、0平地走平地走45m15105（用轮椅用轮椅）0上下楼梯上下楼梯1050222 Kenny指数指数分为分为:6大项大项（床上动作（床上动作,移乘移乘,移动移动,更更衣衣,卫生卫生,进食）进食）满分：满分：24分分分分=完全依赖完全依赖分分=大量借助大量借助分分=中等度借助中等度借助分分=少量借助少量借助分分=自立自立23 Katz指数指数分为；大项（自理依赖）分为；大项（自理依赖）沐浴更衣使用厕所转移沐浴更衣使用厕所转移 大小便控制进食大小便控制进食分级：分级：A B C D E F G 级级24Katz指数分级标准：指数分级标准：A级：项动作完全自理级：项动作完全自理B级：仅项依赖级：仅项依
9、赖C级：仅沐浴和其余项之一依赖级：仅沐浴和其余项之一依赖D级：仅沐浴级：仅沐浴 更衣和其余项之一依赖更衣和其余项之一依赖E级：沐浴级：沐浴 更衣更衣 使用厕所和其余项之使用厕所和其余项之一依赖一依赖F级：前项及其余项之一依赖级：前项及其余项之一依赖G级：项动作完全依赖级：项动作完全依赖2526FIM：功能独立性评定功能独立性评定特点：全面、简要、方法简要、可以用特点：全面、简要、方法简要、可以用 于各种残疾的横向比较，临床使于各种残疾的横向比较，临床使 用很方便。用很方便。27 运动运动两大部分：两大部分：认知认知评价内容评价内容 六大项：六大项：自理能力、括约肌控制、转自理能力、括约肌控制、
10、转 移、移、运动、交流、社会认知。运动、交流、社会认知。28 F I M评价内容评价内容 自理活动自理活动:1.吃饭、吃饭、2.梳洗修饰梳洗修饰、3.洗澡、洗澡、4.穿上身衣穿上身衣、5.穿下身衣、穿下身衣、6.上厕所上厕所 括约肌控制括约肌控制:7.膀胱管理、膀胱管理、8.大肠管理大肠管理 转移转移:9.床椅间转移、床椅间转移、10.转移至厕所、转移至厕所、11.转移至浴室浴盆转移至浴室浴盆 行进行进:12.步行步行/轮椅、轮椅、13.上下楼梯上下楼梯 交流交流:14.理解、理解、15.表达表达 社会认知社会认知:16.社会交往、社会交往、17.解决问题、解决问题、18.记忆记忆29评分标准
11、：评分标准：无人帮助无人帮助 7 完全独立完全独立(及时地、安全地完成及时地、安全地完成)6 受限制的独立受限制的独立(需辅助的设备需辅助的设备)需人帮助需人帮助 有限制的依赖有限制的依赖 5 需要人监护需要人监护 4 少量的帮助少量的帮助(主观努力完成主观努力完成75%以上以上)3 中等度的帮助中等度的帮助(主观努力完成主观努力完成5075%以上以上)完全依赖完全依赖 2 很大的帮助很大的帮助(主观努力完成主观努力完成2550%以上以上)1 完全需人帮助完全需人帮助(主观努力完成主观努力完成025%以上以上)30FIM的独立分级：的独立分级：126分：完全独立分：完全独立108125分：基本
12、上独立分：基本上独立 72-89分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立 90 107分：轻度依赖分：轻度依赖 54 71分：中度依赖分：中度依赖 36 53分：重度依赖分：重度依赖 19 35分：极重度依赖分：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖31ICF(International Classification)国际生活机能分类国际生活机能分类特点：特点：1 机能障碍分类机能障碍分类 生活机能分类生活机能分类 2 生活机能生活机能（活动和参与）（活动和参与）3 特别要考虑特别要考虑 环境因素环境因素 32ICF的结构：的结构：身心机能身心机能 生活机能生活机能 和身体结
13、构和身体结构 和障碍和障碍 ICF 活动和参与活动和参与 背景因素背景因素身心机能身心机能的变化的变化身体结构身体结构的变化的变化能力能力实施情况实施情况环境因素环境因素 个人因素个人因素3334七、评定七、评定 加拿大作业活动评定（加拿大作业活动评定（COPM）BOBATH训练要点训练要点35作业活动评定作业活动评定wThe Canadian Occupational Performance Measure(COPM)w全表分：发现问题、全表分：发现问题、重要性评估、重要性评估、现状及满意度评分、现状及满意度评分、再评估再评估36主要特点主要特点w由自我料理、生产性活动、休闲活动由自我料理、
14、生产性活动、休闲活动三部分组成三部分组成w强调病人自己发现问题，自己评估重强调病人自己发现问题，自己评估重要性，自己评估功能水平要性，自己评估功能水平w允许病人亲属或相关人员代之允许病人亲属或相关人员代之w可用于任何疾病和年龄的所有病人可用于任何疾病和年龄的所有病人w体现以病人为中心的作业治疗模式体现以病人为中心的作业治疗模式w可以对已发现的问题进行再评价可以对已发现的问题进行再评价37评分方法及结果分析评分方法及结果分析 现状（问题的现状分之和）问题总数现状（问题的现状分之和）问题总数 总总 满意度（满意度分之和）问题总数满意度（满意度分之和）问题总数 总总 总分现状或满意度总分总分现状或满
15、意度总分问题总数问题总数38八、分析八、分析作业活动分析作业活动分析 是作业疗法师必须掌握的基本技是作业疗法师必须掌握的基本技 能之一。能之一。定义：是对一项活动的基本组成成定义：是对一项活动的基本组成成 分以及患者能完成该活动所分以及患者能完成该活动所 应具备的功能水平的认识过应具备的功能水平的认识过 程。程。39作业活动的生物力学分析作业活动的生物力学分析w列出该活动的每一步骤列出该活动的每一步骤w完成该活动患者自身需具备哪些功能完成该活动患者自身需具备哪些功能w完成该活动的外部因素完成该活动的外部因素w该活动适合的年龄组该活动适合的年龄组w可达到的短期目标可达到的短期目标w活动与治疗目标
16、的一致性活动与治疗目标的一致性w注意事项注意事项 40作业活动的适应性改造作业活动的适应性改造w肌力肌力w主动关节活动度主动关节活动度 （）（）w被动关节活动度被动关节活动度 （）（）w协调性灵巧性协调性灵巧性w耐久力耐久力w材料、作业方法材料、作业方法41活动分析表活动分析表动动作作名名称称重复重复性性原动原动肌肌重力重力影响影响完成动完成动作最弱作最弱 肌力肌力肌肉肌肉收缩收缩类型类型42九、功能训练九、功能训练恢复阶段的划分恢复阶段的划分弛缓期（弛缓期（）痉挛期（痉挛期（）恢复阶段（恢复阶段（）43康复训练手法的调整规律康复训练手法的调整规律运动运动 辅助辅助主动主动运动运动 辅助辅助主
17、动主动运动运动 主动主动运动运动 主主动动运运动动依赖依赖辅助辅助辅助辅助 大大辅助辅助 小小 姿势姿势控制控制随随意意运运动动输入输入正确正确 运动运动模式模式 禁止禁止过力过力运动运动44Bobath法进行控制痉挛要点法进行控制痉挛要点w抗痉挛肢位的应用抗痉挛肢位的应用w患侧负重患侧负重w躯干旋转躯干旋转w患侧上肢伸展患侧上肢伸展w肩向前伸肩向前伸w正确的训练方案正确的训练方案45治疗原则治疗原则w评价与治疗相结合评价与治疗相结合w缓解痉挛缓解痉挛w破坏全身性的运动模式破坏全身性的运动模式w治疗师与患者之间的反馈治疗师与患者之间的反馈46反射抑制模式（）反射抑制模式（）w用于抑制异常的肌张
18、力用于抑制异常的肌张力w用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。旋后、伸腕、拇指外展。47关键点的选择：关键点的选择：w近端控制点：头、颈、肩近端控制点：头、颈、肩w远端控制点：肘、腕、拇指远端控制点：肘、腕、拇指48控制痉挛基础训练的要点控制痉挛基础训练的要点w患侧负重（本体感觉需要移动重心）患侧负重（本体感觉需要移动重心）w躯干旋转躯干旋转w肩向前肩向前w易化要慢且进行控制的运动易化要慢且进行控制的运动w正常体位正常体位w抗痉挛手
19、法抗痉挛手法w正确的运动方法正确的运动方法49反射抑制模式的应用反射抑制模式的应用w头向后仰，头向后仰，异化身体其他部位的张力，异化身体其他部位的张力，并抑制屈肌张力并抑制屈肌张力w躯干旋转，躯干旋转，同时抑制屈伸肌张力同时抑制屈伸肌张力w上肢上抬过头，上肢上抬过头，易化髋和躯干的伸展易化髋和躯干的伸展w头处于中线的肢体对称性伸展，头处于中线的肢体对称性伸展，可排可排除非对称性紧张颈反射的影响除非对称性紧张颈反射的影响50偏瘫的作业疗法功能训练偏瘫的作业疗法功能训练w肩半脱位的检查肩半脱位的检查w肩半脱位的表现肩半脱位的表现w手法治疗手法治疗w运动训练运动训练w活动设计活动设计51大家辛苦了！大家辛苦了！52