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1、急性呼吸窘迫综合征肺复张的急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定测定(cdng)与应用与应用邱海波邱海波东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院(yyun)东南大学急诊与危重病研究所东南大学急诊与危重病研究所第一页，共八十八页。第二页，共八十八页。第三页，共八十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)ARDS病理生理病理生理ARDS肺复张容积测定肺复张容积测定P-V曲线法曲线法等压法等压法CT法：法：Gattinonis vs RoubysARDS肺复张测定应用肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点明确肺不张的分布与特点(tdin)评价评价SI or Sigh的肺复张作用的肺复张作用 评价评价PE
2、EP维持肺复张的作用维持肺复张的作用指导指导PEEP选择选择 第四页，共八十八页。Lung volume decreased markedly (TLC,VC,TV,FRC)-alveolar edema -pulmonary surfactant -Interstitial pumonary edema depress brochiole and induce spasmCompliance reduced significantlyVentilation/perfusion mismatch -intrapulmonary shunt and dead space like effects
3、ARDS病理病理(bngl)生理特生理特点点ARDS病理病理(bngl)生理生理第五页，共八十八页。CT scan70-80%的肺野呈现高密度区的肺野呈现高密度区分布：下垂部位分布：下垂部位(dependent field)提示：提示：参与通气肺泡明显减少参与通气肺泡明显减少(jinsho)(20-30%)肺损伤具有不均一性肺损伤具有不均一性肺容积肺容积(rngj)减少减少Small lung Baby LungARDS病理病理(bngl)生理生理第六页，共八十八页。A and C finding in the acute or exudative phaseB and DFinding in
4、 the fibrosing-alveolitis phaseARDS病理病理(bngl)生理生理第七页，共八十八页。肺容积肺容积(rngj)(rngj)/顺应性明显降顺应性明显降低低ARDS病理病理(bngl)生理生理第八页，共八十八页。Reduced range of volume excursion:Low complianceFlattening at low and high volumes:Lower and upper inflection pointsBigatello:Br J Anaest 1996VolumePressureNORMALARDS顺应性曲线顺应性曲线(qxi
5、n)明显右下移位明显右下移位肺顺应性明显降低肺顺应性明显降低ARDS病理病理(bngl)生理生理第九页，共八十八页。Upper and Lower Inflection PointsvLower呼气末肺泡塌陷呼气末肺泡塌陷吸气早期肺泡再开放吸气早期肺泡再开放vUpper吸气末肺泡顺应性明显吸气末肺泡顺应性明显降低，肺泡过度降低，肺泡过度(gud)膨胀膨胀ARDS病理病理(bngl)生理生理VolumePressureLower Inflection PointLower Inflection PointUpper Inflection Point第十页，共八十八页。通气通气(tng q)/血流
6、失血流失调调肺泡塌陷：肺泡塌陷：ARDS重力依赖重力依赖(yli)区，炎症或不张区区，炎症或不张区生理性低氧缩血管反响：障碍生理性低氧缩血管反响：障碍ARDS病理病理(bngl)生理生理第十一页，共八十八页。Imagine the Hardness to Blow up a Ballon.Imagine the Hardness to Blow up a Ballon.easyhardspatial&elastic limitationsLaplacian LawIt needs higher initial pressures to overcome the surface tension
7、to open up a bubble to wider diameters!ARDS病理病理(bngl)生理生理第十二页，共八十八页。Sustain inflation Sigh小潮气量通气小潮气量通气PHC,防止肺泡过防止肺泡过度膨胀度膨胀最正确最正确(zu ji)PEEP防止剪防止剪切力切力(Shear force)性损害性损害VolumePressure肺开放与保护性通气策略的根本肺开放与保护性通气策略的根本(jbn)内容内容ARDS病理病理(bngl)生理生理第十三页，共八十八页。Lung volume decreased markedlyAtelectraumaKeep the l
8、ung Keep the lung openopenOpen the lungOpen the lungPrevent volutraumaSI and SighPEEPARDS病理病理(bngl)生理生理第十四页，共八十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)ARDS病理生理病理生理ARDS肺复张容积测定肺复张容积测定P-V曲线曲线(qxin)法法等压法等压法CT法：法：Gattinonis vs RoubysARDS肺复张测定应用肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点明确肺不张的分布与特点评价评价SI or Sigh的肺复张作用的肺复张作用 评价评价PEEP维持肺复张的作用维持肺复张的
9、作用指导指导PEEP选择选择 第十五页，共八十八页。PV曲线曲线(qxin)法法 Step 1:测量测量PEEP所致的所致的 FRC(吸气吸气(x q)末撤掉末撤掉PEEP并延长呼气时间并延长呼气时间)FRCVE(ZEEP)VE(PEEP)肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第十六页，共八十八页。PV曲线曲线(qxin)法法Step 2:Step 2:分别分别(fnbi)(fnbi)描计描计ZEEPZEEP和和PEEPPEEP的的P PV V曲线曲线 Step 3:Step 3:肺复张容积：肺复张容积：RV=VRV=V2020(PEEP)+(PEEP)+FRCFRC V V2020(ZEE
10、P)(ZEEP)肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第十七页，共八十八页。等压法等压法|呼吸模式：呼吸模式：BIPAP|条件：条件：Ph 20 cmH2O，PEEP分别为分别为0、5、10、15 cmH2O，Ti 6S|测定：测定：延长呼气时间延长呼气时间(shjin)，测定，测定ZEEP呼出气量。在不同呼出气量。在不同PEEP时吸气末撤掉时吸气末撤掉PEEP，延长呼气时间，测定呼气量延长呼气时间，测定呼气量肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第十八页，共八十八页。等压法等压法肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第十九页，共八十八页。P-V曲线曲线(qxin)法与等压法法与等压法的
11、比较的比较*#与与PEEP5cmH2O相比较，相比较，*P 0.05;与与PEEP10cmH2O相比，相比，P 0.05;与与P-V曲线法相比，曲线法相比，#P 0.05*#肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第二十页，共八十八页。肺复张容积肺复张容积(rngj)(rngj)测定测定P-VP-V曲线曲线法法M等压法虽然简单，但准确性较差等压法虽然简单，但准确性较差 不能代替不能代替P-VP-V曲线曲线(qxin)(qxin)法法M目前肺复张容积的测定仍宜采用目前肺复张容积的测定仍宜采用 P-V P-V曲线法曲线法肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第二十一页，共八十八页。CT meth
12、od膈顶上膈顶上(dn shn)1cm CT层面层面PEEP与与ZEEP比较比较Gattinoni L.Am J Respir CCM,1995,151:1807全肺扫描全肺扫描区别过度膨胀，膨胀，局部复张和塌陷区区别过度膨胀，膨胀，局部复张和塌陷区 Luiz M,Rouby JJ.Am J Respir CCM,2001,163:1444肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第二十二页，共八十八页。CT法法-Gattinoni 肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定(原理原理(yunl)CT空气空气=0Hu，CT水水=1000 HuCT值值=500Hu，肺组织，肺组织50%空气空气+50
13、%水水ARDS塌陷肺塌陷肺CT值值 100Hu 100Hu，塌陷肺泡复张，塌陷肺泡复张 后，后，100Hu+100Hu内肺组织减少内肺组织减少(方法方法ZEEP和和PEEP通气呼气末通气呼气末CT扫描扫描膈肌顶上膈肌顶上1cm计算计算CT值在值在 100 Hu 100 Hu范围内体素结果之差范围内体素结果之差 Gattinoni L.Am J Respir CCM,1995,151:1807第二十三页，共八十八页。(原理原理 充充气气(chn q)不不良良区区(100Hu500Hu)、正正常常充充气气区区(500Hu 900Hu)、无无 充充 气气 区区(100Hu+100Hu)和和 过过 度
14、度 充充 气气 区区(900Hu 1000Hu)。肺肺泡泡复复张张，充充气气不不良良和和正正常常充充气气肺肺区区体体积积增增加加(方法方法 ZEEP和和PEEP呼气末螺旋呼气末螺旋CT，根据层面厚度计算不同，根据层面厚度计算不同CT值肺体值肺体积，肺复张后充气不良与正常充气肺组织体积增加值积，肺复张后充气不良与正常充气肺组织体积增加值肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定CT法法-Rouby Luiz M,Rouby JJ.Am J Respir CCM,2001,163:1444第二十四页，共八十八页。Gattinonis vs Roubys CT法比较法比较(bjio)肺复张容积肺复张容
15、积(rngj)测定测定优点优点缺点缺点Gattinoni结果直观结果直观操作简单操作简单设备要求低设备要求低单一层面不代表整单一层面不代表整体体未计算充气不良肺未计算充气不良肺泡的复张泡的复张扫描时间较长扫描时间较长Rouby多层扫描，反映整多层扫描，反映整肺情况肺情况计算充气不良肺泡计算充气不良肺泡扫描时间缩短扫描时间缩短需特殊设备与软件需特殊设备与软件测定过程复杂测定过程复杂第二十五页，共八十八页。CT methods:Rouby vs GattinoniLuiz M,Rouby JJ.Am J Respir CCM,2001,163:1444肺复张容积肺复张容积(rngj)测定测定第二十
16、六页，共八十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)ARDS病理生理病理生理ARDS肺复张容积测定肺复张容积测定P-V曲线法曲线法等压法等压法CT法：法：Gattinonis vs RoubysARDS肺复张测定应用肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点明确肺不张的分布与特点评价评价SI or Sigh的肺复张作用的肺复张作用 评价评价PEEP维持肺复张的作用维持肺复张的作用指导指导(zhdo)PEEP选择选择 第二十七页，共八十八页。ARDSARDS肺不张的影响肺不张的影响(yngxing)(yngxing)因素因素-附加静水压附加静水压Hydrostatic pressure=(1 C
17、T/-1000)Height Maximum sternovertebral dimention of human thorax:20cmH2OPEEP 20cmH2O不能使不能使ARDS患者肺泡患者肺泡(fipo)完全复张完全复张动物动物ARDSMean Airway pressure 25 cm H2OARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第二十八页，共八十八页。ARDS下肺气体下肺气体(qt)含量明显降低含量明显降低CT scan ARDS study group.AJRCCM,2000,161:2005 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第二十九页，共八十八页。CT s
18、ection lcated 5 cm below the carina No differences were observed in the percentage of lower lobes located beneath the heart in two groupsCT scan ARDS study group.AJRCCM,2000,161:2005 ARDS肺不张的影响肺不张的影响(yngxing)因素因素-heart lung interdependenceARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十页，共八十八页。Cardiac mass and volume in A
19、RDSCardiac mass was increased by 27%vs NS Mechanism of cardiac mass:Edema of cardiac wallRV dilation secondary to pul hypertensionHyperkinetic state related to SIRSCT scan ARDS study group.AJRCCM,2000,161:2005 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十一页，共八十八页。心脏下肺叶心脏下肺叶(fiy)(fiy)气体量明显降低气体量明显降低ARDS ARDS 73%73%vs vs
20、NS NS 21%21%Closed bar:Fraction of gas in lower lobes located beneath the heartOpen bar:lower lobes located outside the heartCT scan ARDS study group.AJRCCM,2000,161:2005 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十二页，共八十八页。塌陷塌陷(txin)肺泡的分肺泡的分布布Local:Loss of aeration predominating in lower lobesDiffuse:Equal loss of ae
21、ration to the upper and lower lobesARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十三页，共八十八页。Lung morphology pattern Local DiffuseLIPNoYesNormally aerated 55 12%24 12%Poorly aerated 23 8%40 12%Distribution modal BimodalUnimodalPeak of CT distr-727Hu/27Hu7HuCompltot57 546 11 Vieira SRR.AJRCCM,1999,159:1612 ARDS肺复张应用肺复张应用(yn
22、gyng)第三十四页，共八十八页。Diffuse distributionARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十五页，共八十八页。ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)local distribution第三十六页，共八十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)ARDS病理生理病理生理(shngl)ARDS肺复张容积测定肺复张容积测定P-V曲线法曲线法等压法等压法CT法：法：Gattinonis vs RoubysARDS肺复张测定应用肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点明确肺不张的分布与特点评价评价VT和和SI or Sigh对肺复张的影响对肺复张的影响 评价评价PE
23、EP维持肺复张的作用维持肺复张的作用指导指导PEEP选择选择 第三十七页，共八十八页。SI前后绵羊前后绵羊(minyng)复张容积的变复张容积的变化化*与与SI前相比前相比(xin b)(xin b)，*P P 0.05 0.05ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十八页，共八十八页。SI有效组绵羊肺气体有效组绵羊肺气体(qt)交换变化交换变化*与与SI前相比前相比(xin b)，*P 0.05ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第三十九页，共八十八页。潮气量对肺复张的影响(yngxing)A:PEEP=0,B:PEEP=Pflex,C:at the end of insp
24、iration,D:PEEP=Pflex as in C during expirationPelosi P,Goldner M,Mckibben A,et al.Am J Respir Crit Care Med,2001,164,131-140ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十页，共八十八页。小潮气量通气小潮气量通气(tng q)的局限的局限性性Cretti S,Mascheroni D,Caironi P,et al.Am J Respir Crit Care Med,2001,164,131-140ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十一页，共八十八页。Me
25、an Airway pressure 5 cm H2O CT Scan:ARDS pig model 30 kgOptimized Lung Volume StrategyARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十二页，共八十八页。Mean Airway pressure 25 cm H2O CT Scan:ARDS pig model 30 kgOptimized Lung Volume StrategyARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十三页，共八十八页。Mean Airway Pressure 40 cm H2OCT Scan:ARDS pig model 30 k
26、gOptimized Lung Volume StrategyARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十四页，共八十八页。不同不同(b tn)VT的肺复张容积的肺复张容积*#与与6ml/kg组相比组相比(xin b)，*P 0.05;与与10 ml/kg相比，相比，#P 0.05ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十五页，共八十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)ARDS病理生理病理生理ARDS肺复张容积测定肺复张容积测定(cdng)P-V曲线法曲线法等压法等压法CT法：法：Gattinonis vs RoubysARDS肺复张测定应用肺复张测定应用明确肺不张的分
27、布与特点明确肺不张的分布与特点评价评价SI or Sigh的肺复张作用的肺复张作用 评价评价PEEP维持肺复张的作用维持肺复张的作用指导指导PEEP选择选择 第四十六页，共八十八页。PEEP效应的影响因素效应的影响因素(yn s)(yn s)-附加静水压与心脏的影附加静水压与心脏的影响响ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十七页，共八十八页。Rothen H.et al.Br J Anaesth 1993:71:788-795Re-expansion of atelectasis during general anaethesiaA:CT scan at level of righ
28、t disphragm B:CT scan 5cm above right diaphragmA:CT scan at level of right disphragm B:CT scan 5cm above right diaphragmARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第四十八页，共八十八页。PEEP诱导诱导(yudo)(yudo)recruitment的分布的分布Puybasset L.ICM,2000,26:1215c In lower lobes:Alv recruitment(ml)=0.16 X End-expir lung volume(ml)24mlARDS肺复张应
29、用肺复张应用(yngyng)第四十九页，共八十八页。PEEP导致导致(dozh)overdistention的分布的分布Volume of overdistension(ml)=0.42 Parenchyma-900;-800(ml)18mlPuybasset L.ICM,2000,26:1215cARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十页，共八十八页。PEEP效应的影响因素效应的影响因素-塌陷肺泡的分布塌陷肺泡的分布(fnb)范范围围塌陷肺泡塌陷肺泡(fipo)的范围的范围Efficiency of PEEP-induced alv recruitment highly corre
30、lated with the proportion of poorly and nonaerated lung parenchyma in ZEEPPuybasset L.ICM,2000,26:1215 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十一页，共八十八页。Diffuse:Equal loss of aeration to the upper and lower lobesVieira SRR.AJRCCM,1999,159:1612 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十二页，共八十八页。Local:Loss of aeration predominating i
31、n lower lobesVieira SRR.AJRCCM,1999,159:1612 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十三页，共八十八页。Effect of PEEP on recruitment and overdistentionPuybasset L.ICM,2000,26:1215ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十四页，共八十八页。PEEP效应效应(xioyng)(xioyng)的影响因素的影响因素-LIP的影响的影响ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十五页，共八十八页。绵羊绵羊(minyng)有无有无LIP组组PEEP复张复张容积容积
32、*#*#与与5cmH2O相比，相比，*P 0.05;与与10cmH2O相比，相比，#P 0.05ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第五十六页，共八十八页。有无有无LIP患者患者(hunzh)的复张容的复张容积积 *#*#与与PEEP5 cmH2O相比相比(xin b)，*P 0.05与与PEEP 10 cmH2O相比，相比，#P 0.05与与LIP组比较，组比较，P 400mmHg，每每15-20min降低降低PEEP，至至PaO2较较前一次降低前一次降低5%,PEEP水平为前一次水平为前一次PEEP3结果：结果：PaO2+PaCO2从从178.4 76.5mmHg升至升至487.8
33、 139.1mmHg，维持肺复张维持肺复张PEEP水平为水平为22 4cmH2OV.N.Okamoto et al.Unpublished data,2003ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第六十六页，共八十八页。V.N.Okamoto et al.Unpublished data,2003ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第六十七页，共八十八页。q对象：对象：47例早期例早期ARDS患者，患者，VCV，VT=8ml/kg，q PEEP=10cm/H2O，RR20次次/
34、分，分，I：E=1：1q分组与方法：分组与方法：q ARM+PEEP组：组：ARM实施方法为逐步增加实施方法为逐步增加PEEP至至15、q 20、25、30cm/H2O(extended sigh)，q 结束后结束后PEEP设为设为15cm/H2Oq ARM组：组：ARM后后PEEP仍为仍为10cm/H2Oq PEEP组：根底通气组：根底通气(tng q)模式模式Lim CM,Jung H,Koh Y,et al.Crit Care Med,2003,31:411-418ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第六十八页，共八十八页。Li
35、m CM,Jung H,Koh Y,et al.Crit Care Med,2003,31:411-418ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第六十九页，共八十八页。Lim CM,Jung H,Koh Y,et al.Crit Care Med,2003,31:411-418ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第七十页，共八十八页。Lim CM,Jung H,Koh Y,et al.Crit Care Med,2003,31:411-418ARDS肺复张应用肺复张应用(yng
36、yng)氧分压导向性氧分压导向性PEEP选择选择(xunz)第七十一页，共八十八页。DO2导向性导向性PEEP选择选择(xunz)ARDS传统的通气策略传统的通气策略(cl)-经验性经验性PEEP缺点：缺乏科学依据缺点：缺乏科学依据ARDS肺保护性通气策略肺保护性通气策略-最正确最正确PEEP优点：获得最大的优点：获得最大的DO2，同时考虑，同时考虑PEEP 对循环和呼吸的对循环和呼吸的影响，影响，LIP+2cmH2O 为最正确为最正确PEEP ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)邱海波邱海波,郭凤梅郭凤梅,周韶霞等周韶霞等.中华内科杂志中华内科杂志,2001,9第七十二页，共八十八页
37、。PEEP缺乏大量肺泡缺乏大量肺泡(fipo)难难以复张以复张Collapsed airwayPressureV1V2VolumeV1V1+V2Opening pressureNormalARDSPEEP adjustmentoLIP：塌陷肺泡开始塌陷肺泡开始(kish)复张压力，不是全部塌陷肺泡复张压力复张压力，不是全部塌陷肺泡复张压力ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十三页，共八十八页。LIPStart of recruitmentRecruitment occurs along the entire PV curve,even beyond UIPGattinoni L.A
38、JRCCM,2001,164:131ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十四页，共八十八页。PEEP and SurvovalA post hoc analysis,53 patientsBarbas CSV,Medeiros DM,Magaldi RB,et al.Am J Respir Crit Care Med,2002,165:A218ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十五页，共八十八页。PEEP肺复张与肺复张与低氧血症改善低氧血症改善(gishn)Gattinoni L,Caironi P,Pelosi P,et al.Am J Respir Crit Ca
39、re Med,2001,164:1701-1711 ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十六页，共八十八页。ARDS绵羊绵羊(minyng)不同不同PEEP复张容复张容积积*#与与5cmH2O相比，相比，*P 0.05;与与10cmH2O相比，相比，#P 0.05ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十七页，共八十八页。ARDS患者不同患者不同(b tn)PEEP复张容积复张容积*#与与PEEP5cmH2O相比较相比较(bjio)，*P 0.05;与与PEEP5cmH2O相比较，相比较，#P 0.05;ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十八页，共八十八页。A
40、RDSARDS早期早期PEEPPEEP的调整的调整(tiozhng)(tiozhng)肺复张容积与肺复张容积与DODO2 2的结合的结合ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第七十九页，共八十八页。不同不同(b tn)(b tn)通气模式对肺通气模式对肺NF-NF-B B的的影影响响1、2、3、4、5和和6分别分别(fnbi)为正常、为正常、ARDS、HVZP、LVBP、LVHP、NVBP组组 1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6根底根底(jch)研究研究第八十页，共八十八页。不同通气模式不同通气模式(msh)(msh)对肺对肺TNFTNF-mRNAmRNA表达的影响表达的影响
41、1 2 3 4 5 61、2、3、4、5和和6分别分别(fnbi)(fnbi)为为正常、正常、ARDS、LVBP、LVHP、NVBP和和HVZP组组 根底根底(jch)研究研究第八十一页，共八十八页。不同通气模式不同通气模式(msh)(msh)对肺组织对肺组织TNFTNF 的影响的影响根底根底(jch)研究研究第八十二页，共八十八页。不同通气模式不同通气模式(msh)(msh)对肺组织对肺组织MPOMPO的影响的影响与对照组比较与对照组比较(bjio)，*P0.05；与；与ARDS组比较，组比较，P0.05，与，与LVBP组比较，组比较，P 0.05；与；与HVZP组比较，组比较，P0.05根
42、底根底(jch)研究研究第八十三页，共八十八页。不同不同(b tn)(b tn)通气模式对肺组织通气模式对肺组织MDAMDA的影响的影响与对照组比较与对照组比较(bjio)，*P0.05；与；与ARDS组比较，组比较，P0.05，与，与LVBP组比组比较，较，P 0.05；比较，；比较，P0.05根底根底(jch)研究研究第八十四页，共八十八页。Bedside assessment of lung morphology (PEEP=5cmH2O)DiffuseChest X-ray Diffuse Predominating/CT scan/White lungs in lower lobes
43、Slope of PV 50ml/cmH2OLIP55cmH2OUIP30cmH2OPEEP trial10-15-20-255-8-10-12Local总总 结结ARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第八十五页，共八十八页。The Right PEEP level does not allow to reduce FiO2 bellow 0.6Prone position trial.If failureiNO trial(5-10ppm).If failureIf failureECOMARDS肺复张应用肺复张应用(yngyng)第八十六页，共八十八页。Thanks for your attention第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用。后，100Hu+100Hu内肺组织减少。肺泡复张，充气不良和正常(zhngchng)充气肺区体积增加。ARDS肺复张应用。Local Diffuse。Ate 100+100。结果：PaO2+PaCO2从178.476.5mmHg升至487.8 139.1mmHg，维持肺复张PEEP水平为224cmH2O。20、25、30cm/H2O(extended sigh)，第八十八页，共八十八页。