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1、儿科学绪论及生长发育及儿科学绪论及生长发育及障碍本科学生障碍本科学生20120823PM20120823PM上课内容上课内容3 3学时定稿学时定稿目的和要求目的和要求u掌握：小儿年龄分期及各期的特点u了解：儿科的范围和特点u教学时数:1学时2023/3/19儿科学的任务儿科学的任务u 促进生长发育促进生长发育 (规律、监测规律、监测)研究生长发育规律及影响因素，不断提高体格、智力和社会适 应能力；2023/3/19保障儿童健康保障儿童健康u提高疾病防治水平（诊疗、提提高疾病防治水平（诊疗、提 高治愈率高治愈率)研究各种疾病的发生、发展规律 以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和
2、死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹泻）2023/3/19提高生命质量提高生命质量 u研究各种疾病的研究各种疾病的预防措施预防措施，包括免，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等科学知识普及教育等（苯丙酮尿症（苯丙酮尿症的筛查）的筛查）;u研究各种疾病的康复可能性以及具研究各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助各种患儿提体方法，尽可能地帮助各种患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健高他们的生活质量乃至完全恢复健康康（哮喘、风湿病）（哮喘、风湿病）。2023/3/19学科分类：学科分类：u发育儿科学发育儿科学u预防儿科学预防儿科学u临床儿科学
3、（诊疗儿科学）临床儿科学（诊疗儿科学）2023/3/19发育儿科学发育儿科学:研究、解决生研究、解决生 长发育的问题长发育的问题内容：监测体格生长、心理发育；内容：监测体格生长、心理发育；防治心理性疾病和智能发育迟防治心理性疾病和智能发育迟 缓；解决学习困难和社交障碍。缓；解决学习困难和社交障碍。(智商、情商)2023/3/19预防儿科学预防儿科学:预防传染病和器质预防传染病和器质 性、精神情绪疾病性、精神情绪疾病 内容：内容：增强体质、提高免疫力；增强体质、提高免疫力；加强心理卫生、预防行为偏离和加强心理卫生、预防行为偏离和 精神疾病；防止意外；早期筛查、精神疾病；防止意外；早期筛查、干预先
4、天干预先天性性疾病。疾病。2023/3/19临床儿科学（诊疗儿科学）临床儿科学（诊疗儿科学）循环学循环学 血液病学血液病学 神经病学神经病学 肾脏病学肾脏病学 内分泌学内分泌学 消化病学消化病学 急救医学急救医学 遗传代谢病学遗传代谢病学 呼吸病学呼吸病学 临床免疫学临床免疫学 新生儿学、新生儿学、围生期医学围生期医学 儿保医学（特色）等儿保医学（特色）等2023/3/19学科分布：学科分布：u儿科学是临床医学的二级学科儿科学是临床医学的二级学科;u小儿外科学则为外科学下的三级学科小儿外科学则为外科学下的三级学科;u其三级学科分支类似内科学，但实质和其三级学科分支类似内科学，但实质和内容均不同
5、内容均不同;u特色学科特色学科:新生儿医学、儿童保健医学、新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学围生期医学；u特殊专业特殊专业:急救和传染病。急救和传染病。2023/3/19儿科学的特点：基本特点有三方面：基本特点有三方面：u个体差异、性别差异和年龄差异都大个体差异、性别差异和年龄差异都大，对健康，对健康状态的评价，对疾病的临床诊断都不宜用单一状态的评价，对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量；标准衡量；u恢复能力较强，恢复能力较强，在生长发育的过程中实现自然在生长发育的过程中实现自然改善或修复，度过危重期，常可满意恢复，适改善或修复，度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果；宜
6、的康复治疗常有事半功倍的效果；u自身防护能力较弱自身防护能力较弱，一旦造成损伤，往往影响，一旦造成损伤，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。一生，因此应该特别注重预防保健工作。2023/3/19儿科学的特点：儿科学的特点：不断生长发育，年龄越小，差别越大不断生长发育，年龄越小，差别越大u组织、器官不断发育组织、器官不断发育，u心理、精神行为逐步成熟心理、精神行为逐步成熟，u遗传、先天疾病多见遗传、先天疾病多见，u感染性疾病易生，环境影响大，死感染性疾病易生，环境影响大，死亡率高亡率高。2023/3/191、基础医学方面解剖：解剖：身高、体重、头、胸围、肝、肾身高、体重、头、胸围、肝、肾
7、 位置位置;u淋巴、神经、呼吸系统等的发育淋巴、神经、呼吸系统等的发育u身体各部分比例，器官大小和位置身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变等随年龄增长而改变,u各系统、器官功能随年龄增长而成各系统、器官功能随年龄增长而成熟熟 2023/3/19u生理功能：随年龄增长而成熟 由快由快慢：（慢：（R、HR）由由多多少：（少：（RBC、WBC、体液体液)由不成熟由不成熟成熟：（消化功能等）成熟：（消化功能等）u 营养代谢：需要多，耐受差营养代谢：需要多，耐受差 （成人（成人60/Kg,婴儿婴儿110/Kg)u 免疫功能：sIgA、IgG等等较年长儿和较年长儿和 成人差，易被感染，故预防重
8、要成人差，易被感染，故预防重要2023/3/19病理：肺炎成 人 小 儿双球菌 大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎Vit D 骨软化症骨软化症 佝偻病佝偻病肿瘤 实体瘤实体瘤 白血病白血病心理：可塑性强，可塑性强，加强引导加强引导对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同2023/3/192、临床医学方面、临床医学方面疾病种类：成 人 小 儿心脏病 冠心或高心 先 心高血压 原发性 继发性糖尿病型 型2023/3/19疾病种类疾病种类 成人 儿童惊厥 脑血管病脑血管病 高热、高热、CNS感染感染冠A病 动脉硬化动脉硬化 川崎病川崎病u病种有特异性，与成人不同病种有
9、特异性，与成人不同2023/3/19u临床表现临床表现：来势凶险、不典型、：来势凶险、不典型、发展快；发展快；各年龄临床表现有特殊性，变化快，各年龄临床表现有特殊性，变化快，表达差，定位不明确；表达差，定位不明确；u诊断：诊断：家长代述、全面体检、发家长代述、全面体检、发 病年龄和季节、家属史、流病年龄和季节、家属史、流 行病学史、实验室检查报告行病学史、实验室检查报告2023/3/19u治疗治疗：原发病和合并症、药物剂量原发病和合并症、药物剂量 （液体量）、全面护理（液体量）、全面护理 治疗讲究全面性，护理和支持疗法治疗讲究全面性，护理和支持疗法 不可忽视，药物需按体重计算。不可忽视，药物需
10、按体重计算。u预后预后：变化多端变化多端 如如 ALL、骨折骨折 2023/3/19u预防预防：任务重任务重 预防接种预防接种（7种种8种）种）疾病干预：哮喘、心理疾病干预：哮喘、心理 咨询咨询 肥胖症肥胖症、儿童脂肪肝、儿童脂肪肝2023/3/19小儿年龄分期及各期的特点和保健原则（七个时期）（七个时期）2023/3/19胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期Fetal PeriodFetal PeriodFetal PeriodFetal PeriodFetal PeriodFetal Period围产期围产期Perinatal PeriodPerinatal Period2023/3/192023/3
11、/19新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期Neonatal PeriodNeonatal Period2023/3/19新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/31/3至至1/21/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的7070。2023/3/19婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期Young InfancyYoung Infancy包括新生儿期包括新生儿期2023/3/192023/3/19幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期InfancyInfancy2023/3/192023/3/19学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期Preschool agePresch
12、ool age2023/3/192023/3/19学龄期学龄期学龄期学龄期School AgeSchool Age2023/3/192023/3/19青春期青春期青春期青春期AdolescenceAdolescence个体相差个体相差2 24 4岁岁2023/3/19儿科学的发展和展望儿科学的发展和展望u中医儿科2400余年（小儿医扁鹊）u19世纪后，西方儿科学发展并进入中国u20世纪30年代，西医儿科学在我国开始发展u1943年，诸福棠实用儿科学首版问世第七版2023/3/19儿科学的发展和展望儿科学的发展和展望19-20世纪末西医儿科的贡献：u预防传染病死亡率下降预防传染病死亡率下降;u抗
13、生素使用感染性疾病得到较好抗生素使用感染性疾病得到较好控制控制;u代乳食品和配方奶解决营养不良代乳食品和配方奶解决营养不良;u免疫接种免疫接种和免疫治疗和免疫治疗.2023/3/19思考题思考题1.不同年龄阶段的儿童具有哪些特点?2.不同年龄阶段儿童的保健和疾病防治的重点是什么？2023/3/19小儿小儿生长发育生长发育及其障碍及其障碍上海交通大学医学院上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科附属仁济医院儿科 曹兰芳曹兰芳2023/3/19目的和要求目的和要求u掌握：小儿体格生长的常用指标及 其评价;u熟悉：小儿神经精神及心理发育过 程;u了解：小儿生长发育的规律及其影 响因素.u教学时数:2学时
14、2023/3/19学习儿科学的目的学习儿科学的目的u评估、指导健康 发展u完成学习任务u促进社会发展u解决个人和家庭问题2023/3/19病例病例u 8月男婴，体重月男婴，体重6.0Kg，身高身高 65cm，会坐会坐、叫叫妈妈，刚妈妈，刚 发烧，测肛温发烧，测肛温39.5C，少咳，少咳 u 如何给这男婴用药如何给这男婴用药(喜炎平喜炎平 0.2-0.4ml/Kg、d，分，分2次静注次静注或肌注或肌注)？u 生长发育生长发育情况情况如何？如何？2023/3/19生长（生长（GrowthGrowth）和发育）和发育（DevelopmentDevelopment）从受精卵到成人，不同于成人的重要特征
15、从受精卵到成人，不同于成人的重要特征生长生长：形体和器官的增长，数量的增加，可以形体和器官的增长，数量的增加，可以 用公斤、厘米等计量单位进行测定。用公斤、厘米等计量单位进行测定。发育：发育：组织、器官功能的完善和成熟，需要组织、器官功能的完善和成熟，需要 比较复杂的功能性测验来判断发育程度。比较复杂的功能性测验来判断发育程度。二者关系密切，只有生长进行到相对水平时，二者关系密切，只有生长进行到相对水平时，发育才能达到相应的程度发育才能达到相应的程度，有了量的增长才会有，有了量的增长才会有质的变化。质的变化。（一）生长发育的（一）生长发育的概念和概念和规律规律2023/3/19生长发育的规律一
16、般规律：一般规律：由上到下、由近到远、由粗到由上到下、由近到远、由粗到 细、由低级到高级、由简单到细、由低级到高级、由简单到 复杂。复杂。各系统规律：各有规律、不平衡（神经早、各系统规律：各有规律、不平衡（神经早、生殖晚）生殖晚）2023/3/19生长的总体规律：持续增长、快慢不一。生长的总体规律：持续增长、快慢不一。（二个高峰），男女有别。（二个高峰），男女有别。虽有规律，但有个体差异；虽有规律，但有个体差异；只有正常范围，没有正常只有正常范围，没有正常“标准标准”。2023/3/19遗传：遗传：最重要因素最重要因素（70%）营养：营养：儿童时期的重要因素，儿童时期的重要因素，越小越重要，母
17、亲的营养越小越重要，母亲的营养疾病疾病：不可忽视的因素：不可忽视的因素性别：性别：客观存在的因素客观存在的因素家庭和社会环境：家庭和社会环境：最有潜力改善的因素最有潜力改善的因素（二）影响生长发育的因素（二）影响生长发育的因素2023/3/19（三）生长发育的评价（三）生长发育的评价 1、评价次数评价次数 婴儿：婴儿：12月月 幼儿：幼儿：34月月 学龄前期：半年学龄前期：半年 学龄期：一年学龄期：一年 2、评价方式、评价方式 与标准值比较与标准值比较 与自身比较与自身比较2023/3/193、评价标准、评价标准 离均差离均差 xSD 正态分布正态分布 x1SD 包括包括68.3 x2SD 9
18、5.4 x3SD 99.7 正常正常范围：范围：x2SD 营养过剩营养过剩 营养不足营养不足 百分位数法：百分位数法：正态和非正态分布正态和非正态分布 P3-P97 x2SD 942023/3/19 XX SD 标准差离差法（标准差离差法（SDS）u 正 数 u 负 数u SDS在2以内 正常 SDS在23 进一步检查 SDS3 or 3 病态2023/3/19u 指数法指数法体块指数（体块指数（BMI）体重体重（kg）/身高（身高（M）2u 即用即用两项指标间的两项指标间的相互相互关系关系进行比进行比较较，体型匀称度体型匀称度：u每单位面积的体重值每单位面积的体重值 反映人体发育和营养的状况
19、反映人体发育和营养的状况 男孩男孩 12.7117.84 女孩女孩 12.67 17.312023/3/19（四）体格生长测定与评估（四）体格生长测定与评估 常用指标：常用指标：#体重、身高（长）、体重、身高（长）、#坐高、头围、胸围、坐高、头围、胸围、#上臂围、皮下脂肪等上臂围、皮下脂肪等 2023/3/19(1)体重：u指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份内脏、脂肪和水份占主要成份 出生出生:平均平均3 Kg 出生第出生第一一月：体重增加月：体重增加11.5Kg 出生第三月：体重达出生第三月：体重达6Kg;12月：月：1
20、0Kg 3-12月月：年龄（月）年龄（月）9/2；1-12岁：岁：年龄（岁）年龄（岁）X28 生理性体重下降：生理性体重下降：（3-4天下降天下降3-9%，7-10天上升）天上升）二个高峰二个高峰:婴儿期婴儿期 青春期青春期2023/3/19代表头部、脊柱和下肢的长度代表头部、脊柱和下肢的长度（2 2）身高（身长）身高（身长）Standing heightStanding height-身高身高-身长身长 6 岁岁 55 14岁岁 53%成人成人 50%身材匀称：身材匀称：坐高坐高(顶臀顶臀高高）/身高身高(长长)（3）坐高坐高 （顶臀（顶臀高高）2023/3/19（4）指距）指距u 两上肢水
21、平伸展时两中指尖的两上肢水平伸展时两中指尖的 距离距离u 代表两上肢长骨的生长代表两上肢长骨的生长u 正常指距略小于身高值正常指距略小于身高值2023/3/19（5）头围）头围 眉弓上方最突出处经枕后结节眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周绕头一周 出生出生 34 cm 3月月 40 cm 1岁岁 46 cm 2岁岁 48 cm 5岁岁 50 cm 15岁成人岁成人54 58cm 脑发育不良脑发育不良 脑积水脑积水 2023/3/19（6）胸围）胸围 平乳头绕胸一周 出生出生 32 cm 13.5cm 营养良好营养良好 12.5-13.5cm 营养中等营养中等 12月延迟月延迟 22.5岁出齐岁
22、出齐 乳牙数月龄（乳牙数月龄（46）恒牙恒牙 32个个 6岁第一恒牙，岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙岁第三恒磨牙 2023/3/19（十一）、生殖系统发育（十一）、生殖系统发育 女 男正 常 911岁 1113岁性早熟 8岁 10岁2023/3/19 性早熟可分真、假两性性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性真性中枢性、完全性、有生育有生育 假性假性 周围性、不完全性周围性、不完全性 无生育无生育 2023/3/19（十二）、神经精神发育（十二）、神经精神发育 1）脑：早、快，）脑：早、快，7岁接近岁接近 成人，髓鞘形成不全成人，髓鞘形成不全 2）脊髓：脊髓
23、下端在第）脊髓：脊髓下端在第 一腰椎，一腰椎，3岁完成脊髓岁完成脊髓 髓鞘化。髓鞘化。2023/3/19神经反射神经反射觅食、吸吮、吞咽、觅食、吸吮、吞咽、拥抱拥抱、握持握持 无腹壁、提睾反射无腹壁、提睾反射 34月克氏征月克氏征（）（）2岁前巴氏征双侧岁前巴氏征双侧（）（）2023/3/19 语语 言言 发发 育育 顺顺 序序2023/3/19（十三）、运动发育（十三）、运动发育1）、新生儿无意识，不成熟新生儿无意识，不成熟2）、动作发育规律）、动作发育规律头尾规律：头尾规律：从上从上下，抬头下，抬头 抬胸、坐、站、走抬胸、坐、站、走 由近到远：由近到远：肩肩臂臂手手 从不协调到协调从不协调
24、到协调2023/3/19 从粗到细：从粗到细：抓抓捏捏 先正后反，先抓后放，先先正后反，先抓后放，先进后退进后退 大动作大动作 二抬二抬、四撑、六坐、四撑、六坐 七滚、七滚、八爬、周走八爬、周走2023/3/19小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程综合发育2023/3/19年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应力适应力 与反应与反应 新生儿新生儿 无规律无规律 能哭能哭 对良好声音对良好声音 有反应有反应 听听 2月月 抬头抬头 看看 发音发音 能能 笑笑 6月月 独坐独坐 认认 人人 2023/3/19年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应能力反适应能力反应应 8月月 会爬会爬
25、重复单音重复单音 两手传玩具两手传玩具 10月月 独站独站 用单词用单词 示再见示再见 12月月 独走独走 认物分喜憎认物分喜憎 2023/3/19年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月月 爬台阶爬台阶 表示大小便表示大小便 识别自己识别自己 身体部分身体部分 3岁岁 骑三轮车骑三轮车 唱儿歌唱儿歌 区分男区分男 女女 6岁岁 参加简单参加简单 数数数数 写字写字 劳动劳动2023/3/19(十四十四)、神经心理发育的评价神经心理发育的评价 筛查测验：筛查测验：丹佛发育筛查法（丹佛发育筛查法（DDSTDDST）6 6岁以下岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、个人社会、细运动与适
26、应性行为、语言、大运动四个能区大运动四个能区绘人测试：绘人测试：5 59.59.5岁岁 身体部位、比例、表达方式身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（图片词汇测试（PPVTPPVT）：）：4 49 9岁岁 120120张，每张四幅，词汇图片张，每张四幅，词汇图片2023/3/19 诊断测验诊断测验GesellGesell发育量表：发育量表：4 4周周3 3岁岁 大运动、细动作、个人社会、语言、大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为。适应性行为。结果发育商（结果发育商（DQDQ）BayleyBayley婴儿发育量表：婴儿发育量表：2 23030个月龄个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录精
27、神发育量表、运动量表、行为记录StandfordStandfordBinetBinet智能量表：智能量表：2 21818岁岁 具体智能（感知、认知、记忆）具体智能（感知、认知、记忆）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）结果智商（结果智商（IQIQ）2023/3/19 病例：病例：八月男婴，体重八月男婴，体重6Kg，身高身高65cm，现已会坐，会叫现已会坐，会叫妈妈妈，今天测肛温妈，今天测肛温39.5C，少咳。，少咳。u此如何给男婴退烧药此如何给男婴退烧药(喜炎平：喜炎平：0.2-0.4ml/Kg、d)？u生长发育是否正常？生长发育是否正常？2023/3/19u8
28、月孩子的正常体重月孩子的正常体重：（6kg）（月龄（月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg)u8月孩子的正常身高月孩子的正常身高:（65cm）出生出生50+12(前前3月月11-13cm)+6(后后9月月11-13cm)=68cm 喜炎平喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 8.5 3 21.5ml (2ml 或或 50mg/支支)2023/3/19复习思考题复习思考题1、小儿生长发育规律及影响因素有哪些？小儿生长发育规律及影响因素有哪些？2、评价小儿体格发育的指标有哪些？、评价小儿体格发育的指标有哪些？3、分别叙述、分别叙述3个月、个月、9个月、个月、12个月婴个月婴 儿身高、体重、头围、胸围、动作、儿身高、体重、头围、胸围、动作、语言、适应能力？语言、适应能力？4、新生儿和、新生儿和5月婴儿的神经反射有哪些特月婴儿的神经反射有哪些特 点？点？2023/3/19