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1、儿科学绪论儿科学绪论上海交通大学医学院上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科附属仁济医院儿科 曹兰芳曹兰芳2022/12/30目的和要求目的和要求u掌握：小儿年龄分期及各期的特点u了解：儿科的范围和特点u教学时数:1学时2022/12/30对象:胎儿青春期 0-18岁 u 生长发育 (规律、监测)u 促进身心健康（预防 干预）u 疾病防治（诊疗、提高治愈率 保障健康、提高生命质量 2022/12/30WHO：18岁u发达国家 22.4u发展中国家 36.4u中国 28.9 总人口 13.47亿妇女加儿童占总人口 40-50%2022/12/30中国：中国：3 or 3 病态2022/12/30u
2、 指数法指数法体块指数（体块指数（BMI）体重体重（kg）/身高（身高（M）2u 即用即用两项指标间的两项指标间的相互相互关系关系进行比进行比较较，体型匀称度体型匀称度：u每单位面积的体重值每单位面积的体重值 反映人体发育和营养的状况反映人体发育和营养的状况 男孩男孩 12.7117.84 女孩女孩 12.67 17.312022/12/30（四）体格生长测定与评估（四）体格生长测定与评估 常用指标：常用指标：#体重、身高（长）、体重、身高（长）、#坐高、头围、胸围、坐高、头围、胸围、#上臂围、皮下脂肪等上臂围、皮下脂肪等 2022/12/30(1)体重：u指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌
3、肉、指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份内脏、脂肪和水份占主要成份 出生出生:平均平均3 Kg 出生第出生第一一月：体重增加月：体重增加11.5Kg 出生第三月：体重达出生第三月：体重达6Kg;12月：月：10Kg 3-12月月：年龄（月）年龄（月）9/2；1-12岁：岁：年龄（岁）年龄（岁）X28 生理性体重下降：生理性体重下降：（3-4天下降天下降3-9%，7-10天上升）天上升）二个高峰二个高峰:婴儿期婴儿期 青春期青春期2022/12/30代表头部、脊柱和下肢的长度代表头部、脊柱和下肢的长度（2 2）身高（身长）身高（身长）Standing heightS
4、tanding height-身高身高-身长身长 6 岁岁 55 14岁岁 53%成人成人 50%身材匀称：身材匀称：坐高坐高(顶臀顶臀高高）/身高身高(长长)（3）坐高坐高 （顶臀（顶臀高高）2022/12/30（4）指距）指距u 两上肢水平伸展时两中指尖的两上肢水平伸展时两中指尖的 距离距离u 代表两上肢长骨的生长代表两上肢长骨的生长u 正常指距略小于身高值正常指距略小于身高值2022/12/30（5）头围）头围 眉弓上方最突出处经枕后结节眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周绕头一周 出生出生 34 cm 3月月 40 cm 1岁岁 46 cm 2岁岁 48 cm 5岁岁 50 cm 15岁
5、成人岁成人54 58cm 脑发育不良脑发育不良 脑积水脑积水 2022/12/30（6）胸围）胸围 平乳头绕胸一周 出生出生 32 cm 13.5cm 营养良好营养良好 12.5-13.5cm 营养中等营养中等 12月延迟月延迟 22.5岁出齐岁出齐 乳牙数月龄（乳牙数月龄（46）恒牙恒牙 32个个 6岁第一恒牙，岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙岁第三恒磨牙 2022/12/30（十一）、生殖系统发育（十一）、生殖系统发育 女 男正 常 911岁 1113岁性早熟 8岁 10岁2022/12/30 性早熟可分真、假两性性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性真性
6、中枢性、完全性、有生育有生育 假性假性 周围性、不完全性周围性、不完全性 无生育无生育 2022/12/30（十二）、神经精神发育（十二）、神经精神发育 1）脑：早、快，）脑：早、快，7岁接近岁接近 成人，髓鞘形成不全成人，髓鞘形成不全 2）脊髓：脊髓下端在第）脊髓：脊髓下端在第 一腰椎，一腰椎，3岁完成脊髓岁完成脊髓 髓鞘化。髓鞘化。2022/12/30神经反射神经反射觅食、吸吮、吞咽、觅食、吸吮、吞咽、拥抱拥抱、握持握持 无腹壁、提睾反射无腹壁、提睾反射 34月克氏征月克氏征（）（）2岁前巴氏征双侧岁前巴氏征双侧（）（）2022/12/30 语语 言言 发发 育育 顺顺 序序2022/12
7、/30（十三）、运动发育（十三）、运动发育1）、新生儿无意识，不成熟新生儿无意识，不成熟2）、动作发育规律）、动作发育规律头尾规律：头尾规律：从上从上下，抬头下，抬头 抬胸、坐、站、走抬胸、坐、站、走 由近到远：由近到远：肩肩臂臂手手 从不协调到协调从不协调到协调2022/12/30 从粗到细：从粗到细：抓抓捏捏 先正后反，先抓后放，先先正后反，先抓后放，先进后退进后退 大动作大动作 二抬二抬、四撑、六坐、四撑、六坐 七滚、七滚、八爬、周走八爬、周走2022/12/30小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程综合发育2022/12/30年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应力适应力 与反应
8、与反应 新生儿新生儿 无规律无规律 能哭能哭 对良好声音对良好声音 有反应有反应 听听 2月月 抬头抬头 看看 发音发音 能能 笑笑 6月月 独坐独坐 认认 人人 2022/12/30年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应能力反适应能力反应应 8月月 会爬会爬 重复单音重复单音 两手传玩具两手传玩具 10月月 独站独站 用单词用单词 示再见示再见 12月月 独走独走 认物分喜憎认物分喜憎 2022/12/30年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月月 爬台阶爬台阶 表示大小便表示大小便 识别自己识别自己 身体部分身体部分 3岁岁 骑三轮车骑三轮车 唱儿歌唱儿歌 区分男区分男 女女 6
9、岁岁 参加简单参加简单 数数数数 写字写字 劳动劳动2022/12/30(十四十四)、神经心理发育的评价神经心理发育的评价 筛查测验：筛查测验：丹佛发育筛查法（丹佛发育筛查法（DDSTDDST）6 6岁以下岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、个人社会、细运动与适应性行为、语言、大运动四个能区大运动四个能区绘人测试：绘人测试：5 59.59.5岁岁 身体部位、比例、表达方式身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（图片词汇测试（PPVTPPVT）：）：4 49 9岁岁 120120张，每张四幅，词汇图片张，每张四幅，词汇图片2022/12/30 诊断测验诊断测验GesellGesell发育量
10、表：发育量表：4 4周周3 3岁岁 大运动、细动作、个人社会、语言、大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为。适应性行为。结果发育商（结果发育商（DQDQ）BayleyBayley婴儿发育量表：婴儿发育量表：2 23030个月龄个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录精神发育量表、运动量表、行为记录StandfordStandfordBinetBinet智能量表：智能量表：2 21818岁岁 具体智能（感知、认知、记忆）具体智能（感知、认知、记忆）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）结果智商（结果智商（IQIQ）2022/12/30 病例：病例：八月男婴，体重
11、八月男婴，体重6Kg，身高身高65cm，现已会坐，会叫现已会坐，会叫妈妈妈，今天测肛温妈，今天测肛温39.5C，少咳。，少咳。u此如何给男婴退烧药此如何给男婴退烧药(喜炎平：喜炎平：0.2-0.4ml/Kg、d)？u生长发育是否正常？生长发育是否正常？2022/12/30u8月孩子的正常体重月孩子的正常体重：（6kg）（月龄（月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg)u8月孩子的正常身高月孩子的正常身高:（65cm）出生出生50+12(前前3月月11-13cm)+6(后后9月月11-13cm)=68cm 喜炎平喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 8.5 3 21.5ml (2ml 或或 50mg/支支)2022/12/30复习思考题复习思考题1、小儿生长发育规律及影响因素有哪些？小儿生长发育规律及影响因素有哪些？2、评价小儿体格发育的指标有哪些？、评价小儿体格发育的指标有哪些？3、分别叙述、分别叙述3个月、个月、9个月、个月、12个月婴个月婴 儿身高、体重、头围、胸围、动作、儿身高、体重、头围、胸围、动作、语言、适应能力？语言、适应能力？4、新生儿和、新生儿和5月婴儿的神经反射有哪些特月婴儿的神经反射有哪些特 点？点？2022/12/30