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1、医学保健妊娠期高血压疾病ppt妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 湘雅二院妇产科湘雅二院妇产科妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。是妊娠期特有的疾病。我国的发病率为我国的发病率为9.4；国外报道；国外报道712。该病严重威胁母婴健康，。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。原因。v初产妇；初产妇；v孕妇年龄小于孕妇年龄小于18岁或大于岁或大于40岁；岁；v多胎妊娠；多胎妊娠；v妊娠期高血压病史及家族史；妊娠期高血压病史及家族史；v妊娠
2、合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病；征、糖尿病；v血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性；阳性；v营养不良；营养不良；v低社会经济状况。低社会经济状况。高危因素高危因素基本病理生理变化：基本病理生理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身各系统各脏器灌流减少全身各系统各脏器灌流减少重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化v脑：脑：充血、缺血、血栓形成及出血充血、缺血、血栓形成及出血v肾脏：肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰蛋白尿、少尿、肾衰v肝脏：肝脏：肝功能异常、肝破裂肝功能异常、肝破裂v心血管：心肌缺血、肺水肿、心血管：心肌缺血、肺水肿
3、、心衰心衰重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化v血液：血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：凝血：HELLPHELLP综合征：血小板综合征：血小板、肝酶、肝酶 、溶血、溶血 v子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限胎儿生长受限（FGRFGR）、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重者母儿死亡严重者母儿死亡1、病史、病史3、尿蛋白、尿蛋白2、高血压、高血压4、水肿、水肿血液检查血液检查全血细胞计数全血细胞计数Hb含量含量hct血粘度血粘度凝血功能凝血功能ALT、AST升高升高 白蛋白缺乏，白蛋白缺乏，A/G倒置倒置 血清
4、血清Cr、BUN、UA升高升高 尿比重、尿常规尿比重、尿常规肝肾功能测定肝肾功能测定尿液检查尿液检查眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、视网膜水肿、絮状渗出或出血絮状渗出或出血视网膜脱离视网膜脱离视力模糊或失明 ECGECG、超声心动图、胎盘功能、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查胎儿成熟度检查、脑血流图检查其其他他 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 分类分类 临床表现临床表现 妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊 子痫前期子痫前期 轻度
5、 孕20周以后出现Bp140/90mmHg，且尿蛋白300mg/24h或 （+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状 重度 Bp160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐 106mol/L；血小板100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或 视觉障碍；持续性上腹不适 子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板140Hg,舒张压90mmHg，
6、也可伴恶心呕吐。v晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。v有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以危及生命的程度。vHELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生HELLP综合征伴肾功能衰竭和肺水肿危险性更大。诊诊断断 根据典型临床表现可作出初步诊断，确根据典型临床表现可作出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果。诊取决于实验室检查结果。诊诊断断 血管内溶血血管内溶血血管内溶血血管内溶血肝酶升高肝酶升高肝酶升高肝酶升高血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数GGPTGOTLDHGGPTGOTLDH天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶胆红素胆红素胆红素
7、胆红素比正常孕妇平均值高比正常孕妇平均值高比正常孕妇平均值高比正常孕妇平均值高3 3个标准差个标准差个标准差个标准差100100 10109 9/L/L治治疗疗vv积极治疗妊娠期高血压疾病积极治疗妊娠期高血压疾病vv肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素vv控制出血，输注血小板控制出血，输注血小板vv血浆析出疗法血浆析出疗法vv产科处理：终止妊娠的时机产科处理：终止妊娠的时机vv分娩方式分娩方式vv麻醉选择麻醉选择急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒
8、细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（
9、3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿
10、剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学