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1、医学保健妊娠期高血压疾病病人护理保健妊娠期高血压疾病病人护理妊娠期高血压疾病病人护理yu保健保健定义定义 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状，分分分分娩娩娩娩后后后后即即即即随随随随之之之之消消消消失失失失的的的的疾疾疾疾病病病病。强强强强调调调调了了了了育育育育龄龄龄龄期期期期妇妇妇妇女女女女发发发发生生生生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊妊妊妊娠娠娠娠
2、期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病,为为为为孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡的的的的四大重要原因之一。四大重要原因之一。四大重要原因之一。四大重要原因之一。护理评估护理评估1、健康史、健康史 有无高危因素有无高危因素水肿水肿膝盖以下膝盖以下膝盖以下膝盖以下“+”(“+”(“+”(“+”(一双靴子一双靴子一双靴子一双靴子)大腿以下大腿以下大腿以下大腿以下“+”(“+”(“+”(“+”(一条裤腿一条裤腿一条裤腿一条裤腿)腹部以下腹部以下腹部以下腹部以下“+”(“+”(“+”(“+”(一条裤子一条裤子一条裤子一条裤子)全身水肿或伴腹水全身水肿或伴
3、腹水全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水“+”(“+”(“+”(“+”(一身水衣一身水衣一身水衣一身水衣)临临临临 床评估床评估床评估床评估子子 痫痫(eclampsia)产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：子子痫痫典典型型发发作作过过程程为为眼眼球球固固定定，瞳瞳孔孔放放大大，瞬瞬即即头头扭扭向向一一侧侧，牙牙关关紧紧闭闭，继继而而口口角角及及面面部部肌肌颤颤动动，数数秒秒钟钟后后发发展展为为全全身身及及四四肢肢肌肌强强直直，双双手手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。神智
4、异常，昏迷，损伤。(1)(1)血液检查血液检查血液检查血液检查 (2)(2)肝肾功能测定肝肾功能测定肝肾功能测定肝肾功能测定 (3)(3)尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 (4)(4)眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查 (5)(5)其他检查：心电图，超声心动图，胎盘其他检查：心电图，超声心动图，胎盘其他检查：心电图，超声心动图，胎盘其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿B B超，胎心监超，胎心监超，胎心监超，胎心监 护，脑血流图检查等。护，脑血流图检查等。护，脑血流图检查等。护，脑血流图检查等。评估评估3、辅助
5、检查结果、辅助检查结果眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比小动脉与小静脉管径之比由正常的由正常的2 2：3 3变为变为1 1：2 2、1 1：3 3甚至甚至1 1：4 4心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度护理诊断护理诊断/医护合作解决的问题医护合作解决的问题 1.组织灌流量改变组织灌流量改变(altered tissue perfusion)：与全身小动脉痉挛有关。：与全身小动脉痉挛有关。2.有窒息的危险有窒息的危险(risk for
6、suffocation)：与子：与子痫发作或昏迷时，呼吸道分泌物阻塞有关。痫发作或昏迷时，呼吸道分泌物阻塞有关。3.有受伤的危险有受伤的危险(rick for injuriod)：与子痫：与子痫发作坠床摔伤有关发作坠床摔伤有关4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧(anxiety fear)：与担心自身及：与担心自身及胎儿安全有关。胎儿安全有关。胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，胎盘早剥，肺水肿，肺水肿，肺水肿，肺水肿，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，脑溢血，脑溢血，脑溢血，脑溢血，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，心衰心衰心衰心衰 HELLP HELLP综
7、合征综合征综合征综合征 (溶血，肝酶升高，血小板减少溶血，肝酶升高，血小板减少溶血，肝酶升高，血小板减少溶血，肝酶升高，血小板减少)，产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。并发症并发症 对对孕产妇的影响孕产妇的影响并发症并发症对胎儿的影响对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。胎盘功能减退。致致胎胎儿儿窘窘迫迫、胎胎儿儿发发育育迟迟缓缓、死死胎胎、死死产或新生儿死亡。产或新生儿死亡。护理措施护理措施1 1、一般护理措施、一般护理措施、一般护理
8、措施、一般护理措施 (1)(1)休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。(2)(2)镇静：镇静：镇静：镇静：一般不需用药。一般不需用药。一般不需用药。一般不需用药。必要时可给予安定必要时可给予安定必要时可给予安定必要时可给予安定2.52.5 5mg 5mg，每日每日每日每日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。(3)(3)密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 (4)(4)间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 (5)(5)饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质
9、质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙钙钙钙剂剂剂剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。间断吸氧间断吸氧饮食饮食子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。生。生。生。治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合:一般的一般的一般的一般的 药物的药物的药物的药物的镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解
10、痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定心痛定心痛定心痛定 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态(1)休息：休息：(2)镇静：镇静：1)1)安定：安定：安定：安定：2)2)冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂(度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml、氯
11、氯氯氯丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg)50mg)冬眠冬眠冬眠冬眠1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。或或或或 1/3 1/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/3 2/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。3)3)其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：苯苯苯苯
12、巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、异异异异戊戊戊戊巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、吗啡等吗啡等吗啡等吗啡等(3)解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁 1)用药目的：用药目的：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 2)用药方案：用药方案：静脉给药结合静脉给药结合静脉给药结合静脉给药结合肌内给药肌内给药肌内给药肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml+25%20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静静静静脉注射脉注射脉注射脉注射(慢慢慢慢)25%MgSO 25%MgSO4 4 60ml+25%60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖10
13、00ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1 1g/hg/h，15-15-20g/20g/日日日日 2)用药方案：用药方案：静静静静脉给药结合肌内给脉给药结合肌内给脉给药结合肌内给脉给药结合肌内给药药药药 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药：25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射3)硫硫酸酸镁镁的的毒毒性性反反应应：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及
14、生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心跳跳跳跳停停停停止。止。止。止。使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注
15、意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，尿尿尿尿 量量量量 每每每每 小小小小 时时时时 不不不不 少少少少 于于于于 25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。检查膝反射检查膝反射(5)扩容治疗：扩容治疗：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩
16、容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。情。情。情。扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩。指指指指 征征征征:红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值3.63.6，血浆粘，血浆粘，血浆粘，血浆粘度比值度比值度比值度比值1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾
17、功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。(6)利尿药物：利尿药物：利利尿尿剂剂的的应应用用，可可加加重重血血液液和和电电解解质质紊紊乱乱，不不能能缓缓解解病病情情，有有时时甚甚至至使使病病情情加加重重，因因此此，利利尿尿剂剂的
18、的使使用用仅仅限限于于全全身身性性水水肿肿，急急性性心心力力衰衰竭竭，肺肺水水肿肿，脑脑水水肿肿及及血血容容量量过过高高且且常常伴伴有有潜在肺水肿者。潜在肺水肿者。1)速尿速尿 2)甘露醇甘露醇(7)适时终止妊娠：适时终止妊娠：妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，适适时时终终止妊娠是极为重要的关键措施。止妊娠是极为重要的关键措施。2)终止妊娠的方式终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测 密切监护母儿状态密切监护母儿状态子痫的处理及护理：子痫的处理及护理：(1)子痫处理原则：子痫处理原则：1)1)控制抽搐：控制抽搐
19、：控制抽搐：控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg100mg肌注。肌注。肌注。肌注。2)2)血压过高时给予降压药血压过高时给予降压药血压过高时给予降压药血压过高时给予降压药 3)3)纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 4)4)终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠：抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后2 2小时小时小时小时(2)(2)护理：护理：护理：护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安
20、静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。等。等。等。(3)密切观察病情变化：密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。子痫的子痫的护理护理 1.建立
21、健全三级妇幼保健网。建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检查。孕期健康教育，开展产前检查。3.注意孕妇的营养与休息。注意孕妇的营养与休息。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。补钙预防妊娠期高血压疾病。预预 防防总结：妊娠期高血压疾病为严重总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1.病情严重的指标病情严重的指标2.护理诊断护理诊断3.治疗原则与护理治疗原则与护理4.使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要
22、表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正
23、常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日
24、23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学