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1、5第五章 心理应激 护理心理学课件第五章第五章 心理应激心理应激 1234【学习目标学习目标】陈述心理应激的中介调节机制对健康的影响途径。陈述心理应激的中介调节机制对健康的影响途径。能识别应激的心理反应及生理反应。能识别应激的心理反应及生理反应。能举例说明心理应激对健康、疾病的影响。能举例说明心理应激对健康、疾病的影响。解释心理应激、应激源等基本概念。解释心理应激、应激源等基本概念。第五章第五章 心理应激心理应激第一节第一节 应激的概述应激的概述第二节第二节 应激源应激源第三节第三节 应激反应应激反应第四节第四节 应激的预防与应对应激的预防与应对预习案例预习案例5-15-1 案例案例5-15-
2、1：某男，某男，3535岁，在车祸中右下肢受压坏岁，在车祸中右下肢受压坏死，获救后行截肢术。术后他的情绪极不稳定，有时死，获救后行截肢术。术后他的情绪极不稳定，有时无缘无故地发脾气，有时象个小孩一样哭泣。他对自无缘无故地发脾气，有时象个小孩一样哭泣。他对自己失去右下肢非常愤怒，觉得为什么这么不公平，为己失去右下肢非常愤怒，觉得为什么这么不公平，为什么让这样的事情发生在在自己身上。觉得这样活着，什么让这样的事情发生在在自己身上。觉得这样活着，还不如一死了之。还不如一死了之。思考：思考：1.1.根据上述病例分析此病人的心理状态？根据上述病例分析此病人的心理状态？2.2.病人处于此种心理状态的主要原
3、因是什么？病人处于此种心理状态的主要原因是什么？第一节第一节 应激的概述应激的概述 （一）物理学应激观（一）物理学应激观 指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。荷过程。（二）在其他领域（二）在其他领域 指紧张刺激、紧张反应、紧张状态和心理压力等。指紧张刺激、紧张反应、紧张状态和心理压力等。一、应激的概念一、应激的概念二、心理应激的过程二、心理应激的过程应应激激源源心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等 健康健康 疾病疾病应激输入应激输入应激中介变量应激中介变量应激
4、反应应激反应第二节第二节 应激源应激源 一、应激源的概念一、应激源的概念 应激源：应激源：是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦 称称生活事件生活事件。应激输入应激输入就是个体感知就是个体感知应激源应激源的过程的过程 二、应激源的类型二、应激源的类型（一）根据应激源的来源分类（一）根据应激源的来源分类 1 1内部应激源：内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或指产生于有机体内部的各种需求或 刺激。刺激。2 2外部应激源：外部应激源：指产生于体外的各种需求或刺激。指产生于体外的各种需求或刺激。（二）按应激源的内容分类（二）按应激源的内容分类1 1躯体性应激源躯
5、体性应激源 指直接作用于躯体的刺激因素。指直接作用于躯体的刺激因素。包括各种理化和生物学刺激。包括各种理化和生物学刺激。如高温或低温、辐射、电击、如高温或低温、辐射、电击、噪音、损伤、病原微生物、疾病等。噪音、损伤、病原微生物、疾病等。2 2心理性应激源心理性应激源 是指来自人们头脑中的紧张性是指来自人们头脑中的紧张性 信息。信息。如心理冲突与挫折、不切实际的期望、如心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感、以及与工作责任有关的压不祥预感、以及与工作责任有关的压 力与紧张等。力与紧张等。3 3社会性应激源社会性应激源 社会性应激源范围极广，涉及生活中大大小小的事件。社会性应激源范围极广，涉及生
6、活中大大小小的事件。包括社会大环境的变迁与动荡。包括社会大环境的变迁与动荡。4 4文化性应激源文化性应激源 指观念、信仰、生活方式、语言、指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等方面的变动给人带来的刺激。习俗等方面的变动给人带来的刺激。文化因素是多层次多侧面的。文化因素是多层次多侧面的。当个当个 体从一个环境迁移到另一个环境，从体从一个环境迁移到另一个环境，从 一个时期进入到另一个时期，从一种一个时期进入到另一个时期，从一种 状态转入到另一种状态时，他将面临状态转入到另一种状态时，他将面临 大量文化性应激源的挑战。大量文化性应激源的挑战。（三）根据应激源的可控制性分类（三）根据应激源的可控制性分类
7、 1 1控制性应激源控制性应激源 指个体可对其进行控制（如预防、减弱、消除等）的应激源。指个体可对其进行控制（如预防、减弱、消除等）的应激源。日常工作生活中的此类应激源有很多，例如因某种疏忽造成工日常工作生活中的此类应激源有很多，例如因某种疏忽造成工作失误，与朋友发生争吵，与领导关系紧张等。作失误，与朋友发生争吵，与领导关系紧张等。2 2不可控制性应激源不可控制性应激源 指个体不能对其进行控制的应激源。此类应激源难以预防，指个体不能对其进行控制的应激源。此类应激源难以预防，而且一旦出现，普通个体大多无法消除或减少其影响。而且一旦出现，普通个体大多无法消除或减少其影响。例如，亲人死亡、交通拥挤、
8、利益分配不公等。例如，亲人死亡、交通拥挤、利益分配不公等。三、生活事件三、生活事件 生活事件生活事件指人们在日常生活指人们在日常生活中面临的各种各样的问题，是造中面临的各种各样的问题，是造成心理应激主要刺激物。成心理应激主要刺激物。社会再适应评定量表社会再适应评定量表v19671967年，美国精神病学家霍尔姆斯（年，美国精神病学家霍尔姆斯（HolmesHolmes）和雷赫）和雷赫 （L.L.Rahe Rahe）对）对50005000多人进行调查，编制了包括多人进行调查，编制了包括4343种生活事件的种生活事件的 社会再适应量表（社会再适应量表（Social Readjustment Scale
9、,SRRSSocial Readjustment Scale,SRRS）。）。v每种生活事件标以不同的生活变化单位（每种生活事件标以不同的生活变化单位（life change life change units,LCU units,LCU）,用以检测事件对个体的心理次级强度。用以检测事件对个体的心理次级强度。v其中应激值最高的三件事是配偶死亡（其中应激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU100LCU）、离婚）、离婚 （73LCU73LCU）和夫妻分居（）和夫妻分居（65LCU65LCU）。）。v我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事
10、件 量表，并已广泛使用。量表，并已广泛使用。变化事件变化事件LCULCU变化事件变化事件LCULCU1 1、配偶死亡、配偶死亡1001002323、子女离家、子女离家29292 2、离婚、离婚73732424、姻亲纠纷、姻亲纠纷29293 3、夫妻分居、夫妻分居65652525、个人取得显著成就、个人取得显著成就28284 4、坐牢、坐牢63632626、配偶参加或停止工作、配偶参加或停止工作26265 5、亲密家庭成员丧亡、亲密家庭成员丧亡63632727、入学或毕业、入学或毕业26266 6、个人受伤或患病、个人受伤或患病53532828、生活条件改变、生活条件改变25257 7、结婚、结
11、婚50502929、个人习惯改变、个人习惯改变24248 8、被解雇、被解雇47473030、与上级矛盾、与上级矛盾23239 9、复婚、复婚45453131、工作时间或条件的改变、工作时间或条件的改变20201010、退休、退休45453232、迁居、迁居20201111、家庭成员健康变化、家庭成员健康变化44443333、转学、转学20201212、妊娠、妊娠40403434、娱乐的变化、娱乐的变化19191313、性功能障碍、性功能障碍39393535、宗教活动的变化、宗教活动的变化19191414、家庭增加人口、家庭增加人口39393636、社会活动的变化、社会活动的变化1818151
12、5、调换工作岗位、调换工作岗位39393737、少量负债、少量负债17171616、经济改变、经济改变38383838、睡眠习惯改变、睡眠习惯改变16161717、好友丧亡、好友丧亡37373939、家庭成员改变、家庭成员改变16161818、改行（工作）、改行（工作）36364040、饮食习惯改变、饮食习惯改变15151919、夫妻多次吵架、夫妻多次吵架35354141、休假、休假13132020、中等负债、中等负债31314242、圣诞节、圣诞节12122121、取消赎回抵押品、取消赎回抵押品30304343、微小违法行为、微小违法行为11112222、职业改变、职业改变2929生活变化单
13、位（生活变化单位（life change units,LCUlife change units,LCU）LCULCU与健康的关系与健康的关系 一年LCU累计值300150300150次年患病率86%50%可能健康生活事件导致疾病必备的条件：生活事件导致疾病必备的条件：1.1.生活事件的性质：有丧失感的生活事件生活事件的性质：有丧失感的生活事件2.2.生活事件的量：超过个体耐受能力生活事件的量：超过个体耐受能力3.3.个体对生活事件的认知个体对生活事件的认知第三节第三节 应激反应应激反应 应激反应：应激反应：指个体经认知评价，对其环境中具有威指个体经认知评价，对其环境中具有威胁性应激源所作出的各
14、种生物、心理、社会行为方面的胁性应激源所作出的各种生物、心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。表现，也称为应激的心身反应。无论是由何种类型的应激源引起的应激，都会导致无论是由何种类型的应激源引起的应激，都会导致心理和生理反应。心理和生理反应。一、应激的心理中介机制一、应激的心理中介机制v认知评价认知评价v人格特征人格特征v社会支持系统社会支持系统（一）认知评价（一）认知评价 评价：评价：是指个体对遇到的生活事件的性质、程是指个体对遇到的生活事件的性质、程 度和可能的危害情况作出估计。度和可能的危害情况作出估计。初级评价初级评价次级评价次级评价 认知评价认知评价利害关系评价利害关系评价
15、作出能力估计作出能力估计 （二）个性特征（二）个性特征个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：个性与应激的关系：（三）社会支持系统（三）社会支持系统社会支持：社会支持：是在应激研究领域，减轻应激作用的个是在应激研究领域，减轻应激作用的个 体体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。客观支持客观支持主观支持主观支持社会支持社会支持指一个人与社会所发生的
16、实际的联指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。支持、被理解和满意的程度。社会支持与心理病因学研究社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究社会支持的量化研究社会支持的研究：社会支持的研究：1.1.情绪反应情绪反应v焦虑：人预期将要发生危险或不良后果时所表现的紧张、焦虑：人预期将要发生危险或不良后果时所表现的紧张、恐惧和忧虑等情绪状态。恐惧和忧虑等情绪状态。v恐惧：是一种企图
17、摆脱已经明确的有特定危险（会受到伤恐惧：是一种企图摆脱已经明确的有特定危险（会受到伤 害或生命受威胁）的情景时的情绪状态。害或生命受威胁）的情景时的情绪状态。v抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极 情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。v愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态。愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态。二、应激的心理反应二、应激的心理反应2.2.行为反应行为反应v逃避与回避v退化与依赖 v敌对与攻击 v无助与自怜 v物质滥用 应激应激源源已知已知回避回避逃避逃避遭遇遭遇三、应激的
18、生理反应三、应激的生理反应 应应激激源源应应激激反反应应心身功能平衡心身功能平衡心心身疾病身疾病心身功能失衡心身功能失衡健康健康应激应激强度？强度？四、应激与疾病四、应激与疾病 应激反应应激反应是个体对变化着的内外环境所是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。作出的一种适应。（一）应激对健康的积极影响（一）应激对健康的积极影响1.1.适度应激是人成长和发展的必要条件适度应激是人成长和发展的必要条件2.2.适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件(二二)应激对健康的消极影响应激对健康的消极影响1 1直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦。直接
19、引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦。2 2加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发3 3导致机体抗病能力下降导致机体抗病能力下降【案例评析案例评析】2008 2008年年5 5月月1212日汶川大地震，使成千上万的人失去了亲人、日汶川大地震，使成千上万的人失去了亲人、失去了家园、身体受到伤害。灾后的调查研究发现，受灾人群失去了家园、身体受到伤害。灾后的调查研究发现，受灾人群中不同程度上存在痛苦的梦境、记忆力减退、注意力难以集中；中不同程度上存在痛苦的梦境、记忆力减退、注意力难以集中；决策困难、无法面对所爱的人、悲观消极、自杀观念；焦虑、决策困难、
20、无法面对所爱的人、悲观消极、自杀观念；焦虑、恐惧、愤怒、易激惹等表现。恐惧、愤怒、易激惹等表现。案例案例5-25-2 本案例中地震是应激源，属于外部的不可控的社会性应激源。本案例中地震是应激源，属于外部的不可控的社会性应激源。影响应激的因素有认知认知评价，个性特征以及社会支持等。案影响应激的因素有认知认知评价，个性特征以及社会支持等。案例中认知上的表现梦魇、记忆力减退、注意力难以集中、决策困例中认知上的表现梦魇、记忆力减退、注意力难以集中、决策困难、自杀观念，情感上无法面对所爱的人、消极悲观、焦虑、恐难、自杀观念，情感上无法面对所爱的人、消极悲观、焦虑、恐惧、愤怒、易激惹等表现。心理应激的发展
21、和结果有抑郁、物质惧、愤怒、易激惹等表现。心理应激的发展和结果有抑郁、物质依赖、创伤后应激障碍、适应障碍等。依赖、创伤后应激障碍、适应障碍等。评评 析析第四节第四节 应激的预防与应对应激的预防与应对 一、什么是应对一、什么是应对 应应对对又又称称应应付付，是是个个体体对对生生活活事事件件以以及及因因生生活活事事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。由由于于应应对对可可以以被被直直接接理理解解成成是是个个体体解解决决生生活活事事件件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称应对策略。应对策略。应对方式的分
22、类：应对方式的分类：v应对与应激过程：应对与应激过程：生活事件、认知评价、社会支持、心身反应。生活事件、认知评价、社会支持、心身反应。v应对指向性：应对指向性：问题中心策略（问题关注性应对）问题中心策略（问题关注性应对）情绪中心策略（情绪关注性应对）情绪中心策略（情绪关注性应对）v应对者态度：应对者态度：积极与消极积极与消极二、应激的预防与应对二、应激的预防与应对（一）消除应激源（一）消除应激源（二）提高对应激认识和应对水平（二）提高对应激认识和应对水平（三）寻求社会支持（三）寻求社会支持（四）适当运动和松弛应对（四）适当运动和松弛应对 常见压力指征常见压力指征（我们每个人都有自己特征性的压力
23、表征）我们每个人都有自己特征性的压力表征）行为的：行为的：持续忙碌、负担着委托的任务和最后期限、漏餐、暴持续忙碌、负担着委托的任务和最后期限、漏餐、暴 食、失眠、生气、愤怒爆发、吸烟饮酒量增加。食、失眠、生气、愤怒爆发、吸烟饮酒量增加。情感的：情感的：觉得情感脆弱、疲惫、觉得情感脆弱、疲惫、“急性子急性子”、想流泪、激怒、担、想流泪、激怒、担 忧、陷入困境。忧、陷入困境。生理的：生理的：无法放松、紧张、头痛、疲劳倾向、肌肉疼痛（颈、无法放松、紧张、头痛、疲劳倾向、肌肉疼痛（颈、背部）、机体紧张感、疾病倾向、皮肤病、月经周期背部）、机体紧张感、疾病倾向、皮肤病、月经周期 改变、哮喘、异位性心跳、
24、心率快、血压高。改变、哮喘、异位性心跳、心率快、血压高。认知的：认知的：频繁地担忧、注意力难以集中、感觉被糊弄、过多的频繁地担忧、注意力难以集中、感觉被糊弄、过多的 欲求和压力、无力感和绝望感。欲求和压力、无力感和绝望感。人际关系的：人际关系的：不能应对他人的需要，与他人不能应对他人的需要，与他人“难以相处难以相处”、有吵、有吵 架倾向、没有耐心、过度控制、退缩倾向、依赖、需架倾向、没有耐心、过度控制、退缩倾向、依赖、需 要持续支持。要持续支持。【知识卡片知识卡片】思考与训练思考与训练一、名词解释一、名词解释 1.1.一般适应综合征一般适应综合征 2.2.心理应激心理应激 3.3.应激源应激源
25、 4.4.生活事件生活事件 5.5.生活变化单位生活变化单位 6.6.应激反应应激反应 7.7.焦虑焦虑 8.8.退化退化 9.9.敌对敌对 10.10.物质滥用物质滥用 11.11.认知评价认知评价 12.12.社会支持社会支持二、选择题二、选择题1.1.一般适应综合征（一般适应综合征（GASGAS）分以下三期（）分以下三期（）。）。A A觉醒期、阻抗期、适应期觉醒期、阻抗期、适应期 B B觉醒期、阻抗期、衰竭期觉醒期、阻抗期、衰竭期 C C警戒期、阻抗期、适应期警戒期、阻抗期、适应期 D D警戒期、阻抗期、衰竭期警戒期、阻抗期、衰竭期2.2.以下不属于心理应激刺激的是（以下不属于心理应激刺
26、激的是（）。）。A A受到奖励受到奖励 B B工作负担过重工作负担过重 C C失眠失眠 D D吸烟吸烟3.LCU3.LCU反映的是（反映的是（）。）。A A生活事件对个体心理刺激的强度单位生活事件对个体心理刺激的强度单位 B B生活事件被认知程度单位生活事件被认知程度单位 C C生活事件的改变程度单位生活事件的改变程度单位 D D生活事件对心身疾病的影响程度单位生活事件对心身疾病的影响程度单位4.4.与健康和疾病关系最直接的应激心理反应是（与健康和疾病关系最直接的应激心理反应是（）。）。A A认知改变认知改变 B B个性改变个性改变 C C情绪反应情绪反应 D D社会适应能力下降社会适应能力下
27、降5.5.最常出现的应激情绪反应是（最常出现的应激情绪反应是（）。）。A A焦虑焦虑 B B抑郁抑郁 C C愤怒愤怒 D D恐惧恐惧6.“6.“退化退化”作为应激的一种行为反应是指（作为应激的一种行为反应是指（）。）。A A个体采用远离应激源的方式应付环境个体采用远离应激源的方式应付环境 B B个体采用攻击的方式应付环境个体采用攻击的方式应付环境 C C个体使用幼儿时期的方式应付环境个体使用幼儿时期的方式应付环境 D D个体表现出无能为力、无所适从的行为方式个体表现出无能为力、无所适从的行为方式7.7.心理应激通过以下心身中介途径与生理反应与心身疾病相联心理应激通过以下心身中介途径与生理反应与
28、心身疾病相联系（系（）。）。A A神经、垂体、紧张状态神经、垂体、紧张状态 B B神经、内分泌、免疫系统神经、内分泌、免疫系统 C C神经、内分泌、紧张系统神经、内分泌、紧张系统 D D垂体、神经、内分泌系统垂体、神经、内分泌系统8.8.应对就是个体对生活事件及其伴随的心身不平衡状态所做的应对就是个体对生活事件及其伴随的心身不平衡状态所做的（）。）。A A情绪调节情绪调节 B B认知和行为措施认知和行为措施 C C潜意识的心理防御潜意识的心理防御 D D求助活动求助活动9.9.某学生由一次考试失败引起了精神痛苦的表现，最宜称其为某学生由一次考试失败引起了精神痛苦的表现，最宜称其为（）。）。A
29、A问题关注性应对问题关注性应对 B B情绪关注性应对情绪关注性应对 C C宣泄应对宣泄应对 D D生理反应性应对生理反应性应对10.10.关于社会支持，目前的研究认为（关于社会支持，目前的研究认为（）。）。A A具有减低应激水平和保护健康的作用具有减低应激水平和保护健康的作用 B B只在人格有缺陷的个体身上才有作用只在人格有缺陷的个体身上才有作用 C C社会支持就是情绪应对社会支持就是情绪应对 D D社会支持是一种回避方式社会支持是一种回避方式三、填空题三、填空题1.1.心理应激是个体在察觉心理应激是个体在察觉 与与 的能的能力不平衡时，倾向于通过心理和生理反应表现出来的多因素力不平衡时，倾向
30、于通过心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。作用的适应过程。2.2.目前在心理应激领域，生活事件或应激源包括：目前在心理应激领域，生活事件或应激源包括：、等方面的刺激。等方面的刺激。3.3.应激过程受个体多种内外因素的影响，应激过程受个体多种内外因素的影响，在应激在应激作用过程中起关键性作用。作用过程中起关键性作用。4.4.从应对的指向性看，应对策略可分为从应对的指向性看，应对策略可分为 和和 。5.5.接触到应激源后采取远离应激源的行动称为接触到应激源后采取远离应激源的行动称为 ，事先知道应激源将要出现，在未接触到应激源之前就远离应事先知道应激源将要出现，在未接触到应激源之前就远离应激源的行动称为激源的行动称为 。四、简答题四、简答题1.1.简述心理应激的表现过程。简述心理应激的表现过程。2 2心理应激引起的个体生理和心理变化有哪些？心理应激引起的个体生理和心理变化有哪些？3 3如何减少心理应激对个体的不良影响？如何减少心理应激对个体的不良影响？